免疫抑制肺炎

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免疫抑制患者的感染特点及治疗

观察患者免疫功能恢复情况，如白细胞、淋巴细胞计数等
治疗过程中的护理与饮食调理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的卫生习惯，避免感染和传播疾病
定期复查：监测免疫抑制剂的疗效和副作用
治疗后的康复与随访
避免感染：选择与实施
治疗方案的选择：根据患者的病情、年龄、性别等因素选择合适的治疗方案治疗方案的实施：严格按照治疗方案进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等
治疗效果的评估：定期评估治疗效果，根据评估结果调整治疗方案
治疗过程中的注意事项：注意药物的副作用、手术的风险等，确保治疗安全有效
治疗结果及预后评估
皮肤感染：如皮肤溃疡、脓肿等
消化道感染：如腹泻、腹痛等
血液感染：如败血症、菌血症等
泌尿道感染：如尿路感染、肾炎等
神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等
感染病原体的常见类型
细菌：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病毒：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等真菌：如念珠菌、曲霉菌等寄生虫：如疟原虫、血吸虫等其他：如支原体、衣原体等
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加强营养：提高免疫力，促进康复
心理支持：提供心理辅导，减轻心理压力
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病史等免疫抑制原因：疾病、药物、手术等感染症状：发热、咳嗽、呼吸困难等治疗方案：抗感染药物、支持治疗等治疗效果：症状改善、感染控制等治疗过程中的注意事项：药物副作用、病情变化等
免疫抑制患者容易受到各种病原体的感染，包括细菌、病毒、真菌等。
免疫抑制患者的感染特点包括感染率高、感染部位广泛、感染症状不明显等。

免疫抑制患者肺部感染特点

免疫抑制患者肺部感染的特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加

肿瘤放、化疗白血病、淋巴瘤器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造血干细胞移植风湿免疫疾病、肾病等糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺活检，进行病毒分离或病理学检查。标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒；病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较高。免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是肺炎的病原体。

巨细胞病毒肺炎的诊断

血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断

胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。

肺孢子菌肺炎的检查

血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥散功能（DLCO）减低。病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨（Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。

00免疫相关性肺炎诊治要点

00免疫相关性肺炎诊治要点免疫相关性肺炎（Immunocompromised-Related Pneumonia，简称IRP）是指由于免疫功能抑制或缺陷导致的肺炎。

在临床上，免疫功能低下的患者往往容易受到各种病原体的感染，特别是细菌和真菌感染，这些感染导致的肺炎往往具有特殊的临床表现和治疗要点。

本文将介绍免疫相关性肺炎的诊治要点。

一、诊断要点1. 详细病史询问：充分了解患者的免疫状况，包括患者是否存在免疫缺陷病史、是否接受过免疫抑制治疗、患者是否存在其他基础疾病等。

2. 体格检查：注重检查患者的呼吸系统体征，包括呼吸频率、双肺呼吸音、肺部啰音等。

3. 影像学检查：进行胸部X线片或CT扫描，了解患者肺部的炎症表现和范围。

4. 实验室检查：包括病原体培养、血常规、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）、免疫功能检测等。

二、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原体的种类和药敏试验结果选择适当的抗生素或抗真菌药物，进行合理的联合治疗。

2. 免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，除了抗感染治疗外，还需要进行免疫增强治疗，包括使用人免疫球蛋白、免疫调节剂等。

3. 对症治疗：根据患者的临床表现给予相应的支持治疗，如氧疗、支持性营养治疗等。

4. 病因治疗：除了进行症状性治疗外，还需要积极查找诱因，如停用免疫抑制剂、针对基础疾病进行治疗等。

5. 并发症预防：对于免疫相关性肺炎容易并发其他感染或并发症的患者，需要给予相应的预防治疗，如抗结核治疗、抗真菌药物预防等。

6. 随访和复查：治疗结束后，需要进行定期随访和复查，了解患者的病情变化和复发情况。

三、预防要点1. 免疫功能强化：对免疫功能低下的患者进行免疫功能强化，包括合理营养、适度体育锻炼等。

2. 避免免疫抑制因素：减少或避免使用免疫抑制剂，如长期大剂量的激素治疗、化疗等。

3. 注意个人卫生：定期洗手、注意环境卫生等，降低感染的风险。

结语免疫相关性肺炎是一种常见且严重的疾病，对于免疫功能低下的患者来说具有一定的危害性。

免疫检查点抑制剂导致免疫相关性肺炎的诊治进展

中日友好医院学报2019年第33卷第2期Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2综述免疫检查点抑制剂导致免疫相关性肺炎的诊治进展周蓉，李丹叶，杨萌，林江涛*（中日友好医院呼吸与危重症医学科一部，北京100029）中图分类号R563.9文献标识码：A文章编号：1001-0025（2019）02-0114-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2019.02.014免疫治疗是继手术、放疗、化疗后第四类恶性肿瘤治疗手段，其中免疫检查点抑制剂（check-point inhibitor，CPIs）是近年来肿瘤治疗领域取得的重大进展，为晚期黑色素瘤、肾癌、非小细胞肺癌等多种恶性肿瘤的患者带来了福音[1]。

