慢性白血病PPT课件
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纳差、消瘦、盗汗等
慢性白血病 慢淋
检验血象
➢ WBC:增高,常为(10-200)×109/L, 以成熟淋巴细胞为主,可见少量 的原幼淋
➢ RBC和PLT:早期正常,后期减少。 10％-20％患者可并发自免溶贫
慢性白血病 慢淋
检验血象
慢性白血病 慢淋
检验血象
慢性白血病 慢淋
检验骨髓象
➢ 骨髓增生明显活跃或极度活跃 ➢ 淋巴细胞≥40％,多为成熟淋巴
细胞,原淋<5％ ➢ 红系和粒系相对减低,晚期巨核
检验染色体
费城(Ph1)染色体(t22q-：9q+)
慢性白血病 慢粒
检验慢性期(具下列之中4项者可诊断)
贫血或脾大 外周血白细胞≥30×109/L,嗜碱性粒细胞增 多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)10% 外周血淋巴细胞10% 骨髓增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中 晚 幼 粒 和 杆 状 核 细 胞 增 多 , 原 始 细 胞 (Ⅰ 型 +Ⅱ 型)≤10% NAP减低 Ph染色体阳性,CFU-GM培养及集落或集簇较 正常明显增加
慢性白血病 慢粒
检验急变期(具下列之中1项者可诊断为本期)
原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋在外周血和 (或)骨髓中20% 外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞30% 骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞50% 有髓外原始细胞浸润 此期临床症状 、体征比加速期更恶化 ,CFUGM培养呈小簇状或不生长
➢ PLT:疾病早期正常或增多，后期减少
慢性白血病 慢粒
检验血象
CML血象
CML血象NAP染色
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
➢ 骨髓有核细胞增生极度活跃,以粒系 增生为主(中晚幼粒细胞为主)
➢ 红系受抑制,粒红比例增高。巨核细 胞减少。
➢ 30％-40％患者出现骨纤 ➢ NAP明显减低为慢粒的特征之一
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变血象
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变骨髓象
类白血病反应 鉴别诊断
明确病因
类白血病反应 有
白血病 无
临床表现 WB
血C 象 RBC
Biblioteka BaiduPLT NAP
骨髓象
活检
治疗
原发病症状常明显 ＜100×109/L 常见细胞毒性变 无明显变化
3. 细胞化学染色：NAP染色阳性率“0”，积分值“0”
慢性白血病 慢淋
概述
是淋巴细胞系中某些免疫功能 不全的淋巴细胞恶性增生性疾病
多见于老人。病程较缓和,生存 期平均4-6年
慢性白血病 慢淋
临床表现
➢ 全身淋巴结肿大 ➢ 肝脾轻度肿大 ➢ 易感染:免疫球蛋白减少所致 ➢ 其它症状:低热、乏力、疲倦、
慢性白血病 慢粒
检验急性期(具下列之中2项者,考虑本期)
不明原因的发热、贫血、出血加重，和/或骨痛 脾进行性肿大 非药物引起的血小板进行性减低或增高 原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血和(或)骨髓中10% 外周血嗜碱性粒细胞20% 骨髓中有显著的胶原纤维增生 出现Ph以外的染色体异常 对传统的抗“慢性”药物治疗无效 CFU-GM增生和分化缺陷,集簇增多,集簇与集 落的比值增高
概述
➢ 起病缓慢,自然病程一年以上（慢 性期、加速期、急变期），可缓 解或急变
➢ 临床症状轻于急性，脾肿大明显
➢ WBC 多 >100×109/L ， 以 幼 稚 和 成熟
细胞为主
慢性白血病
慢粒（ chronic mylocytic leukemia，CML）
临床表现
多见于成年人,起病缓慢,早期无症状 ➢ 全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验染色体
80 ％ -90 ％ 慢 粒 患 者 可 见 费 城 (Ph1)染色体(t22q- :9q+), Ph1为 慢粒的标志性染色体,且不因治疗而 消失；9q34易位至22q11形成特异 性的BCR-ABL融合基因
