前列腺癌病例讨论
前列腺癌病例讨论
•（前列腺右侧尖部 2 针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分 •（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生
•核素骨扫描：未见明确骨转移征象
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
•（右尖部两针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分
• 诸多癌症并不发展至临床症状 • 癌症进展能够经过PSA等检测 • 受到监控旳进展性PCa仍可治愈 • 许多肿瘤可能终身都不需要治疗 • 治疗会造成不同程度旳并发症 • 多项研究支持主动监测
多种治疗措施－优缺陷
■ 65岁，Gleason Score：3＋3＝ 6 分 ■ 低度危险、不足前列腺癌（ cT2aN0M0 ）
前列腺穿刺活检旳指征－2023版指南
1) 直肠指检发觉结节，任何PSA值 2) B超，CT或MRI发觉异常影像，任何PSA值 3) PSA>10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值 4) PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 注：PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访
5
+
EPC
p T3-4Nx OR Tx N+
1719 Bicalutamide
5.4
+
OS + -
未报道 未报道
■ 65岁，根治术前PSA 6.05 ng/ml
■ 高度危险、不足前列
腺癌（ pT2aN0M0 ）
■ 根治术后 Gleason Score：4＋4＝ 8 分 ■ 预期寿命≥23年
前列腺癌根治术后高危患者－如选择术后辅助内分泌治疗
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
随着医疗技术的不断进步，对前列腺癌的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
本文通过对一系列前列腺癌患者的临床病例进行分析，旨在探讨前列腺癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床实践提供有益的参考。
一、病例资料本次研究共纳入了 50 例前列腺癌患者，年龄范围在 55 岁至 80 岁之间，平均年龄为 68 岁。
患者的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等。
部分患者还伴有会阴部疼痛、腰骶部疼痛以及下肢水肿等症状。
二、诊断方法1、直肠指检（DRE）直肠指检是前列腺癌诊断的重要方法之一。
通过直肠指检，可以触及前列腺质地变硬、结节状改变等异常情况。
在本次研究的患者中，约 60%通过直肠指检发现了前列腺异常。
2、前列腺特异性抗原（PSA）检测PSA 是前列腺癌的重要肿瘤标志物。
正常情况下，血清 PSA 水平较低。
当前列腺发生癌变时，PSA 水平会升高。
在本研究中，所有患者均进行了 PSA 检测，其中 PSA 升高（＞4ng/ml）的患者占 80%。
3、影像学检查包括经直肠超声（TRUS）、磁共振成像（MRI）等。
TRUS 可以发现前列腺内的低回声结节，有助于定位病变部位。
MRI 对前列腺癌的分期具有重要意义，可以清晰显示前列腺包膜是否完整、周围组织是否受侵犯等。
4、前列腺穿刺活检对于 DRE 异常、PSA 升高以及影像学检查发现可疑病灶的患者，进一步进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
在本研究中，穿刺活检的阳性率为 70%。
三、治疗策略1、手术治疗对于早期前列腺癌患者，根治性前列腺切除术是常用的治疗方法。
手术方式包括传统的开放性手术和腹腔镜手术、机器人辅助手术等微创手术。
在本研究中，有 20 例患者接受了手术治疗，其中 15 例术后恢复良好，PSA 水平明显下降。
2、放射治疗放射治疗包括外照射放疗和近距离放疗。
前列腺癌多学科病例讨论:盆腔淋巴结转移的前列腺癌
前列腺癌多学科病例讨论：盆腔淋巴结转移的前列腺癌戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)009【总页数】4页(P705-708)【关键词】前列腺癌;盆腔淋巴结转移;内分泌治疗;前列腺癌根治术;前列腺癌根治性放疗;全身化疗【作者】戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院核医学,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R737主持人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科病例汇报人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科讨论嘉宾：复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学附属肿瘤医院核医学科复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科2.1 病例介绍患者男性，年龄70岁，汉族，已婚。
因“排尿费力、排尿中断6个月”就诊。
入院行直肠指检发现前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，双侧叶质硬如石，表面结节感明显，与直肠无明显粘连。
相关实验室检查无明显异常发现。
进一步的专科检查显示：前列腺特异性抗原(prostate special antigen,PSA)181.6 ng/mL，f/t PSA:0.21。
尿流率检查示：最大尿流率下降至5.1 mL/s。
经直肠B超：前列腺实质不均质增大，符合前列腺恶性肿瘤。
患者既往无手术外伤史。
家族史无特殊。
系统回顾：高血压病史10年，口服降压药物，血压控制好。
肺片和腹盆腔彩超均无明显异常。