目前肿瘤免疫治疗仅在美国就有至少50种CPIs 正在药物研发中，有800多项有关肿瘤免疫治疗的临床研究正在进行[2]。

随着该类药物应用于临床，其导致的副作用，如导致免疫相关性肺炎的病例时有报道，而该类不良反应有潜在致死性、增加患者的死亡率[3]，早期识别、及时治疗对于患者有重要意义[4]。

为提高临床医生对该类药物导致免疫相关性肺炎的认识，现特将其临床特征、诊断及治疗综述如下。

1CPIs概述截至2018年12月我国已上市的CPIs有2种：帕博利珠单抗（pembrolizumab）和纳武利尤单抗（nivolumab）。

美国已上市的药物除上述药外还包括：atezolizumab、durval-umab、avelumab和ipilimumab。

我国上市的2种药物均为程序性细胞死亡因子1（programmed cell death1，PD-1）抑制剂，ipilimumab为细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cyto-toxic T lymphocyte antigen4，CTLA-4）抑制剂，其余3种药物均为程序性细胞死亡因子配体（programmed cell death ligand1，PD-L1）抑制剂[5]。

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识

CTLA-4抑制剂不良反应中肠炎、垂体炎、皮疹更常见；而PD-1 抑制剂不良反应中肺炎、甲减、关节痛和白癜风更常见。
ICIs相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）是一种由 ICIs引起的临床、影像和病理表现各异的肺损伤，是引起ICIs相关死亡的重要原因之一。CIP常见于PD-1或PD-LI抑制剂治疗，在CTLA-4抑制剂治疗时也有发生。肿瘤患者CIP的发生率随检查点抑制剂的不同而不同，Meta分析结果显示，肺癌患者CIP的总发生率及重度CIP的发生率均高于其他肿瘤患者。致死性CIP的发生率为0.2%~0.5%。
如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。DLCO降低及限制性通气功能障碍是 CIP常见的肺功能异常改变。
当CIP与肺部感染、肺癌进展及其他相关疾病鉴别诊断困难时，可结合支气管镜检查或肺穿刺活检进一步确认。一项回顾性研究结果显示，67.4%的CIP 患者的支气管肺泡灌洗液中细胞总数升高，以淋巴细胞增多为主，CD4/CD8比例明显倒置。
➢ CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。对既往存在肺部基础疾病（如慢阻肺或肺纤维化）的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重，需警惕CIP的可能性。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关性心肌炎等，有时会危及患者的生命。

免疫抑制宿主性肺炎的健康宣教

03
家庭成员的成长
谢谢
避免去人群密集的地方，减少与感染者接触的机会。
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等，以增强免疫力。
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染风险。
定期体检
定期体检可以及时发现身体异常，预防疾病发生
01
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的治疗方案
02
定期体检可以及时发现免疫抑制宿主性肺炎的早期症状，及时治疗
03
并发症：其他疾病如糖尿病、心脏病等可能导致免疫抑制宿主性肺炎
04
临床表现
发热：体温升高，持续时间较长
咳嗽：干咳或伴有痰液，可能伴有胸痛
呼吸困难：呼吸急促，呼吸频率加快
肺部啰音：肺部听诊可能出现啰音，提示肺部炎症
胸片异常：胸部X光片可能出现肺炎表现，如肺纹理增多、模糊等
实验室检查：血常规、C反应蛋白等指标可能出现异常，提示炎症反应
01
03
手术方式：根据病情选择不同的手术方式，如肺叶切除、全肺切除等
02
术后护理：术后需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，预防感染等
04
康复治疗
01
药物治疗：根据病情，使用抗生素、抗病毒药物等
03
心理治疗：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
02
物理治疗：如雾化吸入、吸氧等
04
生活方式调整：如戒烟、适量运动等，提高免疫力
x
免疫抑制宿主性肺炎的健康宣教
01.
02.
03.
04.
目录
免疫抑制宿主性肺炎的基本知识
预防免疫抑制宿主性肺炎的方法
免疫抑制宿主性肺炎的治疗
免疫抑制宿主性肺炎的健康教育

