关于前列腺癌的病例讨论
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文
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多学科病例讨论:寡转移前列腺癌根治术后快速进展病例
多学科病例讨论：寡转移前列腺癌根治术后快速进展病例吴开杰;贾茜;王玉林;樊俊杰;贺大林;陈兴发;李磊;王蓉;梁华;姚煜;刘锐【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2019(024)004【总页数】5页(P300-304)【关键词】前列腺癌;寡转移;多学科病例讨论【作者】吴开杰;贾茜;王玉林;樊俊杰;贺大林;陈兴发;李磊;王蓉;梁华;姚煜;刘锐【作者单位】西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院核医学科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院癌症中心,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院医学影像科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院病理科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院肿瘤内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R737.251 病例介绍患者男性,63岁,3个月前因排尿困难在当地医院查总前列腺特异抗原(totalprostate specific antigen,tPSA):49.48 ng/mL,行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示“前列腺癌(Prostate cancer,PCa)并膀胱后缘及右侧精囊腺受侵”；于我院门诊行经直肠前列腺穿刺活检“前列腺切面内径46mm×53 mm×51 mm,体积66 mL,实质内探及多个大小不等不规则灶状低回声”。
病理回报“前列腺穿刺(A1、A2、A3、A4)小条状前列腺腺癌[Gleason=8(4+4)分]”。
前列腺癌病例讨论
•（前列腺右侧尖部 2 针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分 •（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生
•核素骨扫描：未见明确骨转移征象
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
•（右尖部两针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分
• 诸多癌症并不发展至临床症状 • 癌症进展能够经过PSA等检测 • 受到监控旳进展性PCa仍可治愈 • 许多肿瘤可能终身都不需要治疗 • 治疗会造成不同程度旳并发症 • 多项研究支持主动监测
多种治疗措施－优缺陷
■ 65岁，Gleason Score：3＋3＝ 6 分 ■ 低度危险、不足前列腺癌（ cT2aN0M0 ）
前列腺穿刺活检旳指征－2023版指南
1) 直肠指检发觉结节，任何PSA值 2) B超，CT或MRI发觉异常影像，任何PSA值 3) PSA>10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值 4) PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 注：PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访
5
+
EPC
p T3-4Nx OR Tx N+
1719 Bicalutamide
5.4
+
OS + -
未报道 未报道
■ 65岁，根治术前PSA 6.05 ng/ml
■ 高度危险、不足前列
腺癌（ pT2aN0M0 ）
■ 根治术后 Gleason Score：4＋4＝ 8 分 ■ 预期寿命≥23年
前列腺癌根治术后高危患者－如选择术后辅助内分泌治疗
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断参考模板
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断【关键词】前列腺癌前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。
我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。
内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。
多数病例是在50岁以后诊断的。
据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。
此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。
1 材料与方法1.1 材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。
其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。
本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。
1.2 临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。
直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。
1.3 病理检查1.3.1 肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。
切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。
破碎标本则选色灰白的小块组织制片。
1.3.2 镜下观按占优势的组织形态可分三型。
（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。
腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。
上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。
（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。
