创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理
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创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理
第一篇:创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理
创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理
【摘要】[目的]总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理措施。[方法]回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的临床资料。[结果]本组病人均早期拔除引流管,顺利恢复,无一例并发症发生,均痊愈出院。[结论]加强创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的观察及护理有利于预后。
【关键词】胸腔闭式引流;创伤性血气胸;观察;护理
胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术,是治疗创伤性血气胸的有效方法。胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目的是引流出胸膜腔内积气、积液,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当,极易造成致命的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。2011年3月—2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流治疗,同时加强了相关护理,效果满意。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料
2011年3月—2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人10例,年龄17岁~70岁,交通意外5例,高处坠落2例,打架斗殴2例,塌方挤压1例;闭合性损伤7例,开放性损伤3例。
1.2 结果
本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术,均早期拔除引流管,顺利恢复,无一例并发症发生,均痊愈出院。2 护理
2.1 胸腔闭式引流管安放位置
本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法[1],行血气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较,组织创伤小,除经过皮肤、皮下组织外,不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织,仅经过肋间肌可达胸膜;另外,由于切口瘢痕形成于腋下,较隐蔽,病人心理负担轻,引流效果满意。2.2 妥善固定
将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出;在搬运病人时,须将引流管用双钳夹管,防止发生引流管衔接处滑脱,气体反流;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在引流部位以下、直立[2]以防引流瓶高过胸腔引流口平面,瓶内液体倒流于胸腔。一般应安放在低于胸膜腔60 cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。2.3 保证有效引流
密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 cm~6 cm,表示引流管通畅。
2.3.1 挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管,一般0.5 h~1.0 h挤压1次,防止管腔被凝血块堵塞。具体挤压方法:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管,然后打开止血钳,使引流液流出[3]。有活动性内出血的病人,应不停地挤压引流管。2.3.2 咳嗽有利引流
鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及血块排出,使肺复张,并可防止肺部感染。对无力咳嗽的病人,应予以协助,一手按压切口,另一手的食指、中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。对痰液黏稠不易咳出者,可给病人行雾化吸入,并予叩背协助排痰,直至肺部呼吸音清晰。2.3.3 体位引流病人病情平稳,应采取半卧位,予抬高床头15°~30°,使胸腔内积液下流至膈肌,以利引流,并有利于呼吸。在更换引流装置时,所有物品及操作均应保持无菌,以免外源性感染,另外坚持每日更换引流瓶,如引流液量较多时,每日更换1~2次水封瓶内无菌生理盐水,在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管,引流瓶装好后,检查玻璃管是否在水面下,然后开放引流管,避免胸腔与外界相通,防止气胸形成。部分病人由于疼痛不愿配合,应耐心向病人讲清体位及其早期活动的重要性,它不仅可以预防并发症,有利机体康复,而且有利于引流、早期拔管,减轻痛苦。2.4 密切观察记录引流液的量和性状详细、准确记录引流液的量和引流速度,密切观察引流瓶内水柱
波动范围及气泡溢出情况,正常情况下引流液开始为血性,或引流管有较多的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样。创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后,开始引流出1 000 mL~1 500 mL血液,或随后每小时引流量达200 mL~300 mL,颜色为鲜红色或暗红色,性质较为黏稠、易凝为进行性血胸[4];若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能;若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸。出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。
2.5 发现异常及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭引流管,或用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,并立即更换新的无菌引流装置;若引流管脱落,应立即用手指捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭,报告医生及时处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤;玻璃管水柱随呼吸无波动,病人出现气急、呼吸困难,引流管无折叠、扭曲和受压,表示引流管被血块堵塞,失去引流作用,立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。2.6 拔管护理 h~48 h内水柱停止波动,无气、液体排出;或24 h引流量少于50 mL经X线片检查肺膨胀良好,已无残腔,即可拔除引流管。拔管时,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口,然后用胶布固定,或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线[5],以防气体进入胸腔。拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等,如有上述情况及时处理。3 小结
胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭,排出胸腔内的积液、积气,恢复胸腔内负压,促使肺膨胀,恢复呼吸和循环功能,因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施;同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量,有助于判断胸腔内是否继续出血。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理,应具备扎实的专业知识和高度的责任心,以便及时发现异常情况或病情变化,立即采取相应的紧急措施。【参考文献】
[1]陶永忠.气胸、液气胸腋下粗管引流的体会[J].重庆医学,