气胸的病因及发病机制

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气胸病人的护理演示文稿

气胸病人的护理演示文稿
第1页，共66页。
优选气胸病人的护理
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气胸的定义
• 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
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气胸的分类：
根据产生气胸的原因
根据伤口是否与外界相通
自发性气胸继发性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
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自发性气胸
气胸治疗
• 三、积极治疗原发病和并发症肺结核 COPD合并气胸脓气胸
• 四、胸膜粘连术反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。
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手术治疗
• 剖胸或胸腔镜术。对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。
• 胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性气胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。
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张力性气胸
吸气时空气从肺破口处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
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在轻重程度上
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
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气胸重点知识点总结

气胸的症状通常包括胸痛、呼吸困难、胸部压迫感、咳嗽等。在严重的情况下，气胸可以

导致肺受到挤压，进而出现氧气不足的情况，严重影响患者的呼吸功能。因此，一旦出现

气胸的症状，患者应及时就医，接受相应的治疗。

在治疗气胸时，主要有保守治疗和手术治疗两种方式。对于轻度气胸，可以采用保守治疗，通过休息、使用氧气、监测患者的症状等方式来进行治疗。对于严重的气胸，可能需要进

行手术治疗，主要包括胸腔闭式引流和胸腔镜手术等。

对于气胸患者来说，预防气胸的发生非常重要。患者应注意避免剧烈运动和重物提取，避

免高海拔和高气压环境，并且需要及时就医对原发疾病进行治疗。

总结来说，气胸是一种常见的胸部疾病，诊断和治疗都需要及时进行。预防气胸的发生同

样是非常重要的。希望大家加强对气胸相关知识的了解，预防气胸的发生，保持健康的呼

吸系统。

气胸形成的原因_气胸的病因

气胸是指无外伤或人为因素情况下，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。形成气胸的原因及治疗方法都是人们关心的问题。下面由店铺为你详细介绍气胸的相关知识。

形成气胸的原因

病因

根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。

诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。据统计，有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。

1、原发性气胸：又称特发性气胸。

它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。根据国外文献报道，这种气胸占自发性气胸首位，而国内则以继发性气胸为主。

本病发生原因和病理机制尚未十分明确。大多数学者认为由于胸膜下微小泡和肺大疱的破裂所致。根据对特发性气胸患者肺大疱病理组织学检查发现，是以胸膜下非特异性炎症性瘢痕为基础，即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增生而成瘢痕，可使邻近的肺泡壁弹性降低导致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大疱。细支气管本身的非特异性炎症起着单向活瓣作用，从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大疱。

某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因。即由于弹力纤维先天性发育不良，而弹性低下，肺泡壁扩张形成大泡而破裂。Marfan综合征(一种先天性遗传性结缔组织缺乏疾病)好发自发性气胸即是典型的例子。国外有家族性自发性气胸报道，宫氏报道725例自发性气胸中有11例家族史，木村报道同胞兄弟同时发生自发

【医学课件】气胸

（3）压力下降后不再升。
2020/10/6
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2.交通性气胸
（1）破口大或有牵拉，破口持续开放，吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔。（2）内压在0cmH2O左右。（3）短降又恢复0状态。
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3.张力性气胸
（1）单向活瓣，吸开呼闭合，腔内的气体越积越多，压力逐渐增大。（2）多为正压，可以高达20cmH2O。（3）压力短降又升高。
透光带气胸线
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气胸容量的大小判断
大量气胸3cm 小量气胸<3cm
大量气胸2cm 小量气胸<2cm
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六、诊断 (Diagnosis)
体征满、减、鼓、偏
症状痛、咳、累、慌
气胸
胸片或CT 发现气胸线
试穿抽出气体
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七、鉴别诊断 (Differential diagnosis )
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2.排气治疗－胸腔闭式引流
拔管指征（1）排气停（1-2天）（2）呼吸畅（3）试夹管（1-2天）（4）全肺张！
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负压吸引装置
3.化学性胸膜固定术
适应症：拒绝手术的持
续性或复发性气胸、双侧气胸等
常用的硬化剂：
高渗葡萄糖、卡介菌多糖、滑石粉等。