有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。
其他特征与高分化腺癌大致相同。
（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
随着医疗技术的不断进步，对前列腺癌的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
本文通过对一系列前列腺癌患者的临床病例进行分析，旨在探讨前列腺癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床实践提供有益的参考。
一、病例资料本次研究共纳入了 50 例前列腺癌患者，年龄范围在 55 岁至 80 岁之间，平均年龄为 68 岁。
患者的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等。
部分患者还伴有会阴部疼痛、腰骶部疼痛以及下肢水肿等症状。
二、诊断方法1、直肠指检（DRE）直肠指检是前列腺癌诊断的重要方法之一。
通过直肠指检，可以触及前列腺质地变硬、结节状改变等异常情况。
在本次研究的患者中，约 60%通过直肠指检发现了前列腺异常。
2、前列腺特异性抗原（PSA）检测PSA 是前列腺癌的重要肿瘤标志物。
正常情况下，血清 PSA 水平较低。
当前列腺发生癌变时，PSA 水平会升高。
在本研究中，所有患者均进行了 PSA 检测，其中 PSA 升高（＞4ng/ml）的患者占 80%。
3、影像学检查包括经直肠超声（TRUS）、磁共振成像（MRI）等。
TRUS 可以发现前列腺内的低回声结节，有助于定位病变部位。
MRI 对前列腺癌的分期具有重要意义，可以清晰显示前列腺包膜是否完整、周围组织是否受侵犯等。
4、前列腺穿刺活检对于 DRE 异常、PSA 升高以及影像学检查发现可疑病灶的患者，进一步进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
在本研究中，穿刺活检的阳性率为 70%。
三、治疗策略1、手术治疗对于早期前列腺癌患者，根治性前列腺切除术是常用的治疗方法。
手术方式包括传统的开放性手术和腹腔镜手术、机器人辅助手术等微创手术。
在本研究中，有 20 例患者接受了手术治疗，其中 15 例术后恢复良好，PSA 水平明显下降。
2、放射治疗放射治疗包括外照射放疗和近距离放疗。
前列腺癌多学科病例讨论:盆腔淋巴结转移的前列腺癌
前列腺癌多学科病例讨论：盆腔淋巴结转移的前列腺癌戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)009【总页数】4页(P705-708)【关键词】前列腺癌;盆腔淋巴结转移;内分泌治疗;前列腺癌根治术;前列腺癌根治性放疗;全身化疗【作者】戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院核医学,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R737主持人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科病例汇报人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科讨论嘉宾：复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学附属肿瘤医院核医学科复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科2.1 病例介绍患者男性，年龄70岁，汉族，已婚。
因“排尿费力、排尿中断6个月”就诊。
入院行直肠指检发现前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，双侧叶质硬如石，表面结节感明显，与直肠无明显粘连。
相关实验室检查无明显异常发现。
进一步的专科检查显示：前列腺特异性抗原(prostate special antigen,PSA)181.6 ng/mL，f/t PSA:0.21。
尿流率检查示：最大尿流率下降至5.1 mL/s。
经直肠B超：前列腺实质不均质增大，符合前列腺恶性肿瘤。
患者既往无手术外伤史。
家族史无特殊。
系统回顾：高血压病史10年，口服降压药物，血压控制好。
肺片和腹盆腔彩超均无明显异常。
全身同位素发射计算机辅助断层显像(Emission Computed Tomography，ECT)骨扫描未见明显异常。
前列腺癌疑难病例讨论模板
前列腺癌疑难病例讨论模板患者信息：性别：男性年龄：67岁体质指数：26病史：无家族性前列腺癌史初次发现症状：排尿困难，尿频，夜尿增多影像学检查：直肠指诊：异常前列腺特异性抗原（PSA）检测：略高经肛门超声（TRUS）：前列腺肿大，质地均匀磁共振成像(MRI)：双侧前列腺周围淋巴结肿大骨扫描：未见明显骨转移病理学检查：前列腺组织活检：右侧前列腺腺癌，嗜酸性胶原海绵样变讨论：根据患者的临床表现和检查结果，我们可以初步确定这位患者患有前列腺癌。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，多见于老年男性。
临床症状主要表现为排尿困难、尿频和夜尿增多。
影像学检查结果显示患者前列腺肿大，质地均匀。
前列腺特异性抗原（PSA）略高，可能提示前列腺癌的存在。
经肛门超声（TRUS）显示双侧前列腺周围淋巴结肿大，进一步提示潜在的淋巴结转移风险。
病理学检查结果显示右侧前列腺腺癌，并且存在嗜酸性胶原海绵样变，这可能预示着较高的肿瘤侵袭性。
针对这位患者的疑难问题，我们建议进行以下进一步评估：1. 骨骼核磁共振（MRI）：排除骨转移的可能性。
2. 淋巴结活检：对淋巴结进行活检以确定是否存在转移。
3. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、身体状况和病理学特点，制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗或靶向治疗。
在治疗方案制定过程中，我们还需要考虑患者的整体情况、病情分期、可能的副作用风险和预期效果等因素。
团队合作、多学科协商的方式将有助于为这位患者制定最佳的治疗方案。
最后，我们要强调患者的心理健康和良好的生活方式的重要性，鼓励他积极面对治疗，并提供合适的心理支持和教育。
