气胸诊断及影像表现
张力性气胸诊断标准
张力性气胸诊断标准张力性气胸是一种严重的胸腔疾病，常见于外伤或者肺部疾病的患者。
它的临床表现独特，诊断标准也相对明确。
本文将详细介绍张力性气胸的诊断标准，希望能够帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
张力性气胸的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、心动过速、血压下降等症状。
患者常常呼吸急促，面色苍白，甚至出现意识丧失等情况。
这些表现往往出现在气胸发生后的短时间内，需要医生及时做出诊断并给予治疗。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应该注意观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征。
另外，还需要仔细检查患者的胸廓对称性，听诊肺部呼吸音，触诊胸廓等，以便及时发现异常情况。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断张力性气胸的重要手段之一。
在X线胸片上，医生可以清楚地看到气胸引起的肺组织坍塌和胸腔积气的情况，从而做出初步判断。
此外，CT检查也可以提供更为详细的信息，对于复杂的病例尤为重要。
四、其他辅助检查。
除了影像学检查，医生还可以通过动脉血气分析、超声检查等手段来辅助诊断。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的氧合情况，判断气体交换功能是否受到影响。
超声检查则可以直观地观察胸腔内的情况，对于一些特殊情况有着独特的诊断意义。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、体格检查和辅助检查结果，医生可以做出张力性气胸的诊断。
一般来说，张力性气胸的诊断需要符合以下几个条件，①急性起病；②呼吸困难、胸痛等临床症状；③X线胸片或CT检查显示肺组织坍塌和胸腔积气；④动脉血气分析显示低氧血症；⑤超声检查显示胸腔积液或气体。
总之，张力性气胸的诊断需要综合临床表现、体格检查和各种辅助检查的结果。
只有全面了解患者的情况，医生才能够准确地诊断和治疗这一疾病。
希望本文所介绍的诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对张力性气胸的识别和治疗水平。
(内科学课件)17.1气胸
气胸的发病机制主要与肺组织和胸膜的病变、胸腔内压力的变化等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
气胸的典型表现为突发胸痛、呼吸困 难、咳嗽等，严重时可出现紫绀、出 汗、休克等症状。
诊断
气胸的诊断主要依据临床表现、胸部X 线或CT等影像学检查，以及胸腔穿刺 等实验室检查。
02 气胸的治疗
保守治疗
绝对卧床休息
药物治疗
气胸患者应绝对卧床休息，减少活动， 以降低气体进入胸膜腔的速度。
根据病情，医生可能会开具一些药物， 如镇静剂、止痛剂等，以缓解症状。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧症状，缓 解呼吸困难。
胸腔闭式引流术
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适应症
胸腔闭式引流术适用于气 体量较多、呼吸困难较重、 保守治疗无效的气胸患者。
操作方法
在胸壁上放置引流管，将 气体或液体引流出胸膜腔， 使肺复张。
注意事项
术后应保持引流管的通畅， 定期更换引流瓶，并注意 观察引流液的颜色和量。
手术治疗
肺大泡切除
对于反复发作的气胸，或肺大泡破裂引起的气胸，手术治 疗是有效的治疗方法。手术切除肺大泡，可以降低气胸复 发的风险。
胸膜固定术
通过化学或物理方法使胸膜粘连，减少气体进入胸膜腔的 机会，从而治疗气胸。
护理要点
保持呼吸道通畅
吸氧治疗
气胸患者应保持呼吸道通畅，避免剧烈咳 嗽、屏气等动作，以免加重病情。
对于呼吸困难的患者，应给予吸氧治疗， 以提高血氧饱和度，缓解症状。
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度 等变化，以及是否有胸痛、咳嗽等症状加 重的情况，及时发现并处理。
气胸患者往往因呼吸困难而感到焦虑、恐 惧，家属和医护人员应给予心理支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准
血气胸是指胸腔内积血，导致呼吸功能障碍和血氧饱和度降低的一种疾病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：血气胸的典型症状是突然出现的胸痛和呼吸困难，严重者可出现意识障碍、休克等症状。
2. 体征：血气胸患者可出现呼吸音减弱或消失、叩诊呈浊音、听诊可听到呼吸音减弱或消失等体征。
3. 影像学检查：血气胸的影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描等，其中X线胸片是最常用的检查方法。
