前列腺癌化疗 PPT

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第章前列腺癌ppt课件

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4.3 前列腺癌的临床诊断
❖ 潜伏型前列腺癌可长期潜伏，终身不出现症状，仅在因其他疾病死亡后尸检发现
❖ 隐匿型前列腺癌以转移癌为首发症状，表现为骨痛或骨病，血清PSA明显升高，经穿刺诊断前列腺癌
❖ 亚临床型前列腺癌临床作BPH切除后由病理医师偶尔发现有前列腺癌
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4.3.4 前列腺穿刺
❖ 禁忌征 ◆出血倾向疾病 ◆局部急性感染 ◆糖尿病患者 ◆肛门闭锁、狭窄或严重痔疮者 ◆其他严重肝、肾、心血管疾病
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4.3.4 前列腺穿刺
❖ 经直肠穿刺活检优点是操作快捷，定位准确，一个人可以完成，不需麻醉；缺点是需要肠道准备，只看到针尖看不到针，有感染并发症
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4.4.1 PIN的形态学特征
❖ HPIN分成5种不同的大腺泡结构＊平坦型＊簇状型（驼峰型）＊微乳头型＊内翻型＊筛状型
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4.4.1 PIN的形态学特征
A.平坦型HPIN----扩张的大腺泡上皮平坦，细胞大小较一致，分泌细胞核增大，深染，有较大核仁，上皮周围有基底细胞
❖ 在因良性病变切除的前列腺病理检查偶尔诊断的前列腺癌，为T1期癌
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4.3.2 肿瘤标记物
❖ 血清PSA （前列腺特异抗原）测定正常值<4ug/L，测定值>10ug/L对前列腺癌诊断有价值
❖ PSA密度测定（PSAD）正常值0.12，测定值>0.12癌的可能性为10%
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4.1 前列腺癌的流行病学

前列腺癌的化疗PPT课件

前列腺癌的化疗
晚期前列腺癌的治疗手段
• • • • 内分泌治疗化疗靶向治疗骨转移的治疗
晚期前列腺癌的演进和治疗策略
雄激素敏感雄激素非依赖
激素非依赖
终末期
化疗一线内分泌治疗二线内分泌
化疗骨转移灶治疗
骨转移灶治疗
靶向治疗
靶向治疗
姑息治疗为主
14-30月
12-20月
晚期前列腺癌的临床分类-按对激素的反应
单一化疗药物治疗晚期前列腺癌的的疗效
药物病例数 50%PSA的下降率（%）肿瘤进展时间（月）生存时间（月）症状缓解
泰索帝
138
38-46
4.6-5.1
9.4-27
是
米托蒽醌
表阿霉素
255
260
33-48
24-32
3.7-8.1
NA
12.3-23
9-13
是
是
环磷酰胺雌二醇氮芥去甲长春花碱阿霉素
metastatic disease ( Stable) and an increasing PSA
只有PSA升高
晚期前列腺癌治疗的目的
激素非依赖前列腺癌的主要症状：骨疼痛:80-90%的晚期病人发生骨转移乏力
晚期前列腺癌治疗的主要目的：延长生存提高生活质量：控制疼痛
减轻乏力
AIPC的疗效评价指标
结
果
P( A组 vs C组) A组 B组 C组 (多西紫杉 (多西紫杉 (米托蒽醌) 醇 3周 ) 醇每周) 48% 32% 45% ＜0.001 35% 22% 18.9 31% 23% 17.4 22% 13% 16.5 0.02 0.009 0.009

前列腺癌治疗规范ppt课件

盆腔淋巴结清扫（PLND）
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
前列腺癌外科治疗原则
根治性前列腺切除

手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。
病理（pT）

没有pT1分级 pT2 局限于前列腺内 pT2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 pT2b 肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半 pT2c 肿瘤累及前列腺两叶 pT3 前列腺外侵犯 pT3a 单侧或双侧前列腺包膜侵犯** pT3b 精囊侵犯 pT4 侵犯膀胱或直肠
区域淋巴结（N）