全身同位素发射计算机辅助断层显像(Emission Computed Tomography，ECT)骨扫描未见明显异常。
前列腺癌疑难病例讨论模板
前列腺癌疑难病例讨论模板患者信息：性别：男性年龄：67岁体质指数：26病史：无家族性前列腺癌史初次发现症状：排尿困难，尿频，夜尿增多影像学检查：直肠指诊：异常前列腺特异性抗原（PSA）检测：略高经肛门超声（TRUS）：前列腺肿大，质地均匀磁共振成像(MRI)：双侧前列腺周围淋巴结肿大骨扫描：未见明显骨转移病理学检查：前列腺组织活检：右侧前列腺腺癌，嗜酸性胶原海绵样变讨论：根据患者的临床表现和检查结果，我们可以初步确定这位患者患有前列腺癌。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，多见于老年男性。
临床症状主要表现为排尿困难、尿频和夜尿增多。
影像学检查结果显示患者前列腺肿大，质地均匀。
前列腺特异性抗原（PSA）略高，可能提示前列腺癌的存在。
经肛门超声（TRUS）显示双侧前列腺周围淋巴结肿大，进一步提示潜在的淋巴结转移风险。
病理学检查结果显示右侧前列腺腺癌，并且存在嗜酸性胶原海绵样变，这可能预示着较高的肿瘤侵袭性。
针对这位患者的疑难问题，我们建议进行以下进一步评估：1. 骨骼核磁共振（MRI）：排除骨转移的可能性。
2. 淋巴结活检：对淋巴结进行活检以确定是否存在转移。
3. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、身体状况和病理学特点，制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗或靶向治疗。
在治疗方案制定过程中，我们还需要考虑患者的整体情况、病情分期、可能的副作用风险和预期效果等因素。
团队合作、多学科协商的方式将有助于为这位患者制定最佳的治疗方案。
最后，我们要强调患者的心理健康和良好的生活方式的重要性，鼓励他积极面对治疗，并提供合适的心理支持和教育。
病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降， 有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢， 但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长， 但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给 予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间 延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗 啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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15
二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估 和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不 良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和 内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持 良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增 高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增 高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限 制性通气障碍使肺顺应性降低有关。
三甲医院护理部《前列腺癌》病例讨论 课件
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
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观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
前列腺癌病例讨论
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（）
去势抵抗性前列腺癌: ()
经过初次持续雄激素剥夺治疗（）后疾病依然 进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：
区域淋巴结（N） 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M） 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林（抑那
通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 雄激素受体仍然有活性， 必须持续雄激素抑制治疗 ；如果药物治疗不能达到 去势水平应行手术治疗或 雌激素治疗。
E 化疗
总结
就诊病人
、
疑似病例
病理学检查
手观察
综合评估 （、、、
减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随 访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。 5.辅助内分泌治疗
目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析患者信息：性别：男年龄：65岁症状：尿频、尿急、排尿困难病例描述：此病例为一名65岁男性患者，主诉尿频、尿急、排尿困难。
患者最近几个月内陆续出现尿频、尿急的症状，排尿困难逐渐加重。
患者平时身体状况较好，无其他明显疾病史。
患者在就诊时被怀疑患有前列腺癌。
初步检查结果：1. 前列腺特异抗原（PSA）水平：PSA水平升高，为15 ng/mL，正常范围为0-4 ng/mL。
2. 前列腺触诊结果：触及异常硬结，并有明显触痛。
