免疫低下肺部感染培训课件

病因
感染 普通细菌 病毒 真菌 奴卡 PC TB 混合感染 小计
癌症
26 11 10 5 6 1 14 73
例数 肾移植 总数
10 36 9 20 6 16 8 13 28 01 1 15 36 109
%
23.8 13.2 10.6 8.6 5.3 0.7 9.9 72.2
病因
非感染 肿瘤复发
放射性肺炎
ICH免疫受损类型
• 粒细胞缺陷：粒细胞数量减少、功能异常 • 细胞免疫缺陷 • 体液免疫缺陷 • 皮肤黏膜的完整性受损
Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital
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ICH社区获得性和医院获得性肺炎的 病原体
类型 CAP
HAP
细菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 军团菌
分支杆菌
奴卡菌 铜绿假单胞菌 金葡菌 其他G—杆菌
病原体
真菌
病毒
新隐球菌
疱疹病毒
卡氏肺孢子菌 巨细胞病毒
组织胞浆菌
流感病毒
球孢子菌
芽生菌
毛霉菌
曲霉
接合菌
原虫
弓形虫 内圆线虫
其他
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51例肾移植和100癌症患者发热和肺部浸润病 因
肺水肿
药物肺损伤 白细胞浸润
肺出血 肺栓塞 小计
癌症
3 8 7 1 5 2 1 27
例数 肾移植 总数
9 12 8 7
67 5 2 1
15 42
%
7.9 5.3 4.6 4.6 3.3 1.3 0.7 27.8
MGH
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ICH肺部感染病原体类型
• 影响因素：1）患者免疫状态 2）患者所接触的环境
• ICH类型不同其肺部感染病原体种类及其分布不同 • 也可分为CAP和HAP • 体液免疫受损—细胞外寄生菌感染 • 细胞免疫受损—细胞内寄生菌感染
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粒细胞功能异常
• 高免疫球蛋白E综合征：出现中性粒细胞趋化功能 障碍。 感染病原体：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌
• 遗传性粒细胞氧化杀伤活性异常： 感染病原体：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌
（肺克、沙雷）、假单胞菌属、曲霉、念珠菌、奴 卡等
• 继发性细胞免疫缺陷：肿瘤化疗、放疗后，器官移 植，AIDS等
• 病原体： 1）细菌：李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌等 2）真菌：曲霉、念珠菌、新隐球菌、组织胞浆菌、
球孢子菌、卡氏肺孢子菌 3）病毒：CMV、疱疹病毒 4）原虫：弓形虫等
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概述
• 感染占免疫低下宿主（Immunocompromised host, ICH）肺部并发症的2/3~3/4不等，病原体 复杂
• ICH非感染性肺部病变占1/4~1/3不等，包括 1）肿瘤肺部浸润 2）放射性肺炎 3）药物性肺损伤 4）肺栓塞等
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粒细胞缺乏
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体液免疫缺陷
• 见于补体缺乏症、免疫球蛋白缺乏（先天性或获得 性低γ球蛋白血症）、多发性骨髓瘤、脾切除等
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细胞免疫缺陷
• G—杆菌 • 铜绿假单胞菌最多 • 30~40%G—杆菌可发生菌血症 • 粒细胞<1 ×109 /L者血培养阳性率高达64%
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粒细胞数量减少
• 0.5~1 ×109 /L • 容易发生的情况：1）白血病、肿瘤化疗
2）再生障碍性贫血 3）实体器官和干细胞移植 • 病原体：1）肠杆菌科细菌 2）铜绿假单胞菌 3）金黄色葡萄球菌 4）真菌（曲霉、念珠菌等） • 干细胞移植：1）卡氏肺孢子菌（PC） 2）巨细胞病毒（CMV）