免疫抑制宿主肺部感染特点及诊断方法——曹照龙
肺部感染的临床特征与治疗方法
肺部感染的临床特征与治疗方法肺部感染是指病原体侵入呼吸道引发的一类疾病，包括肺炎、肺结核等。
本文将介绍肺部感染的临床特征以及常用的治疗方法。
肺部感染临床特征包括症状、体征以及影像学表现等。
一、肺部感染的临床特征1. 症状特征肺部感染常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
咳嗽是肺部感染最常见的症状，呈干咳或咳痰，并且咳嗽常伴有痰中带血丝等。
此外，患者也可能出现发热、乏力、全身不适等全身症状。
2. 体征特征体检是判断肺部感染的重要手段之一。
医生会通过听诊呼吸音、触诊胸部、敲击胸部以及观察皮肤黏膜情况等来判断患者是否存在肺部感染。
在肺炎患者的听诊中，可听到干罗音、湿罗音，甚至阻塞性肺部病变时出现潮气呼吸或呼吸困难。
3. 影像学表现X线胸片是判断肺部感染的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片表现为炎症灶，在肺野中可见到浸润阴影、空气支气管征等。
肺结核患者的X线胸片表现为结节状阴影、空洞形成及纵隔淋巴结肿大等。
二、肺部感染的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是常规治疗肺部感染的重要手段。
根据感染程度和病原体的敏感性，医生会选用适当的抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
在治疗过程中，患者需按医嘱正确用药，严格控制用药剂量及疗程，避免滥用和药物耐药问题的出现。
2. 对症治疗对症治疗是指根据患者的症状和疾病情况，进行相应的支持性治疗。
例如，对于咳嗽症状，可以使用镇咳药物来缓解症状；对于发热，可以采取物理降温措施；对于胸痛，可以使用镇痛药等。
同时，患者要保持休息，适量饮水，补充营养，提高免疫力。
3. 并发症治疗在部分肺部感染患者中，可能出现胸腔积液、纵隔炎、肺脓肿等并发症。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗方法。
胸腔积液可行胸腔穿刺，清除液体并进行相应的病因治疗；肺脓肿可行外科手术治疗等。
4. 免疫调节治疗对于某些特定的肺部感染，如结核病等，免疫调节治疗是非常重要的。
在结核病治疗中，需采用抗结核药物进行长期治疗，以达到控制病情和治愈病变的目的。
免疫抑制患者肺部感染特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病发展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或者双侧。
浸润性阴影的程度和范围往往与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸温和压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能浮现气胸温和压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症温和胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
病原微生物与传染病
保护易感人群
因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用 H5N1疫苗 对密切接触者可试用抗流感病毒药物或用中医药 辨证施治
16
普通人群如何预防人禽流感？
勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻 不扎堆：减少在人群密集公共场所久留 吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉 躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物 勤通风：办公室及家里注意通风换气
30
九、预防
控制传染源
疫情报告：发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机 构报告 隔离治疗患者对临床诊断病例和疑似诊断病例应在 指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗 隔离观察密切接触者 ：对医学观察病例和密切接触 者，在指定地点接受隔离观察，为期14天
31
切断传播途径