3. 影像学检查：经过TRUS（经直肠超声）、MRI检查，发现前列腺局部有异常结节。
进一步诊断：根据患者的病史、症状及初步检查结果，患者被怀疑患有前列腺癌。
然而，为了确定诊断，需要进行以下进一步的检查和分析。
1. 组织活检：经由经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，可获得组织样本进行病理学分析。
这对确定是否为前列腺癌、癌的类型（如腺癌、鳞癌等）、分级（如Gleason分级系统）以及浸润程度非常关键。
2. 骨扫描：骨扫描可以检查前列腺癌是否已经转移至骨骼系统。
这是因为前列腺癌有一定的趋向于骨转移的特点。
3. CT扫描和MRI扫描：这些影像学检查可以提供更详细的前列腺癌扩散情况，包括是否侵犯周边组织和淋巴结转移的情况。
治疗方案：一旦确定了前列腺癌的确诊，患者需要与医生共同制定治疗方案。
根据前列腺癌的临床分期（根据TNM分期系统）、患者的年龄、整体健康状况以及患者本人偏好，治疗方案可以包括以下几种：1. 手术切除：对于早期前列腺癌，手术切除是一种常见的治疗选择。
根据具体情况，可以选择经尿道前列腺切除术（TURP）或者开放性前列腺切除术（RP）。
2. 放射治疗：放射治疗可以选择标准外照射或者近距离高剂量率（HDR）治疗。
这种治疗方式适用于早期前列腺癌以及老年患者。
3. 化学治疗：化学治疗通常用于晚期前列腺癌或转移性前列腺癌。
化疗的药物可以包括雄激素抑制剂、小剂量环磷酰胺等。
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文
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前列腺癌病例讨论
病史
患 者：张X ，男，76岁
主 诉：体检发现PSA升高2月
现病史：患者2月前体检查tPSA为65ng/ml，f/t=0.041月前 复
查tPSA升至69ng/ml，无其他不适
既往史：高血压病10年，血压最高150/90mmHg，药物控制 可
2型糖尿病10年，口服药物控制可
ECOG：0
查体以及实验室检查
全身评价
胸部CT及骨扫描均未见转移征象
诊断
前列腺癌（T2cN0M0，高危） 高血压病 2型糖尿病
术后病理
前列腺全切标本：前列腺癌，Gleason Score 5+4，肿瘤累及 前列腺双侧叶，左侧叶共57块前列腺组织中35块可见癌，右 侧叶55块前列腺组织中51块可见癌，可见癌侵犯神经，并突 破双侧前列腺被膜，pT3a，精囊未见肿瘤浸润，前列腺双侧 尖部切缘以及双侧外周切缘可见癌。 另送：左髂外0/2，左闭孔0/4以及右闭孔0/3、右髂外0/2均 未见癌转移.
穿刺病理结果
经直肠超声： 前列腺体积46ml，被膜完整，回声欠均匀，右侧外周区回声偏
低
经直肠超声引导下行五区13针系统活检+病变区域活检： 第2-8，10，11，14，15针可见前列腺腺癌， Gleason
Score4+4=8分， 并可见少许Gleason 3级及5级癌成分， 各针中癌组织所占比例依次为：70%， 100%，100%，99%，95%，95%，50%， 1%，30%，95%，80%。
直肠指诊：前列腺II°大，中央沟消失，可及右侧叶一质硬结节， 形态不规则，约3cm
tPSA：73ng/ml，f/t=0.04 血常规、生化、凝血、等未见异常Fra bibliotek前列腺MR
前列腺癌手术病例讨论
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 病例背景与诊断 • 手术治疗方案选择 • 围手术期管理与注意事项 • 病理结果与预后评估 • 讨论环节：经验总结与问题探讨
01 病例背景与诊断
患者基本信息及病史
主诉
进行性排尿困难伴尿频、尿急2年余，近1个月出现血尿。
既往史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等慢 性病史。
。
02
监测方法
采用化学发光法、酶联免疫法等检测血清中PSA水平。
03
其他肿瘤标志物
如fPSA、tPSA等，可辅助诊断前列腺癌及评估病情。
预后影响因素分析
病理分期
早期前列腺癌预后较好，晚期则预后较差。
治疗方法
根治性手术、放疗、化疗等治疗方法对预后 的影响不同。
Gleason评分
评分越高，预后越差。
患者年龄、身体状况
03
前列腺体积较小的患者更适合进行根治性手术，手术难度和风
险相对较低。
手术方式及入路选择
1 2
开放手术与腹腔镜手术
根据患者病情和医生经验，可选择开放手术或腹 腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，但操作难度较大。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有更高的精确度和灵活性，可 减少手术并发症，提高患者生活质量。
家族史
父亲曾患前列腺癌去世。
临床表现与初步检查
临床表现
患者排尿困难，尿线细，尿频、尿急 ，近1个月出现间歇性无痛肉眼血尿 。
体格检查
初步检查
尿常规示红细胞增多；血清前列腺特 异性抗原（PSA）显著升高；经直肠B 超示前列腺低回声结节，考虑前列腺 癌可能。
前列腺癌病例讨论
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。 前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。
双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。
前列腺与膀胱下壁边界不清
前列腺MRI
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入 膀胱下壁。 前列腺实质内信号不均。 前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。 双侧精囊腺T2信号减低。 前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。 腹腔内未见肿大淋巴结。 所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0
≥10
＜20 X