病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降， 有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢， 但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长， 但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给 予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间 延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗 啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估 和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不 良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和 内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持 良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增 高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增 高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限 制性通气障碍使肺顺应性降低有关。
三甲医院护理部《前列腺癌》病例讨论 课件
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
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观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
泌尿外科病例讨论
入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查： 泌尿系统CT见： 左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别 治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除， 多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查 思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
前列腺癌病例讨论
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（）
去势抵抗性前列腺癌: ()
经过初次持续雄激素剥夺治疗（）后疾病依然 进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：
区域淋巴结（N） 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M） 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林（抑那
通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 雄激素受体仍然有活性， 必须持续雄激素抑制治疗 ；如果药物治疗不能达到 去势水平应行手术治疗或 雌激素治疗。
E 化疗
总结
就诊病人
、
疑似病例
病理学检查
手观察
综合评估 （、、、
减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随 访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。 5.辅助内分泌治疗
目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析患者信息：性别：男年龄：65岁症状：尿频、尿急、排尿困难病例描述：此病例为一名65岁男性患者，主诉尿频、尿急、排尿困难。
患者最近几个月内陆续出现尿频、尿急的症状，排尿困难逐渐加重。
患者平时身体状况较好，无其他明显疾病史。
患者在就诊时被怀疑患有前列腺癌。
初步检查结果：1. 前列腺特异抗原（PSA）水平：PSA水平升高，为15 ng/mL，正常范围为0-4 ng/mL。
2. 前列腺触诊结果：触及异常硬结，并有明显触痛。
3. 影像学检查：经过TRUS（经直肠超声）、MRI检查，发现前列腺局部有异常结节。
进一步诊断：根据患者的病史、症状及初步检查结果，患者被怀疑患有前列腺癌。
然而，为了确定诊断，需要进行以下进一步的检查和分析。
1. 组织活检：经由经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，可获得组织样本进行病理学分析。
这对确定是否为前列腺癌、癌的类型（如腺癌、鳞癌等）、分级（如Gleason分级系统）以及浸润程度非常关键。
2. 骨扫描：骨扫描可以检查前列腺癌是否已经转移至骨骼系统。
这是因为前列腺癌有一定的趋向于骨转移的特点。
3. CT扫描和MRI扫描：这些影像学检查可以提供更详细的前列腺癌扩散情况，包括是否侵犯周边组织和淋巴结转移的情况。
治疗方案：一旦确定了前列腺癌的确诊，患者需要与医生共同制定治疗方案。
根据前列腺癌的临床分期（根据TNM分期系统）、患者的年龄、整体健康状况以及患者本人偏好，治疗方案可以包括以下几种：1. 手术切除：对于早期前列腺癌，手术切除是一种常见的治疗选择。
根据具体情况，可以选择经尿道前列腺切除术（TURP）或者开放性前列腺切除术（RP）。
2. 放射治疗：放射治疗可以选择标准外照射或者近距离高剂量率（HDR）治疗。
这种治疗方式适用于早期前列腺癌以及老年患者。
3. 化学治疗：化学治疗通常用于晚期前列腺癌或转移性前列腺癌。
化疗的药物可以包括雄激素抑制剂、小剂量环磷酰胺等。
前列腺癌病例讨论
病史
患 者：张X ，男，76岁
主 诉：体检发现PSA升高2月
现病史：患者2月前体检查tPSA为65ng/ml，f/t=0.041月前 复
查tPSA升至69ng/ml，无其他不适
既往史：高血压病10年，血压最高150/90mmHg，药物控制 可
2型糖尿病10年，口服药物控制可
ECOG：0
查体以及实验室检查
全身评价
胸部CT及骨扫描均未见转移征象
诊断
前列腺癌（T2cN0M0，高危） 高血压病 2型糖尿病
术后病理
前列腺全切标本：前列腺癌，Gleason Score 5+4，肿瘤累及 前列腺双侧叶，左侧叶共57块前列腺组织中35块可见癌，右 侧叶55块前列腺组织中51块可见癌，可见癌侵犯神经，并突 破双侧前列腺被膜，pT3a，精囊未见肿瘤浸润，前列腺双侧 尖部切缘以及双侧外周切缘可见癌。 另送：左髂外0/2，左闭孔0/4以及右闭孔0/3、右髂外0/2均 未见癌转移.