前列腺癌治疗方案选择的
重要参考指标
前列腺癌的临床分期
组织学分级(G)
预期寿命预后分组标准(综合前几项内容）
2011年NCCN指南仍采用2002年AJCC TNM 分期标准

Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现 T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5% T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5% T1c 肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高） T2 肿瘤局限于前列腺 *T2a肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶 T2c肿瘤累及两叶 T3 肿瘤突破前列腺被膜** T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b精囊受侵 T4 肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁

前列腺癌课件PPT课件

引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传因素，而高动物脂肪饮食是另一个重要的危险因素，阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，其可能是前列腺癌的保护因子。
前列腺癌
1.前列腺癌的诊断 2.前列腺癌的治疗 3.中医对前列腺癌的认识
前列腺癌的诊断
1.前列腺癌的症状 2.前列腺癌的临床诊断 3.前列腺癌分期
（一）前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
前列腺癌的诊断与治疗
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背景资料
前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤, 其发病率有明显的地理和种族差异, 加勒比海地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。有研究表明目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第1位危害男性健康的肿瘤。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79
影像学检查TRUS、CT、MRI 等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规x线片提前3～ 6
6．病理分级：在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用Gleason评分系统。
3. 直肠超声检查 (TRUS )
在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但
4．前列腺穿刺活检
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

前列腺癌讲课PPT课件

汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发生在前列腺上皮组织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关
早期前列腺癌通常无明显症状，随着病情发展可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状
前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、前列腺特异性抗原检测和前列腺穿刺活检等手段
根据临床分期：局限期、局部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期进行中等强度的身体活动，如快走、游泳、骑车等，有助于改善前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免过度饮酒和吸烟，这些行为可能会增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运动：在前列腺癌治疗后的康复期，患者需要更多的营养和运动指导，以促进身体的恢复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加前列腺癌的风险，应适时起身活动。

前列腺癌PPT参考课件

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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或）（ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
6
解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
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解剖-结构与分区
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解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血液供应的主要来源。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。
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• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。（6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号，壁为低信号。（7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不均一中等信号，强度低于睾丸。

前列腺癌的诊断与治疗PPT课件

二、根治性手术
是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术。多选择75岁以下病人。手术难度大，是泌尿外科最复杂的手术之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、适应证：用于可能治愈的前列腺癌。 T1-T2c期推荐根治手术。 T3a期:目前认为根治术占重要地位。部分患者术后证实为 pT2期获得治愈机会;对于术后证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分泌治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。 T3b~T4期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。 N1期:目前主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可使患者生存受益。注意：预期寿命大于10年，身体状况好，没有严重的心肺疾病的患者适合根治术。对于P S A > 2 0或G l e a s o n评分大于等于 8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
.
前列腺癌的诊断与治疗
流行病学
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在中国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋势，大城市发病率更高。前列腺癌发病年龄高峰为75-79岁，中位年龄 72岁。60岁以下很少发病。
前列腺癌诊断
前列腺癌诊断方法
DRE PSA(tPSA>4.0ng/ml异常） TRUS 穿刺（最可靠,要在MR后检查） CT MR（优于CT） ECT（骨）

