气胸病因与机制
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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救 处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据 情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切 口皮下气肿气体进入肺间质、循血 管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速 出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、 胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、 脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识 不清、呼吸衰竭。
气胸的病因及发病机制
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸，这是本章论述的重点。
【病因和发病机制】常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。
非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。
自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。
有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。
航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。
抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
气胸病人护理查房
气胸病人的康复护理
保持呼吸道通畅：鼓励病人 咳嗽、深呼吸，避免痰液积
聚
体位护理：根据病情选择合 适的体位，如半卧位、坐位
等
营养支持：提供高蛋白、高 热量、易消化的饮食，保证
营养摄入
心理护理：关注病人的心理 状况，提供心理支持和安慰，
减轻焦虑和恐惧感
康复锻炼：指导病人进行适 当的康复锻炼，如深呼吸、
03
自发性气胸通常是由于肺部疾病或先天性
发育异常导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔。
04
创伤性气胸通常是由于外伤导致胸壁或
肺组织损伤，气体进入胸膜腔。
气胸的病因
外伤：胸部外伤可 能导致气胸
肺部疾病：如肺气 肿、肺大泡等肺部 疾病可能导致气胸
手术：胸部手术可 能导致气胸
自发性气胸：无明 显诱因的气胸，可 能与遗传因素有关
组织无法正常扩张，
影响呼吸功能
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纵隔移位：气胸导致
纵隔向患侧移位，影
响心脏和血管功能
03
胸腔积液：气胸可能
导致胸腔积液，影响
呼吸和循环功能
04
感染：气胸可能导致
肺部感染，加重病情
辅助检查和处理要点
气胸的辅助检查方法
A
胸部X线检查：可以明确气胸 的部位、范围和程度
胸部CT检查：可以更准确地判
B
断气胸的部位、范围和程度，
常见护理技巧
气胸病人的疼痛护理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量 表，了解病人的疼痛程度
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等方法，缓解疼痛
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生活护理：指导病人保持良好的 生活习惯，避免剧烈运动，注意 休息，保持良好的心态
气胸的诊治
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典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸 线。
小量气胸: 气体仅局限于肺尖部
液气胸: 液平面
纵隔气肿: 纵隔旁透光带
局限性气胸
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7.1.1 症状轻微的原发性气胸
对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸 建议单纯观察治疗。
症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院 前必须强调如有呼吸困难进行性加重, 应 立即直接返回医院。
70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的 漏气, 而单纯观察治疗的患者再发气胸的 可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。
胸腔闭式引流术常采取穿刺部位: 患侧锁骨 中线第二肋间，或腋中线三、四肋间，应从 下一肋骨的上缘进穿刺针；
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对继发性气胸患者, 都推荐进行胸腔闭式 引流术, 除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。
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7、治疗
治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施: 内科保守、胸腔排气、 外科手术。
治疗原则: 排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发
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一般治疗
卧床休息 吸氧 对症: 止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 观察
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张力性（高压性）气胸
2024年气胸课件
气胸课件一、气胸概述气胸是指气体在胸腔和肺组织之间的异常积聚。
根据气体积聚的位置和原因，气胸可以分为几种类型，包括创伤性气胸、自发性气胸和张力性气胸等。
气胸的发生可以导致肺部受压，影响呼吸功能，严重时甚至危及生命。