社区综合性预防 ：加强科普宣传，保持公共场所通风 换气、空气流通；环境的处理消毒 保持良好的个人卫生习惯：不随地吐痰，确保住所或 活动场所通风 严格隔离病人 ：隔离，通风，医护人员防护 实验室条件要求：具备生物安全防护条件
与普通流感基本一致
五、临床表现
潜伏期一般7天以内 H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸道感染 症状 H7N7亚型：常表现为结膜炎 H5N1亚型：重型患者大多为该病毒感染
9
10
六、诊 断
诊断依据：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果， 排除其他疾病后，可作出人禽流感的诊断 流行病学史：指发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与 被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事 禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触 者有患病的可能
7
三、流行病学
传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽
其它禽类、野禽或猪也可成为传染源 已有证据显示病人也有可能成为传染源 传播途径：呼吸道传播和直接接触传播
呼吸机相关性肺炎
危险因素：
1、宿主因素：老年、严重的基础疾病、免疫抑制 和营养不良。 2、以前曾使用抗生素、制酸药物、激素、昏迷。 3、促发吸入和返流的因素：气管插管、留置胃管、 仰卧位。 4、延长机械通气时间，增加与受污染的呼吸治疗 仪或医务人员带菌的手接触的机会。 5、呼吸系统的正常防御和廓清功能受损：气管插 管、外科手术、疼痛损害咳嗽反应、限制病人活 动。
发病机制（三）：
放射性核素示踪剂研究发现，45%的 健康成人在熟睡时有不同程度的口咽部 分泌物的吸入。但由于所含细菌数量少， 呼吸道清除功能健全，不至于发生感染。 若遇神志障碍、气管插管、机械通气、 留置胃管、胃食道返流、手术麻醉等情 况，其发生率和吸入量会大大增加。
发病机制（四）
住院病人革兰氏阴性杆菌肺炎发病率高， 当上呼吸道革兰氏阴性杆菌浓度为 107cfu/ml时，若吸入0.001ml咽喉部分泌物， 就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。动 物实验证明：吸入104cfu/ml肺炎球菌或杆 菌即可引起肺炎。
VAP治疗失败： 治疗失败： 治疗失败
VAP的症状和体征持续存在或恶化，胸部X线片阴 影发展扩大或出现新病灶，尽管用各种抗菌药物， 呼吸道分泌物的培养仍有细菌并最终导致死亡。 疗效的判断从三方面： 1、临床疗效 2、细菌学疗效 3、影像学疗效 三个方面经常不一致，要综合分析。
VAP治疗失败： 治疗失败： 治疗失败
确定VAP病原菌的检查：
一项随机多中心试验提示：PSB和PBAL与革兰 氏染色和支气管吸出物定量培养相比，14天时死亡 率下降，器官功能不全发生少，抗生素使用少，故 现多倾向于早期侵入性检查。 标本质量：侵入性技术所取标本若上皮细胞大于 1%提示口咽部污染，PMN小于10%提示VAP的可 能性不大。事实上气管内吸出物只有15%的标本合 乎要求。 多中心试验证实：VAP病原美国以肠杆菌为主， 而欧洲以不动杆菌为主。
呼吸机相关性肺炎ventilator-associatedpneumonia
2019
-
7
发病机制：
革兰氏阴性杆菌在气管支气管树的黏附和定植与多 种因素有关：
1、细菌特性：鞭毛、纤毛、荚膜、弹性酶 2、宿主细胞：表面蛋白质和多糖 3、微生态：PH和呼吸道分泌物中的粘蛋白
2019
-
8
发病机制：
胃也是医院内肺炎致病菌的重要储藏场所。 当胃液PH<2时，进入到胃内细菌几乎不能存活， 然而，当胃液PH>4时，病原菌能在胃内繁殖到高 浓度。尤其是高龄、胃酸缺乏、上胃肠道疾病、接 受肠饲饮食、应用制酸剂、十二指肠-胃返流、胆 汁返流等可加重胃内寄殖细菌的发生。
2019 15
确定VAP病原菌的检查：
2、盲目保护性毛刷（Blind PSB）
经人工气道在非直视下插入PSB，PSB插入前先 在体外测量长度，选择的病例最好是肺炎病变较广 泛或双肺感染者。 虽然简便和安全，但标本采取区域较小，且为盲 取，难以从感染区域取样。
2019
-
16
确定VAP病原菌的检查：
发病机制：
1、呼吸道和全身防御机能受损； 2、口咽部定植菌的误吸； 3、胃十二指肠定植菌逆行和移位； 4、吸入带菌的气溶胶；
5、细菌生物被膜；
6、其他：医务人员的手、呼吸机管道；