DRE

前列腺癌多起自外周带会影响PSA 一般在PSA检查之后有重要的价值早期诊断

前列腺癌治疗ppt课件

肿瘤闪烁
开始治疗
治疗 3个月
PSA进展
影像学进展
症状进展
停药
mCRPC治疗经常会出现几种情况，让医生和患者认为当前的治疗无效——“疑无路”
探讨可能出现的几种“疾病进展”，也许“路转溪头忽现”！
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内容
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终
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糖皮质激素与CRPC
糖皮质激素能一定程度上通过负反馈减少肾上腺雄激素生成、抑制雄激素受体，单独应用时具有一定治疗活性
20世纪90年代，以泼尼松为代表的糖皮质激素应用于晚期前列腺癌姑息性治疗；后来与化疗联用，发挥缓解症状、减轻不良反应等作用1
泼尼松 5mg bid单药治疗CRPC，PSA应答率在21%-26%之间2，目前主要联合阿比特龙治疗mCRPC
CRPC的诊断标准
CUA指南（2014）1
经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时： 1.睾酮<50ng/dl 或 <1.7nmol/l 2.间隔一周, 连续3次PSA上升, 较最低值升高50%以上。
药物或手术去势下的PSA升高—— AUA指南（2015）2 • 睾酮<50ng/dl 或 <1.7nmol/L
mCRPC停止治疗的正确时机，是治疗获益最大化的关键
不忘初心，方得始终；初心易得，始终难守 CRPC
局部治疗
雄激素剥夺治疗（ADT）
治疗新型内分泌治疗诊断 Sipuleucel-T
化疗
新型内分泌治疗卡巴他赛镭-223
死亡
肿瘤体积 & 活性
时间
相对于疾病早期，mCRPC疾病更复杂，患者年龄更大，治疗存在更多变数。及时诊断并开始治疗，只是mCRPC治疗的开始

前列腺癌-课件(PPT演示)

A1期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为高分化。
A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为中低分化；或多于3个高倍视野。
精选文本
21
A-D分期系统
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节，局限于前列腺一叶内，
结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯范围大于一叶，
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前列腺癌分期体系
前列腺癌分期体系：使用最为广泛的是A-D分期系统，北美地
区比较常用。国际抗癌协会( UICC)推荐使用的 TNM分
期系统，欧洲使用广泛。两种分期方法大致对应。
精选文本
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A-D分期系统
A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本、或尸解行前列腺病理学检查时发现而确诊。
或结节直径大于1.5cm。
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22
A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
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23
A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有远处脏器转移。
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11
病理表现
术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期的癌结节确诊率较低。
经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学界对其评价不一，有认为无显著价值。
临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B 超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采用6-13针穿刺法，可获较高检出率。

前列腺癌 ppt课件

(---------*---------)
-------+---------+---------
50 100 150
X5各level之下的比較
C16 = 1 subtracted from:
C16 Lower Center Upper ------+---------+---------
2 3.07 33.70 64.33
S = 34.1208 R-Sq = 32.19% R-Sq(adj) = 30.00%
X1不同level之下的比較
Level N Mean StDev ---------+---------+---------+---------+
1 76 12.07 10.19 (---*--)
50
0
0
0
6
7
2.16 2.0959 32.137
64
1.8589
0
0
6
:
:
:
:
:
:
:
:
:
95 170.716 18.3568 29.964
52
0
1
11.7048
8
96 239.847 17.8143 43.38
68
4.7588
1
4.7588
8
97 265.072 32.1367 52.985
68
1.5527
-100 0 100 200
C12 = 2 subtracted from:
C12 Lower Center Upper ----+---------+---------+-