二、气胸的病因和发病机制1.创伤性气胸：由于胸部受到外力撞击、刺伤或穿透伤，导致胸腔与外界相通，气体进入胸腔造成气胸。
2.自发性气胸：无明显外力作用，由于肺部疾病或缺陷导致气体从肺泡或肺组织破裂处进入胸腔。
自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。
原发性自发性气胸常见于无明显肺部疾病的人群，继发性自发性气胸常见于有肺部基础疾病的人群。
3.张力性气胸：气体进入胸腔后无法逸出，导致胸腔内压力不断升高，压迫心脏和肺部，造成严重的循环和呼吸障碍。
三、气胸的临床表现和诊断1.临床表现：气胸的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷、呼吸加快等。
严重气胸时，患者可能出现发绀、心慌、血压下降等循环系统症状。
2.诊断：气胸的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。
胸部X线片是诊断气胸的首选方法，可以显示肺部受压情况和气胸的严重程度。
胸部CT扫描可以提供更详细的肺部和胸腔结构信息，有助于确定气胸的原因和病情评估。
四、气胸的治疗1.观察和支持治疗：对于轻度气胸，可以采取观察和支持治疗，包括休息、吸氧、避免剧烈运动等。
在观察期间，定期进行胸部X线片检查，以评估气胸的进展情况。
2.保守治疗：对于症状较重或气胸进展的患者，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
胸腔穿刺是通过针管将胸腔内的气体抽出，缓解肺部受压。
胸腔闭式引流是通过胸腔引流管将气体引出，并保持胸腔与外界隔绝，防止气体再次进入。
3.手术治疗：对于反复发作的气胸、张力性气胸或合并肺部疾病的气胸，可能需要手术治疗。
手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术，通过切除肺部病变组织、修补肺部破裂口或进行其他必要的操作，以防止气胸再次发生。
气胸的治疗PPT
根据病情需要，医生可能会开具一 些药物治疗，如抗生素、止痛药等 。
手术治疗
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胸腔镜手术
对于反复发作的气胸或肺 大泡切除等复杂情况，可 采用胸腔镜手术进行治疗 。
开胸手术
对于某些特殊情况，如胸 腔内严重粘连或大血管损 伤等，可能需要采用开胸 手术治疗。
肺移植
对于严重肺功能衰竭的患 者，肺移植是一种治疗选 择。
气胸的并发症与注意事项
并发症
呼吸困难
气胸可能导致肺部受压，影响 呼吸功能，导致呼吸困难。
胸痛
气胸发生时，患者可能会出现 胸痛症状，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重。
循环系统问题
气胸可能导致循环系统问题， 如低血压、心悸和心律失常。
感染
气胸可能引起肺部感染，需要 使用抗生素进行治疗。
注意事项
休息与活动
气胸的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 气胸概述 • 气胸的治疗方法 • 气胸的预防与康复 • 气胸的并发症与注意事项
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 胸膜腔内积气的状态。
分类
根据病因和发病机制，气胸可分 为自发性气胸、创伤性气胸和医 源性气胸。
诊断
根据临床表现和胸部X线或CT检查可确诊气胸。X线检查可见患侧肺部透亮度降 低，纵隔向患侧移位；CT检查可明确气胸的程度和范围，以及是否存在胸腔积液 等并发症。
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气胸的治疗方法
保守治疗
休息与氧疗
气胸患者应充分休息，并在必要 时进行氧疗，以缓解呼吸困难症
状。
胸腔闭式引流
对于大量气胸或呼吸困难严重的情 况，可采用胸腔闭式引流术，将胸 腔内的气体排出，缓解症状。
气胸患者的护理查房1
• 无摔倒倾向，皮肤完整性良好。
• 自理能力评估表（如下）:
日 大小便
如厕
进食
转移
活动步行
穿衣 /洗 上下楼梯 总
期
澡
评
7
分
月 失 偶 能 依 需 能 能 全 依 需 完 需 自 不 在 需 独 依 需 自 不 需 能 25 3 禁 尔 控 赖 部 自 部 部 赖 1- 全 少 理 能 轮 1 立 赖 一 理 能 帮 自
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
胸部X线检查 ▪ 诊断气胸的重要方法 ▪ 气胸线
胸部CT检查 ▪ 胸膜腔内极低
密度气体影
气胸容量测定法
诊断要点
四、诊断要点与治疗要点
• 突发性胸痛伴呼吸困难。 • 相应的气胸体征。 • 胸部X线片/胸部CT显示气胸线。 • 试验穿刺抽出气体，可证实气胸的诊断。
7 受受受限潮 潮潮
行自不受受改差不 好在问显分
月限限限 湿 湿湿
走如能限限变 足
问题问
3
移
题题
日
✔
✔
✔
✔
✔
✔
坠
床
跌
倒
评
日3 期
4
5
6
7
8
9
分 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
7
月
患⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑵⑾
蒸馏水或生理盐水至标记水位 线。 • 将水封腔的加水口密封盖拧紧， 确保处于密闭状态。
接胸腔引流管（患者）
一次性胸腔闭式引流装置 接负压吸引
10～20cm
气胸ppt课件
胸
贾宗岭
淮河医院呼吸内科
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胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg)
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一、气胸概述
胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的 胸膜腔：
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保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔
引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
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防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作
* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
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纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
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• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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2． 肺功能：
急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍
出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 3 、张力性（高压性）气胸 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 收 。症状较轻 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。
气胸ppt课件
治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治 疗、防止复发等，并介绍了各种治疗 方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在 气胸治疗中的应用前景， 包括提高手术精度、减少 并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治 疗中的潜在应用，如使用 生物相容性良好的材料修 复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导 致腔内压力升高，压迫肺组 织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
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根据气胸的类型和程度，患 者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动 情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉 及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通 畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正 压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高 和肺组织受压，邻近器官如心 脏、大血管等也可能受到影响 。
患者可能出现心悸、血压下降 等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼 痛刺激等因素，患者还可能出 现焦虑、烦躁等精神症状。
护士气胸知识点总结
护士气胸知识点总结气胸是指气体在胸腔内异常堆积所致的一种疾病。
气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸两类，其中自发性气胸又可分为原发性气胸和继发性气胸。
气胸的发病原因主要包括肺部疾病、胸膜炎症、外伤等。
气胸的临床表现主要为胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、心动过速、发绀等，严重时还可出现休克和死亡。
作为临床护士，了解气胸的相关知识对于早期诊断、护理干预和恢复患者健康非常重要。
下面将就护士在气胸患者护理中需要掌握的相关知识点进行总结，包括气胸的病因与发病机制、临床表现、诊断方法、护理干预和并发症防治等方面的内容。
一、气胸的病因与发病机制1.原发性气胸原发性气胸是指在胸膜完整而无基础肺疾病的情况下，由于肺泡破裂引起的气胸。
多数原发性气胸患者为年轻男性，其发病原因主要包括身体运动、咳嗽、深呼吸等诱因，也可无明显原因自发发生。
气胸的发病机制为肺泡破裂导致胸膜腔内压与大气压相等，使外界空气进入胸腔，形成气胸。
2.继发性气胸继发性气胸是指在肺部基础疾病的情况下发生的气胸，如肺气肿、结核、支气管哮喘等。
继发性气胸的病因主要与肺部疾病引起的肺组织坏死、空洞形成或支气管破裂有关。
当病变部位与胸腔相通时，气体可进入胸腔引起气胸。
3.创伤性气胸创伤性气胸是指胸部外伤直接导致胸膜破裂或肺组织破裂而形成的气胸。
常见的创伤性气胸包括挤压性气胸、刺伤性气胸等。
创伤性气胸的病因主要为肺组织受到外力作用而发生破裂或胸腔内气体积聚。
二、气胸的临床表现气胸的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、心动过速、发绀等。
患者常常出现一侧胸痛或胸闷感，也可能伴随气短、呼吸急促、咳嗽等症状。
严重时可出现血压下降、休克和致命性的呼吸衰竭等。
三、气胸的诊断方法1.临床表现与体征根据患者的临床表现与体征可初步判断气胸的存在，如一侧胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、胸部叩击音减弱、语颤减弱等。
2.X线检查X线检查是常用的气胸诊断方法之一。
X线片上可见肺组织脱离胸壁，胸腔呈现黑色等特征，以明确气胸的部位和范围。
气胸
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胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
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至数天内复张。 （图7）
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胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
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影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
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影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