气胸的急救及护理

2
严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物
吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧基础疾病治疗
3
4
5
监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）
紧急处理 1
• 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定。如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5 厘米以上；包扎固定牢靠。 • 在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。
无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理
（一）复张后肺水肿：原因：抽吸过多过快。表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。（二）、血气胸 • 肺完全复张后出血多能停止； • 抽气排液及适当输血； • 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管
谢谢！
• 创伤性气胸 •人工气胸（诊断性、治疗性）

气胸病人的护理 PPT课件

四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。
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治疗
五、经支气管镜支气管填塞术：插入支
气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带
气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-
Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入
各段支气管开口，将其前端的气囊充气，
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，
还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
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临床表现体征
少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋
26
影像学检查
液气胸
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影像学检查
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影像学检查
胸部CT
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影像学检查
纵隔和皮下气肿
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五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
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治疗
一、保守治疗：
肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；
限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；
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心理护理

内科护理学气胸演示课件

膜破裂、靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔（2）外伤气胸：胸外伤（3）医源性气胸：针刺治疗
一、概述
（二）分类 2、自发性气胸根据是否有基础疾病分：（1）原发性气胸：
（2）继发性气胸：COPD、哮喘、肺结核
二、病因和发病机制
1.原发性自发性气胸：
病因：多见于胸膜下大疱好发者：瘦高体形男性青壮年原因：吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症斑痕、弹性纤维先天发育不良
60~100cm
（3）保持引流管通畅：
①妥善放置、固定引流管，保持引流管通畅，避免引流
管扭曲受压
②连续观察，若有气体自水封瓶液面逸出，或引流瓶内
的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；若病人呼吸困难加重，出现发绀，大汗、四肢湿冷BP下降,并且水封瓶内无气体逸出和水柱波动的情况提示气胸再发或高压性气胸引起休克的可能，应立即处理
不稳定型：
（四）并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭
（五）辅助检查
1.X线：重要
找到气胸线:外凸弧形细线条阴影线外透亮度增高，无肺纹理
大量气胸时：心脏和纵隔向健侧移位
2.血气分析： 3.肺功能监测：肺容量、肺活量下降 4.胸腔内压测定：
（六）诊断要点
1.突然发生的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳
胸腔内压：平静吸气末：-3~-5cmH2O 平静呼气末：-5~-10cmH2O

《气胸》PPT课件

气胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚
至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从而导致通气功能障碍（限制性），严重者呼吸循环衰竭。
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发
保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸 ①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
明显
不明显
肺受压
轻
严重
轻
循环受影响
无
有
无
四.临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰；
呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；
张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。
体征
积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）
临床观察与处理：
稳定性气胸：R<24次/分，HR60-120次 /分，血压正常，SaO2>90% ,两次呼吸间说话成句。

气胸的护理查房

2015-2-15

气胸(Pneumothorax)

气胸：胸膜腔内积气。

一、分类★

●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax)

●外伤性气胸

●医源性气胸

正在载入…

自发性气胸

●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致.

●分类:原发性和继发性

●病因与发病机制

一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关

自发性气胸

●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性

正在载入…

特殊类型的气胸

(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸

（2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸.

（3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸

(4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤

自发性气胸的临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：

●闭合性气胸(Closed Pneumothorax）

●开放性气胸(Open Pneumothorax）

气胸的临床表现

稳定型 (stable form)：
RR＜24次/min、HR 60～120次/min、BP正常；呼吸室内空气时SaO2>90%；说话成句。
不稳定型(unstable type)：不符合上述者。
典型体征
望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。
间长短及治疗措施，复张时间长：
老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者; 单纯卧床休息肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺; 支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢
性持续性气胸。
Expectant treatment 保守治疗
小量闭合性气胸（<20%）
气胸发生后，24—48h内症状可能加重， 7--10天内可吸收。
患者不能平卧，或健侧卧位。
Clinical Manifestation (临床表现)
张力性气胸（Tension pneumothorax）：
迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍，患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉
速、虚脱，心律失常、奇脉，甚至意识不清、呼吸衰竭。
原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，
张力性（高压性）气胸（ Tension pneumothorax）
破口呈单向活瓣或活塞作用, 吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小, 呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭, 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出, 胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高, 肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