2019 4
发病机制：
VAP最重要的感染途径是口咽部或胃内菌丛的寄 殖并吸入到无菌的肺。
另外的途径有：败血症经血源播散至肺，雾化 液被细菌污染后吸入到肺，胃肠道细菌的移位。
确定VAP病原菌的检查：
4、保护性标本刷（PSB）和保护性支气管肺泡灌洗 （PBAL）：
纤支镜可直接插至下呼吸道炎症部位，采用带保护 性标本毛刷的双套管或单套管，直视下采取标本。使 用定量培养的方法鉴别寄居菌和致病菌。其界限值为 103cfu/ml。与死后肺标本的组织学和细菌学相比， 其敏感性和特异性分别达82%和89% 其局限性：使用抗生素超过24小时影响PSB的结果；
最新侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
临床处理程序与策略
IPFI的临床处理程序
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险， 需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗） 或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度 与缓急推荐处理程序见图1。
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指 南
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 周新 徐英春 李若瑜
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心
儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治赵顺英教学课件ppt
实验室诊断
血液培养
血液培养是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要方法 之一，但阳性率较低。
痰培养
痰培养可以检测出肺部真菌感染，但需要多次培 养以增加准确性。
组织培养
组织培养可以检测出肺部真菌感染，但需要病理 组织标本，且操作复杂。
组织病理学诊断
肺组织活检
通过肺组织活检可以发现真菌侵入肺组织的证据，是诊断侵袭性肺部真菌感染的 金标准。
合理使用抗生素
避免滥用抗生素，减少菌群失调的 发生。
针对医护人员的预防措施
加强手卫生
医护人员要严格执行手卫生规 范，减少交叉感染的风险。
佩戴防护用品
在进行呼吸道操作时，医护人 员应佩戴口罩、手套等防护用
品。
定期培训与考核
对医护人员进行呼吸道真菌感 染相关知识的培训与考核，提
高防控意识。
针对环境的预防措施
抗真菌药物治疗的疗程因感染的病原体和感染部位的不同而有所差异。一般来 说，疗程需要至少6-12周，甚至更长时间。
非药物治疗
1
非药物治疗主要是指支持治疗和对症治疗。
2
支持治疗包括保持呼吸通畅，提供充足的营养 ，纠正水电解质紊乱等。
3
对症治疗主要是针对症状进行治疗，如发热、 咳嗽、胸痛等。
外科治疗
对于某些侵袭性肺部真菌感染 ，如肺脓肿、肺大泡等，可能
02
侵袭性肺部真菌感染的发病机制
发病机制
1 2 3
直接侵犯
肺部真菌感染可由吸入空气中真菌孢子引起， 尤其是对于免疫系统受损的儿童，更容易受到 侵犯。
血行播散
血行播散是肺部真菌感染的另一种重要途径， 由于真菌侵入血液并随血液流动到达肺部，引 起局部感染。
继发感染
X线平片与CT对HIV肺部感染的诊断价值比较
例 。结论
Ｃ Ｔ检 查用于 ＨＩ Ｖ肺部真菌感染诊 断效果 更高， 为感染症状 治疗提供 了临床参 考依据 ， 值得推 广。
【 关键词 】 ｘ线平 片； Ｃ Ｔ ； Ｈ Ｉ Ｖ肺部感 染； 诊 断价值
随着 ｘ线平片与 Ｃ Ｔ扫 描 技 术 不 断 推 广 ， Ｈ Ｉ Ｖ 肺 部 真菌 感染 诊 断有 了先 进 的技 术 为 支撑 ， 可 以进
一
２ 结 果
本次 ６ ０例肺 部 真 菌感 染 患 者 ， 真 菌 培养 １ ０ ０ ％ 阳性 ， ２组 诊 断 结 果 中 ， 观察组 ４ ３例 阳性 ， 阳性 率 ７ １ ． ７ ％， 对 照组 ６例 阳性 ， 阳性 率 １ ０ ％； Ｃ Ｔ检查 明显 优 越 ｘ线平 片 检查 。 从 真菌 分 布来 看 ， 本 次检 出 ６ ０ 珠真菌 ， 白色 假 丝 酵 母 菌 ４ ２例 ， 占７ ０ ％， 热 带 假 丝 酵母菌 １ ０例 、 光 滑 假 丝 酵母 菌 ６例 、 毛 霉 菌 １例 、 曲霉菌 １ 例。 ＨＩ Ｖ肺 部真 菌 感 染 中 ， 以 白色 假 丝 酵 母 菌 为 主
