精神病患者药物管理

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Clonazepam
Alprazolam
Estazolam tablets
Lorazepam Zolpidem
Buspirone
Benzhexol
中文译名
多塞平
氯米帕明 氟伏沙明
常用剂量
25 mg
25 mg 50 mg
药物作用
抗抑郁药 抗抑郁、强迫、恐 怖药 抗抑郁药
盐酸帕罗西汀 20 mg 抗抑郁药
「精神病患者药物管理」讲座
讲者简介
姓名:潘苗 工作:残疾人综合服务中心导师及青少年
服务、康复培训及督导 (香港心理卫生会子 公 司─社区康复学院) 专业:社会工作者 年资:6年(3年残疾人服务、2年青少年服务、1年 督导) 学历:中央广播电视大学社会工作
背境 ﹝一﹞
大部分的精神病﹝尤其是重性精神病﹞均不容 易彻底治愈,患者须接受长期治疗,方能维持 稳定的精神状态、良好地如常生活工作。情况 就好像高血压、糖尿病、地贫症、心脏病、痛 风等,不按时复诊服药,病情容易反复和恶化。
教导个案点算药物。个案如有困难,工作人员可从旁 作出协助及督导。以下的注意事项,可供参考: ◆先行查看药袋上的姓名是否本人,
◆先计算距离下次复诊期的实际日数,个案 可用月历辅助的,(可参考附表六〝计算
复诊日子参照表〞)
附件一
广州市越秀区严重精神障碍患者个案管理项目 计算复诊日子参照表
1 今日复诊日期: 下次复诊日期: 距离今日隔多少星期或几多日?(足七日为一星期)
碳酸锂 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠 拉莫三嗪
托吡酯 地西泮
氯硝西泮
阿普唑仑
艾司唑仑
劳拉西泮
唑吡坦 丁螺环酮
苯海索
250 mg 抗躁狂药 100 mg 抗癫痫药
100 /200mg 抗癫痫药
200 /500 mg
50 mg 25 mg
抗癫痫药 抗癫痫药 抗癫痫药
2.5 mg 抗焦虑、镇静、
催眠药
2 mg
氯丙嗪
25mg
Trifluoperazine
奋乃静
2 mg
Clozaril
氯氮平
25 mg
Sulpiride
舒必利
100 mg
Haloperidol
氟哌啶醇
2 mg
Haloperidol decanoate
氟哌啶醇葵酸酯 50 mg
Fluphenazine decanoate injection
氟奋乃静葵酸酯 25 mg
背境 ﹝三﹞
4)药不对症:部份有定期复诊或由家人代诊的精神病病人, 碍于表达能力欠佳、对病情认知不足或刻意隐瞒病情等原 因,令主诊医生不容易确切掌握其病情和转变,未能有效 对症下药。
5)服药习惯欠佳:普遍精神康复者不是因为害怕药物的副作用 而不愿按医嘱服药,便是因为自理能力能不足或乏人督促而 能紧遵医嘱按时按量服药,导致精神状况经常处于反复状 态,影响其日常生活、工作和学习… …
附表一
广州市越秀区严重精神障碍患者个案管理项目 接受药物管理同意书
本人,
(即下方签名人)为广州市越秀区
严重精神障碍患者个案管理项目(以下简称个案管理项目)个案
/个案
的监护人(家属)。本人完全明白个案管理项目
开展药物管理的目的,并就个案管理项目如下的药物管理工作予
以配合:
1. 如需要长期治疗,同意由个案管理项目办安排定期复诊
抗精神分裂药
抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药
抗抑郁药 抗抑郁药 抗抑郁药 抗抑郁药 抗抑郁药 抗抑郁药
第六章:附件 6.8
常用精神科药物中英文对照表﹝二﹞
药物英文名称
Doxepin hydrochloride Clomipramine hydrochloride
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¨ 针药
下次复诊日期:
医生签署:
(
)
Pipotiazine palmitate injection 哌泊噻嗪棕榈酸酯 50 mg
Penfluridol
五氟利多
20 mg
Risperidone
利培酮
1 mg
Quetiapine
喹硫平
100 mg
Aripiprazole
阿立哌唑
10 mg
Olanzapine
奥氮平
5mg/10 mg
Fluoxetine
复诊前的事宜:
个案复诊前的三天内为其备好复诊报告﹝见附表 二〝个案复诊报告〞﹞;
为避免遗忘诊期而未能及时为个案准备报告和提
示个案如期复诊,项目组应采用〝个案复诊月历 〞﹝见附表三﹞作备忘之用; 复诊报告一式两份;
提示个案于复诊当日紧记携复诊报告往指定社区 卫生服务中心(或医院)复诊;
附表二
广州市越秀区严重精神障碍患者个案管理项目
附表三
广州市越秀区严重精神障碍患者个案管理项目
个案复诊月历(2016 年)
月份: 10
星期