在X线胸片上，血气胸表现为胸腔内出现高密度阴影，肺组织受压、萎陷等改变。
4. 血氧饱和度测定：血气胸患者的血氧饱和度明显下降，可通过血氧饱和度测定来辅助诊断。
需要注意的是，血气胸的诊断需要结合临床症状、体征和影像学检查等多方面因素进行综合分析，以避免漏诊和误诊。
同时，在诊断和治疗过程中，应根据患者的具体情况和病情进展进行调整和完善。
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气胸完整ppt课件
精选课件
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
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胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准胸腔是位于胸骨和肋骨之间，包裹着肺部和心脏的空腔。
血气胸是指胸腔内异常积聚的气体和/或血液引起的胸膜腔压力异常增高。
本文将详细介绍血气胸的诊断标准。
一、临床表现：1.急性血气胸：表现为突然发生的胸痛，可能伴随呼吸困难、咳嗽和气促等症状。
血气胸可能是自发性的，也可能是由于外伤、胸部手术或穿刺引起。
肺部叩诊可能听到局限性或弥散性的高音调或消失音。
2.慢性血气胸：慢性血气胸的症状可能较轻微，表现为胸闷、胸痛或咳嗽等。
二、影像学检查：1. X线胸部片：是诊断血气胸常用的影像学检查方法。
X线胸部片可显示胸腔内气体或液体积聚，肺脏边缘可能表现为透亮部分。
2. CT扫描：CT扫描可以更准确地显示胸腔内的气体或血液积聚，可以帮助确定血气胸的类型和原因。
三、诊断标准：1.临床诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-前述的临床症状-客观体征：叩诊可发现胸廓变大、叩诊音过高、呼吸音减低或消失-影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示肺边缘清晰可见气体（2）慢性血气胸的诊断标准：-前述的相关症状-影像学检查：肋膈角变直或增宽、肺缘清晰可见气体2.病理生理诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过10毫升/分钟/1.73m² （正常人的排气量为2-6毫升/分钟/1.73m²）-胸膜腔可能有静脉出血，血液充满胸腔（2）慢性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过2毫升/分钟/1.73m²-胸膜腔可能有静脉出血或渗漏的试验性液体四、鉴别诊断：血气胸的临床表现类似于其他疾病，因此需要与以下疾病进行鉴别：-肺气肿：肺气肿通常是由吸烟或长期存在的呼吸系统疾病引起的，而血气胸通常是由创伤或其他原因引起的。
-肺炎：肺炎通常伴随有咳嗽、发热和浓痰等症状，而血气胸则主要表现为胸痛和呼吸困难。
诊断血气胸的标准主要包括临床诊断和病理生理诊断。
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生可以判断是否存在血气胸。
张力性气胸诊断与治疗PPT
胸腔穿刺术：抽取胸腔积 液，观察积液性质
支气管镜检查：观察支气 管内有无病变，如肿瘤、 炎症等
误诊原因：缺乏临床经验， 对张力性气胸的认识不足
误诊原因：未进行详细的 病史询问和体格检查
误诊原因：未进行必要的 辅助检查，如X线、CT等
防范措施：加强临床培训， 提高对张力性气胸的认识
防范措施：详细询问病史 和进行体格检查，了解患 者的症状和体征
保持良好的心态， 积极配合治疗，保 持乐观积极的态度
Part Three
避免剧烈运动：避 免进行剧烈运动， 如跑步、打篮球等， 以减少胸腔压力
保持良好的生活习 惯：保持良好的生 活习惯，如戒烟、 戒酒、保持良好的 饮食习惯等
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗肺部疾病
避免外伤：避免外 伤，如车祸、坠落 等，以减少胸腔压 力
患者出现呼吸困难、 胸痛等症状
胸部X线检查显示气 胸，肺压缩超过50%
诊断为张力性气胸
采用胸腔闭式引流术 进行治疗，效果良好
患者恢复良好，无并 发症发生
诊断：通过X 光片、CT扫描 等手段，准确 判断气胸类型
和程度
治疗：根据病 情选择合适的 治疗方法，如 胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等
预防：加强体 育锻炼，提高 身体素质，避 免过度劳累和
防范措施：进行必要的辅 助检查，如X线、CT等， 明确诊断
Part Two
卧床休息：减少 活动，避免加重 病情
吸氧：提高血氧 饱和度，改善呼 吸困难
镇静剂：减轻焦 虑和紧张，缓解 呼吸困难
胸腔穿刺：排出 胸腔积气，缓解 呼吸困难
手术目的：解除气胸，恢复肺功能 手术方法：胸腔镜手术或开胸手术 手术适应症：张力性气胸，保守治疗无效 手术风险：手术并发症，如出血、感染等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
