工伤认定申请书
工伤认定申请书范文4篇

工伤认定申请书范文4篇工伤认定申请书范文工伤认定申请书职工工伤认定申请书单位工伤认定申请书市劳动局领导:我叫小d,女,1969年生,中共党员。
xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业,分配至丹江口市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里,认真负责,任劳任怨,甘于吃苦,乐于奉献。
受到领导、同志们的培养、信任,担任总工、工会主席职务,协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。
先后荣获丹江口市劳动模范、十佳妇女科技工作者、三八红旗手、优秀工会主席、争先创优示范和市建设局优秀共产党员、先进工作者等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作1、项目管理工作:抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作:供水接管重大供水方案和图纸的审查,及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作:主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施,以及老年支部、共青团活动的开展,特困职工看望、慰问,典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项:水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场,被120送往医院急救。
当晚ct检查轻度中风,第二天核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。
XX年12月31日受到公司领导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。
XX年1月24日出院在家休养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。
工伤认定申请书范文7篇

工伤认定申请书范文7篇第1篇示例:尊敬的有关部门:我是某公司员工,XXX,因在工作中受伤,现在申请工伤认定,恳请贵部门对我的申请进行审查。
事发经过如下:2022年X月X日,我在公司进行工作时不慎摔倒,造成了左腿髋关节脱位的伤情。
经医院诊断为XXX,治疗方案为XXX。
由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗,无法正常工作,造成了一定的经济损失。
根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定,我符合工伤认定的条件,我有权获得相应的工伤保险待遇。
我特此申请贵部门对我的工伤进行认定,并请尽快处理相关手续,以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。
在此,我承诺我所提供的相关材料均属实,愿意接受贵部门的核查和审查,配合完成相关的调查工作。
我也希望贵部门能够尽快作出认定结果,让我能够顺利获得应有的权益。
再次感谢有关部门对我的关注和支持,相信在贵部门的公正处理下,我的工伤认定申请将会得到合理的解决。
如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方,请随时与我联系。
敬请批准!此致XXXX日期:年月日第2篇示例:工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会:我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员,因工作关系导致我在工作中不慎受伤,现就此向贵委员会申请工伤认定,希望得到合理的处理和补偿。
事发当日,我正在公司的仓库进行货物搬运工作,因搬运过程中货物不慎滑落,导致我右手腕受伤。
经医院诊断为右手腕韧带受伤,需休养治疗。
经过治疗后,虽然伤情有所好转,但右手腕仍有一定程度的功能障碍,影响了我的日常工作和生活。
根据《劳动保护法》相关规定,公司应当对工伤事故进行认定,并承担相应的补偿责任。
我现就此向贵委员会提交工伤认定申请,希望能够得到公正的认定和补偿。
在此,我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料,希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。
我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作,配合做好相关的工作。
再次向贵委员会表明我的诚意和期望,希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿,让我能够早日康复,重新投入工作和生活中。
工伤鉴定个人申请书(6篇)

工伤鉴定个人申请书(6篇)工伤鉴定个人申请书(精选6篇)工伤鉴定个人申请书篇1工伤伤残鉴定申请书范文劳动能力鉴定委员会:本人是 (用工单位)的员工,身份证号码:。
于_ 年 _ 月_日因工负伤。
经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
申请人(签名):_ 年 _ 月 _ 日单位意见:工伤鉴定个人申请书篇2申请人:张__,____师事务所律师_______广场C区九层电话:0571—______传真:0571—____申请事项:作为吴某某故意伤害一案的辩护人,申请人对公诉方提出的,某某市公安局物证鉴定室法医人检(_________)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议,特此申请重新鉴定事实与理由:某某市公安局物证鉴定室法医人检068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明,被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见—18__15cm的块状增生疤痕及色素改变,左下颌部及左颈项部较明显,颈部活动受限"。
其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款,评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。
"申请人认为,(__________)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的`"颈部活动严重障碍"是不能划等号的,两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。
因此申请人认为,本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度,也未达到"颈部活动严重障碍"程度,被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件,不构成重伤。
工伤认定申请书4篇

