急性左心衰教学查房
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急性左心衰护理查房 (2)ppt课件
影像学检查
胸部+心脏CT： 双肺纹理增多，支气管疾 患，双侧胸腔少量积液， 心脏体积大。
B超 心电图
B超：肝多发囊性样病变， 右肾多发囊性病变，前列 腺肥大。 心脏彩超：左心增大，左 室功能减低，二尖瓣大量 返流
左室肥大
护理评估
自理能力：45分
压疮评估：21分
跌倒坠床评分：单项评分最高
20分 ，总共60分。
护理体查
患者T：36.2℃，P：88次/分，R：25次/分，BP： 158/75mmHg，急性面容，神志清楚，精神差、 营养差，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征 阳性，呼吸急促，心界向左扩大，双下肢中度凹陷
性浮肿，双下肢皮肤无溃疡、色素沉着。
11
2-6
主要治疗
1、一级护理、低盐低脂饮食， 病危、遥测心电监护+血氧饱和 度监测、持续中心吸氧。 2、记24小时尿量。 3、机械辅助排痰。 4、卧气垫床。
3-2
护理措施
二、体液过多：与体循环淤血有关
1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿 2、严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 3、按医嘱使用利尿剂 4、限制钠盐的摄入
3-2
护理措施
三、焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关
1、保持环境安静，减少不良刺激。 2、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、 安全感、取得患者及家属的积极配合。 3、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 4、调整患者的不良心态，稳定情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因， 耐心解释心理对疾病的影响。 5、避免在患者面前讨论病情，减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。
OPTION
胸部+心脏CT： 双肺纹理增多，支气管疾 患，双侧胸腔少量积液， 心脏体积大。
B超 心电图
B超：肝多发囊性样病变， 右肾多发囊性病变，前列 腺肥大。 心脏彩超：左心增大，左 室功能减低，二尖瓣大量 返流
左室肥大
护理评估
自理能力：45分
压疮评估：21分
跌倒坠床评分：单项评分最高
20分 ，总共60分。
护理体查
患者T：36.2℃，P：88次/分，R：25次/分，BP： 158/75mmHg，急性面容，神志清楚，精神差、 营养差，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征 阳性，呼吸急促，心界向左扩大，双下肢中度凹陷
性浮肿，双下肢皮肤无溃疡、色素沉着。
11
2-6
主要治疗
1、一级护理、低盐低脂饮食， 病危、遥测心电监护+血氧饱和 度监测、持续中心吸氧。 2、记24小时尿量。 3、机械辅助排痰。 4、卧气垫床。
3-2
护理措施
二、体液过多：与体循环淤血有关
1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿 2、严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 3、按医嘱使用利尿剂 4、限制钠盐的摄入
3-2
护理措施
三、焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关
1、保持环境安静，减少不良刺激。 2、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、 安全感、取得患者及家属的积极配合。 3、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 4、调整患者的不良心态，稳定情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因， 耐心解释心理对疾病的影响。 5、避免在患者面前讨论病情，减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。
OPTION
急性左心衰护理查房PPT
2. 护理人员汇报患者病情，包括生命 体征、症状、体征及实验室检查结果 。
查房流程安排
01
02
03
04
4. 护理人员根据医生评 估结果，制定相应的护 理计划和措施。
5. 医生对护理计划和措 施进行审核，提出修改 意见。
6. 护理人员执行护理计 划和措施，密切观察患 者病情变化。
7. 定期进行效果评价， 及时调整护理计划和措 施。
健康教育内容选择与传播方式设计
健康教育内容选择
针对急性左心衰患者，健康教育内容应包括疾病基础知识、药物治疗、饮食与运动、并发症预防等方 面。
传播方式设计
医护人员可以通过多种方式向患者传播健康教育内容，如面对面讲解、发放宣传资料、播放教育视频 等，确保患者能够全面了解疾病相关知识。
家属参与康复训练和健康教育的意义及方法指导
控制心室率，避免使用诱发心律失常的药物，定期监测心电 图变化等。
处理方法
一旦发生心律失常，应根据心律失常类型给予相应的治疗措 施，如抗心律失常药物、电复律等。
其他并发症预防措施及处理方法
预防措施
控制血压、血糖、血脂等危险因素， 避免过度劳累和精神刺激等。
处理方法
一旦发生其他并发症，应根据并发症 类型给予相应的治疗措施，如抗高血 压药物、降糖药物、调脂药物等。同 时加强生活方式的干预和心理支持， 促进患者康复。
急性左心衰护理查房 PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目 录
• 急性左心衰概述 • 护理查房目的与流程 • 患者病情评估与护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与健康教育指导 • 总结经验教训与改进措施建议
01
急性左心衰概述
定义与发病机制
急性左心衰竭教学查房
13/4 呼吸氧合良好，胸管引流少，停用吗啡；下调降压药