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
特点 ， 重 点加 强 这类 真 菌 处 理可 增 强 患 者 的免 疫 功 能 。若 选用 ｘ线平 片 作 为检 查方 式 ， 其 阳性率 只 有
１ ０ ％， 明显 差 于取 ２ ０ １ ４年 ７月 一 ２ ０ １ ６年 ７月 期 间 ， ６ Ｏ 例在 我院 接受 诊 断治疗 的 Ｈ Ｉ Ｖ肺 部 感 染 患 者 资
为 了探 讨 ｘ线 平 片 、 Ｃ Ｔ等 两 种 方 式 在 Ｈ Ｉ Ｖ并 发 肺 部 真菌 感染 的诊 断作 用 ， 荷 兰 飞利 浦 Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ６ ４排高 端 螺旋 Ｃ Ｔ ， 本次 ６ ０例 患 分别 接 受 分组 检 验 方法。 对 肺部 真 菌感 染 进行 分 组诊 断 ， 对照组（ ｘ线 平片检查 ） 、 观察 组 （ Ｃ Ｔ检 查 ） ； 结合 诊 断 结 果 ， 对 比 ２组 患者 肺 部 真 菌感 染 的 阳性 率 ， 对 真 菌 感 染 者 提 出科 学 的治 疗 方案 。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
03
改善生活环境
保持室内空气流通，注意个人卫 生，避免接触病原体，降低感染 机会。
公共卫生教育
制定教育计划
政府和医疗机构应制定PCP公共卫生教育计划， 通过各种渠道向公众传播预防知识。
培训专业人员
加强对医护人员的培训，提高他们对PCP的认 知和防治能力。
开展社区活动
组织开展形式多样的社区活动，向公众普及PCP的预防知识和技巧。
开展科学研究
通过科学研究，深入了解PCP的发病机制和传播途 径，为预防工作提供科学依据。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区开展合作与交流，共同研 究和应对PCP的挑战。
预防措施
01
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对PCP 的认识和预防意识，增强自我保 护能力。
02
定期检查与疫苗接 种
鼓励定期进行身体检查，根据需 要接种相关疫苗，以降低感染风 险。
谢谢观看
液体管理
对于出现严重感染和呼吸 困难的患者，应合理控制 液体输入量，以维持水、 电解质平衡。
预防性治疗
避免与PCP患者接触
避免与PCP患者接触是预防PCP的有效方法之一。
提高免疫力
通过加强营养、锻炼等方式提高自身免疫力，有助于降低感染PCP的风险。
05
PCP的预防
预防策略
建立完善的预防体系
政府和医疗机构应建立完善的PCP预防体系 ，制定相关政策，加强预防工作的组织和管 理。
替代药物
对于磺胺类药物过敏的患 者，可以选择氨苯砜、阿 奇霉素或克林霉素等药物 作为替代治疗。
注意事项
药物治疗过程中，需密切 监测患者的肝肾功能和血 常规，以确保药物的安全 性和有效性。
支持性治疗
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
中医如何从肺论治肺部感染性疾病的预后观察
中医如何从肺论治肺部感染性疾病的预后观察肺部感染性疾病是一类常见且严重影响人类健康的疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。
在中医理论中，肺为娇脏，易受外邪侵袭，且与其他脏腑密切相关。
从肺论治肺部感染性疾病的预后观察具有独特的理论基础和实践价值。
中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。
当外邪入侵，首先犯肺，导致肺气失宣，出现咳嗽、咯痰、气喘等症状。
同时，肺与脾、肾等脏腑相互影响。
脾为肺之母，肺病日久可累及脾，导致脾失健运；肾为气之根，肺肾金水相生，肺病久延可致肾不纳气。
因此，在治疗肺部感染性疾病时，不仅要关注肺部本身的病变，还要考虑到与其他脏腑的关系。
在预后观察方面，中医注重整体观念和辨证论治。
通过观察患者的症状、体征、舌象、脉象等，判断疾病的转归和预后。
例如，咳嗽减轻、咯痰减少、呼吸平稳、精神好转等，通常提示病情向好；而咳嗽加剧、咯痰增多、气喘加重、发热不退等，则可能预示病情恶化。
在具体的治疗方法上，中医有中药内服、针灸、推拿、拔罐等多种手段。
中药内服是常用的方法之一，根据辨证结果选用不同的方剂。
如风寒袭肺证，常用三拗汤合止嗽散加减；风热犯肺证，常用桑菊饮加减；痰热壅肺证，常用清金化痰汤加减；肺阴亏虚证，常用沙参麦冬汤加减。
针灸治疗通过刺激穴位，调节经络气血，达到治疗疾病的目的。