晚期前列腺癌的治疗原则ppt精品医学课件

• HB I姑息作用的有效率为52% ～78%
局限性
• 虽然外放射治疗对局部骨转移所引起的疼痛症状具显著疗效,但对骨髓有抑制作用及对邻近正常组织存在副作用
• 对多处骨骼转移或已接受外放射治疗的同一骨转移灶复发的前列腺癌患者一般不建议使用,而应考虑放射性同位素治疗
Thank you
伊替膦酸钠氯屈膦酸钠帕米膦酸钠利塞磷酸钠阿仑膦酸钠伊班膦酸钠
相对作用强度 1 10 100
1000 10000 50000
佐来磷酸钠 100000
年、代
第一代第一代第二代第二代第二代第三代
（有的人称为第四代）
代表产品
博宁、固令
艾本、佳诺顺、邦罗力
唑莱磷酸、卓莱、择泰
双磷酸盐的作用机制
➢ 在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）
➢ 而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌（HRPC）
二线内分泌治疗
• 加用抗雄激素药物:对于单一去势患者,加用后约 60-80%PSA下降>50%,有效4-6月;
晚期前列腺癌的治疗原则
内分泌治疗在前列腺癌治疗中的位置
高分级 PIN
局限性
局部晚期转移性激素抵抗
T1-2N0M0
T3-4NxM0
M1
HR
时间可选治疗方法
根治性前列腺切除术放射治疗观察等待
（内分泌治疗）放射治疗内分泌治疗观察等待
内分泌治疗
化疗（内分泌治疗）
TNM分期
TNM分期
前列腺癌低中高危评价标准
• 近年来,体外研究发现唑来磷酸还有直接抑制肿瘤细胞增殖和诱导肿瘤细胞凋亡的作用。

前列腺癌的治疗与护理PPT课件

• 注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察凝血酶原时间。
39
.
内分泌治疗方法的注意要点
药物去势治疗注意要点
唑来膦酸适应症——恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。
• 不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。
观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意监测血清钙、磷、镁的水平。
18
.
五、诊断 ( Diagnosis )
穿刺活检（biopsy）: 确诊手段（金标准）
经会阴
19
经直肠超声引导
.
体位—胸膝位
侧卧位
20
.
五、诊断 ( Diagnosis )
ECT骨扫描：可发现骨转移病灶
•全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。 ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。
前列腺癌的治疗与护理
Carcinoma of Prostate
目录
1. 前列腺癌的临床表现 2. 前列腺癌的诊断与治疗 3. 前列腺癌的护理 4. 小结
2
.
Relat概ecdoDntoecnut述ments
流行病学 •欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌 •我国：发病率相对较低，但增长明显
3
.
7
.
三、临床表现 ( Manifestation)
1、早期：
多数无明显临床症状，多为体检偶然发现 2、肿瘤进展期:
•症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、
尿失禁、血尿
3、转移灶表现：
（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感
觉异常、贫血、脊髓压迫等