工伤认定申请书4篇工伤认定申请书工伤认定申请书工伤认定申请书工伤认定申请书范本个人工伤认定申请书格式申请人:,性别,年月日出生,民族,住市街,身份证号码:,是公司职工。
被申请人:公司,地址:。
法定代表人:职务:请求事项:请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。
事实与理由:申请人是公司职工,于年月签订劳动合同(建立劳动关系),在岗位工作。
在年月日上班时间,在地点发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害。
申请人受伤后,在市医院治疗,诊断为,现已住院治疗个月,花费医药费元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致县(市)劳动和社会保障局附:相关证据材料申请人(签):申请日期:年月日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料:(一)职工个人的工伤认定申请书;(二)受伤害职工的有效身份证明;(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);(五)两人以上的证人证言;(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历,属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
属于下列情形之一的,还应当提供以下相关证明材料:1.用人单位未参加工伤保险的,提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明;2.工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的,应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;4.因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的结论;5.由于机动车事故引起的伤亡事故,提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;6.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明;7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,按照法律、法规规定,提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的,提交有效的直系亲属关系证明;10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的,提交工会介绍信,办理人身份证明。
工伤认定申请书范文(多篇)

工伤认定申请书范文(精选多篇) 篇一:工伤认定申请书申请人:***,男,**年**月*日出生,汉族,籍贯,住***市***街,是**公司职工。
被告:**公司,地址:*******法定代表人:***任**职务联系电话:******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。
事实及理由:申请人是***公司职工,****年**月被招入公司,担任**工作,在**年月日上班时间,因为公司发生**工作事故,致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后,在**市**医院住院治疗,现已治疗*个月,花费医药费**元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致**县(市)劳动保险部门申请人(签字):***篇二:单位教师工伤认定申请书申请人:***,女,19**年*月**日出生,汉,籍贯江苏,住:****工作单位:**市**小学请求事项请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤,并报销相关费用。
事实及理由:申请人是**小学教师,****年8月进入学校就职,担任教师工作至今。
在201*年*月**日上午*点上班路上,申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。
申请人受伤后,在**乡院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。
因申请人属于事业单位职工,故列明相关法律规定如下:根据《工伤保险条例》第62条的规定,“国家机关和依照或者参照国家公务员进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。
具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。
根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》,教师负伤、致残、死亡的原因,有下列情形之一者,应认定为工伤(亡): 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作,教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡;2.在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故;3.教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中,发生主要责任不在自己的事故;4,教师为参加单位组织的文体活动(比赛)而导致的意外伤亡事故;5.教师因工作而负伤,在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的;6.因紧急任务加班至深夜,不能回家休息,临时在工作地点睡眠,遭到意外事故而伤亡,又非本人应负主要责任的;7.国家法律、法规规定的其他情形。
工伤认定申请书范文(三篇)

工伤认定申请书范文尊敬的***:我是您公司的员工***,所在部门为***,现因工作过程中遭受了一次严重事故,导致身体受伤,并且经医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定,我特此向您申请工伤认定。
一、事故经过及原因在**年**月**日,我在执行工作任务时发生了一次严重事故。
具体情况如下:**(这里根据实际情况详细描述事故经过,包括时间、地点、过程等)**事故的发生主要原因是**(这里详细描述事故发生的原因,包括环境、设备、操作等因素)**。
二、伤情诊断及医疗证明事故发生后,我立即前往**(医院名称)**进行了相关医疗诊治。
经医生诊断并出具相关证明,我的伤情如下:**(这里列出详细的伤情诊断,包括部位、伤势程度、治疗方案等)**附上相关医疗证明材料,包括**(医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料)**。
三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定,我提出以下依据申请工伤认定:1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定:“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生,预防职业危害,减少和消除事故隐患,提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。
”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定:“用人单位违反本法规定,致使劳动者受到事故伤害的,由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。
”根据以上法律规定,事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务,造成了我受伤。
因此,我有理由认为这是一起工伤事故,并按照相关法律规定申请工伤认定。
四、要求基于上述情况,我特向您提出以下要求:1. 对于我的伤情,请公司予以认定为工伤,并按照法律规定确保我的工伤待遇。
2. 请公司协助我办理工伤认定手续,并及时向有关部门报告事故情况。
3. 请公司按照相关法律规定,及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。
我相信,在您的帮助下,我能够得到应有的权益保障。
工伤认定申请书(通用6篇)

