腰椎疾病评估与治疗

Oswestry评分标准
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是下背痛（Lower back pain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。
腰椎疾病的康复评定
❖ 脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
屈肌群 动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力 抬头，使双侧肩胛骨离开床面。
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿， 嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其 抗阻力背伸。活动过程中，出ຫໍສະໝຸດ Baidu腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关 节疾患。
腰椎疾病评估与治疗
腰椎临床解剖及生物力学
1
腰椎解剖及生物力学
2
腰背痛
3
腰椎疾病的康复评定
4 腰椎疾病的术前及术后康复
腰椎解剖及生物力学
❖五个腰椎，10个关节突关节
❖韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘 间韧带、棘上韧带、髂腰韧带
❖解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化
腰椎解剖图
腰椎解剖及生物力学
❖ 根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一 般被分为前、中、后三柱。
深层肌肉：多裂肌、腹横肌
多裂肌 多裂肌起 于骶髂部，骶 髂后韧带，腰 椎，乳突，胸 椎横突，下部 4个颈椎关节 突，止于上一 个脊椎棘突。 多裂肌（位于 棘突及横突间） 多裂肌在 腰部最发达 对维持脊 柱矢状面和冠 状面的平衡有 重要的作用。
腹横肌 腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突
当其收缩时形成桶装稳定脊柱
日常生活保护 日常注意事项 腰椎稳定性训练 疼痛管理
日常生活保护
避免抬举重物
避免奔跑或腰 椎过度屈伸
日常 生活保护
避免长时间 久坐
坐位时调整 腰椎位置
腰椎稳定性训练
呼吸训练
腰背肌等张收缩
保护性肌肉训练
腹肌等张收缩
上肢主动活动
下肢远端主动活动
保护性肌肉训练
非负重下腰背肌训练
神经牵拉
疼痛管理
药物治疗 物理治疗
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、 半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及 椎间盘镜微创术等。
腰椎间盘突出症诊疗评分表
腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或 神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见 腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或 休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐 下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需 休息的时间越来越长
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧 卧于检查床上，努力抬起骨盆并 保持脊柱的挺直。
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢； 伸一侧上肢和对侧下肢。
腰椎疾病的康复评定
下腰痛功能评定
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)
腰椎椎管狭窄症
手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。
腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准） 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。
❖ 前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3； 中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带； 后柱包括：椎体附件及其韧带。
腰椎解剖及生物力学
❖ L1~4的关节突关节的 关节面均为垂直的，伴 矢状面上的偏向 ——胸椎的关节突是 在冠状面的，这种从冠 状面到矢状面的移行能 说明胸腰段的高处风险 伤，胸椎作为一个整体 （有肋骨的限制）在腰 椎上屈曲，上腰椎会聚 集高屈曲应力。
腰椎解剖及生物力学
关节面受力负荷
❖ 小关节突关节负担20~25%的轴向负荷 腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强
❖ 椎间盘退变时关节负重达到70%
位置及运动方向
❖ 腰椎的中立位置：伸屈之间
❖ 腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转
•肌肉韧带拉伤 •肌肉痉挛 •扳机点 •髂嵴综合征 •节段性功能不全 •硬脊膜痛 •腰椎滑脱
腰椎解剖及生物力学
❖ 腰骶角 — 骶骨上关节面倾向前内的角度。 —使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度 的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度， 前向的切向应力增加到82%的重力。
左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。
腰椎解剖及生物力学
浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。
腰背痛
•骶髂关节痛 •关节突关节痛 •椎间盘源性疼痛 •腰椎间盘突出症 •椎体痛
腰椎疾病的康复评定
功能评定 •物理检查 •特殊检查 •量表
体态评定 •脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形 •步态：脊柱or下肢
腰椎疾病的康复评定
关节活动度测量
腰椎疾病的康复评定
❖ 脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量
腰椎疾病的术前及术后康复
常见的腰椎疾病治疗
腰椎间 盘突出
腰椎退 行性病
变
腰肌 劳损
治疗方案
保守治疗 手术治疗
保守治疗
控制疼痛 功能训练
物理治疗 药物控制
腰背肌训练
平衡训练
预防及保护
日常生活保护
预防及保护
日常生活保护
坐姿
预防及保护
手术治疗
腰椎间盘突出手术治疗
腰椎间盘突出手术治疗
*保护期康复0~4周 *早期康复4~6周 *中期康复6~10周 *后期康复10~14周
保护期康复0~4周
预防
*预防伤口感染
*患者及家属教育 早期应避免过度负重 扭转腰部
训练
*日常正确的体位 *日常活动训练
保护期恢复日常训练
正确的坐卧姿势 *佩戴保护下正确的日常生活姿势
正确的坐姿
保护期恢复日常训练
正确卧姿
保护期恢复日常训练
日常活动训练 *保护下家庭日常活动，适度的行走
早期康复4~6周