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
急性左心衰护理查房课件
电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
急性左心衰竭病人的护理查房
第十四页，课件共有39页
护理问题及措施
气体交换受损: 与左心衰竭导致肺淤血 有关
心输出量减少：与心功能差及心脏负荷 增加有关
恐惧：与窒息感，呼吸困难有关 活动无耐力：与心搏出量减少，呼吸困
难有关
第十五页，课件共有39页
护理问题及措施
皮肤完整性受损：与静脉曲张引起 的皮肤瘙痒，破溃有关
以减轻心脏负担 限制饮水量，拨打急救电话， 立即 Nhomakorabea医院救治
第三十五页，课件共有39页
第三十六页，课件共有39页
护理体会
急性左心衰常发病急骤，病情危重，护 士在工作中应沉着冷静，掌握抢救流程， 为患者的抢救工作争分夺秒 通过这次查房的学习，加强了安全防患 意识，及时有效的护理和治疗，避免患者 病情恶化 在以后的工作中，能正确指导下级护士 工作
第二十六页，课件共有39页
皮肤完整性受损与静脉曲张引起的皮肤瘙痒，破溃有关
护理目标 左下肢皮肤无破溃
护理措施 1.保持患肢皮肤的清洁干燥，避免使
用碱性肥皂
2.修剪指甲，避免抓破皮肤 3.出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医 嘱用药
4.避免重体力劳作和长时间站立。卧床 休息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减轻肿胀不 适感
第三十七页，课件共有39页
第三十八页，课件共有39页
第三十九页，课件共有39页
5.必要时手术治疗
效果评价 患者下肢静脉曲张处皮肤已结痂
第二十七页，课件共有39页
知识缺乏与认识能力有限有关
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜 ，如有不适及时就医。
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰护理查房
•
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
第十二页，编辑于星期日：十七点 五十八分。
病例分析
• 张xx 男 71岁主因间断胸闷，气短半年，突发咳嗽， 喘憋12小时入院。
• T36 P120次/分 R 24/分 BP170/90mmhg
• 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达 200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天
第二十一页，编辑于星期日：十七点 五十八分。
治疗配合---使用洋地黄制剂的护理
• 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、
重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄 较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 • 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药 物合用，以免增加药物毒性。 • 3）必要时监测血清地高辛浓度。 • 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏
• 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、注
意事项、门诊随防。
• 心功能分级： Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状
Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上 述症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常 活动即可引起上述症状。
急性左心衰竭护理查房
第一页，编辑于星期日：十七点 五十八分。
急性左心衰竭
• 定义：是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退使 心脏不能将回心血量全部排 出，心搏出量减少，引起肺 静脉淤血，动脉系统严重供 血不足，临床上以极度烦躁、 极度气促，咯白色泡沫或粉 红色泡沫痰，双肺干湿性罗 音为特点。
第二页，编辑于星期日：十七点 五十八分。
急性左心衰护理查房课件
• PLT130×109/L
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
相关主题
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• 预防感染：生理盐水100毫升，头孢西丁 2.0，每12小时一次静点 • 活血化瘀：灯盏花素 • 补充能量：转化糖 • 避免输液过多、过快
完善辅助检查
• 监测心肌酶、血气生化 • 心电图的变化 • 心脏彩超
急性左心衰竭的护理措施
1、立即协助患者取端坐位，双腿下垂， 也可用止血带四肢轮扎，减少回心血量而 减少肺水肿。同时加床档防止患者坠床。
急性左心衰教学查房
病例汇报
李凤兰 女 83岁 1、冠心病 急性左心衰 2、高血压 于2013-9-20 16:00 主因喘憋、呼吸困难12 小时，加重1小时来诊测体温35 脉搏130 呼 吸 26血压162/103 血氧81% 入EICU 。 患者意识模糊，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射存在，予卧位，无创呼吸机辅助呼吸 （模式CPAP，压力支持8厘米水柱，氧流 量8升/分）建立静脉液路（双）予速尿20毫 克静注 采血化验
• 2 指导病人自我护理的方法： • ①避免感冒，积极治疗呼吸道感染； • ② 饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少 食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。 多食蔬菜、水果，可适量使用醋、胡椒、 葱姜等调味品以改善食欲，劝其戒烟酒。