【小动物影像技术课件】气胸影像诊断技术
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 无并发症的闭合性气胸时，积气量不足胸膜腔的30%者， 通常无临床症状，并可缓慢重吸收。
❖ 较大积气量时，则取决于肺萎陷的程度而出现呼吸困 难、腹式呼吸等。胸部似扩大，且外伤部位疼痛。叩 诊有臌音，听诊心肺音不清。注意可能伴发有外伤、 肋骨骨折和肺出血。
张使肺密度增加。 ❖ ④胸腔外围不见正常
肺纹理。 ❖ ⑤有时在叶间裂隙见
到气影。
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四、影像检查与表现
2.影像表现 ❖ ⑥由于胸腔内气体增加，X线
片显得曝光过度。 ❖ ⑦检查小量气胸时在呼气时拍
片更容易检出。动物侧卧水平 投照的腹背位片将显示胸腔最 高点聚集的气体。
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二、发病原因
❖ 开放性气胸是空气经胸壁穿透进入胸膜腔，如咬伤、 撕裂伤、撞伤或枪伤等。
❖ 闭合性气胸是空气经胸膜撕裂而胸壁完整的肺损伤进 入胸膜腔，如伴有肺、支气管撕裂、甚至闭合性肋骨 骨折的钝性外伤后，横膈破裂后等。
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二、发病原因
❖ 张力性气胸是肺创口呈活瓣状，吸气时空气经肺损伤 进入胸膜腔，但在呼气时不能完全排出，导致胸膜腔 内压力不断升高，肺、静脉受压迫，很快出现窒息， 如钝性胸外伤后。
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气胸影像诊断技术
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教学 目标
1.掌握气胸的概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
气胸影像表现
教学 难点
影像表现分析
《小动物影像技术》
一、概述
❖ 气胸是指空气进入一侧或双侧胸膜腔，引起全部或部 分肺萎陷。
创伤性气胸的鉴别诊断
创伤性气胸的鉴别诊断创伤性气胸是指因外伤引起的胸腔内气体的积聚，导致胸腔内的气体压力升高，使肺受到挤压而发生充气不良的情况。
创伤性气胸是一种常见的外科急诊，及时明确诊断和有效治疗对患者的康复至关重要。
鉴别诊断是创伤性气胸管理中的重要一环，正确地鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案，减少患者的痛苦和并发症的发生。
临床表现患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、气紧等症状，伴有心悸、出汗、皮肤苍白等。
体格检查可发现患侧胸廓扩大，叩诊呈鼓音，听诊可闻及一侧或两侧有减弱或消失的肺呼吸音，局部叩击痛或压痛。
影像学检查胸部X光是诊断创伤性气胸的常用检查方法。
在平片上可见一侧或两侧胸腔内有气体积聚，使肺组织塌陷；有时可见到纵隔移向对侧，肺扁张，肺门线扭曲等征象。
CT检查对于创伤性气胸的诊断也很有帮助，可以清晰地显示气胸的部位、大小和范围。
鉴别诊断创伤性气胸需要与其他疾病进行鉴别，以确保正确的诊断和治疗。
主要需要与以下疾病进行鉴别：1.肺坏死性肺炎：虽然肺坏死性肺炎也会引起胸痛和呼吸困难，但其临床表现和影像学检查与创伤性气胸有所区别，需要结合临床综合判断。
2.心包积液：心包积液引起的胸腔积液也会导致呼吸困难和胸痛，但体格检查和心脏听诊可以帮助鉴别。
3.肺栓塞：肺栓塞时患者也会出现呼吸困难和胸痛，但往往伴有咯血、发热等症状，需要结合D-二聚体检测、CT肺血管造影等检查进行鉴别。
治疗方法创伤性气胸的治疗主要包括胸腔引流、胸膜闭式吸引或胸膜固定术等措施。
对于少量气胸患者，可暴露于高压氧环境中以加速气体的吸收；对于重度气胸，需要进行胸腔引流或闭式引流术。
治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语在处理创伤性气胸的鉴别诊断中，临床医生应该全面评估患者的症状、体征，并结合影像学检查和实验室检查，排除其他疾病，明确诊断。
在治疗过程中，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，确保患者获得及时有效的治疗，提高治疗成功率。
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸的影像表现
患者，男，65岁，慢阻肺，治疗前后比较。
第一次
四天后
十二天后
病例
患者，男，65岁，左侧背腹部起疹伴痛痒1月，2017.10.21来院就诊，门诊 以“带状疱疹”收住皮肤科。入院后查肾功能异常转入肾内科，转入时：患者 神疲乏力，行走困难，胸闷喘息，夜间不能平卧。2017.10.23突然加重的胸闷 喘息、胸痛。
病因原理： 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起
