急性心肌梗死护理个案
急性心肌梗死 护理个案
![急性心肌梗死 护理个案](https://img.taocdn.com/s3/m/4fa7be505f0e7cd1842536fb.png)
案例:对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者,女性,53岁,因“反复心前区闷痛3年余,加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10:20入院,急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛,并放射至左肩部疼痛,持续约几分钟,经休息而缓解,后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”,予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛,均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次,含服硝酸甘油无效,急赴“当地医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年,高血压病3年,高脂血症2年,均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压80/50mmHg。
神志清合作,扶入病房,体型稍胖,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。
心界不大,心率92次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,肝脾未扪及肿大,双下肢无水肿。
心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,宽而深的Q波,T波倒置。
化验室结果示:WBC计数6.2×109/L,中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快;CK-MB升高,AST起病后10小时升高,5天后下降至正常。
入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天,止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗,1周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
三、护理措施(一)一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多餐,最初2~3天流质饮食为主,以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
个案护理案例总结范文
![个案护理案例总结范文](https://img.taocdn.com/s3/m/d7b2e8b45ff7ba0d4a7302768e9951e79b89692d.png)
一、案例背景患者,男性,56岁,因突发急性心肌梗死入院治疗。
入院时,患者表现为剧烈胸痛、出汗、恶心、呕吐等症状。
经过初步检查,诊断为急性心肌梗死。
患者入院后,由我负责进行个案护理。
二、护理措施1. 病情观察(1)严密观察患者生命体征,如心率、血压、呼吸、体温等,发现异常情况及时报告医生。
(2)观察患者胸痛症状的变化,了解疼痛性质、部位、持续时间等,以便及时调整治疗方案。
(3)观察患者用药后的反应,如药物是否达到预期效果,有无不良反应等。
2. 生命支持(1)建立静脉通路,确保患者用药及时、准确。
(2)根据医嘱给予患者抗血小板、抗凝、硝酸酯类药物,以改善心肌缺血、预防血栓形成。
(3)给予患者吸氧,提高血氧饱和度。
3. 心理护理(1)与患者进行有效沟通,了解其心理需求,给予心理支持和安慰。
(2)指导患者进行放松训练,如深呼吸、渐进性肌肉放松等,减轻焦虑、紧张情绪。
(3)鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
4. 生活护理(1)协助患者进行日常生活活动,如进食、个人卫生等。
(2)指导患者进行床上活动,预防压疮、血栓等并发症。
(3)做好患者饮食指导,给予低脂、低盐、高纤维饮食。
5. 出院指导(1)向患者及家属讲解疾病相关知识,提高其对疾病的认识。
(2)指导患者按时服药、复查,了解病情变化。
(3)提醒患者注意休息,避免过度劳累。
三、护理效果经过一段时间的治疗和护理,患者胸痛症状明显减轻,生命体征稳定。
患者对疾病有了更深入的了解,积极配合治疗。
出院时,患者表示对护理工作非常满意。
四、经验总结1. 个案护理过程中,密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案,是提高患者治疗效果的关键。
2. 心理护理对提高患者治疗依从性、减轻心理负担具有重要意义。
3. 生活护理和出院指导有助于患者康复和生活质量的提高。
4. 护理人员应具备扎实的专业知识和技能,不断提高自身综合素质,为患者提供优质护理服务。
1例急性心肌梗死的个案护理
![1例急性心肌梗死的个案护理](https://img.taocdn.com/s3/m/64a58f457f21af45b307e87101f69e314232fa41.png)
· 科普与经验交流 ·1972020年 第28期病史介绍患者,女性,73岁,因“反复心前区闷痛3年余,加重伴气促、冷汗2小时”于2020年8月29日10:20入院,急诊以“急性心肌梗死”收住入院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛,并放射至左肩部疼痛,持续约几分钟,经休息而缓解,后在家人的劝说下在我院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”,予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛,均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、伴有恶心、呕吐数次,含服硝酸甘油无效,急赴我院就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年,高血压病3年,高脂血症2年,均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压80/50mmHg。
意识清,体型稍胖,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率92次/min,心音低钝,律齐,腹平软,双下肢无水肿。
心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高,宽而深的Q 波,T 波倒置。
化验室结果示:WBC 计数6.2×109/L,中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快;CK-MB 升高,AST 起病后10小时升高,5天后下降至正常。
入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁心肌梗死,心源性休克,心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症治疗要点入院后立即置于CCU 病房行心电监护抢救,吸氧2—3天,止痛、抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗,1周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
2周后无明显胸闷气闭,无胸痛心悸,CK-MB,AST 结果正常,患者要求出院,医嘱与出院。
护理措施1、一般护理(1)饮食护理。
宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多餐,最初2~3天流质饮食为主,以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
急性心肌梗塞个案护理
![急性心肌梗塞个案护理](https://img.taocdn.com/s3/m/d040cb2d0a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79c18.png)
临床表现:胸痛、呼吸困难、心律失常等
诊断:心电图、心肌酶、心脏超声等
治疗:溶栓、抗凝、抗血小板、介入治疗等
5.
