气胸诊断及影像表现

特点 ⒈胸穿测压为高度正压 ⒉抽气后压力减低或不减 ⒊停止抽气后压力又升高 ⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管
胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变
[临床表现]
一.症状 与两个因素有关 ①胸腔内进气的多少 ②原有肺功能的情况 (一)胸痛 原因： ①空气的刺激 ②胸膜粘连带的牵拉
气胸
气胸
二.胸腔穿刺测压
三.胸腔镜检查
在反复发作的自发性气胸或不复张的病例 可通过胸壁切口 作胸腔镜或纤维支气管 镜窥视 如有胸膜粘连影响裂口愈合时 可将粘连烙断
四.血气分析 显示PaO2降低 PaCO2多为正常
五.肺功能检查 出现限制性通气障 碍
[并发症]பைடு நூலகம்
一.胸膜炎 气胸发生后胸膜继发性感染 或肺结核 肺脓肿穿破引起的气胸 常并发胸膜炎 渗液
撕裂
(二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难 出现休克 呼吸衰竭 (三)咳嗽 是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽
甚至
(四)休克
多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而 引起 应及时胸穿减压 呼吸困难 紫绀 大汗 四肢厥冷 脉搏快弱 血压下降 大 小便失禁 如不及时处理可很快死亡
(五)全身毒性症状
并发胸膜感染 脓气胸时常有发热
二.体征
小量气胸 仅有呼吸音减低
大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸 廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊 呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失
[实验室检查]
一.X线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组 织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘， 脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔 心脏 气管可同时向对侧移位 隔肌下降
体征但肺野内仍有肺纹
3.急性心肌梗塞
⑴常有高血压 动脉硬化史 心绞痛史
⑵无气胸体征
⑶X线检查
可排除气胸
⑷心电图检查 可确诊
[治 疗]
一.一般治疗 绝对卧床休息 防止便秘
二.排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在 25%以下者，据报道80%的病例经此处理 恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才 采取其它治疗
特点 ⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压 ⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低 ⒊停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气 “只出不进” 预后良好
二.交通性气胸
气胸形成后 胸膜破口不能闭合 仍然 开放 使胸膜腔和支气管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口较大 ⒉胸膜粘连带的牵引 使胸膜裂口张开
3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜 支气管痿
特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止 抽气后又很快回升到“0” 胸腔内的空气“出出进进”
预后较好
三.高压性气胸
患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压， 其原因是
⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开， 气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体 不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压， 而成为张力性气胸。
张力性气胸
名词解释
1.自发性气胸
答案
无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使 肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发 破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所 致的气胸，称为自发性气胸
1.自发性气胸的体征可有 A. 呼吸运动和语颤减弱 B.叩呈过清音或鼓音 C.患侧呼吸音减弱 D.液气胸时可闻及振水音
气胸
本节重点
１．名词 自发性气胸 ２．气胸的类型 ３．张力性气胸的处理
[概述]
气胸一般分为自发生气胸，人工气 胸和外伤性气胸。
自发生气胸 是指在没有外伤的情况 下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空 气进入胸膜腔称为“自发性气胸”
[病因发病机理]
一.各种原因的肺气肿 慢支 支气管哮喘 肺结核→肺气肿→ 胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入 胸膜腔→气胸
二.血气胸
气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征 应考虑为出血 出血原因是由于胸膜上血管 被撕裂
处理 一般肺复张后出血多能停止，如 继续出血不止，应考虑开胸结札血管
三.纵隔气肿和皮下气肿 皮下气肿
肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔 →颈部皮下→扩散
表现 有皮下气肿 颈部发粗 握雪感 纵隔气肿
（二）张力性气胸 病情紧急 危及生命 需要紧急排气
1.用一消毒粗针头 在患侧锁骨中线 第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气
⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气
3.准备肋间插管水封瓶引流排气 插管部位 多取锁骨中线第二肋间
4.负压吸引水封瓶闭式引流 用于高压性 开放性气胸 液气胸 疗效较好
（三）交通性气胸 水封瓶闭式引流
三.胸膜粘连术
反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用 25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素 500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注 射，共用4天
四.手术治疗
反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查 作裂 口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术， 血气胸作血管结扎
填空题
1 自发性气胸可分为
答案
闭合性气胸 交通性气胸
二.肺组织疾病
肺结核（ 胸膜下干酪样坏死病灶 空洞）→破裂→气胸
多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿 →破裂→气胸
三.特发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位
四.先天性发育异常
先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸
[临床类型]
一.闭合型气胸 胸膜裂口较小 在肺被压缩时 裂口自行闭合
二.鉴别诊断
1.肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻 塞，很象气胸 不同点：
⑴病史较长
⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度 增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带 状气影，位于外带
⑶肺大泡内有肺纹理 气胸无肺纹
⒉严重阻塞性肺气肿 ⑴呼吸困难进行的缓慢 ⑵无突发性胸疼 ⑶无单侧气胸的体征 ⑷可有干湿性罗音 ⑸X线检查 虽有透明度增加的肺气肿
2.自发性气胸的症状可有 A.胸痛 B.呼吸困难 C.咳嗽 D.咳痰
3.张力性气胸的处理应 A.紧急排气 B.人工气胸箱排气 C.胸腔闭式引流 . D.胸膜粘连术
复习题
1.什么叫自发生气胸？ 2.自发生气胸临床类型? 3.张力性气胸的处理： (1)用一消毒粗针头，在患侧锁骨中线第 二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气。 (2)可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 (3)水封瓶引流排气
当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫 纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带
四.脓气胸
常合并于金葡菌肺脓疡 肺结核 绿脓杆 菌肺炎 需紧急抽脓和排气
［诊断鉴别诊断］
一.诊断要点 （一）病史及诱因 慢阻肺 肺结核病史
和屏气用力的诱因 （二）症状 突发性胸疼 呼吸困难 （三）体征 有气胸的体征 （四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压 可判断气胸类型