气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 临床分类：
1.原发性自发性气胸：多见于青年人，特别是男性瘦长者。 2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如 肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。 3.创伤性气胸：外伤性、医源性。 还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸 （气体只进不出或进多出少，此型最危险）。
D、三线法： 取A、B、C三线 按公式计算，
较单线估算更为 精确。
治疗
1.一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺 的复张。肺萎陷在30％以下者。 2.排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流 动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。 （1）胸膜腔穿刺抽气法。 （2）胸腔闭式引流术：常用。 （3）负压吸引引流术。 3.胸膜粘连术 4.外科手术治疗：胸腔镜、开胸手术
气胸量的估算
B、单线法： 1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b： b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％； b=2cm时约50%； b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。 2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a： a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。
气胸
精品课件
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
精品课件
胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
精品课件
精品课件
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
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影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
精品课件
2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
精品课件
引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
精品课件
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
判断气胸最重要的方法
判断气胸最重要的方法气胸是一种常见的胸部疾病，它是由于胸腔内气体进入胸腔外的组织和腔隙，导致肺部部分或全部坍塌的一种疾病。
对于气胸的判断，最重要的方法是通过临床表现和影像学检查相结合来进行诊断。
临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、气促等症状，而影像学检查则包括X线胸片、CT等检查手段。
首先，临床表现是判断气胸最重要的方法之一。
气胸患者常常会出现呼吸困难、胸痛、气促等症状。
其中，呼吸困难是气胸的主要表现之一，患者在活动或休息时都可能感到呼吸困难，严重时甚至出现窒息的症状。
此外，胸痛也是气胸的常见症状，患者可能会感到胸部剧烈的疼痛，甚至伴随着胸闷的感觉。
气促则是指患者在进行轻微活动时就会感到气短，呼吸急促。
这些临床表现对于判断气胸的存在至关重要，医生可以通过详细询问患者症状来进行初步判断。
其次，影像学检查也是判断气胸的重要手段之一。
X线胸片是最常用的影像学检查手段之一，可以清晰地显示肺部情况，有助于判断气胸的存在和程度。
在X线胸片上，医生可以观察到肺部坍塌的情况，结合临床表现来进行综合判断。
此外，CT检查也可以更加清晰地显示肺部情况，对于复杂的气胸病例有着重要的诊断意义。
通过影像学检查，医生可以更加准确地判断气胸的类型和程度，为后续治疗提供重要依据。
综上所述，临床表现和影像学检查是判断气胸最重要的方法。
临床表现可以直观地反映患者的症状，而影像学检查则可以提供直观的肺部情况，两者相结合可以更加准确地判断气胸的存在和程度。
在临床工作中，医生需要充分重视患者的临床表现，同时结合影像学检查，进行全面的评估和判断，为患者提供及时、准确的诊断和治疗。
希望通过本文的介绍，可以帮助大家更加全面地了解气胸的判断方法，提高对气胸的认识和诊断水平。
判断气胸最重要的方法
判断气胸最重要的方法
气胸是一种常见的胸部疾病，通常是由于肺部或胸膜的破裂导致空气进入胸腔而引起的。
对于气胸的判断，最重要的方法是通过临床症状和辅助检查来进行诊断。
