气胸的原因
气胸的原因
文章目录*一、气胸的简介*二、气胸的原因*三、气胸的危害*四、气胸的高发人群*五、气胸的预防方法
气胸的简介气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。
气胸的原因1、外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等。
2、继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤
维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等。
3、特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4、慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先
天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
气胸的危害1、胸痛(90%),是自发性气胸的典型表现,常突然发作,刚开始时胸部疼痛比较剧烈,几个小时以后,会逐渐减轻,
约在24-72小时后,疼痛逐渐消失。
2、呼吸困难(80%),是另一个典型表现,呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者,肺被压缩往往30%。这是由于气胸发生后,正常的肺组织被气体压缩,变小,呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示:左侧气胸、左肺压缩)。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系,就是说,在相同的肺压缩程度下,一般,年轻人胸闷症状比老年人轻。
3、约20%自发性气胸的患者,可能会出现胸腔积液。在这其中,有少数病人是自发性血气胸:由于气胸发生使肺突然萎陷,扯断了粘连束带和血管,导致出血,严重时可以导致大出血,休克,
危及生命,必须急诊手术。
气胸的高发人群患自发性气胸的多是活泼好动的年轻人,有的人还会出现气胸复发。因此,瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛后出现胸痛和呼吸困难,要警惕自发性气胸的可能,及
时到医院就诊。另外,有过自发性气胸的人要采取以下措施,预防
复发。平时要注意预防感冒咳嗽;要保持大便通畅(避免屏气);锻炼应选择慢跑、打太极拳等运动,避免打篮球、踢足球等对抗性强和需要突然发力的剧烈运动;多补充营养、适当进食粗纤维素食物;避免过度劳累和用力呼喊等。
气胸的预防方法1、戒烟。
2、保持情绪稳定,要将自己的内心感受告知给医生护士。
3、避免用力和屏气动作,保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。
4、防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
气胸的分类检查诊断与治疗
气胸 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 一、病因 正常情况下，胸膜腔内没有气体。当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。 （一）胸部损伤 1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等 2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。 （二）肺部基础疾病 1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。 2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。病员的肺泡进
而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。 （三）闭合性气胸 闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。 （四）自发性气胸 自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。 （五）月经性气胸 女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。 （六）医源性的损伤 1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，
气胸的原因
气胸的原因 文章目录*一、气胸的简介*二、气胸的原因*三、气胸的危害*四、气胸的高发人群*五、气胸的预防方法 气胸的简介气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。 气胸的原因1、外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等。 2、继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤 维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等。 3、特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 4、慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先
天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。 气胸的危害1、胸痛(90%),是自发性气胸的典型表现,常突然发作,刚开始时胸部疼痛比较剧烈,几个小时以后,会逐渐减轻, 约在24-72小时后,疼痛逐渐消失。 2、呼吸困难(80%),是另一个典型表现,呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者,肺被压缩往往30%。这是由于气胸发生后,正常的肺组织被气体压缩,变小,呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示:左侧气胸、左肺压缩)。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系,就是说,在相同的肺压缩程度下,一般,年轻人胸闷症状比老年人轻。 3、约20%自发性气胸的患者,可能会出现胸腔积液。在这其中,有少数病人是自发性血气胸:由于气胸发生使肺突然萎陷,扯断了粘连束带和血管,导致出血,严重时可以导致大出血,休克, 危及生命,必须急诊手术。 气胸的高发人群患自发性气胸的多是活泼好动的年轻人,有的人还会出现气胸复发。因此,瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛后出现胸痛和呼吸困难,要警惕自发性气胸的可能,及 时到医院就诊。另外,有过自发性气胸的人要采取以下措施,预防
实训 开放性气胸的现场处理