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析
刘建华
攸县第二人民医院（南攸县４２０）湖１３０
【摘要】目的
况。结果
研究免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的，床表现及治疗方法。方法临
回顾性分析２０年３月～００年０９２１
参照第７版内科学诊断标准 … 。男１，２。年龄１５４例女２例６～５岁，平均４．３５岁。患者原发病情况：Ａ肾病１，Ｉｇ０例难治狼疮性性肾炎ｌ，４例肾病综合征、系膜增生性肾炎各６例。免疫治疗方
案如下：泼尼松（ｒｄＰｅ）＋硫唑嘌呤（Ｚ２例，ｒｄ＋环磷酰胺ＡＡ）Ｐｅ（Ｔ１，ｒｄ＋吗替麦考酚酯（ＣＸ）２例ＰｅＭＭＦ２。）２例１２方法．１２１检查项目及方法．．患者先用清水漱口，咳出深部痰液后
１资料与方法
明、万古霉素和利福平稍微敏感，其他抗菌药物则抗药严重，白如色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑的敏感率达９％。０
表１病原菌构成ｎ％）（
１１一般资料．
资料来源于笔者所在医院２００９年３月～００２１
年ｌ３例应用免疫抑制剂治疗慢性。并发重症肺炎的患２月６肾病者，所有资料真实、完整，有研究价值。重症肺炎诊断标准严格具
３讨论
３１免疫抑制剂治疗慢性肾病并发严重肺炎的原因（）期．Ｉ长的免疫抑制剂治疗抑制了患者的免疫功能，使患者的体液免疫和细胞免疫功能下降，从而使得患者极易被细菌、病毒等致病微生物感染，炎症反应过程中会大量释放炎症细胞因子和炎症介质等，这就致使患者产生急性肺损伤Ｊ。此时及时停用免疫抑制剂可以恢复患者的免疫功能，而控制炎症；２慢性肾病患者常从（）伴有贫血、低蛋白血症和肾功能不全等合并症，使得患者整体免疫机能进一步下降，感染不能得到有效控制；３部分肾病患者（）会发生严重呼吸道感染，由于经常使用广谱抗菌物从而导致病原菌耐药或者菌群失调。３２病原菌特点及耐药情况．研究结果显示，致病菌种中革兰阴性杆菌居首位，约为６．％，中以铜绿假单孢菌为主，６７其其次为革兰阳性球菌，为１．％，约６７巨细胞病毒和真菌感染分别占１．％和５５，１１．％这可能与患者自身机体免疫功能下降以及长时

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的疗效观察

疗的目的。但是长期应用免疫抑制剂会对患者的机体功能造成影响，
降低了机体的免疫力，容易导致肺部感染疾病，对患者身体健康和
诱发重症肺炎的患者占８例，巨细胞病毒感染率为１１．１％，真菌感染诱
发重症肺炎的患者占６例，真菌感染率为８＿３％，病原菌总体的耐药性比较高。
３讨论
生活质量造成了极大影响，严重的情况会导致死亡。现在对我院在２０１Ｏ年１ｏ，ｑ至２０１３年１月收治的７２例慢性肾病并发重症肺炎患者使用免疫抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床疗效，报道如下。
【２］杨缨．呼和浩特市０－７岁儿童血铅水平及影响因素调查［Ｊ】．中国儿
童保健杂志，２００５，１３（３）：２６２．
［３］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版
目前被广泛应用于治疗。肾脏疾病的方法就是免疫抑制剂，能够通过对机体免疫功能的调节作用对机体免疫异常反应进行纠正，达到治
占４７例，革兰阴性杆菌感染率为６５．３％，革兰阳性球菌感染诱发重症肺炎的患者占１１例，革兰阳性球菌感染率为１５．３％，巨细胞病毒感染
肾脏疾病在临床上的症状通常表现为排尿异常、尿量异常和腰痛等，慢性肾病的发病率和死亡率逐年增加，对肾病患者的身体健康造成了极大危害。目前被广泛应用于治疗肾脏疾病的方法就是免疫抑制

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识

➢ CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。对既往存在肺部基础疾病（如慢阻肺或肺纤维化）的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重，需警惕CIP的可能性。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
CIP没有单一特征性病理学表现，可表现为机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、嗜酸粒细胞肺炎或以淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎等。
4
诊断和鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIP的诊断标准同时符合以下三条可诊断CIP： 1.免疫用药史（患者接受过ICIs治疗）； 2.影像学表现：新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网络影等）； 3.鉴别诊断：除肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等。临床中还需进一步除外CIP合并感染、肿瘤进展等复杂情况。
CIP缺乏典型的临床症状及影像学表现，且尚无统一的诊断标准及流程，如果处理不当可能危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对CIP的诊治进行研讨并形成专家共识。