常用的穴位有肺俞、膻中、尺泽、列缺等。
推拿和拔罐则通过手法作用于体表，促进气血流通，增强机体抵抗力。
除了治疗方法，患者的生活起居和饮食调理也对预后有着重要影响。
患者应注意保暖，避免受寒；保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激；适当进行体育锻炼，增强体质。
在饮食方面，应避免食用辛辣、油腻、生冷之物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡、营养均衡。
此外，情志因素也不容忽视。
中医认为，情志失调可影响脏腑功能。
肺部感染性疾病患者往往因病情反复、身体不适而出现焦虑、抑郁等情绪。
此时，医生应给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
推荐药物
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续 2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
肺部感染的检查方法
性 地发现肺部病变。因此对胸部 Ｃ Ｔ影像学形态 、 位置 、 密度 、 性 质、 分布等进行分析 ， 结合流行病学 、 病史 、 实验室检查等 可对病 原学范围做 出大致 判断 ， 尽 可能早期 给予药敏 治疗。②在 强有 力 的抗感染基础上可定期复查胸部 Ｃ Ｔ ， 了解肺 部病变 的影像 学
１ ． ４ ＭＲ Ｉ ： 传统磁共振是质子成像 ， 而肺部 大多是空腔组 织 ， 因 此肺部是其盲区 。肺部 主要功能是完成气体与气体及气与血交 换， 通过这两项指标能有效评价肺 的健康状态 ， 超极 化气体肺部
ＭＲ Ｉ ， 可使得 肺部 空腔 成像 成 为现 实 ， 实 验对 肺通 气功 能 的检 测 。应用超极化惰性气体可 以实现肺通气成像 、 肺部 Ａ Ｄ Ｃ成
不 断完善 ， 为肺部感染的诊疗提供 了重要 的指导作用。
１ 影像 学 检 查
１ ． ３ 超声 ： 肺为含气器官 ， 而超声 波对 气体是全反射 的， 故超 声
在肺部感染中的诊断应用受到限制。近年来超声在肺部疾病 中 的应用研究 已初步开 展。① 超声对肺 不张 、 肺 占位 、 胸水、 肺 炎 等检查的诊断。卢彩 成等 － ， 对７ ２例 Ｘ线 、 ＭＲ Ｉ 相 比较进行综合诊 断， 得 出超声对肺 不 张等的检出率较高 ， 超声对肺部疾 患有特征性肺 影像学表现 ， 具 有实时 、 方便 、 重复性好 的特点 ， 对具有 良好声 窗的肺 部病变 ， 可 考虑行 超声检查 。Ｔ ｅ ｓ ｔ ａ 等 通过在 急诊 中选取 ９ ８例有流感症 状 的患者 ， 通过超声对胸 膜线异常 、 肺间质 、 肺 泡实变及 胸腔积 液等的检查 ， 并 与胸部 ｘ线 片对 比， 得出超声对肺炎检 出的敏感
线的摄影质量在逐步提高 ， 床旁胸片为重症患者疾病 的诊 断 ， 病
免疫抑制病人并发肺结核的X线特点
免疫抑制病人并发肺结核的X线特点
何礼贤;瞿介明
【期刊名称】《中国防痨杂志》
【年(卷),期】1991(013)003
【总页数】2页(P111-112)
【作者】何礼贤;瞿介明
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R816.41
【相关文献】
1.结核感染T细胞斑点试验对使用免疫抑制剂患者并发肺结核的诊断价值 [J], 谭毅刚;李嫣红;郑闽莉
2.应用免疫抑制剂过程中并发肺结核35例临床分析 [J], 郝晓云
3.住院精神病人伴发肺结核X线特点及动态研究——60例临床资料对照分析 [J], 李聪慧;解月太;郭麦军
4.糖尿病并发肺结核的临床表现及肺部X线特点 [J], 徐丽;吴晓燕;李修范
5.长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂并发肺结核病例举隅 [J], 李东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺隐球菌病一例报告并文献复习
肺隐球菌病一例报告并文献复习
曹照龙
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(10)8
【摘要】近年来肺隐球菌病的发病率逐年上升,临床医生应提高对肺隐球菌病发病特点的认识,以提高其治疗成功率.本文报告了一例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特点、诊治经过及转归,并结合文献进行了讨论.