＜20
≤7
≤7 X 任何GS 任何GS ≥8 任何GS
任何PSA ≥20 任何PSA 任何PSA
Ⅳ
T4
任何T 任何T
N0
N1 任何N
M0
M0 M1
任何PSA
任何PSA 任何PSA
任何GS
任何GS 任何GS
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0
Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
极低
低危
中危
高危
局部进展
转移性
PSA (ng/ml) GS Stage N1/M1 T1c ＜10 ＜10 ＜6 10-20 2-6 ≤T2a 7 T2b-2c T3a >20 8-10 T3b-4
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
前列腺癌临床病例讨论
化学治疗
化疗在前列腺癌中主要用于晚期或转移性 病变，常用的药物包括多柔比星、卡铂等。
对未来病例的启示
01
02
03
个体化治疗
根据患者的年龄、病情、 预期寿命和健康状况等因 素，制定个体化的治疗方 案。
综合治疗
采用手术、放疗、化疗和 激素治疗等多种手段的综 合治疗，以提高疗效和生 存率。
全程管理
对患者进行全程管理，包 括诊断、治疗、康复和随 访等各个环节，以提高患 者的生活质量和生存期。
。
鳞状细胞癌
较为罕见，由前列腺鳞状上皮 细胞恶变而来，恶性程度较高
。
神经内分泌癌
非常罕见，起源于神经内分泌 细胞，恶性程度高，预后较差
。
肿瘤分期
T1期
肿瘤局限于前列腺包膜 内，无淋巴结转移。
T2期
肿瘤突破前列腺包膜， 侵犯周围组织，无淋巴
结转移。
T3期
肿瘤侵犯前列腺周围脂 肪组织或突破前列腺骨 盆侧壁，有或无淋巴结
04 病例总结
诊断经验总结
早期诊断
前列腺癌早期通常无明显症状，因此提 高对前列腺癌的警惕性，定期进行筛查
是关键。
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查有助于 发现前列腺癌的病灶和转移情况。
实验室检查
前列腺特异性抗原（PSA）检测是前 列腺癌的重要筛查指标，但需结合其 他检查结果综合判断。
病理诊断
05 参考文献
参考文献
总结词
总结词
该文献提供了前列腺癌的早期诊断方 法
该文献探讨了前列腺癌的手术治疗效 果
详细描述
该文献详细介绍了前列腺癌的早期诊 断方法，包括PSA检测、直肠指诊和 前列腺穿刺活检等，并强调了早期诊 断的重要性。
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目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
转移癌：放化疗为主
对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量
问题4：该病人的治疗如何选择？
A 手术 B 放射治疗 C 内分泌治疗 D 化疗 E 观察
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
T
N
M
T1a-c
N0
M0
T2a
N0
M0
T1-2a
N0
M0
T1a-c
N0
M0
T1a-c
N0
M0
T2a
N0
M0
非转移性CRPC： 二线内分泌治疗
转移性CRPC： 二线内分泌治疗 阿比特龙+泼尼松 多西他赛化疗
二线内分泌治疗
二1. 加线用内抗雄分激素泌药治物：疗单一去势治疗（药物或手术）患
者。
2. 停用抗雄激素治疗：联合雄激素阻断患者停用，抗雄 激素制剂都有“撤退”效应，持续时间3～5个月。
3. 抗雄激素药物互换：不同的抗雄激素制剂通过不同的 雄激素受体起作用，且仍有“撤退效应”。
意义：指导治疗及判断预后。
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。 前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。
双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。
前列腺与膀胱下壁边界不清
前列腺MRI
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入 膀胱下壁。 前列腺实质内信号不均。 前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。 双侧精囊腺T2信号减低。 前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。 腹腔内未见肿大淋巴结。 所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。
4. 肾上腺雄激素抑制剂：如酮康唑、皮质激素。
5. 低剂量的雌激素药物：雌二醇。
问题5：该患疾病进展后如何选择内分泌治疗？
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 CRPC雄激素受体仍然有活 性，必须持续雄激素抑制 治疗；如果药物治疗不能 达到去势水平应行手术治 疗或雌激素治疗。
1. 主动（动态）监测： 极低、低中危 预期寿命短
2. 根治手术：低中危 预期寿命长
根治性手术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法 早期前列腺癌手术治疗未必带来长生存获益
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
前列腺癌是受雄激素控制的，在无雄激素刺激的状况 下前列腺癌细胞将会发生凋亡。 内分泌治疗的目的：
1.降低体内雄激素浓度，以抑制或控制前列腺癌 细胞的生长；
极低
PSA (ng/ml) ＜10
GS
＜6
Stage
T1c
低危
中危
高危 局部进展
＜10 2-6 ≤T2a
10-20 7
T2b-2c
>20 8-10 T3a
T3b-4
转移性 N1/M1
问题2：该病人的危险度分级？
A 极低危 B 低危 C 中危 D 高危 E 局部进展 F 转移性
治疗
早期（T2以内）—手术切除治疗为主