外科学气胸PPT课件

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3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
气胸
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1
胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-
0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg)
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2
一、气胸概述胸膜腔积气
气胸的含义：由壁层和脏层胸膜构成的
胸膜腔：
潜在性腔隙
气胸的发病条件：胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
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3
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4
自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
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定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。

气胸血胸的诊断及治疗

概述】

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

【病因和发病机制】一、病因

1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等

2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等

3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

二、机理

气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

胸膜疾病——气胸

气胸

分类：自发性、外伤性、医源性

发病机制：

1.肺泡与胸腔之间产生破口；

2.胸壁创伤产生与胸腔的交通。

原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，可见胸膜下肺大泡

继发性自发性气胸：多见于有基础肺疾病：肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤

临床类型：

1.闭合性（单纯性）气胸；

2.交通性（开放性）气胸；

3.张力性（高压性）气胸：根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合以下条件为稳定型：呼吸频率＜24次/分，心率60-120次/分，血压正常，呼吸室内空气SaO2＞90%，两次呼吸间隔说话成句。

鉴别诊断：

1. 哮喘与COPD

哮喘患者有反复阵发性喘息发作史，COPD的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。

2. 急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷、呼吸困难、休克，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病病史。

3. 肺血栓栓塞症

有咯血、低热、晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史。

4. 肺大疱

起病缓慢，呼吸困难并不严重，气腔呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹里，为肺小叶或血管的残遗物，肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角，气胸则呈熊外侧的透光带，其中无肺纹理可见。

治疗：

1.保守治疗

适用于稳定型小量气胸，首次发生的闭合性气胸。高浓度吸氧（10L/min）可加快胸腔内气体的吸收。

2. 排气疗法

1.胸腔穿刺抽气：20%以下气胸，通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

2.胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者，锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间，对肺部压缩严重的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿

气胸

气胸
一、气胸定义
空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
胸膜腔:由胸膜壁层
和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
病因及发病机制
（一）病因
1、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜
右侧气胸
五、治疗及效果
1、小量闭合性气胸不需要治疗，可于1～2周内自行吸收。 2、开放性气胸应立即封闭胸壁伤口。
3、大量闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸，因胸膜腔积气较多，需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，促进肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
在轻重程度上
小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上

六、护理诊断及问题
1、恐惧与突然、强烈的意外创伤有关。 2、疼痛与组织损伤有关。 3、低效性呼吸型态与胸部损伤所致疼痛、胸廓运动受限等有关。 4、心输出量减少与大出血、纵隔扑动、心功能衰竭等有关。
七、护理措施
（一）急救
1、开放性气胸将开放性气胸变成闭合性气胸。使用无菌敷料或清洁器材等制成不透气敷料或压迫物，在用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。 2、张力性气胸立即排气，在危急时可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。在转送中，可于针柄处接剪有小口的柔软塑料袋或气球，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入。

气胸

7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出（图10）。
思考题
1.癌性胸腔积液与结核性胸腔积液如何鉴别？ 2.结核性胸膜炎的治疗 3. 气胸临床类型,诊断及治疗
右侧气胸
左侧液气胸
气胸
定义
胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
病因及发病机制
胸腔内出现气体发生于： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体
将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果； 3.胸腔内有产气的微生物。
气胸分类
自发性、外伤性、医源性
自发性气胸又可分成原发性和继发性。原发性：多见于瘦高体型的男性青壮年
继发性：肺结核、肺气肿、肺癌、肺脓肿、尘肺等,以继发于慢阻肺及肺结核最常见，其次是特发性气胸。
常见诱因:
1、抬举重物用力过猛 2、剧烈咳嗽、屏气、大笑 3、持续正压人工呼吸加压过高 4、航空、潜水作业等
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
水6O-100ml稀释后经胸腔导管注入，夹管1-2 小时后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。

气胸

胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。

【病因与发病机制】

自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。

1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。

2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。

航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。

气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。