免疫抑制患者肺部感染诊治

ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染性因素
放射性肺损伤、肿瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌病毒真菌其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性免
粒细胞杀伤作用受损慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫缺补体缺乏陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常（物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体（病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临床判断好发病原菌具有一定的指导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血

免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及分型研究

临床肿瘤学杂志２０２１年６月第２６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｊｕｎ．２０２１，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．６
· ５４１·
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及分型研究
２１０００２南京解放军东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤内科
王锋，秦叔逵１，华海清，刘秀峰，赵颖２，施毅３，王琴３，
用，但同时由于免疫激活可能引起多系统的免疫相关
不良反应（ｉｍｍｕｎｅｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ｉｒＡＥｓ）
［７］
，少
数患者甚至出现致死性不良反应如肠炎、肺炎、肝炎、
心肌炎等
［８］
，为此，多个国际学术组织相继发布了
ｉｒＡＥｓ管理指南
［９⁃１３］
。ＩＣＩｓ相关性肺炎（ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎ⁃
１资料与方法
１１ＣＩＰ诊断标准 ①既往有ＩＣＩｓ用药史；②新出
现症状或原症状加重，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、
发热、缺氧等
［１２］
；③影像学上出现新的肺部病变如
磨玻璃影、斑片影或实变影、网格状影、纤维条索
影、结节影等；④除外感染、肿瘤进展、肺泡出血、肺
栓塞、心功能不全等； ⑤ 抗菌药物无效，而激素有
效，再次使用ＩＣＩｓ或停用激素可复发。
１２一般资料本研究纳入２０１６年９月１日至
２０２０年８月３１日我院肿瘤内科所有接受ＩＣＩｓ治疗的
恶性肿瘤患者，收集发生ＣＩＰ患者的详细资料，包括
成远，曹梦苒，程颖，李慧，陈歆妮，寻琛，郝利平

免疫抑制患者肺部感染诊治ppt课件

THANKS
感谢观看
未来展望
分析肺部感染治疗领域未来的发展趋势，探讨新药研发和临床试验的前景和挑战。
04
预防与护理
预防措施：提高免疫力、减少感染源等
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足
休息，以增强免疫力。
减少感染源
避免接触可能携带病菌的人群和环境，如医院、公共场所等，减
少感的风险。
量，确保治疗效果。
预防性抗生素应用
对于某些高风险患者，可考虑预防性应用抗生素，降低感染
风险。
非药物治疗：氧疗、机械通气等
总结词
氧疗和机械通气等非药物治疗手段在肺部感染治疗中具有重
要作用。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，使用机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换。
氧疗
通过给氧改善患者缺氧状态，维持生命体征稳定。根据病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。
专家经验总结
对于免疫抑制患者肺部感染的诊治，关键在于早期诊断和合理治疗。通过及时采集病史、完善相关检查以及提高对肺部感染的警惕性，有助于早期发现和诊断。在治疗方面，应根据不同病原体选择合适的抗真菌药物，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
VS
专家建议
加强免疫抑制患者的监测与随访，提高对肺部感染的警惕性；对于疑似肺部感染的患者，应尽早完善相关检查以明确诊断；在治疗过程中，应选择合适的抗真菌药物，并根据病情变化及时调整治疗方案；加强医患沟通，提高患者对肺部感染的认识和自我管理能力。
痰培养
痰培养是一种实验室检查方法，通过对痰液进行培养，可以确定病原菌种类，指导抗生素选择。
鉴别诊断：与其他肺部疾病的区分

免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略

免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。

在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。

而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。

其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。

由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。

因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。

最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。

由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。

例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。

对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。

首先，重视预防措施。

对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。

包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。

其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。

根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。

同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。

再次，辅助治疗措施。

对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。

这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。

最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。

在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。

此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。

综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。

针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。

免疫抑制宿主性肺炎的护理PPT课件

05
预防并发症：预防和治疗肺炎引起的并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等
02
提高免疫力：通过药物或非药物手段提高患者免疫力，如使用免疫球蛋白、胸腺肽等
04
呼吸支持：根据病情选择合适的呼吸支持方式，如吸氧、机械通气等
2 护理措施
病情观察和评估
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
3 健康教育
疾病知识普及
E 预防措施和健康生活方式
D
治疗原则和护理措施
C
临床表现和诊断方法
B
病因和发病机制
A
免疫抑制宿主性肺炎的定义
自我护理指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
加强个人卫生，勤洗手、洗澡、换洗衣物等
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
评估患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等
评估患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
观察患者的饮食状况，如进食量、进食时间、进食方式等
观察患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等
评估患者的心理状况，如焦虑、抑郁、恐惧等
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
避免与患病人群接触，减少感染风险
心理支持与关怀
倾听患者心声，了解其心理需求
01
鼓励患者保持乐观心态，增强战胜疾病的信心
03
加强与患者的沟通，提高患者对治疗的依从性
05
02
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧
04
关注患者家属的心理需求，提供相应的心理支持与关怀
4 护理团队协作