实训开放性气胸的现场处理 案例引入 患者,男,20岁,。因与人发生争执被人用刀刺伤右胸部，右胸疼痛，继之胸闷、呼吸困难。 试思考：什么叫纵隔摆动？纵膈摆动有什么危害？ 【实训目标】 1.熟悉开放性气胸的临床表现。 2.掌握开放性气胸的病理生理 3.掌握开放性气胸的现场急救要点。 【实训方法】 1．教师对开放性气胸的病理生理及急救要点进行讲解。 2．教师进行开放性气胸现场急救包扎的实训演示 3．角色扮演：每2名同学为一组，按胸膜腔穿刺步骤在模拟人上进行操作，由1名同学主操，另1名协助并注意观察主操者动作是否规范。操作完成后两名同学互换角色再做一遍。或者3名同学一组，其中一人扮演伤员，操作完成后轮换角色。 4．操作结束后，按照实训报告书写的格式及内容，将实训的内容和结果及心得体会进行如实记录。 【实训准备】 ①模拟人（若无模拟人，可同学扮演伤员）②外科急救包（应包含：无菌纱布、无菌凡士林纱布、棉垫、绷带、无菌手套、皮肤及粘膜消毒剂如碘伏、无菌棉球或棉棒、胶布） 【实训内容】 一、开放性气胸病理生理： 1.伤侧肺萎陷，对侧肺也可被压缩，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积； 2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克； 3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积； 4.胸内负压丧失，静脉回心血流受影响； 5.丧失体温和体液。 二、临床表现 伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明
显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。 三、急救演示： 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口， 1、在模拟人或演员同学胸壁划线做标记模拟伤口。 2、评估现场是否安全，选择安全的施救场地。 3、迅速消毒伤口周围皮肤。范围15cm。 3、打开急救包，带无菌手套，取大块多层凡士林纱布，一面叠放多层清洁纱布或纱布垫，在伤员深呼气末以凡士林纱布敷盖创口并绷带或胶布包扎固定。变开放性气胸为闭合性气胸。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶－嘶”声音。 4、牢靠包扎后尽快转运患者至有后续治疗条件的医疗机构。 四、操作注意事项： 1、要求封闭敷料够厚以避免漏气。 2、不宜往窗口内填塞纱布。 3、敷料覆盖范围应不少于创缘周围5cm，固定要牢靠。 4、转运途中注意观察患者呼吸、脉搏情况，注意有无紫绀。必要时暂时开放伤口，排出胸腔内高压气体。 5、如有条件，可予以吸氧、监护、补液等措施。 如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。 【知识拓展】 到达医院后续治疗：首先给予吸氧、补液、输血等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。必要时应用抗菌药物预防感染。 【实训作业】 1.、纵隔摆动对机体有哪些不良影响 2、开放性气胸急救的首要措施是什么？ 【医考真题】 开放性气胸的急救首先是 A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.开胸探查 D.迅速封闭胸壁伤口
气胸的诊断和鉴别诊断
突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别。一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。二、急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。三、肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。四、肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。
呼吸衰竭的病因和发病机制
总言： 慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是，多在原有肺疾病的基础上发展而来，最常见原因是COPD。早期可表现为I型呼衰，随着病情加重、肺功能减退，表现为II型呼衰；慢性呼吸衰竭稳定期，虽然PaO2降低、PaCO2升高，但机体通过代偿，（代偿阶段，PH正常）患者仍可以从事一般的日常工作和活动；一旦呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PO2明显降低、PCO2明显升高，此时称为慢性呼吸衰竭急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。 呼吸衰竭的病因 1、支气管气道病变：如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞，更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等引起外周气道的阻塞； 2、肺部病变：各种类及肺泡和间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化，肺水肿、矽肺等，导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比值失调，产生缺氧和二氧化碳潴留； 3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调，或动静脉分流，导致呼吸衰竭； 4、胸廓及胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎，影响胸廓和肺的扩张，造成通气减少，导致呼吸衰竭； 5、神经及呼吸肌病变：脑血管意外、药物中毒，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。 呼吸衰竭的发病机制 肺的主要生理功能就是气体交换：分三个步骤完成： 1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2； ---外呼吸：包括肺通气、肺换气（肺泡和血液之间的气体交换） 2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成； 3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2。 ---内呼吸：血液、组织液与组织之间的气体交换 呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸（即肺通气和肺换气） （一）肺通气功能障碍 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程，其功能正常与呼吸动力、阻力有关，所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能； 在静息状态下，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的氧分压和CO2分压，否则（通气不足）就会出现PO2降低，同时PCO2升高，即II型呼吸衰竭。-------肺通气功能障碍时； 肺通气功能障碍可为二种：阻塞性、限制性通气功能障碍； 一、阻塞性通气功能障碍：气道阻力增高引起的 凡是由于气道狭窄和阻塞引起的因素都会导致阻塞性通气功能障碍，如支气管水肿、增生、痉挛、分泌物、异物阻塞；肺泡壁破坏、肺泡间隔缺如所致肺组织弹性下降，对气管的牵拉减弱使气管内径变窄等； 肺功能表现为：RV/TLC明显增加，FEV1和FEV1/FVC下降； 解释：阻塞性限制性 TLC—肺总量：正常或增加；减低
自发性气胸
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
开放性气胸的紧急处置
