免疫抑制肺炎

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免疫抑制肺炎

浅谈免疫受损宿主的肺部感染卫生部北京医院呼吸内科李燕明

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青霉素的发现是医学史上里程碑意义的事件

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ The war against infectious diseases has been win---U.S. Surgeon General 1969TODAY每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万 TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”

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免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH? ? ? ? 肿瘤: 发病率升高与治疗进步自身免疫性和其他免疫相关性疾病器官移植突破和发展 HIV／AIDS流行——感染是影响ICH病程和预后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ Definition of immunocompromise? “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal” ? Immunocompromise can be congenital or acquired

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Basic immunology? Nonspecific– Anatomical barriers: 纤毛运动，酶，粘膜屏障等–Immunology responses: 抗原递呈作用，TLRs，j 巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等? Specific

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a real challengeWide array of pathogens High mortality

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 不同类型ICH感染存在显著差异? 细胞免疫损害：细胞内病原体为主，–奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒? 体液免疫缺陷：Ig 缺乏或低下、补体减少、脾切除术后–其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

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不同类型ICH感染存在显著差异? WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。

? 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆菌和毗邻部位的定殖菌。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ Solid-organ transplantation? Ventilator-associated pneumonia ? Neutropenia ? Opportunistic causes of pneumonia–Mycobacteria – Viruses (eg, CMV) – Fungi – P. carinii

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Risks from treatment of hematologic malignancies? Neutropenia from chemotherapy–Bacterial infections (especially Pseudomonas) and Aspergillus? Hodgkin’s disease/splenectomy–Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,? Treatment of graft versus host disease– Fungal, mycobacterial and viral

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 不同类型ICH感染存在显著差异—血液病? 骨随移植–早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI –中期（1～3月） : CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它真菌感染仍有发生–后期（＞3月）delayed CMV, 其它病毒，肺部感染仍以细菌性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核? 未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋巴瘤易罹患结核和真菌感染。

接受化疗后相关性大多不复存在。

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HIV infection? Pneumococcal pneumonia and tuberculosis at any CD4 count ? The risk of opportunistic infections causing pneumonia rises substantially when the CD4 lymphocyte count is below 200