穿刺病理结果
经直肠超声： 前列腺体积46ml，被膜完整，回声欠均匀，右侧外周区回声偏
低
经直肠超声引导下行五区13针系统活检+病变区域活检： 第2-8，10，11，14，15针可见前列腺腺癌， Gleason
Score4+4=8分， 并可见少许Gleason 3级及5级癌成分， 各针中癌组织所占比例依次为：70%， 100%，100%，99%，95%，95%，50%， 1%，30%，95%，80%。
直肠指诊：前列腺II°大，中央沟消失，可及右侧叶一质硬结节， 形态不规则，约3cm
tPSA：73ng/ml，f/t=0.04 血常规、生化、凝血、等未见异常Fra bibliotek前列腺MR
前列腺癌手术病例讨论
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 病例背景与诊断 • 手术治疗方案选择 • 围手术期管理与注意事项 • 病理结果与预后评估 • 讨论环节：经验总结与问题探讨
01 病例背景与诊断
患者基本信息及病史
主诉
进行性排尿困难伴尿频、尿急2年余，近1个月出现血尿。
既往史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等慢 性病史。
。
02
监测方法
采用化学发光法、酶联免疫法等检测血清中PSA水平。
03
其他肿瘤标志物
如fPSA、tPSA等，可辅助诊断前列腺癌及评估病情。
预后影响因素分析
病理分期
早期前列腺癌预后较好，晚期则预后较差。
治疗方法
根治性手术、放疗、化疗等治疗方法对预后 的影响不同。
Gleason评分
评分越高，预后越差。
患者年龄、身体状况
03
前列腺体积较小的患者更适合进行根治性手术，手术难度和风
险相对较低。
手术方式及入路选择
1 2
开放手术与腹腔镜手术
根据患者病情和医生经验，可选择开放手术或腹 腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，但操作难度较大。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有更高的精确度和灵活性，可 减少手术并发症，提高患者生活质量。
家族史
父亲曾患前列腺癌去世。
临床表现与初步检查
临床表现
患者排尿困难，尿线细，尿频、尿急 ，近1个月出现间歇性无痛肉眼血尿 。
体格检查
初步检查
尿常规示红细胞增多；血清前列腺特 异性抗原（PSA）显著升高；经直肠B 超示前列腺低回声结节，考虑前列腺 癌可能。
前列腺癌病例讨论
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。 前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。
双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。
前列腺与膀胱下壁边界不清
前列腺MRI
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入 膀胱下壁。 前列腺实质内信号不均。 前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。 双侧精囊腺T2信号减低。 前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。 腹腔内未见肿大淋巴结。 所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0
≥10
＜20 X
＜20
≤7
≤7 X 任何GS 任何GS ≥8 任何GS
任何PSA ≥20 任何PSA 任何PSA
Ⅳ
T4
任何T 任何T
N0
N1 任何N
M0
M0 M1
任何PSA
任何PSA 任何PSA
任何GS
任何GS 任何GS
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0
Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
极低
低危
中危
高危
局部进展
转移性
PSA (ng/ml) GS Stage N1/M1 T1c ＜10 ＜10 ＜6 10-20 2-6 ≤T2a 7 T2b-2c T3a >20 8-10 T3b-4
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
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关于前列腺癌的病例讨论
男，82岁,主因“尿频、尿急一月”入院。
患者于一月前无明显诱因出现尿频、尿线变细等症状，约2小时排尿一次。
我院门诊超声检查：前列腺增生，大小约 4.6×4.5×4.3cm，外周带可见约3.1×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。
PSA：71.34ng/ml。
以“前列腺恶性肿瘤”收入院治疗。
入院后行前列腺核磁检查，提示“前列腺癌伴出血？建议穿刺活检”。
于2013.10.15行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术。
于结节处穿刺5针，全部是暗红色血块，未穿出组织条。
于是加大穿刺深度，将穿刺针穿过结节区，共取出3针组织条，送病理检测。
病理回报为：前列腺癌。
讨论：
1.前列腺癌的超声表现：
1）内部回声不均匀：出现强回声光点、光斑或局灶性低回声区、结节；
2）腺体两侧的形态和大小不对称；
3）边界回声异常：不整齐，高低不平；或有局部隆起、失落；4）邻近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝和/或直肠壁，出现肿块回声；
5）前列腺增大和向膀胱凸出；
6）下尿路梗阻并发症。
2.本病例门诊超声检查发现前列腺外周带低回声结节，结合血清
PSA明显升高，符合前列腺癌的超声及临床表现，故超声提示了前列腺癌的可能。
3.前列腺穿刺活检的适应症：
1）超声及其他影像学检查异常。
2）直肠指诊发现结节。
3）PSA异常（大于10ng/ml有穿刺指征）。
4）临床怀疑前列腺癌。
5）前列腺癌治疗后复查。
4.本病例符合前列腺穿刺活检的指征，故行超声引导下前列腺穿刺
活检。
活检过程中发现超声发现的低回声结节是前列腺血肿，而不是肿瘤组织；加大穿刺深度后才取到组织条，后经病理证实为前列腺癌。
5.前列腺癌尤其在早期多为小体积，且弥散分布，形成大结节少见。
超声检查发现的低回声结节实际是前列腺的血肿。
如此大的血肿亦少见。
6.故超声诊断前列腺癌的特异性并不高，确诊仍需穿刺活检。
超声所见：（箭头所指处）前列腺外腺低回声结节
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。