开放性气胸的紧急处置 62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致 头部、胸部、手臂等十余处受伤，更严重的是还造成了开 放性气胸。 开放性气胸是怎么回事？ 开放性气胸是临床上气胸的一个类型，由外伤引起， 战争时期多发生于火器伤和枪弹伤，而日常生活中，大约 有95%发生于治安事件，致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。 原本在正常情况下，人类的胸腔呈负压状态，肺组织 充盈饱满。但当各种原因造成胸膜腔与外界相通后，空气 就会通过伤口进入胸腔，里面的负压环境就会被破坏，从 而使肺组织发生萎缩，无法维持正常的呼吸功能。随着一 呼一吸发生压力的增减，这就使纵隔变得像个钟摆似的发 生左右摆动，使通气功能被严重破坏，导致低氧血症。与 此同时，低氧血症又反过来成为新的压迫因素刺激伤者使 呼吸变得又深又快，进一步加剧了肺萎缩，由此形成一种 严重的恶性循环。 因此，伤者不仅出现剧烈的胸痛，还会同时伴有呼吸 困难甚至窘迫急促之感，面色发青乃至出现紫绀（血液中 去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现），
可因严重缺氧而发生窒息与休克，直接危及生命。因而有开放性气胸是一种非常凶险的情况，属于优先救护的危急重症。 开放性气胸如何在现场进行紧急处置 拨打120急救电话后，等待救护车到达前，伤者随时可能因为缺氧而窒息死亡，所以救护者应当以“快堵”为原则，立足现场就地取材，先尽早将伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，然后再行加压包扎，并尽早送到有条件的医院进行后续抢救。 无论是单侧还是双侧的开放性气胸，紧急处理封闭伤口的步骤一样。战士上前线打仗时，随身携带的绿色救护包封皮是专门用来处理枪弹造成开放性气胸的材料。人们平时既不可能像医院里的医务工作者可以随手取到经过高温消毒的无菌材料，也没有这样专用的封皮，那就尽量选用有点硬度的洁净材料，或者干净的厚纱布、毛巾等均可代替。当患者深呼气末的时候，先找干净的塑料袋或保鲜膜覆盖在伤口处，之后加盖纱布、口罩或小毛巾等较厚的敷料，外围再以三角巾折叠成20厘米宽度的布带绕胸包围一圈，将敷料完全覆盖在内。没有三角巾的话，也可利用身边的物品，比如长围巾绕胸一圈。这样，开放性气胸就变成了闭合性气胸。除此以外，还要再用三角巾进行包扎，单侧气胸采用侧胸包扎法，两侧均为气胸则采用全胸包扎
气胸的护理查房(详细参考)
气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ●分类：原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型： ●闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ●开放性气胸(Open Pneumothorax) ●张力性气胸(Tension Pneumothorax) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸肺压缩<30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩>50% 正在载入… 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸
第二节 气胸
第二节气胸 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)。外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤引起，医源性气胸由诊断和治疗操作所致。气胸是常见的内科急症，男性多于女性，原发性气胸的发病率男性为(18～28)/10万人口，女性为(1.2～6)/10万人口。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。本节主要叙述自发性气胸。 [病因和发病机制] 正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合。②胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至胸膜腔内正压对血
管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，致循环障碍，甚或窒息死亡。 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱(pleural bleb)，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与吸烟、.身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱(emphysematous bulla)破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。月经性气胸仅在月经来潮前后24～72小时内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸可因每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸脾粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可发生气胸。抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 [临床类型] 根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型 (一)闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。
对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理
对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理，具体如下：首先，需要立即封闭开放性创口。根据伤员所处现场的条件，设法尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包、多层清洁布块、干净衣物或厚纱布垫，在伤员深呼吸之末覆盖创口并包扎固定。如有大块凡士林纱布或无菌塑料布块则更好。封闭敷料要求达到不能漏气，但不可往创口内填塞敷料;敷料要足够大，范围应超过创缘5cm以上;包扎同定要牢靠.避免在搬动或转送途中松动、滑落。其次，进行胸腔解压。可用带活瓣的穿刺针排气改行临时性胸腔闭式引流术。一方面可以排除胸膜腔积气使肺复张，另一方面防止发展为张力性气胸。第三，维持呼吸道通畅。在患者发病后要及时清除上呼吸道内的呕吐物、血块或分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰等。给予持续低流量吸氧，气道湿化。第四，其他护理措施。(1)要严密观察患者的生命体征，发现异常及时报告，让患者采取半卧位，以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅，防止漏气、扭曲和脱落，注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液，纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理，防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者，可适当给予止痛药。 同时，积极应对患者失血性休克、呼吸衰竭也是重点，首先迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况