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2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
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引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
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临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要胸部创伤后胸膜完整性受到破坏，气体进入胸膜腔，称为创伤性气胸，一般分为三类：①闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，为肺裂伤后胸壁损伤气体进入胸膜腔。
②开放性气胸：胸部创伤穿透胸壁，胸膜腔与外界空气直接相通。
③张力性气胸：肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤时伤口形成活瓣，吸气时活瓣张开，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合，胸膜腔内气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断增加形成张力。
一、闭合性气胸多数闭合性气胸是肋骨骨折端刺破肺组织的结果，少数气胸见于气管、支气管损伤。
亦见于食管破裂或肺大泡破裂，后者可不伴有肋骨骨折，其发生机理为胸部受伤瞬间，声门紧闭，隔肌上升，肺内充气，支气管内压升高，当压力超过肺组织承受力时，可发生小支气管或肺泡破裂，产生闭合性气胸。
根据气胸对伤员呼吸循环生理的危害程度和胸腔气压不同，闭合性气胸可分为单纯性气胸和张力性气胸两类。
（一）病因及发病机制闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。
如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气，或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通。
另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。
闭合性气胸指造成气胸的漏气通道呈闭合状态，没有气体继续漏出到胸膜腔。
胸腔含气组织破裂后，气体进入胸膜腔，患侧肺被压缩萎陷，并压迫闭合了破裂口，使破口闭合不再漏气，胸膜腔内的气体不再增多，形成闭合性气胸。
此时，胸腔内压为正压。
由于两侧胸腔压力不平衡，纵隔被推移向健侧，在呼吸运动中，两侧胸腔内压力的变化接近，纵隔无明显摆动。
（二）临床表现闭合性气胸肺压缩<20%，为小量气胸，一般无明显症状；肺压缩＞50%，为大量气胸，可出现限制性通气障碍，患者有胸闷、气短、胸痛症状。
（三）诊断根据病史、症状、体征，气胸的诊断较易确诊。
轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。
体格查体见气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
气胸PPT课件
不稳定性气胸:不符合以上表现者。
五.X 线表现
典型X线:外凸弧形的细线条形阴影，线 内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理
气体占据同侧肺野外带1/4,肺被压缩35%
1/3,
50%
1/2,
临床类型
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气 自由进出胸腔，其内压 与大气压相等，抽气后 观察数分钟其压力无变 化。
临床类型
闭合性
张力性
交通性
破裂口
自行封闭空气 形成活瓣性阻 持续开放 不再进入胸腔 塞
压力
稍高，抽气后 增高明显(正 与大气压同等
不复升
压)，下降随 无变化
即复升
纵隔移位
无
肺受压
பைடு நூலகம்
轻
循环受影响
无
明显 严重 有
不明显 轻 无
四.临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋 气、咳嗽、咳少量痰；
呼吸困难（与积气量、 进气速度、原有疾病 有关）；
张力性气胸可出现严 重的呼吸循环障碍， 休克。
体征
积气征（患侧胸廓隆 起、语颤减弱、叩诊 呈鼓音、呼吸音减弱 至消失）
临床观察与处理：
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
胸膜腔内气体主要是空气，而空气中，氮气70% 以上，所以胸膜腔内气体的吸收很大程度上取 决于氮气的吸收。
高浓度吸氧促进胸膜腔内气体吸收的机制是提高 血中的氧分压，从而使氮分压下降，其结果是 增加了胸膜腔与血液间的氮气压力差，促使胸 膜腔内的氮气向血液转运，即氮-氧交换，加 速肺复张。
气胸知识点
气胸知识点一、气胸的概念和分类气胸是指由于胸腔内压力改变导致肺部与胸腔脱开的一种疾病。
按照气胸的发生原因和病理机制，可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种。
自发性气胸是指在无外部原因的情况下发生的气胸，常见于肺表面的小囊破裂；而创伤性气胸则是由外部原因引起的，如胸部外伤或手术等。
二、气胸的症状和体征气胸的主要症状是胸痛，常为剧烈的一侧胸痛，可以向肩胛部、颈部和上臂放射。
症状严重时，患者可能出现呼吸困难、发绀、心悸等。
体征方面，可见患侧胸廓凹陷，患侧呼吸音减弱或消失，敲诊时患侧呈鼓音。
三、气胸的诊断方法气胸的诊断主要依靠临床表现和辅助检查结果。
临床上，医生会仔细询问患者的病史和症状，进行体格检查。
辅助检查方面，常用的有胸部X射线、CT扫描等。
胸部X射线是最常用的诊断方法，可以清楚地显示气胸的范围和大小。
四、气胸的治疗方法气胸的治疗方法包括观察治疗、抽气治疗和手术治疗。
对于轻度的自发性气胸，可以选择观察治疗，观察患者的症状和体征变化。
对于较大的气胸或症状严重的患者，需要进行抽气治疗，即通过插管将胸腔内的气体抽出。
手术治疗主要适用于复发性气胸或气胸合并其他疾病的患者。
五、气胸的预防措施为了预防气胸的发生，人们应该注意以下几点：避免剧烈运动和外伤，尤其是胸部的外伤；戒烟限酒，保持健康的生活习惯；及时治疗呼吸道感染和支气管扩张等疾病，以减少气胸的发生风险。
六、气胸的并发症气胸如果不及时治疗，可能会引发一些严重的并发症。
常见的并发症有张力气胸、继发性感染和血气胸等。
张力气胸是指气体在胸腔内无法排出，导致胸腔内压力持续增高，严重影响心脏和肺的功能。