慢性白血病 慢粒
正常或增加 显著增加
白细胞增多,核左移 原始细胞＜10％ 无白血病细胞浸润
解除原发病迅速恢复
四大临床症状 ＞100×109/L 幼稚细胞增多 进行性减少,出现幼RBC
除慢粒早期外均减少 粒细胞白血病减少
增生极度或明显活跃 有大量原始和幼稚细胞
有白血病细胞浸润
疗效差
慢性白血病 慢粒
典型病例
患者男性，42岁，因患感冒查血时发现白细胞数 增高和脾大就诊。查体：全身浅表淋巴结不大，肝肋 下未及，脾肋缘下1.5cm 1. 血象：Hb 119g/L，WBC 59109/L，PLT 320 109/L。白细胞分类：原粒细胞2%，早幼粒细胞 3%，中性中幼粒细胞24%，中性晚幼粒细胞24%， 杆状核粒细胞17%，分叶核粒细胞10%，嗜酸性粒 细胞8%，嗜碱性粒细胞12%，单核细胞7%，淋巴 细胞2%，血小板易见，成熟红细胞形态大致正常。 在分类过程中见到晚幼红细胞1个
慢性白血病 慢粒
典型病例
2.骨髓象：骨髓增生极度活跃，以粒系细胞增生为主， 共达90%，其中原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中 性中幼粒细胞20%，中性晚幼粒细胞21%，中性杆 状核粒细胞14%，中性分叶核粒细胞10%，嗜酸性 粒细胞9%，嗜碱性粒细胞10%，淋巴细胞8%，中 幼红细胞2%。在1cm 1.5cm的骨髓片膜内见到有 核细胞45个，易见小巨核细胞
体重减轻、进行性贫血 ➢ 肝脾肿大:脾脏肿大，常为巨脾。肝脏中度
肿大,一般淋巴结不肿大 ➢ 其它：胸骨压痛，确诊后平均生存期为3年
➢ 按自然病程分为慢性期、加速期和急变期
慢性白血病 慢粒
检验血象
➢ WBC:显著增高(100-400)×109/L
粒细胞常>90％,有大量未成熟粒细胞出现, 主要为中晚幼粒,形态大致正常,嗜酸及嗜 碱性粒细胞增高是慢粒的特征之一。NAP 活性明显降低,淋巴和单核细胞受抑制 ➢ RBC:常减低,可出现幼红细胞
教学目标
➢ 慢粒、慢淋的血象和骨髓象特征 ➢ 慢粒、慢淋的临床表现
慢性白血病
定义 概述 慢粒 慢淋
临床表现 血象 骨髓象 诊断
慢性白血病 概述
定义（chronic leukemia，CL）
系骨髓中某系细胞呈慢性弥 漫性恶性增生，并浸润到全身各 个器官和组织。分为慢粒、慢淋、 慢单
慢性白血病 概述
慢性白血病 慢淋
检验血象
➢ WBC:增高,常为(10-200)×109/L, 以成熟淋巴细胞为主,可见少量 的原幼淋
➢ RBC和PLT:早期正常,后期减少。 10％-20％患者可并发自免溶贫
慢性白血病 慢淋
检验血象
慢性白血病 慢淋
检验血象
慢性白血病 慢淋
检验骨髓象
➢ 骨髓增生明显活跃或极度活跃 ➢ 淋巴细胞≥40％,多为成熟淋巴
细胞,原淋<5％ ➢ 红系和粒系相对减低,晚期巨核
检验染色体
费城(Ph1)染色体(t22q-：9q+)
慢性白血病 慢粒
检验慢性期(具下列之中4项者可诊断)
贫血或脾大 外周血白细胞≥30×109/L,嗜碱性粒细胞增 多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)10% 外周血淋巴细胞10% 骨髓增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中 晚 幼 粒 和 杆 状 核 细 胞 增 多 , 原 始 细 胞 (Ⅰ 型 +Ⅱ 型)≤10% NAP减低 Ph染色体阳性,CFU-GM培养及集落或集簇较 正常明显增加
慢性白血病 慢粒
检验急变期(具下列之中1项者可诊断为本期)
原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋在外周血和 (或)骨髓中20% 外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞30% 骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞50% 有髓外原始细胞浸润 此期临床症状 、体征比加速期更恶化 ,CFUGM培养呈小簇状或不生长
➢ PLT:疾病早期正常或增多，后期减少
慢性白血病 慢粒
检验血象
CML血象
CML血象NAP染色
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
➢ 骨髓有核细胞增生极度活跃,以粒系 增生为主(中晚幼粒细胞为主)
➢ 红系受抑制,粒红比例增高。巨核细 胞减少。
➢ 30％-40％患者出现骨纤 ➢ NAP明显减低为慢粒的特征之一