下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
气胸
气胸 病因病理 病因和发病机制正常情况下胸膜腔内并没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅发生在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到破口闭合或压力差消失。②胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，从而导致肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。会出现因肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生通气／血流比例下降，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，导致心率加快、血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，致循环障碍，甚或窒息死亡。 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部并无显著病变，但可有胸膜下肺大疱(Pleural bleb)，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱(emphysematous bulla)破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。月经性气胸仅在月经来潮前后24～72小时内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸会在每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可能导致气胸的发生。抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型： (一)闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时正压或负压均可，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。 (二)交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压会在0 cmH2o上下波动；抽气后可呈负压，观察数分钟后，压力又复升至抽气前水平。 (三)张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，因而胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2o，甚至高达20cmH2o，抽气后胸膜腔内压会下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。
血气胸的观察要点及护理(内容清晰)
血气胸的观察要点及护理 气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气
血气胸的护理
血气胸的护理 【概念】 气胸：胸膜腔内积气。 血胸：胸部损伤引起的胸膜腔积血。 【病因分类及机理】 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型： 一、闭合性气胸（单纯性） 原因：多发于肋骨骨折，肋骨断断刺破肺，空气进入胸膜腔。 机理：胸膜腔内压<大气压，气体一次性进入，不再继续增加。 二、开放性气胸（交通性） 原因：多并发于因刀刃、锐器、弹片等所致的胸部穿透伤。 机理：胸膜内气压=大气压，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔内。 三、张力性气胸（高压性） 原因：较大肺泡破裂、较大较深的肺裂或支气管破裂。 机理：胸膜腔内压>大气压，气体只进不出。 【临床表现】 ·闭合性气胸 症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。 <30%为小量气胸，无明显呼吸和循环紊乱症状 30%--50%为中量气胸，出现低氧症的症状
>50%为大量气胸，低氧血症症状更为明显 体征：气管移向健侧，胸部饱满，患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 .开放性气胸 症状：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴休克症状。 体征：胸部及颈部皮肤有捻发音，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，心脏移向健侧 .张力性气胸 症状：极度的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等 体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮气肿明显。叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音消失。 .血胸：小量血胸（成人<0.5L）症状不明显 中量血胸（0.5-1.0L） 大量血胸>1.0L （1）低血容量性休克症状 （2）伴胸腔积液表现，呼吸急促、肋间饱满、气管健 侧移动，患侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。【辅助检查】 主要是胸部X线检查
自发性气胸的诊断和治疗
自发性气胸的诊断和治疗 【关键词】自发性气胸诊断治疗 一、病因 根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
气胸
自发性气胸 定义 ?指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入 胸膜腔，形成胸腔内积气。 ?是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重 要。 ?有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X 线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏 各种疾病的气胸。 发病情况 ?发病率较难准确统计，据文献报道是每年 （5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率 为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%, 3次发作后的复发率为83%-90%. ?少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生 率远较临床所见为高。 ?多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女 性，男女之比约5：1. 中医的认识 ?属“胸痛”、“喘证”范畴. ?胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。多 由心肺病变所致。本病的胸痛多呈持续性，常与 咳嗽、吐痰或呼吸有关。 ?喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为 主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为 喘证。 