日期
1
2
个案姓名
日期
3
4
5
6
7
8
9
个案姓名
日期
10
11
12
13
14
15
16
个案姓名
日期
17
18
19
20
21
22
23
个案姓名
日期
24
25
26
27
28
29
30
个案姓名
日期
31
个案姓名
1﹞个案姓名旁打〝0〞表示已备好复诊信; 2﹞0 内打〝〞表示个案已取信往复诊; 3﹞〝〞表示个案完成复诊并把回执数据登记
系统编号:
日期:
/
/
个案编号:
由 :_____________________________工作人员
致:主诊医生 ________________________医生 电话:_________________________________
个案复诊报告 个案姓名: 接受服务日期: 期间表现﹕
a. 个人卫生 b. 家居管理 c. 金钱管理 d. 人际关系 e. 工作表现/动机 f. 活动参与 g. 情绪 h. 脾气 i. 服药习惯
否正确,核对葯物時可参照〝常用精神科药物中英文
对照表〞﹝見附表五﹞。

附表四
广州市越秀区严重精神障碍患者个案管理项目
个案复诊记录表
个案姓名: 诊断:
复诊地点:
复诊 医生意见
日期
需服药物及药量
下次复诊 日期
第六章:附件 6.8
常用精神科药物中英文对照表﹝一﹞ 附表五
药物英文名称
中文译名
常用剂量
Chlorpromazine
抗焦虑、镇静、 催眠药
0.4 mg 抗焦虑、镇静、
催眠药
1 mg 0.5mg/2m
抗焦虑、镇静、 催眠药 抗焦虑、镇静、
g
催眠药
5 mg 5 mg
抗焦虑、镇静、 催眠药 抗焦虑药
2 mg
抗帕金森病、治疗 椎体外系反应药

「复诊跟进工作」指引简介(5)
如个案忘记带回医生回执,项目组可致电社区卫生服 务中心或医院查询,并要求以电邮或传真方式补发回 执给项目组作跟进核对;
个案/ 监护人签名:
工作人员签名:

期:
「复诊跟进工作」指引简介(1)
主要跟进个案能自行处理个人在复诊上的事宜 (这包括提醒自己何时复诊、如何处理每次复诊后所 带回的药物,及如何向医生反映个人的近况、期望 和意见等)。
整个复诊流程中,可以分为两个层次来执行, 就是复诊前的事宜、及复诊后的事宜。
「复诊跟进工作」指引简介(2)
如四星期后见医生,可在日历上由当日日子向下数四星期,便是复诊日子。 三月
例一: 3 月 2 日为复诊日﹝星期二﹞ 四星期后复诊则是 3 月 30 日﹝仍是星期二﹞ 两星期后复诊则是 3 月 16 日﹝仍是星期二﹞ 如此类推
※有时迁就医生开会或放假日子, 可能将复诊日期再加减几天。
SMTWTFS 123456
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
例:三星期加二天 则是 3 月 25 日
二星期减一天 则是 3 月 15 日
如此类推
或者
将本月日数减去今日日期为余下日数 连同将距离下次复诊日期之日数计起 例子:今日复诊日期:23-05-2011 下次复诊日期:06-08-2011
3. 报告内容 :
报告日期:

良好
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
一般
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
欠佳
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
不适用
(
)
(
)
(
)
(
)
Leabharlann Baidu
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
请填上并交回以下之医生意见。
项目负责工作人员签名:
(
)
个案姓名:
日期:
医生意见 :
处方药物: ¨ 口服
__________________________________________________________________
然而目前所见,康复工作者、精神病人及他们 的家属普遍都对病患的防治不予重视、意识不 强,如:……
背境 ﹝二﹞
1)讳疾忌医:精神有异,也不敢求医问诊;
2)抗拒后续治疗:不少的精神病病人于重返社区生活后,都 不愿意继续接受精神科治疗;或认为病情已经稳定下来, 根本不再须要定期复诊和服药。
3)复诊不稳定:虽尚有部份精神病病人认同仍须后续治疗 , 不过当中不乏逾期复诊,或因不方便而由家人代为复诊取 药的情况,引致后续治疗断续不定,影响治疗果效。
方能对症下药。如有需要,项目组可派工人人员陪 同个案复诊;
个案应尽量向医生要求在平日的上午复诊,以便
项目组在个案复诊回来后发现问题时,也可赶及在 慢性病院或医院的办公时间内与有关人员联络和查 询。
「复診跟進工作」指引簡介(4)
复诊后的事宜:
个案在复诊后当天须回项目组交代有关复诊的结果及
交回医生回执,让项目组登记资料于〝个案复纪录表 〞内﹝见附表四,另外亦须把个案下次复诊日期登记 在〝个案复诊月历〞内,以作备忘;医生回执则粘贴 在个案复诊报告的副本上﹞,及核对所发给的药物是
氟西汀胶囊
20 mg
Citalopram hydrobromide
西酞普兰
10/20mg
Sertraline
舍曲林
50 mg
Trazodone hydrochloride Mirtazapine tablets Amitriptyline
曲唑酮 米氮平 阿米替林
50 mg 30 mg
药物作用
抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药 抗精神分裂药
tablets Fluvoxamine maleate Paroxetine hydrochloride
tablets Lithium carbonate Phenytoinum natricum
Carbamazepine Sodiumvalproate
Lamotriaine Topiramate
Diazepam
本月余下日数:
31-23 日= 8 日
6 月份有:
30 日
7 月份有:
31 日
8 月复诊日期:
+ 6日
距离日数共:
75 日
1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月
31 28/29 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31
二﹞于个案复诊时提供近况报告,让主诊医生能掌握个案的精神 行为状况,于处方时更能对症下药;
三﹞透过医生提供的处方,能有效配合处方监督个案按时按量 服药,配合一套有序的药物管理机制,从而协助个案养成良 好服药习惯;
制度內容
制度共分为两个主要部份:
「复诊跟进工作」指引
「葯检跟进工作」指引
为能让个案管理项目中心有效执行本制度,所有愿意接 受个案管理项目服务的个案,均须签署《接受药物管理 同意书》﹝附表一﹞
「复診跟進工作」指引簡介(3)
个案若忘记带同复诊报告往复诊,可致电通知项 目组以电邮或传真方式把报告传与社区卫生服务中 心或医院;或透过电话向社区卫生服务中心或医院 口述个案近况;
杜绝代诊,鼓励个案自行复诊或由亲友陪诊,并 应主动向其主诊医生反映自己的近况,及对药物效 用的不良反应,以便医生能详细掌握其病况,治疗
并做好复诊记录;如有需要,本人将按个案管理项目办要
求于复诊日往复诊/陪同个案往复诊。
2. 同意由个案管理项目办统一进行药物管理,并同意个案
管理项目办工作人员于家访时抽查药物,以助个案养成良
好服药习惯:本人并会配合个案管理项目办的药物管理工
作,按量服药,做好服药记录/督促个案在家中按时按量
服药,做好服药记录。
药物管理制度
若以上种种情况不予正视,不难想象作为残疾人康复 服务的提供者无论如何努力,或给予甚么训练,于引领残 疾人迈向康复路上,将只会是事倍功半,效益不彰。有见 及此,社区康复学院遂于2011年开始在广东省推出《药物 管理制度》先导计划。
计划目的
一﹞为新申请个案进行精神评估,鉴定须否接受精神科治疗, 及其精神和身体状况是否符合接受相关康复机构的服务;
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