在临床上，我们可以通过观察患者的症状和体征来判断是否患有气胸。
同时，还可以借助影像学和其他辅助检查手段来进行确诊。
首先，患者出现气胸时常常会出现胸痛、呼吸困难等症状。
胸痛通常是突然发生的，持续性较强，常常出现在胸部的一侧，而且还会加重随着呼吸的加深而加重。
呼吸困难则是由于患者的肺部受到了挤压，导致肺活量减少而引起的。
这些症状的出现可以引起患者的不适感，从而引起患者就诊。
其次，我们还可以通过体征来判断患者是否患有气胸。
在临床上，患者出现气胸时常常会出现呼吸急促、心率加快、皮肤苍白等症状。
同时，医生还可以通过听诊、触诊等方式来判断患者的肺部情况，从而进一步确认患者是否患有气胸。
除了临床症状和体征外，影像学和其他辅助检查也是判断气胸的重要手段。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT扫描等。
通过这
些检查，医生可以清晰地看到患者的肺部情况，从而进一步确认患者是否患有气胸。
此外，还可以通过胸腔穿刺、超声检查等手段来获取更多的信息，从而进行确诊。
综上所述，判断气胸最重要的方法是通过临床症状和体征以及影像学和其他辅助检查来进行诊断。
通过这些手段，医生可以对患者进行全面的评估，从而及时发现并治疗气胸，减少患者的痛苦和并发症的发生。
因此，在临床实践中，我们应该重视患者的症状和体征，及时进行必要的检查，从而提高气胸的诊断和治疗水平。
气胸-影像学解读指南
气胸：影像学解读指南学习成果完成本单元的学习后，您应该：•熟悉气胸的影像学指征•注意正常变异以及可能与气胸指征相似的伪影，以免造成诊断混淆•理解胸部X 光片在制定气胸治疗方案过程中所起的作用。
•了解何时申请进行诊断性CT 扫描•了解何时对引流操作申请影像指导。
关于作者Angus O'Connor 是诺丁汉城市医院(Nottingham City Hospital) 的一名放射科顾问医生。
James Kirk 是诺丁汉城市医院的一名放射科注册专科医生。
为什么我们要撰写本单元"气胸（气体进入胸膜腔）是一种可危及生命的常见疾病。
"其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。
它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
"我们撰写本单元的目的在于，使您熟悉气胸的相关影像学指征，从而帮助您评估呼吸困难患者的胸片。
"要点•大量气胸的定义为，在后前位胸片上，从肺部边缘到胸壁的距离大于或等于两厘米1o这表示损失容积约为50%•胸片上可见的与气胸相仿的变化包括：o皮肤褶皱o衣服或床单o肩胛骨o肋骨伴随阴影o由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化o胸膜斑o肺大疱•除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。
•治疗后，您必须获得胸部X 光片，以评估引流管的位置并检测并发症临床提示•处于仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。
也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象•对于您怀疑存在轻度气胸，但是无法在初始X 光片中清楚看到气胸的患者，侧位胸片或卧位胸片比呼气胸片更有价值。
1-4在临床实践中常进行CT 扫描，因为它是最具确定性的检查方法•如果不可能区分气胸和大疱性疾病，您应该咨询放射科医生，并考虑进行胸部CT 扫描•对于局限性气胸，您应该考虑在放射引导下插入引流管。
对局限性气胸进行引流时，您应该参考可用的影像，以决定是否有必要在X线透视或CT 引导下进行气胸类型气胸的定义为胸膜腔内存在空气；这通常是一种不正常的表征。
简述气胸的鉴别诊断
气胸的鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1. 支气管哮喘和阻塞性肺气肿：这两种疾病也有气急和呼吸困难的症状，但与自发性气胸的鉴别在于体征及X线表现的不同。
慢性阻塞性肺气肿的呼吸困难是长期缓慢加重的，而支气管哮喘的病人则有多年哮喘反复发作的历史。
2. 急性心肌梗塞：这类病人有急起的胸痛、胸闷甚至呼吸困难和休克等症状，但通常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。
体查、心电图和X线胸透有助于诊断。
3. 肺栓塞：肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人的病史、体检和X线检查有助于鉴别。
4. 肺大疱：肺大疱位于肺周边部位的肺大疱在X线下有时被误为气胸。
但肺大疱的向周围膨胀和充气的过程缓慢，无气胸体征，且X线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理。
此外，当遇到疑似气胸患者时，可以通过X线检查、动脉血气检查、实验室检查、影像学检查等方法进行鉴别诊断。
其中，X线检查是诊断气胸最快速简单的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