免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊治新进展

免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊治新进展近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICPi）已成为继化疗、靶向治疗后晚期恶性肿瘤的重要治疗模式，主要包括针对程序性死亡（programmed death-1，PD-1）受体及程序性死亡（programmed death-ligand 1，PD-L1）配体和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4，CTLA4）的单克隆抗体。

随着该类药物的广泛应用及在我国陆续开展的临床实验，ICPi相关不良事件逐渐受到人们的关注。

ICPi相关毒性主要包括乏力（16%～37%）、皮肤毒性（34%～45%）[2-3]、结肠炎（8%～22%）、肝炎（5%～10%）[5-6]、垂体炎（1%～18%）[5，7-8]及肺炎（2%～4%）[9-10]等。

尽管ICPi相关肺炎较为罕见，但起病隐匿，临床表现及影像学特征各异，与疾病进展难以鉴别，且预后差。

近几年陆续有相关报道，但目前对ICPi相关肺炎的认识仍然欠缺。

本文将对ICPi相关肺炎的发病率、诊断和治疗原则综述如下。

1 发病率ICPi相关肺炎多见于应用PD-1/PD-L1抑制剂治疗时，应用CTLA4单抗治疗时偶有发生，二者聯合应用时更为常见。

PD-1/PD-L1抑制剂所致肺炎发生率为2%～4%，其中，3级及以上发病率为1%～2%，因肺炎死亡的病例约占0.2%，因肺炎中断治疗的病例约占0.2%～4%[9-12]。

接受PD-1抑制剂治疗的黑色素瘤患者肺炎发生率是接受易普利姆玛（Ipilimumab）治疗的患者4倍（1.8% vs 0.4%）。

一项关于黑色素瘤的随机研究发现，与单药治疗相关，抗PD-1/PD-L1单抗联合CTLA4单抗治疗3级以上肺炎发生率增加了3倍。

Naidoo等的一项多中心回顾性研究比较了接受PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗或联合CTLA4单抗治疗的晚期实体瘤及黑色素瘤患者免疫相关性肺炎的发生率；研究结果显示，在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的915例患者肺炎的发生率为5%，发病时间从9 d～19.2个月不等，中位发病时间2.8个月，其中72%为1～2级肺炎。

《免疫抑制肺炎》PPT课件

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3
免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。
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4
Definition of immunocompromise
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
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15
ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
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16
ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
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9
不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆菌和毗邻部位的定殖菌。
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10
Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia

免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点

㊃论著㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2014.16.006作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所(徐婷现在首都医科大学附属北京世纪坛医院)免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点徐婷童朝晖ʌ摘要ɔ 目的研究免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点㊂方法回顾性研究北京朝阳医院2002年1月至2008年12月免疫抑制宿主肺炎患者的住院病历㊂根据基础疾病分为移植后组㊁血液肿瘤和实体肿瘤组以及风湿免疫病组,分别描述其一般临床资料和病原学特征㊂结果本研究收录免疫抑制肺炎患者共计221例,其中男性123例(55.66%),平均年龄(52.22ʃ15.96)岁,住院天数(中位数)26.5d ,病死率为25.34%㊂其中已知病原体的感染102例(46.15%),依次为:细菌性肺炎29例(13.12%),细菌+真菌的混合感染26例(11.76%),肺孢子菌肺炎21例(9.50%),真菌性肺炎19例(8.60%)㊂结论本研究中免疫抑制宿主肺炎患者已知病原体的感染中,以细菌+真菌的混合感染和细菌性肺炎最多,真菌性肺炎和P C P 也较常见㊂ʌ关键词ɔ 免疫抑制宿主;肺炎;病原学E t i o l o g y o f p n e u m o n i ai n i m m u n o c o m pr o m i s e d h o s t X u T i n g ,T o n g Z h a o h u i .B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g I n s t i t u t e o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s ,B e i j i n g 100020,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T os t u d y t h ee t i o l o g y of p n e u m o n i a i n i mm u n o c o m p r o m i s e dh o s t (I C H ).M e t h o d s T h ed a t ao f p a t i e n t s w i t h p n e u m o n i ai nI C H f r o m J a n n u r y 2002t o D e c e m b e r2008w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .P a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t ot h r e e g r o u p sb a s e do nt h eu n d e r l i n g d i s e a s e s :p o s t -t r a n s p l a n t a t i o n g r o u p ,h e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e sa n d s o l i dt u m o r g r o u p ,a n d r h e u m a t o l o gi c a ld i s e a s e g r o u p .T h ec l i n i c a ld a t aa n de t i o l o g y w e r ea n a l y z e d .R e s u l t s 221I C H p a t i e n t s [123m a l e (55.66%),(52.22ʃ15.96)y e a r so l d ]w e r ei n c l u d e d .H o s p i t a ls t a y s w e r e26.5d a y s (m e d i a n ).T h e h o s pi t a l m o r t a l i t y o f t h eI C H p n e u m o n i aw a s25.34%.E t i o l o g i cd i a g n o s i sw a sa c h i e v e di n46.15%(102/221)p a t i e n t s .C o n c l u s i o n s I nt h i ss t u d y ,t h e m o s tf r e q u e n te t i o l o g i e s w e r e m i x e de t i o l o g y (b ac t e r i aa nd f u n g i ),b a c te r i a l p n e u m o n i a ,p n e u m o c y s t i s p n e u m o n i a ,f u n ga l p n e u m o n i a .ʌK e y wo r d s ɔ I mm u n o c o m p r o m i s e dh o s t ;P n e u m o n i a ;E t i o l o g y 免疫抑制宿主(i mm u n o c o m pr o m i s e d h o s t ,I C H )肺炎的发病率高,病死率高[1],严重损害了患者的生存质量,甚至缩短了患者的生存期㊂对于实体器官移植,有文献报道,欧洲20年44286例肝移植调查结果显示因感染导致的病死率达到15%,超过了因排斥反应导致的病死率(10%),其中因细菌感染导致的病死率达到7%[2]㊂而在造血干细胞移植受者中,肺炎是主要的死亡原因,其病死率在50%左右,而巨细胞病毒是主要病原体[3]㊂对血液肿瘤和实体肿瘤化疗患者的研究表明化疗后医院肺炎的发病率(11.16%)明显高于其他疾病或其他因素继发肺炎的发病率(1.76%~3.40%),病死率较高㊂化疗后医院获得性肺炎早期选择敏感的抗菌药物,是直接影响疾病预后㊁降低病死率的关键[4-5]㊂长期使用糖皮质激素会造成患者免疫功能下降,易发生感染或感染易反复发生不易控制,尤其以真菌感染为主㊂相关文献报道,肺部真菌感染居所有内脏真菌感染的首位(60%),占院内获得性肺炎的10%~15%[6]㊂由于此类患者常隐匿起病,临床症状㊁实验室及影像学检查不典型,一旦发生肺炎则感染程度严重,病情发展变化迅速,其病原学特点是医师和患者共同关注的问题,目前国内的相关资料不够完备㊂本文通过分析I