医院护理质量管理规范

医院病区护理质量管理规范

一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程

1 考核内容、要点、办法、督检项目

1.1考核内容

①健全的护理工作制度

护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理

护士办公室管理制度：

办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理记录，对病室进行监控，进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放置。

（1）所。

（2）室内陈设规范化，不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。

（3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次，每周大扫除一次。

（4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事

（5）患者不准进入办公室，严禁摆放危险物品。

治疗室工作制度

室内布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区明显

物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班

坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品表面，地面、台面包括污物桶清洁干净。

操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。

操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌各项无菌操作规程；

无菌物品与有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃；

抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；

启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用；

止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用；

治疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用记录、每周大检查一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保存。

治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂

每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求记录

每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。

护理工作核心制度主要是分级护理、查对制度、交接制度，护理文书书写规范制度、一般消毒隔离制度、护理查房制度、心肺复苏培训制度

岗位职责护士长护师、、护士

；

②建立疾病护理常规，

（1）除按一般护理常规（T、P、R、BP）及分级护理规定进行护理外，患者在接受各项躯体治疗时，还要同时按躯体治疗护理常规进行护理。

（2）入院三天内送检大便、尿标本，每日询问大小便情况，3天无大便者给予通便药或灌肠，12小时无小便者报告医生及时处理。

3 发口服药时，严格查对。熟记外貌，防止冒领

4做各种治疗时，应向病人说明，以取得合作和信任。不合作者需2人同时去执行。

5督导他们养成好的规律的作息习惯，注意病人衣物的增减及夜间的保暖，以免受凉。

6应鼓励和督促患者尽可能参加各种集体活动，不可让其终日独处一室或终日卧床。应组织恢复期病人按时参加工娱疗活动，以逐步适应社会生活。

7住院期间，须经医生许可，才能与外界电话联系。

8注意病人卫生，集体进食（有躁动、拒食、暴饮暴食）重点观察，

密切观察睡眠，必要时给药，避免病情恶化。不得蒙头睡，

9经常巡视。

10精神病特殊症状的护理

（1）防逃跑：有幻觉、不安心住院、不配合治疗、新入院3天

（2）逃跑时段：开门、院内散步，工娱疗活动，探视，特殊检查

（3）外出、活动护士严格清点交接病人数

（4）病房门窗设备、门锁定时检修。

钥匙避免窃取，或遗失。一旦发生

通知病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，加强安保。直至药匙找到

防自杀：

随时收缴危险物品，特别是外出（探视，检查、活动）归来。工作人员活动区域，如治疗室、值班室、医生办公室、护士站禁止进入

随时锁门，防止窃取危险物品。

防藏药

严重患者进观察室

自杀应急措施

积极抢救、汇报上级、保持现场，注意隔离。避免张扬

防冲动伤人毁物

收缴危险物品，隔离观察、治疗时两人同出同进

病室内设施坚固，不易拆卸，不易毁坏

防兴奋躁动

隔离，至安静病房，耐心解释

护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%；给氧操作规程；测T、P、BP操作规程；肌内注射；静脉输液；皮下注射；导尿；吸痰

③建立护理工作应急预案；

防逃跑预案汇报、外出寻找、通知有关单位查找避免声张，

回来后热情接待，查危险品，写护理记录

防自杀预案

④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。

1.2考核要点

①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；

②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训；

③有护士技术档案；

④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。

1.3考核办法

①查阅护理部、护理单元资料文件；

②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况；

③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。

2 护理部应备的文字资料

①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;

②护理工作制度；

③各级人员岗位职责;

④护理常规、操作规程;

⑤各项护理应急预案、落实记录;

⑥各类人员岗位技术能力要求;

⑦对规章制度修正、补充持续改进文字资料。

3 护理单元应准备的文字资料

①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知；

②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等；

③护理工作制度；