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三.胸膜粘连术
反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用 25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素 500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注 射，共用4天
四.手术治疗
反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查 作裂 口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术， 血气胸作血管结扎
填空题
1 自发性气胸可分为
答案
闭合性气胸 交通性气胸测压
三.胸腔镜检查
在反复发作的自发性气胸或不复张的病例 可通过胸壁切口 作胸腔镜或纤维支气管 镜窥视 如有胸膜粘连影响裂口愈合时 可将粘连烙断
四.血气分析 显示PaO2降低 PaCO2多为正常
五.肺功能检查 出现限制性通气障 碍
[并发症]
一.胸膜炎 气胸发生后胸膜继发性感染 或肺结核 肺脓肿穿破引起的气胸 常并发胸膜炎 渗液
二.肺组织疾病
肺结核（ 胸膜下干酪样坏死病灶 空洞）→破裂→气胸
多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿 →破裂→气胸
三.特发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位
四.先天性发育异常
先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸
[临床类型]
一.闭合型气胸 胸膜裂口较小 在肺被压缩时 裂口自行闭合
二.鉴别诊断
1.肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻 塞，很象气胸 不同点：
⑴病史较长
⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度 增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带 状气影，位于外带
⑶肺大泡内有肺纹理 气胸无肺纹
⒉严重阻塞性肺气肿 ⑴呼吸困难进行的缓慢 ⑵无突发性胸疼 ⑶无单侧气胸的体征 ⑷可有干湿性罗音 ⑸X线检查 虽有透明度增加的肺气肿
气胸
本节重点
１．名词 自发性气胸 ２．气胸的类型 ３．张力性气胸的处理
[概述]
气胸一般分为自发生气胸，人工气 胸和外伤性气胸。
自发生气胸 是指在没有外伤的情况 下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空 气进入胸膜腔称为“自发性气胸”
[病因发病机理]
一.各种原因的肺气肿 慢支 支气管哮喘 肺结核→肺气肿→ 胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入 胸膜腔→气胸
体征但肺野内仍有肺纹
3.急性心肌梗塞
⑴常有高血压 动脉硬化史 心绞痛史
⑵无气胸体征
⑶X线检查
可排除气胸
⑷心电图检查 可确诊
[治 疗]
一.一般治疗 绝对卧床休息 防止便秘
二.排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在 25%以下者，据报道80%的病例经此处理 恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才 采取其它治疗
(五)全身毒性症状
并发胸膜感染 脓气胸时常有发热
二.体征
小量气胸 仅有呼吸音减低
大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸 廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊 呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失
[实验室检查]
一.X线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组 织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘， 脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔 心脏 气管可同时向对侧移位 隔肌下降
二.血气胸
气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征 应考虑为出血 出血原因是由于胸膜上血管 被撕裂
处理 一般肺复张后出血多能停止，如 继续出血不止，应考虑开胸结札血管
三.纵隔气肿和皮下气肿 皮下气肿
肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔 →颈部皮下→扩散