C H 肺炎的病原学构成特点,为早期确定病因㊁早期进行有效治疗提供可靠依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象选取北京朝阳医院2002年1月至2008年12月住院的I C H 肺炎患者为研究对象㊂㊃8121㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2014,V o l .34,N o .16I C H 入选标准:I C H 这一医学名词仅是根据临床特征对免疫低下人群进行了经验性分类,因此在本文中并未给出I C H 的具体诊断标准,而是参照国外相关研究对I C H 患者进行了经验性界定㊂包括:①器官移植后患者;②血液肿瘤和实体肿瘤患者;③长期应用免疫抑制剂及糖皮质激素的风湿免疫病患者㊂肺炎及病原学诊断标准详见参考文献[7-9]㊂符合I C H 入选标准,同时符合肺炎诊断标准的患者为入选病例㊂排除标准:新生儿㊁婴幼儿㊁妊娠期或哺乳期妇女㊁艾滋病患者及非免疫抑制宿主的成人肺炎未在本资料统计中㊂表1 不同基础疾病的免疫抑制宿主肺炎患者的一般临床资料项目移植后组(n =61)血液肿瘤和实体肿瘤组(n =114)风湿免疫病组(n =46)统计值P 值年龄(岁,x -ʃs)52.22ʃ15.9656.25ʃ15.3855.80ʃ15.21F =17.821<0.01男性[例(%)]36(59.02)73(64.04)14(30.43)χ2=15.38<0.01住院天数(d)a 462225F =34.363<0.01机械通气[例(%)]19(31.15)16(14.04)9(19.57)χ2=7.30<0.05入住I C U [例(%)]27(44.26)20(17.54)10(21.74)χ2=15.32<0.05死亡[例(%)]13(21.31)35(30.70)8(17.39)χ2=3.29>0.05注:a 住院天数以中位数表示1.2 临床资料的收集和整理回顾性研究北京朝阳医院2002年1月至2008年12月I C H 肺炎患者的住院病历㊂根据基础疾病分为移植后组㊁血液肿瘤和实体肿瘤组㊁风湿免疫病组,分别描述其一般临床资料和病原学特征㊂1.3 统计学方法应用回顾性队列研究方法㊂数据用S P S S14.0进行统计分析,P <0.05为差异有统计学意义,P <0.01为差异有显著统计学意义㊂正态分布的计量资料以x -ʃs 表示,不符合正态分布的计量资料以中位数表示㊂计量资料多个样本均数用单因素方差分析㊂计数资料总体率与构成比之间的差异用χ2检验㊂2 结果2.1 一般临床资料 I C H 肺炎患者共计221例,平均年龄(52.22ʃ15.96)岁,男性123例,女性98例,住院天数(中位数)26.5d ,机械通气44例(19.91%),入住I C U 57例(25.79%),病死率为25.34%㊂见表1㊂2.2 I C H 肺炎的病原学特点 I C H 肺炎患者中已知病原体的感染102例(46.15%),依次为:细菌性肺炎29例(13.12%),细菌+真菌的混合感染26例(11.76%),肺孢子菌肺炎(p n e u m o c ys t i s pn e u m o n i a ,P C P )21例(9.50%),真菌性肺炎19例(8.60%),病毒性肺炎/非典型病原体肺炎7例(3.17%),见图1㊂图1 免疫抑制宿主肺炎的病原学分布移植后患者中常见病原体依次为:P C P12例(19.67%),细菌+真菌的混合感染10例(16.39%),细菌性肺炎8例(13.11%),真菌性肺炎6例(9.84%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎5例(8.20%)㊂血液肿瘤和实体肿瘤患者中常见病原体依次为:细菌性肺炎18例(15.79%),细菌+真菌的混合感染15例(13.16%),真菌性肺炎10例(8.77%),P C P2例(1.75%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎1例(0.88%)㊂风湿免疫病患者中常见病原体依次为:P C P7例(15.22%),细菌性肺炎3例(6.52%),真菌性肺炎3例(6.52%),细菌+真菌的混合感染1例(2.17%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎1例(2.17%)㊂见图2㊂注:a 三组间肺孢子菌肺炎的构成比有差异有显著统计学意义(P <0.01);b 三组间未知病原体感染的构成比差异有显著统计学意义(P <0.01)图2 不同基础疾病的免疫抑制宿主肺炎的病原学分布3 讨论随着医疗水平的提高,I C H 数量明显增加,一㊃9121㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2014,V o l .34,N o .16些I C H肺炎的发病率随之不断增加,并成为最主要的致死原因㊂目前认为I C H肺炎在各个年龄均可发病,本研究显示不同基础疾病的I C H肺炎的年龄分布略有不同,血液肿瘤和实体肿瘤患者年龄较大[(56.25ʃ15.38)岁],移植后患者年龄较小[(52.22ʃ15.96)岁];I C H肺炎的性别分布随基础疾病不同有所差异,风湿免疫病患者女性多见,移植后患者㊁血液肿瘤和实体肿瘤患者男性多见㊂移植后患者的住院天数较其他两组更长,这可能与手术有关㊂本研究显示I C H肺炎患者中入住I C U57例,其中移植后患者27例(47.37%),风湿免疫病患者10例(17.54%),血液肿瘤和实体肿瘤患者20例(35.09%)㊂全部患者中机械通气44例,其中移植后患者19例(43.18%),风湿免疫病患者9例(20.45%),血液肿瘤和实体肿瘤患者16例(36.36%)㊂I C H肺炎各组患者中机械通气患者和入住I C U患者的构成比略有差别,与文献报道相符[10]㊂分析原因,一方面可能由于I C