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D3P组
D1P组
疼痛* 血清PSA
（n=335） 45%
（n=334） 45%
中位值（ng/ml）
114
108
≥20 ng/ml 疾病范围
87%
84%
骨转移
90%
91%
内脏疾病
22%
24%
可测量病变
40%
39%
入组时进展证据#
骨扫描
71%
69%
可测量病变增大
28%
30%
不可测量病变增大
13%
16%
52周 41-52周 10-28周 32-41周 10-28周
Eur Urol 2001; 39:121-130
mCRPC化疗的指南推荐
指南机构
推荐
NCCN 2011.1
EAU 2010 CUA 2009
美国国家综合癌症网络欧洲泌尿外科学会中国泌尿外科学会
mCRPC的化疗原则：
一线化疗首选多西他赛联合强的松3周方案，其他可选方案包括多西他赛联合雌二醇氮芥3周方案和米托蒽醌联合强的松3周方案，但仅多西他赛3周方案被证实有生存益处
D3P组
（n=335） 68
42% 31% 26%
19% 52% 19%
9% 68% 23% 13%
D1P组
（n=334） 69
40% 31% 29%
24% 44% 18%
8% 72%8
42% 28% 30%
21% 51% 20%
6% 69% 25% 14%
Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351:1502–12
50.2
中国发病率数据（来源：文献报道及预期）
（/10万人）
9
8
* 以40%的增长率进行预期
7
6.1
6
5
4.36
4
3.09 41.1%
3
2
1.96 57.7%
1
0
1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007
8.54 2008-2012
前列腺癌的治疗
高分级 PIN
TAX 327：研究设计
mHRPC 未化疗过 n=1006
MP组米托蒽醌 12 mg/m2, d1, q 3w 强的松 10 mg/d 3周方案，共10个周期
n=337
D1P组*
R
多西他赛 30 mg/m2, d1, q w 强的松 10 mg/d
n=334
每周方案，给5周歇1周为1个周期，共5周期
多西他赛 75 mg/m2, d1, q 3w D3P组强的松 10 mg/d
3周方案，共10个周期
n=335
主要终点：
OS 次要终点：
疼痛缓解 QoL改善 PSA缓解肿瘤缓解
分层因素：
①基线疼痛水平：中位PPI评分 ≥ 2或平均镇痛评分（AS）≥10 vs. PPI < 2或AS < 10 ②KPS评分: ≤70 vs. ≥ 80
去势抵抗前列腺癌（CRPC）：一种更准确的提法
–定义：睾酮维持在去势水平，但疾病出现进展（PSA升高，病灶增大，新病灶……）
HRPC患者的生存期
➢ 单纯PSA升高 ➢ PSA升高，有小转移灶，无症状 ➢ PSA升高，较大转移灶，无症状 ➢ PSA升高，有小转移灶，有症状 ➢ PSA升高，较大转移灶，有症状
Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351:1502–12 * 每周方案未获批准
TAX 327：患者基线特征（1）
中位年龄（岁）
Gleason评分
≤7 8－10 未明既往治疗前列腺根治术放疗雌二醇氮芥既往内分泌治疗 1种 2种 >2种 KPS评分≤70
cabazitaxel联合强的松为多西他赛失败后的二线化疗
（推荐级别：均为1类#） mCRPC的化疗：
多西他赛 75mg/m2 q3w 有生存益处，cabazitaxel 是多西他赛失败后的有效二线治疗
（推荐级别：A级*） HRPC的化疗：
Docetaxel 75mg/m2 q3w+强的松10 mg/d，共10个周期
早期PC
局部晚期PC 转移性PC
雄激素非依激素难治性
赖性PC
PC
<T2N0M0 T3-4N0M0
N1, M1
AIPC
HRPC
患者意愿
低
危险分层 (PSA, G, T)
预期寿命
中
临床条件
高
放疗+内分泌根治性手术
内分泌
观察&等待根治性手术根治性放疗
观察&等待根治性手术根治性放疗
放疗+内分泌根治性手术
–阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效 –定义：间隔2周连续2～3次血清PSA升高；血清睾酮保持去势水平 –治疗：二线内分泌治疗，化疗等
激素难治性前列腺癌（HRPC）
–阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展 –定义：应至少同时具备以下①～④
①血清睾酮达去势水平（＜50 ng/dl）； ②间隔2周连续3次血清PSA升高； ③抗雄激素撤退治疗4周以上； ④二线内分泌治疗期间PSA进展； ⑤骨或软组织转移病变有进展。 –治疗：化疗等
内分泌
化疗新疗法
中、美前列腺癌现状差异
对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1： – 68.0%的患者确诊时已属于晚期前列腺癌，80.2%的患者以内分泌治疗为主要治疗手段 – 晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的中位时间为20个月（6～73个月）
*疼痛定P义S为A升PPI高评分 ≥ 2或AS≥10 #患者可7能2存%在一个以上的疾病进展6指6%征
Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351:1502–12
MP组
（n=337） 46%
123 89%
92% 22% 40%
69% 28% 15% 68%
美国和欧洲2 – 无症状前列腺癌占60.0% – 95.0%的患者在确诊时肿瘤局限
1. 马春光等，中华外科杂志 2008, 46(12): 921-5 2. Murphy AM et al. J Urol 2004, 25: 95-9
AIPC、HRPC与CRPC
雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）
前列腺癌化疗
全球发病率数据
Northern America
85.7
Western Europe
94.2
Cen&East 28.5
Europe
Russia
26.1
Japan
22.7
China
4.3
Northern Africa
8.1
Southern
Africa
53.9
Australia 105.0
Southern America