西医病因病理 一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。 形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。 二、继发于肺部疾病： 1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。 形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。 2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。 形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。常见诱因 ?用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷 嚏或大笑。 形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。三、机械通气致气压伤 形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。病理生理改变（一） 一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。 大量气胸：肺组织受压萎陷，萎陷的肺泡无通气，肺通气量显著下降，而血流灌注仍正常，造成通气／血流比例失调。 机体代偿调节：病侧肺血流量减少，使健侧肺血流量增加，同时健侧肺组织代偿性的通气增加，V/Q 比例逐步恢复正常，使缺氧缓解 病理生理改变（二） 二、重症患者：可因心排出量下降，导致循环功能障碍。 形成机理：严重气胸时，大静脉受压，静脉回心血流受阻。 中医病因病机（一） 一、病因认识 内因：肺蕴痰热，或久病肺虚 外因：感受外邪 饮食不节 劳力伤肺（外伤损肺） 二、病机 痰热、寒饮、气滞，壅阻肺气， 肺膜受损，络气不和 中医病因病机（二） 三、病机传变 ?“肺朝百脉”，肺为心行血 肺气郁滞，病重常累及于心： 心脉瘀阻，证见唇面紫黯 心阳暴脱，见厥脱危候 临床表现 ?症状的轻重取决于气胸发生的快慢，气胸的类 型，肺受压的程度，肺及全身健康情况。 ?气胸逐渐形成者，胸腔积气不多，症状可不典型。 若突然发生大量胸腔内积气，见急性呼吸困难和 胸痛。 一、症状 1、胸痛：急性起病的首发症状，患侧呈锐痛或刀割样，深吸气或咳嗽加重。 2、呼吸困难：与肺受压的程度及肺部有无慢性疾病相关，张力性气胸呈进行性呼吸困难。 3、咳嗽或刺激性干咳。 4、休克：多见于严重张力性气胸及心肺功能不全者。 二、体征（一） 1、典型体征：患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。 2、大量气胸：气管、纵隔、心脏向健侧移位，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸则肝浊音界下降。
气胸胸水诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 气胸胸水诊疗规范 肺脏疾病如肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破溃、胸膜粘连带撕裂等使脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔称为自发性气胸。 可分为三类： 1．闭合性(单纯性)气胸： 裂口较小，随肺萎陷而闭合，胸腔压力视漏出气体多少不定。 2．交通性(开放性)气胸： 裂口较大，气体经裂口自由进出，胸腔压力为零。 3．张力性(高压性)气胸： 裂口呈单向活瓣，呼吸使气体单向进入胸腔，胸腔压力压力不断提高，使肺脏受压，影响心脏血液回流。 可采取保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等治疗措施。 应根据气胸的类型与病因、发生频次、压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。 部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者(约 10％～20％)需手术治疗【诊断要点】 1．询问病史： 起病急缓；是否有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因；但多数患者在正活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者大多数患者突感一侧胸痛，呈针刺阳或刀割样，持续时间短暂，继之胸 1 / 16
闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，发生双侧气胸或积气量大或原已有较严重的慢性肺疾者以呼吸困难为突出表现，张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，严重出现意识不清、呼吸衰竭等。 2．体格检查： 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman 征。 液气胸时，胸内有振水声。 血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至失血性休克。 3．辅助检查①x 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 气胸的典型 X 线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
气胸
气胸 胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。 【病因与发病机制】 自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。 1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。 2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。 【临床类型】 根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下3种类型： 1.闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合,气体不再继续进人胸膜腔。胸膜腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量，抽气后压力下降且不再复升。 2.交通性(开放性)气胸胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压在0cmh2O上下波动,抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。 3.张力性(高压性)气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭,使气体不能排出,致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应紧急抢救处理。 【临床表现】 1.症状 (1)胸痛:部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在,多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛,持续时间较短,继之出现胸闷、呼吸困难。