U病房的人员配置和硬件设施的优势,赢得了医师和患者的信任;另一方面,对于I C H肺炎患者这一特殊人群,一旦患者出现严重肺部感染㊁大手术术后恢复或需要机械通气的情况,如果其经济情况允许,大多数医师会更加倾向于建议患者入住I C U病房,以提高治愈率㊂有资料显示,在I C H肺部并发症中肺部感染约占3/4,而病死率可达39%[1,11]㊂本研究显示I C H 肺炎病死率为25.34%,各不同基础疾病I C H患者的病死率差别不大,分别为血液肿瘤和实体肿瘤患者30.7%,移植后患者21.31%,风湿免疫病患者17.39%,与文献报道相符[5-6,12-14]㊂故对于I C H肺炎患者,不论其基础疾病为何种疾病都应同等重视㊂基于I C H肺炎病原学的研究结果,对于I C H 肺炎患者,经验性地给予针对细菌㊁真菌和P C P的联合抗感染治疗能更有效地达到治疗目的㊂有文献报道器官移植后患者社区获得性肺炎常见致病菌主要为流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌㊁军团菌[11,15]㊂在有支气管扩张的患者常可出现铜绿假单胞菌㊂医院获得性肺炎常见致病菌主要为革兰阴性杆菌㊁金黄色葡萄球菌,有时可见军团菌,耐甲氧西林葡萄球菌性肺炎的发病率也呈上升趋势㊂近年来器官移植后患者真菌感染所占的比例较前有所上升㊂R añó等的研究报道,真菌感染的比例达到了17%[11],其中以侵袭性曲霉菌㊁念珠菌感染发病率最高㊂肺曲霉菌病多出现于移植后3个月以内,是器官移植患者中最常见的肺部真菌感染,在肝脏㊁心㊁肺的移植患者中,侵袭性肺曲霉菌病的发病率为5%[16-17]㊂移植后糖皮质激素的大量应用致中性粒细胞及巨噬细胞功能低下是引起曲霉菌感染的主要原因[7]㊂肺念珠菌病通常发生在术后2个月以内,免疫抑制导致细胞免疫功能低下是造成念珠菌机会致病的主要原因㊂肺孢子菌是一种机会致病病原体,若不进行预防性用药,发病率在肝移植患者中为11%,肾移植患者4%,肺移植33%,并与抗排异治疗的药物剂量有关,有巨细胞病毒感染的患者发生P C P的几率明显增高㊂该病最易出现在移植术后2~6个月,是器官移植中最常见的病毒病原体,在肾移植㊁肝移植㊁造血干细胞移植的患者中,其感染率分别为8%㊁29%和30%,常发生在器官移植术后的第2~12周[3,12,18-19]㊂本研究的结果与此相似:在器官移植后患者中,细菌性肺炎较常见(13.11%),真菌性肺炎特别是细菌+真菌的混合感染(16.39%)更为常见,病毒性肺炎(8.20%)和P C P (19.67%)也不少见㊂有研究报道肿瘤患者肺炎发病率为29%,常见病原体为葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌㊁链球菌及肠球菌[4-5,13]㊂化疗后医院获得性肺炎最重要的致病因素是细菌,在医院获得性肺炎的病原菌中以革兰阴性菌为主[14,20-21]㊂排在前几位的病原菌分别为革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯杆菌㊁大肠埃希菌,革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌以及真菌中的白色假丝酵母菌,均为条件致病菌,病毒性肺炎也有报道[4]㊂本研究显示,血液肿瘤和实体肿瘤患者中细菌性肺炎最常见,真菌性肺炎次之, P C P㊁病毒性肺炎和非典型病原体肺炎较少见㊂根据A l-R a y e s等调查发现可以看出系统性红斑狼疮患者肺炎占22.6%[22],分离的病原体中细菌为主(78.6%),其次是病毒(28.2%)㊁真菌(28.2%)㊂Z a m p i e r i等调查发现多发性肌炎和皮肌炎中合并肺炎34例(28.1%)[23],在非机会性感染中由葡萄球菌和厌氧菌引起的吸入性肺炎多见(20%),在机会性感染中主要病原体为真菌㊁细菌和病毒,真菌中肺孢子菌和念珠菌占50%㊂本研究显示,风湿免疫病患者中P C P最常见(15.22%),细菌性肺炎和真菌性肺炎次之㊂P C P在风湿免疫病患者肺炎中的地位不容小视㊂综上所述,3组患者肺炎的病原学特征有所不同:移植术后患者以细菌+真菌的混合感染最为常见,建议治疗上选用广谱抗生素联合抗真菌药物治疗;血液肿瘤和实体肿瘤患者中细菌性肺炎最常见,建议治疗上选用广谱抗生素治疗;风湿免疫病患者则应关注P C P,治疗上建议除了使用抗生素以外还㊃0221㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2014,V o l.34,N o.16可以加用口服磺胺药物预防㊂参考文献[1] R añóA,A g u s tíC,B e n i t oN,e t a l.P r o g n o s t i c f a c t o r so f n o n-H I V i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r yi n f i l t r a t e s[J].C h e s t,2002,122:253-261.[2] A d a m R,M c M a s t e rP,OᶄG r a d y J G,e ta l.E v o l u t i o no f l i v e rt r a n s p l a n t a t i o ni n E u r o p e:r e p o r t o ft h e E u r o p e a n L i v e rT r a n s p l a n tR e g i s t r y[J].L i v e rT r a n s p l,2003,9:1231-1243.[3] P u i g N,D eL aR u b i aJ,J a r q u e I,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c so f a n dr i s kf a c t o r sf o r p n e u m o n i ai n p a t i e n t s w i t h h e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e sd e v e l o p i n g f e v e ra f t e 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