妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭抢救及护理

妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭抢救及护理标签：妊高症；术后；急性呼吸衰竭；抢救；护理

急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排除障碍，吸入室内空气时PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。急性呼吸衰竭常在数小时至数天内发生，主要是由于手术、创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的呼吸衰竭。临床表现为呼吸困难，心动过速，皮肤黏膜发绀，烦躁等。动脉血气：PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。笔者所在科室2009年至今收治了2例妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者，现将护理体会现报道如下。

1急救及护理措施

1.1急性呼吸衰竭抢救措施

1.1.1保持呼吸道通畅严密观察病情变化，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁，立即给予面罩吸氧，高流量氧气吸入，取半卧位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时及时通知医生，集中全科力量及时配合医生抢救。在病房运用简易呼吸器，维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症。使患者头后仰，托起下颌，打开气道。面罩扣住口鼻，一手以EC手法保持气道打开及固定面罩，另一手按压轨胶球，以16~20次/min的速度，反复而有规律地进行。一次挤压的潮气量可有500~600 ml。做好气管插管及使用呼吸机的准备。准备好各种抢救物品，并熟悉各种抢救物品的使用方法。通知医生联系ICU，建立绿色通道尽快护送患者转入ICU行机械通气辅助呼吸。

1.1.2机械通气的护理机械通气是急性呼吸衰竭患者重要，有效的治疗措施。患者转入ICU给予正压给氧，保持呼吸道通畅。按医嘱调节呼吸模式，参数。选择合适的面罩，增强患者的舒适感和依从性。面部透明贴保护，妥善固定面罩，面罩与患者面部紧贴密闭，以达到不漏气为宜。经常检查呼吸机与面罩是否紧密连接，防止管道脱落。观察自主呼吸和辅助呼吸是否同步，鼓励患者咳嗽，讲解呼吸机的用途和配合方法。观察面部皮肤情况，预防面部压伤。

1.1.3建立静脉通路根据病情控制补液速度，及时准确执行医嘱，遵医嘱给予脱水剂、激素、降压药等，抢救患者生命。

1.1.4严密观察病情变化监测体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护，动态监测血气分析、血氧饱和度，根据医嘱及时采集血标本。

1.2预防及处理并发症妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者易出现一些并发症，需要及时观察，如心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、休克、DIC等。需要让患者卧床休息，避免劳累、情绪激动、不良

因素刺激，预防上呼吸道感染，控制补液速度，控制基础疾病，防止加重病情或并发症的发生。

1.3 专科护理

1.3.1妊高症患者全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，颅内压增高，易发生脑疝。应保持病室安静，避免强烈光线，各种操作护理应轻柔，减少刺激。专人护理，拉好护栏，防止坠床。发现抽搐先兆，及时汇报医生。

1.3.2观察伤口有无渗血，子宫收缩情况，宫底高度，阴道流血量。及时更换垫单，保持会阴部清洁，预防感染。

1.3.3因母婴分离，指导产妇正确挤奶姿势，做好乳房护理，避免奶胀引起产妇不适。热敷按摩乳房，保持泌乳通畅。讲解母乳喂养的好处，增强产妇母乳喂养的信心，愉快的等待和婴儿相聚的时刻，缓解产妇紧张焦虑情绪，利于产妇的恢复。

1.4 支持疗法

1.4.1保证热能和水分的摄入，根据病情，给予水，米汤，肛门排气后给予半流质饮食，逐步过渡到普食。予低盐，高蛋白，高维生素饮食。

1.4.2纠正水，电解质，酸碱平衡，记录24 h尿量。及时准确给药，并注意观察疗效及不良反应。

1.4.3做好深静脉置管的护理保持静脉导管通畅，避免脱落，堵塞，严格执行无菌操作，预防感染。每班评估穿刺点有无红，肿胀，脓性分泌物或破溃等。观察固定导管的缝线有无松动，脱落，经常检查有无回血，发现异常，及时汇报处理。定期更换贴膜，一周两次，发现局部渗血渗液，出汗多，有污染，贴膜卷边等情况及时更换。

1.5心理护理给产妇及家属以精神和心理上的支持，做好心理疏导，给予心理安慰，缓解紧张情绪。对婴儿病情做好保护性隔离，指导家属避免在产妇面前谈论婴儿的病情，以免不良情绪诱发病情加重，指导家属给予产妇更多的关爱。

2讨论

在妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的护理中，笔者体会到(1)在抢救过程中护士应及时准确判断病情，及时报告医生并会诊，由相关科室协同处理，根据病情需要配合医生进行相应有效的急救措施，抢救速度要争分夺秒，抢救过程中全力配合，准备好各种抢救物品。(2)在妊高症孕妇分娩前，中，后期都要严密观察病情变化，严密监测血压，脉搏，呼吸，心率，尿量等，预防并发症的发生。尤其是产后24 h内易发生子痫，呼吸衰竭，心力衰竭，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、休克、DIC等，更加要严密观察。适时终止妊娠，

是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。耐心听取患者的主诉，观察有无头昏、眼花、胸闷、视觉模糊等症状。发现异常，及时处理。(3)同时注重心理因素对产妇的病情发展的重要性，在出现母婴分离时，及早做好心理疏导，安慰产妇，缓解产妇因担心婴儿预后而产生的紧张，焦虑情绪。在护理过程中，除掌握本科专业知识以外，还要不断学习相关知识、以拓展知识面，强化急救知识，根据病情需要配合医生进行相应有效的急救措施并使患者能较大地降低不良的心理反应，以最佳的心理状态配合治疗。

参考文献

［1］王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社,2001:130.

［2］张雪芬.1例剖宫产术后并发Ⅰ型呼吸衰竭及弥散性血管内凝血的护理.基层医学论坛,2004,8(11):22.