【总页数】4页(P611-614)
【作者】曹照龙
【作者单位】100044,北京市,北京大学人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4;R563.1
【相关文献】
1.肺隐球菌病PET/CT误诊肺癌一例并文献复习 [J], 陈涛;朱晔涵;蒋军红;黄建安
2.原发性肺隐球菌病一例诊治分析并文献复习 [J], 冯敏;周红梅;李春媛
3.肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习 [J], 朱桂云;李晓霞;康丽菲;陈宁;杨永辉
4.经肺泡灌洗液宏基因组测序诊断肺隐球菌病一例并文献复习 [J], 曹磊;刘澄英;赵洪达
5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异基因干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征肺功能分析
异基因干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征肺功能分析
高凌云;曹照龙
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)9
【摘要】目的探讨异基因造血干细胞移植后(allo-HSCT)闭塞性细支气管炎综合
征(BOS)肺功能的特点.方法总结30例allo-HSCT后出现BOS的肺功能资料.结果在所有alto-HSCT病例中,BOS发病率占7%,当临床诊断时根据BOS分级标准,60%患者达3级.结论发生BOS后FEV1的下降与供者性别、肺部感染、确诊至造血干细胞移植时间、急性移植物抗宿主病、HLA的相合情况之间已无明显的相关关系,但与年龄存在负相关关系.而且肺功能的变化率更能动态、客观的反映肺功能的下降.
【总页数】3页(P54-56)
【作者】高凌云;曹照龙
【作者单位】福建省漳州市中医院呼吸内科,福建,漳州,363000;北京大学人民医院呼吸内科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R331.1
【相关文献】
1.儿童异基因造血干细胞移植后并发可逆性后部白质脑病综合征1例分析及文献复习 [J], 刘凯;田培超;王怀立;罗强;王越;禚志红;谢新生
2.异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征:3例报告 [J], 肖毅;张义成;张东华;黄伟;黄亮;周剑峰;孙汉英;刘文励
3.异基因造血干细胞移植后并发闭塞性细支气管炎综合征综述 [J], 周婷;解立新;;;
4.异基因造血干细胞移植后并发闭塞性细支气管炎综合征综述 [J], 周婷;解立新
5.异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征病人的护理 [J], 徐丽; 容娟; 陈琳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Cloce整理内科终极宝典
❤，Cloce整理内科终极宝典肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由致病微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等），理化因素（放射线、吸入性异物），免疫损伤，过敏及药物反应所致。
引起肺组织充血、水肿，或纤维蛋白渗出，细胞浸润等炎症反应。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