3 帮助病人合理安排活动与休息，制定适当 有利于提高心脏储备力的活动，如平地散 步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大 的运动如举重、快跑等，即使心功能恢复， 也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动和 过度疲劳；帮助病人寻求放松的生活方式， 避免精神紧张、兴奋，夜间须有足够的睡 眠时间，白天保证午睡。
2 成人呼吸窘迫症状（ARDS） ARDS发病时有呼 吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急 性左心衰混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或 间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合 征。常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺 体外循环、细菌 或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎 等。常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧 血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。 虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心 脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措 施常无明显效果，呼气末正压通气辅助治疗有效。 ARDS 常合并多器官衰竭。
氧浓度30% PEEP6厘米水柱
24小时 (入) 1157毫升 (出) 2267毫升 于9-23 9:00 呼吸机模式调至PSV 压 力支持10厘米水柱 PEEP6厘米水柱 氧浓度30% 11:00 PEEP 调至0厘米水柱 于11:40 脉搏101 血压130/70 血氧94%
拔除气管插管。 于12:10 脉搏113 呼吸20 血压163/82 护送 心内科一病区住院治疗。
1.心电图： 能提供许多重要信息，包括心率、心脏节律、传导， 心肌缺血性改变、ST 段抬高或ST 段抬高心肌梗死以 及陈旧性心肌梗死的病理性Q 波等。还可检测出心肌 肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的 类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常. 2.胸部X 线检查： 可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模 糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根 据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏 和（或）肺部疾病以及气胸等。
4.动脉血气分析 急性左心衰竭常伴低氧血症，肺淤血明显者 可影响肺泡氧气交换。应监测动脉氧分压、二 氧化碳分压和氧饱和度，以评价氧含量（氧合） 和肺通气功能。还应监测酸碱平衡状况，本症 患者常有酸中毒，与组织灌注不足、二氧化碳 潴留有关，且可能与预后相关，及时处理纠正 很重要。
5.常规实验室检查： 包括血常规和血生化检查，如电解质（钠、 钾、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏 C 反应蛋白。 6.心衰标志物： B 型利钠肽（BNP）及其N 末端B 型利钠 肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公 认诊断心衰的客观指标。
诊断和辅助检查
• 诊断 一般根据病人的典型症状和体征即 可作出诊断，如临床表现为严重呼吸困难、 发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大 汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音 等。 • 鉴别诊断 • 本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合 征相鉴别。
• 1支气管哮喘 心源性哮喘与支气管哮喘均 有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症 状，两者处理原则有很大的区别。支气管 哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞 性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或 过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常 无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰， 常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张， 一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功 能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多。
如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰 可能性很小，其阴性预测值为90%；如 BNP>400ng/L 或NT-proBNP>1500ng/L，心衰 可能性很大，其阳性预测值为90%。目前，在国 际上把心衰患者BNP的阳性阈值定为100 ng/L， NT-proBNP的阳性阈值定为400 ng/L，当BNP或 NT-proBNP测值在正常值以下时，可以认为能够 排除心衰。急诊就医的明显气急患者，如 BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除 外急性心衰的可能性。
