血液透析患者如何选择降压药

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血液透析患者如何选择降压药

作者：鲁丽莎

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期

【中图分类号】R459.5;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0006-01

血液透析是临床中对于急慢性肾功能衰竭病人进行肾脏替代治疗的重要方式。然而临床中许多接受血液透析治疗的患者均同时合并高血压疾病，并且有部分患者单一应用一种降压药物的降压效果并不理想，多数患者长期通过联合应用β受体阻滞剂来试图提升降压效果。然而也有临床医生指出接受血液透析治疗的患者最好避免应用此类药物，这又是为什么呢？那么对于接受血液透析且并发高血压疾病的患者来说需要怎样选择降压药物呢？

终末期肾病且并发高血压疾病的病因机制较为复杂，尤其是容量依赖性的高血压患者以及具有肾素血管紧张素醛固酮，系统异常活化和内皮细胞功能异常以及交感神经功能亢进和尿毒症毒素等相关因素的共同参与，因而在终末期肾病患者接受血液透析治疗过程中，如若合并高血压疾病在治疗中药物的选择还需考虑上述潜在影响因素。

β受体阻滞剂是临床中常用的抗心律失常及心绞痛类药物，其药理作用机制在于可改善肾盂释放，并对中枢肾上腺素能活性进行有效调节。除此之外，还可帮助改善外周肾上腺素能力，进而在在抗高血压方面发挥着显著的临床价值。同时还被应用于各类心律失常及心绞痛患者治疗中，也是血液透析患者治疗过程中比较常用的一类抗血压治疗药物尤其适合应用在合并心绞痛患者治疗中。现阶段尚无明确证据提示，此类药物将会影响血液透析患者的治疗效果及预后，该类药物当中包含水溶性药物，常见的有阿替洛尔以及纳多洛尔等，且均属于长效制剂，能够经由肾脏排出或经由透析得以清除，通常可用于患者血液透析之后。而脂溶性类药物主要有美多洛尔和萘普洛尔等，此类药物属于肝脏代谢，且作用时间相对较短，在患者血液透析之后避免继续追加用量。醋丁酰心安具备药理活性的代谢产物能够透析清除，因此在血液透析之后需要继续追加用量。患者应用β受体阻滞剂期间可能出现胰岛素抵抗情况，进一步加重患者质代谢异常，进而对于患者心血管系统可能产生一定风险。患者服药期间的其他不良反应主要有高钾血症、心功能衰竭、失眠多梦、心动过缓、雷诺氏现象、哮喘、幻觉、乏力以及抑郁和阳痿等，对于合并糖尿病的患者来说还可能掩盖其低血糖症状。

合并高血压疾病的患者在接受血液透析期间在降压治疗方面，首先就需要考虑到体液平衡问题。因此在降压中需要维持患者适当的干体重，若能够在有效控制患者干体重的基础上其血压水平仍未达标，则需要采取药物治疗。

1 血液透析期间的降压药物选择