病原体引发肺炎的途径：1带菌气溶胶吸入2血行播散3邻近感染部位蔓延4上呼吸道定植菌的误吸分类：一、解剖分类1、大叶性肺炎即肺泡性肺炎（常见致病菌为肺炎链球菌）2、小叶性肺炎即支气管肺炎间质性肺炎以肺间质为主的炎症1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎重症肺炎标准1主要标准：①有创通气②使用血管收缩剂2次要标准：①R≧30次/分②氧合指数≤250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤BUN≥20mg/dl⑥WBC＜4×109/L⑦PLT<10×109/L ⑧T<36℃⑨低血压，需液体复苏肺炎严重性决定于三个主要因素：1、局部炎症程度2、肺部炎症的播散程度3、全身炎症反应程度。
痰培养的“合格”标本：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个白细胞>25个或鳞状上皮细胞/白细胞<1:2.5肺炎临床稳定标准为：（1)T≤37.8℃;(2)心率≤100次/分；（3）呼吸频率≤24次/分；（4）血压：收缩压≥90mmHg;（5）呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2 ≥60mmHg;(6)能够口服进食；（7）精神状态正常。
抗菌药物治疗后48-72小时有效评价标准：（1）体温下降（2）症状改善（3）临床状态稳定（4）白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎病理分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征肺部体征：早期－肺部体征无明显异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Case 1 王XY，M、33Y
Churg-Strauss 综合征
♥ 变应性肉芽肿性血管炎 ♥ 临床表现：过敏性肺炎，周围神经炎 ♥ 本质：系统性血管炎 ♥ 免疫异常：p-ANCA阳性 ♥ 治疗：激素和免疫抑制剂
06-8-12
06-7-7～06-9-9
♥ 因“间断颜面及四肢浮肿2年，四肢胀痛伴感觉障碍3 月”于2006年7月7日到我科住院诊治，确诊“ChurgStrauss综合征”，予静脉点滴甲强龙160mg/天×7天， 80mg/天×7天，40mg/天×7天，病情明显好转。遂改 为口服美卓乐40mg/天带药出院
06-9-14 - 纤维支气管镜
♥ 大体：镜下见右下肺支气管开口处可吸引出脓性痰 ♥ 经纤支镜吸引支气管分泌物涂片：
抗酸杆菌（-）、G-杆菌（+） ♥ 支气管分泌物培养：
绿脓杆菌（纯培养）、 平滑假丝酵母菌（？） ♥ 建议：考虑肺炎的病原菌为细菌和真菌混合性。平滑假丝
酵母菌可能为污染，而曲霉感染可能性极大，继续特治星 联合伊曲康唑治疗
细菌感染特点
可发生在移植后各时间段 G＋、G- 感染均较常见，通常为混合感染 G＋有VRE、MRSA、MRCNS G-有铜绿假单胞菌、不动杆菌、产ESBL的肠 杆菌 难治性、广泛泛耐药的细菌多见 非典型分枝杆菌
肠杆菌科细菌感染
移植受者肠杆菌感染表现多种多样 最严重表现是革兰氏阴性杆菌败血症引起的脓毒性休克 如缺乏适当的支持及抗菌治疗，可在几小时内死亡 肝移植受者容易发生肠杆菌引起的腹腔感染 肾移植受者的尿瘘可发生复杂性尿路感染 心肺移植受者可发生肠杆菌引起的肺部感染
铜绿假单胞菌流行病学
在实体器官移植受者中15％-25％肺炎由铜绿假单胞菌 引起， 肺移植受者的危险性最大 在肝移植受者中引起胆管炎 在肾移植受者中引起复杂性尿路感染 实体器官移植患者菌血症只有5％与该菌有关
HSV
耐药 HSV
CMV
真菌性
曲霉菌 （2） 非白色念珠菌
曲霉菌
细菌性
革兰阳性菌 革兰阴性菌
荚膜菌
危险因素
中性粒细胞 缺乏（2）
急性移植物抗宿主病+治疗
慢性移植物抗宿主病+治疗
中央线（2）
0
50
100
365
骨髓输注
同种移植后天数
*应用现行标准预防治疗后发生机会感染的危险时期。CMV 巨细胞病毒；HSV 单纯疱疹病毒。