继发性感染是指气胸部位发生感染，可能引起胸膜炎、肺炎等疾病。
血气胸是指胸腔内同时存在气体和血液。
七、气胸的病因气胸的病因多种多样，常见的有肺表面小囊的破裂、肺组织疾病、胸部外伤和手术等。
肺表面小囊的破裂是最常见的病因，常见于年轻男性吸烟者。
肺组织疾病如肺气肿、肺结核等也是引发气胸的原因之一。
第十一章气胸课件
自发性气胸的临床分型
闭合性 交通性 张力性
破裂口
较小，可自行闭合 较大，持续开放 单向活辧
胸膜腔内压
接近和略>大气压 ±0厘米水柱 >10厘米水柱
抽气后反应
压力下降，不再复升 抽气后呈负压，数日复升 抽气后呈负压，迅速复升
生后24-48小时内。 如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其
胸膜破口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使 气胸量较小，原则上亦不主张采取保守治疗。
2．排气疗法：
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
胸腔穿刺抽气
适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚 好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点， 局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
2.CT
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴 有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气 胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比 X线胸片更敏感和准确。
诊断标准
symptoms + physical signs + Chest X-ray. 症状 ＋ 体征 ＋ 胸片检查
鉴别诊断
1．支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病 2．急性心肌梗死 3．肺血栓栓塞症 4．肺大疱 5. 其他 消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝 等
5.并发症及其处理
脓气胸 除积极使用抗生素外，应插管引流， 胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情 况考虑手术。
血气胸 肺完全复张后，出血多能自行停止， 若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外， 应考虑开胸结扎出血的血管。
纵隔气肿与皮下气肿 若纵隔气肿张力过高影响 呼吸及循环功能，可做胸骨上窝切开排气。
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1.原发性气胸 又称特发性气胸。它是指肺 部常规X线检查未能发现明显病变的健康者 所发生的气胸，好发于青年人，特别是男 性瘦长者。根据国外文献报道，这种气胸 占自发性气胸首位，而国内则以继发性气未十分明确。 大多数学者认为由于胸膜下微小泡 (bleb)和 肺大疱(bulla)的破裂所致。 某些学者认为肺组织的先天性发育不全是 肺大疱形成的原因。即由于弹力纤维先天 性发育不良，而弹性低下，肺泡壁扩张形 成大泡而破裂。
3.特殊类型的气胸 (1)月经性气胸 (2)妊娠合并气胸：以生育期年轻女性为多。 本病患者因每次妊娠而发生气胸。 (3)老年人自发性气胸：60岁以上的人发生 自发性气胸称为老年人自发性气胸。
二、发病机制
根据肺大疱或合并自发性气胸患者作开胸 手术及组织学检查，将肺大疱分成3型： Ⅰ型：为薄壁囊肿，与支气管几乎不相通， 基本属于肺外性质，单腔、腔内无小梁， 直径一般为数厘米，有时可达15～25cm， 普通X线胸片上显而易见。并形成张力性大 泡性肺气肿。对本型作手术切除大泡，治 疗效果最好。
金黄色葡萄球菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌 等引起的化脓性肺炎、肺脓肿病灶破裂到 胸腔，产生脓气胸。真菌或寄生虫等微生 物感染胸膜、肺，浸润或穿破脏层胸膜引 起气胸。支气管肺囊肿破裂等可并发气胸。 此外，食管等邻近器官穿孔破入胸膜腔， 应用正压人工通气，长时间使用糖皮质激 素等也可引起气胸。
2.继发性气胸 其产生机制是在其他肺部疾 病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜 所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤 维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间 质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细 支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而 形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环 障碍而退行性变性。在咳嗽、打喷嚏或肺 内压增高时，导致肺大疱破裂引起气胸。
Ⅱ型：大泡为中等直径大小，纤维化厚壁， 位于肺实质深部，属于肺内大泡。大泡内 被许多间隔分开。胸腔镜下仅可见其表面 部分。一叶肺内可见数个Ⅱ型肺大疱。患 者可无症状。X线胸片亦可无表现。但大泡 破裂时即引起自发性气胸。破裂的大泡在 胸腔镜下一般可窥见。
Ⅲ型：为大的肺大疱，且不只存在于一个 肺叶内，泡内具有多个小梁，并与支气管 广泛交通。本型是弥漫性大泡性肺气肿最 常见的原因，一旦破裂即形成自发性气胸， 本型发病率和死亡率均高。
气胸发病病因与发病机制
开放性气胸多由以下原因所致:交通事故；
医源性损伤；坠落伤；刀刺伤；枪伤。
一、发病原因
根据有无原发疾病，自发性气胸可分
为原发性和继发性气胸两种类型。 诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重 物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力 升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂 引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力 太高，就可能发生气胸。