2.抑制肾上腺来源雄激素的合成； 3.抑制睾酮转化为双氢睾酮； 4.阻断雄激素与其受体的结合。
雌激素
下丘脑
前列腺癌内分泌治疗药物作用机制
黄体生成激素释放激素（LHRH） LHRH类似物
LHRH拮抗物
垂体前叶 促黄体激素（LH）
睾丸 手术去势
肾上腺 类固醇
90%T
10%T
转变
非类固醇类的抗雄激素 物质阻止睾酮和二氢睾 酮与雄激素受体的结合
A 血清PSA B 直肠指检 C 前列腺CT/MRI检查 D 前列腺穿刺活检 E PET/CT
病理诊断：
前列腺 左1 前列腺腺癌 左2 前列腺腺癌 左3 前列腺腺癌 右1 前列腺腺癌 右2 前列腺腺癌 右3 前列腺腺癌
Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分
ADT 治疗，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌 雄激素的合成受到强化，而醋酸阿比特龙可抑制其 中一种关键酶，即细胞色素P450c17（裂解酶，羟 化酶），这种酶可代谢来自于来自肾上腺的较小量 雄激素睾酮/双氢睾酮。
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0 Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
pT3b 肿瘤侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
pT4 侵犯膀胱和直肠
T2b 肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶 （1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪 及或影像不能发现的定为T1c
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧）
临床肿瘤学
前列腺癌病例讨论
吉林大学第一医院 刘子玲
病人的基本资料
患者 张XX，男性，70岁 主 诉：进行性排尿困难5年，加重1个有尿频、尿急，夜尿 2-3次，自觉可忍受，未曾诊治。1个月前 上述症状加重，尿频尿急明显，夜尿10余 次。 既往史：无特殊。
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组 织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、 肛提肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或 前列腺包膜但未突破包膜的 定为T2，非T3
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M）
E 化疗
总结
就诊病人
DRE、PSA TRUS 疑似病例
病理学检查
手术、放疗 内分泌治疗等
选择 治疗手段
随诊观察
综合评估 （MRI、CT、ECT、
PET等） TNM分期
思考题
复习
1．前列腺癌内分泌治疗的机制？ 2. 晚期前列腺癌的治疗包括哪些措施?
Thank you!!
醋酸阿比特龙
2011 年4 月，FDA 批准了雄激素合成抑制剂醋 酸阿比特龙联合低剂量强的松用于治疗存在转移性 CRPC 的患者。
激素非依赖性前列腺癌(AIPC)
二线激素治疗
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
去势抵抗性前列腺癌: (castrate-resistant prostate cancer,CRPC)
T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 ，但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT3a 肿瘤突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤
经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依 然进展的前列腺癌。应同时具备以下条件： 1.血清睾酮达去势水平（<50ng/ml) 2.间隔一周连续3次PSA升高，较最低值升高50%以上。
针对抗雄性激素合成药物：阿比特龙-抑制CYP17 针对雄激素受体药物：MDV3100 和 TAK700
CRPC治疗
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 LHRH类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林
（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
目前无法证实联合雄激素阻断优于单纯去势疗法
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
3.间歇内分泌治疗 优点：提高患者生活质量，可能延长雄激素依
赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本。 潜在的风险：是否可加速雄激素依赖性向非激
素依赖性的发展；在治疗的间歇期病灶是否会进展。
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
4.根治性治疗前新辅助内分泌治疗 降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，
T2b
N0
M0
T2b
N0
M0
T2c
N0
M0
T1-2
N0
M0
T1-2
N0
M0
T3a-b
N0
M0
T4
N0
M0
任何T
N1
M0
任何T
任何N
M1
PSA
＜10 ＜10 X ＜20 ≥10 ＜20 ≥10 ＜20 ＜20 X 任何PSA ≥20 任何PSA 任何PSA 任何PSA 任何PSA 任何PSA
GS
≤6 ≤6 X 7 ≤6 ≤7 ≤7 X 任何GS 任何GS ≥8 任何GS 任何GS 任何GS 任何GS
(4+4=8) (4+5=9) (4+5=9) (4+5=9) (4+4=8) (4+4=8)