24小时 (入) 1327毫升 (出) 1516毫升 氧浓度45% 频率15/分 压力支持9厘米水 柱 PEEP10厘米水柱
2013-9-21 日间，原有治疗基础上+抗炎治疗 予 头孢西汀2.0日二次静点 2013-9-21~9-22 患者病情平稳 无特殊治疗 9-22 6:30 脉搏84 呼吸15 血压132/60 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升
急性左心衰的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性左心衰
• 因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显 降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血 量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起 的临床综合征。
急症处理
• • • • • • 急性心衰护理常规 内科特技护理常规 下重症报告 心电血压血氧饱和度监测 留置尿管 改善通气：面罩吸氧、应用无创呼吸机辅 助通气、气管插管应用呼吸机辅助通气
药物治疗
• 扩血管：单硝酸异山梨酯，通过扩张外周 血管，增加静脉血容量，减少回心血量， 降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量 • 降压：硝普钠 • 利尿：呋塞米40毫克分两次静注 • 护胃治疗：生理盐水100毫升，泮托拉唑40 毫克，每12小时一次静点 • 抗凝：低分子肝素钙5000单位，每12小时 皮下注射
呼吸频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘 米水柱 窦性心律。
24小时 (入) 1150毫升 (出) 886毫升 2013-9-22~12-23 病情平稳 期间出现 入睡困难，予安定10毫克 肌注。 9-23 早晨6:30 脉搏102 呼吸10 血 压145/68 神清呼吸 辅助呼吸模式
SIMV+PSV 潮气量400毫升 频率15次/分
2. 血流动力学障碍：急性心衰主要的血流动力学紊乱有：（1）心排 血量（CO）下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足， 导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。（2）左 心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高，可发生低氧血症、代 谢性酸中毒和急性肺水肿。（3）右心室充盈压升高，使体循环静脉 压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。
16:10 予气管插管术 有创呼吸机辅助呼吸， 模式SIMV+PSV潮气量450毫升，呼吸频率 15次/分 氧浓度100% PEEP8厘米水柱 压力支持9厘米水柱 单硝酸异山梨酯 10滴/分 静点 速尿 20毫克 静注 留置导尿 16:30 脉搏104 呼吸15 血压183/76 血氧 100% 予硝普钠 2毫升/小时持续泵入及 泮托组液静点
5心理护理：应加强床旁监护，给与患者 精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增 加安全感。
健康教育及出院指导
• 1.向病人及其家属讲解心衰的病因、诱因。 指导家属重视病人心理变化，帮助病人树 立战胜疾病的信心，保持病人情绪稳定。 焦虑可使心率增加，所以减轻病人精神负 担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人 说出内心的感受，指导病人进行自我心理 调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人 的情绪。
• 1. 急性心肌损伤和坏死 急性心肌梗死或急性重症心肌炎等可造成心急坏死，使心脏的收缩单 位减少。高血压急症或严重心律失常等均可使心脏负荷增加。这些改 变可产生血流动力学紊乱，还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）和交感神经系统，促进心衰患者病情加剧和恶化。上述病理 生理过程可因基础病变重笃而不断进展，或在多种诱因的激发下迅速 发生而产生急性心衰。
6 强调病人定期门诊随访重要性，可根据病 情及时调整药物剂量，以及早发现病情变 化。平时一旦发生病情变化应立即就医。 7 育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊 娠与分娩。
3. 神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在急性 心衰时的一种保护性代偿机制，当长期的过度兴奋就会产生不良影响， 使多种内源性神经内分泌 与细胞因子激活，加重心急损伤、心功能 下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋， 形成恶性循环。
4. 心肾综合征：心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床上将此 种状态称之为心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺 乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种 心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
17:30 脉搏97 呼吸15 血压145/63 神智转清，烦躁予安定10毫克静注。 19:30 脉搏91 呼吸15 血压139/63 停硝普钠及单硝酸异山梨酯，继续予降压， 扩血管，利尿，护胃治疗，夜间病情平稳。 2013-9-21 6:30 脉搏72 呼吸15 血压 134/50 血氧98% 血尿，尿常规异常 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升