工伤认定申请书(通用6篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如总结报告、心得体会、策划方案、合同协议、条据文书、竞聘演讲、心得体会、教学资料、作文大全、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary reports, insights, planning plans, contract agreements, documentary evidence, competitive speeches, insights, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!工伤认定申请书(通用6篇)在现在的社会生活中申请书与我们的关系越来越密切,申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。
工伤鉴定申请书通用4篇

工伤鉴定申请书通用4篇(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如工作资料、求职资料、报告大全、方案大全、合同协议、条据文书、教学资料、教案设计、作文大全、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of classic model essays, such as work materials, job search materials, report encyclopedia, scheme encyclopedia, contract agreements, documents, teaching materials, teaching plan design, composition encyclopedia, other model essays, etc. if you want to understand different model essay formats and writing methods, please pay attention!工伤鉴定申请书通用4篇我们眼下的社会,申请书在生活中的使用越来越广泛,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
宁人社工流水号〔〕号
工伤认定申请表
认定申请人与工伤职工关系□用人单位□本人□近亲属□工会
单位社会保障证号单位性质
用人单位全称
单位地址邮编
单位联系人联系电话手机
受伤人姓名个人社会保障卡号
受伤人联系人联系电话手机
是否参加工伤保险□五险参保□再就业双重参保□农民工单独参保□未参保
学历□博士□硕士□本科□大专□中专□职高□技校□普通中学□初中□小学
首次参加工作时间年月日农民工□是□否
受伤时的职业/工种□单位负责人□专业技术人员□办事人员
□商业服务业人员□农林牧渔水利生产人员□生产运输工人
事故发生(或职业病确诊)时间年月日时分
事故类别□物体打击□提升、车辆伤害□机械伤害□触电□淹溺□灼烫
□火灾□坠落□坍塌□其它爆炸□中毒和窒息□其它伤害
伤害部位(可多选,不超过5个)
□颅脑□面颌部□眼部□鼻部□耳部□口腔□
颈部□胸部
□腹部□腰部□脊柱□上肢□腕及手□下肢□踝及脚□其他
职业病名称□尘肺□放射疾病□职业中毒□物理因素所致□生物因素所致
□职业性皮肤病□眼病□耳鼻喉口腔疾病□肿瘤□其他职业病
南京市人力资源和社会保障局印制
填表说明
一、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
二、认定申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。
三、单位与受伤人应分别简述事故发生经过,写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
四、申请人提出工伤认定申请时,应当提交以下材料的原件和复印件:
1、受伤人及代笔人的居民身份证;
2、受伤人事故发生或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明;
3、医疗机构出具的受伤人事故发生时初诊诊断证明书(应加盖医院的医疗专用章或医务部门章)以及相关就诊病历、出院记录、影像检查报告等。
职业病患者应提交依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
4、有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据的原件和复印件:
①职工死亡的,提交死亡证明;
②在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;
③因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
④上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的责任认定证明、用人单位上下班作息时间证明、用人单位与受伤人居住地的合理路线示意图;
⑤在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;
⑥在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;
⑦职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到
用人单位后旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认书;
⑧属于故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或自杀的,提交法院、公安等相关部门的证明。
五、用人单位、主管部门的意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。
六、申请人委托近亲属代理申请工伤认定的,代理人应提交授权委托书、身份证、近亲属关系的证明;委托律师担任代理人的,还应当提交与有关法律服务机构签订的委托协议书、律师资格证。
复。