♥ 镜下：未见脓性分泌物 ♥ 肺泡灌洗液检查：
细胞分类：巨噬细胞29％ 淋巴细胞60％ CMV定量PCR：1.588 x 105/ml 卡氏肺孢子菌涂片：阴性 ♥ 诊断：CMV肺炎
♥ 血CMV-PCR：1.493 x 103/ml ♥ 尿CMV-PCR：5.658 x 104/ml
06-10-30 - 有把握地调整
免疫抑制患者肺部弥漫性病变 临床诊疗思维
北京大学人民医院 呼吸及危重症医学科
曹照龙
2015-07-19 北京
瞿介明：中国实用内科杂志 2009,29:685-687
临床思维中主要误区
肺炎
细菌性
病毒性
非细菌性 （间质性）
HHale Waihona Puke V真菌性CMVAdeno
细菌性
念珠菌
曲霉菌
革兰阳性 革兰阴性
VZV
荚膜菌
HSCT术后肺部感染
早期肺部感染 细菌性肺炎 病毒性肺炎：
CMV、 单纯疱疹病毒 肺孢子菌肺炎 真菌性肺炎 肺曲霉菌病 念珠菌病
晚期肺部感染 细菌性肺炎 病毒性肺炎
CMV 带状疱疹病毒 霉菌性肺炎 卡氏肺孢子菌肺炎 非典型分支杆菌
感染性疾病诊疗中的挑战
病原学诊断困难，不确切 病毒感染的诊断存在盲区 经验治疗的强度、疗程和对治疗反应的评估难 以掌握 过度治疗和治疗不足共存
危险 因素
中性粒细胞缺乏 急性移植物抗宿主病+治疗
慢性移植物抗宿主病+治疗
0
50
100
365
骨髓输入
同种移植后天数
* 未采取预防措施前，移植后各种感染发生的顺序和时间。Adeno,腺病毒；CMV，巨细胞病毒；HSV，单 纯疱疹病毒；VZV，水痘带状疱疹病毒。
病毒性
呼吸道和胃肠道病毒-流行性
CMV和腺病毒
06-10-18
06-10-25 - 再次发热伴呼吸困难
♥ 呼吸衰竭 pH 7.48 PaCO2 34mmHg PaO258mmHg
♥ 发热病因 Churg-Strauss综合征反复? 感染复发：绿脓、曲霉菌? 重新感染：细菌、真菌、其他机会性感染?
2006-10-27
06-10-30 - 纤维支气管镜
06-9-19
06-9-20 - 转入呼吸内科
♥ 抗感染 伊曲康唑 0.25 Qd iv 特治星 4.5 Q8h iv
♥ Churg-Strauss综合征 甲强龙 40mg Qd iv 环磷酰胺 400mg iv 每周1次
06-9-27
06-10-18
06-9-12
06-9-19
06-9-27
♥ 抗病毒——丽科伟及丙种球蛋白，iv ♥ 抗真菌维持治疗——伊曲康唑 0.25 Qd iv ♥ Churg－Strauss综合征维持治疗
甲强龙 40mg Qd iv 环磷酰胺 400mg iv 每周1次 ♥ 预防细菌感染——罗氏芬 2.0 QD iv
Case 2 目标很明确，但缺乏有效的武器
宿主的抵抗力极弱
感染泛耐药的细菌、积极治疗也无功而返
女患，21岁，HSCT后复发二次移植后1个月，出现肺部、尿道、 肠道感染 血培养、尿培养、痰培养均示铜绿假单胞、大肠杆菌，细菌对所 有抗生素耐药 临床选择多粘菌素、米诺环素、阿米卡星等治疗 多次取标本送北京协和医院细菌室培养＋药敏 患者持续高热、顽固性稀水便不能缓解、肺内感染扩散 机械通气治疗、抗休克、补液治疗 最终不治而亡
06-9-12
06-9-12
06-9-13-呼吸科会诊
♥ 思路：结合胸部影像学特征，考虑患者近两月 来使用大量糖皮质激素，自身免疫力受损。胸 部CT显示右下肺实变影周围有明显“晕征”， 不排除侵袭性肺部真菌（尤其是曲霉菌）感染
♥ 建议：-泰能降级为特治星 -联合应用伊曲康唑 -尽快进行纤维支气管镜检查
♥ 出院后10天患者病情加重，于8月23日再次住我科治 疗，予静脉点滴甲强龙80mg/天，上述症状无明显缓 解
♥ 为进一步系统诊治，患者于9月8日转入我院风湿免疫 科继续治疗。入院后静点甲强龙500mg×1天（9月11 日），120mg×2天（9月12-13日），80mg×5天（9月 14－18日），之后改为60mg Qd。经上述治疗后患者 皮肤肿胀消退，病情缓解