表现 有皮下气肿 颈部发粗 握雪感 纵隔气肿
2.自发性气胸的症状可有 A.胸痛 B.呼吸困难 C.咳嗽 D.咳痰
3.张力性气胸的处理应 A.紧急排气 B.人工气胸箱排气 C.胸腔闭式引流 . D.胸膜粘连术
复习题
1.什么叫自发生气胸？ 2.自发生气胸临床类型? 3.张力性气胸的处理： (1)用一消毒粗针头，在患侧锁骨中线第 二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气。 (2)可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 (3)水封瓶引流排气
张力性气胸
名词解释
1.自发性气胸
答案
无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使 肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发 破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所 致的气胸，称为自发性气胸
1.自发性气胸的体征可有 A. 呼吸运动和语颤减弱 B.叩呈过清音或鼓音 C.患侧呼吸音减弱 D.液气胸时可闻及振水音
撕裂
(二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难 出现休克 呼吸衰竭 (三)咳嗽 是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽
甚至
(四)休克
多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而 引起 应及时胸穿减压 呼吸困难 紫绀 大汗 四肢厥冷 脉搏快弱 血压下降 大 小便失禁 如不及时处理可很快死亡
特点 ⒈胸穿测压为高度正压 ⒉抽气后压力减低或不减 ⒊停止抽气后压力又升高 ⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管
胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变
[临床表现]
一.症状 与两个因素有关 ①胸腔内进气的多少 ②原有肺功能的情况 (一)胸痛 原因： ①空气的刺激 ②胸膜粘连带的牵拉
当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫 纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带
四.脓气胸
常合并于金葡菌肺脓疡 肺结核 绿脓杆 菌肺炎 需紧急抽脓和排气
［诊断鉴别诊断］
一.诊断要点 （一）病史及诱因 慢阻肺 肺结核病史
和屏气用力的诱因 （二）症状 突发性胸疼 呼吸困难 （三）体征 有气胸的体征 （四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压 可判断气胸类型
特点 ⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压 ⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低 ⒊停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气 “只出不进” 预后良好
二.交通性气胸
气胸形成后 胸膜破口不能闭合 仍然 开放 使胸膜腔和支气管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口较大 ⒉胸膜粘连带的牵引 使胸膜裂口张开
3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜 支气管痿
特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止 抽气后又很快回升到“0” 胸腔内的空气“出出进进”
预后较好
三.高压性气胸
患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压， 其原因是
⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开， 气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体 不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压， 而成为张力性气胸。
（二）张力性气胸 病情紧急 危及生命 需要紧急排气
1.用一消毒粗针头 在患侧锁骨中线 第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气
⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气
3.准备肋间插管水封瓶引流排气 插管部位 多取锁骨中线第二肋间
4.负压吸引水封瓶闭式引流 用于高压性 开放性气胸 液气胸 疗效较好
（三）交通性气胸 水封瓶闭式引流