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变血象
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验慢粒急变
CML急变骨髓象
类白血病反应 鉴别诊断
明确病因
类白血病反应 有
白血病 无
临床表现 WB
血C 象 RBC
Biblioteka BaiduPLT NAP
骨髓象
活检
治疗
原发病症状常明显 ＜100×109/L 常见细胞毒性变 无明显变化
3. 细胞化学染色：NAP染色阳性率“0”，积分值“0”
慢性白血病 慢淋
概述
是淋巴细胞系中某些免疫功能 不全的淋巴细胞恶性增生性疾病
多见于老人。病程较缓和,生存 期平均4-6年
慢性白血病 慢淋
临床表现
➢ 全身淋巴结肿大 ➢ 肝脾轻度肿大 ➢ 易感染:免疫球蛋白减少所致 ➢ 其它症状:低热、乏力、疲倦、
慢性白血病 慢粒
检验急性期(具下列之中2项者,考虑本期)
不明原因的发热、贫血、出血加重，和/或骨痛 脾进行性肿大 非药物引起的血小板进行性减低或增高 原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血和(或)骨髓中10% 外周血嗜碱性粒细胞20% 骨髓中有显著的胶原纤维增生 出现Ph以外的染色体异常 对传统的抗“慢性”药物治疗无效 CFU-GM增生和分化缺陷,集簇增多,集簇与集 落的比值增高
概述
➢ 起病缓慢,自然病程一年以上（慢 性期、加速期、急变期），可缓 解或急变
➢ 临床症状轻于急性，脾肿大明显
➢ WBC 多 >100×109/L ， 以 幼 稚 和 成熟
细胞为主
慢性白血病
慢粒（ chronic mylocytic leukemia，CML）
临床表现
多见于成年人,起病缓慢,早期无症状 ➢ 全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验骨髓象
慢性白血病 慢粒
检验染色体
80 ％ -90 ％ 慢 粒 患 者 可 见 费 城 (Ph1)染色体(t22q- :9q+), Ph1为 慢粒的标志性染色体,且不因治疗而 消失；9q34易位至22q11形成特异 性的BCR-ABL融合基因
慢性白血病 慢粒
正常或增加 显著增加
白细胞增多,核左移 原始细胞＜10％ 无白血病细胞浸润
解除原发病迅速恢复
四大临床症状 ＞100×109/L 幼稚细胞增多 进行性减少,出现幼RBC
除慢粒早期外均减少 粒细胞白血病减少
增生极度或明显活跃 有大量原始和幼稚细胞
有白血病细胞浸润
疗效差
慢性白血病 慢粒
典型病例
患者男性，42岁，因患感冒查血时发现白细胞数 增高和脾大就诊。查体：全身浅表淋巴结不大，肝肋 下未及，脾肋缘下1.5cm 1. 血象：Hb 119g/L，WBC 59109/L，PLT 320 109/L。白细胞分类：原粒细胞2%，早幼粒细胞 3%，中性中幼粒细胞24%，中性晚幼粒细胞24%， 杆状核粒细胞17%，分叶核粒细胞10%，嗜酸性粒 细胞8%，嗜碱性粒细胞12%，单核细胞7%，淋巴 细胞2%，血小板易见，成熟红细胞形态大致正常。 在分类过程中见到晚幼红细胞1个
慢性白血病 慢粒
典型病例
2.骨髓象：骨髓增生极度活跃，以粒系细胞增生为主， 共达90%，其中原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中 性中幼粒细胞20%，中性晚幼粒细胞21%，中性杆 状核粒细胞14%，中性分叶核粒细胞10%，嗜酸性 粒细胞9%，嗜碱性粒细胞10%，淋巴细胞8%，中 幼红细胞2%。在1cm 1.5cm的骨髓片膜内见到有 核细胞45个，易见小巨核细胞
体重减轻、进行性贫血 ➢ 肝脾肿大:脾脏肿大，常为巨脾。肝脏中度
肿大,一般淋巴结不肿大 ➢ 其它：胸骨压痛，确诊后平均生存期为3年
➢ 按自然病程分为慢性期、加速期和急变期
慢性白血病 慢粒
检验血象
➢ WBC:显著增高(100-400)×109/L
粒细胞常>90％,有大量未成熟粒细胞出现, 主要为中晚幼粒,形态大致正常,嗜酸及嗜 碱性粒细胞增高是慢粒的特征之一。NAP 活性明显降低,淋巴和单核细胞受抑制 ➢ RBC:常减低,可出现幼红细胞
教学目标
➢ 慢粒、慢淋的血象和骨髓象特征 ➢ 慢粒、慢淋的临床表现
慢性白血病
定义 概述 慢粒 慢淋
临床表现 血象 骨髓象 诊断
慢性白血病 概述
定义（chronic leukemia，CL）
系骨髓中某系细胞呈慢性弥 漫性恶性增生，并浸润到全身各 个器官和组织。分为慢粒、慢淋、 慢单
慢性白血病 概述