4.
3.
2.
1.
危险因素
01
高血压
02
糖尿病
03
高血脂
04
吸烟
05
肥胖
06
缺乏运动
07
家族史
08
精神压力
09
饮食不规律
10
过量饮酒
2
临床表现
症状
01
2
3
4
1
4
相关治疗
药物治疗
抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷等
01
抗凝血药物:肝素、华法林等
02
降脂药物:他汀类药物,如阿托伐他汀等
03
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利等
04
β受体阻滞剂:美托洛尔等
05
钙通道阻滞剂:硝普钠等
06
介入治疗
01
目的:通过介入手术,疏通堵塞的血管,恢复心肌供血
05
运动指导:适当进行有氧运动,如散步、慢跑等
02
睡眠指导:保持充足的睡眠,避免熬夜和过度劳累
04
6
健康宣教
饮食指导
低盐、低脂、低胆固醇饮食
01
增加蔬菜和水果摄入
02
适量摄入优质蛋白质
03
避免刺激性食物和饮料
04
保持饮食规律,避免暴饮暴食
05
运动指导
运动类型:有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度:根据个人情况,选择合适的运动强度
02
手术方式:经皮冠状动脉介入术(PCI)
急性心肌梗死护理_个案
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管理患者的饮食,避免过度进食或 饥饿,保持适当的体重。
心理护理与康复指导
心理支持
给予患者心理支持,缓解紧张、 焦虑等不良情绪,增强患者的信
心和配合度。
康复指导
根据患者的病情和康复计划,指 导患者进行适当的康复训练,促
进患者的功能恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传急性心肌梗 死的预防和保健知识,提高患者
成功经验
01
如有效的护理措施、团队协作等。
不足之处
02
如护理过程中的不足和缺陷。
改进建议
03
针对不足之处提出改进措施和优化建议。
04
急性心肌梗死护理研究进展
新型护理技术应用
1 2 3
远程监测
利用现代通讯技术,对急性心肌梗死患者进行远 程监测,实时掌握患者病情变化,提供及时有效 的护理干预。
康复护理
急性心肌梗死护理_个案
汇报人:文小库 2024-01-06
目录
• 患者情况介绍 • 急性心肌梗死的护理措施 • 个案分析 • 急性心肌梗死护理研究进展 • 未来展望与研究方向
01
患者情况介绍
患者基本信息
姓名:张先生
职业:退休教师 籍贯:北京
年龄:65岁 性别:男
病情状况
01
症状
持续胸痛、呼吸困难、出汗
疼痛缓解护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估,了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解方法
根据评估结果,选择适当 的疼痛缓解方法,如药物 治疗、物理治疗或心理治 疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况,包 括疼痛的性质、程度、持 续时间等,以便于后续治 疗和护理。
急性心肌梗死。护理个案
![急性心肌梗死。护理个案](https://img.taocdn.com/s3/m/c51e91085627a5e9856a561252d380eb629423db.png)
急性心肌梗死。
护理个案患者是一位53岁的女性,因为出现了反复心前区闷痛3年余,加重伴气促、冷汗2小时而于2010年8月29日10:20入院,急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
患者3年前因劳累后出现心前区压榨样痛,放射至左肩部疼痛,持续约几分钟,经休息而缓解,后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”,予以扩冠治疗。
以后患者又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛,均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次,含服硝酸甘油无效,急赴当地医院就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
患者既往患糖尿病5年,高血压病3年,高脂血症2年,均规律服用药物控制于正常范围内,无冠心病家族史。
患者入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天,止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗,1周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
在护理措施方面,一般护理方面,饮食宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多餐,最初2~3天流质饮食为主,以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理,保持口腔清洁,以增进病人的食欲。
2、心肌梗死患者在发病后1-3天应该绝对卧床休息,尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息,限制探视、进食、排便、洗漱、翻身等活动,由护士协助完成。
这样做的目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。
对于有并发症的患者,应适当延长卧床休息时间。
卧床期间,护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。
若病情稳定且无并发症,24小时后可允许病人坐床边椅,协助患者进餐、洗漱,并在患者活动耐力范围内,鼓励患者参与部分自理活动。
第5-7天后,可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行,以不引起任何不适为宜。
若活动时心率比安静时心率增加20-30次/分钟或15-20次/分钟(服用β受体阻滞剂后),血压降低10-15mmHg以上或血压异常增高,心电图上表现出心律失常或ST段移动,患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时,应立即停止活动,卧床休息。
急性心梗个案护理-尹传红
![急性心梗个案护理-尹传红](https://img.taocdn.com/s3/m/be24c8ddd5bbfd0a78567305.png)
急性心梗个案护理2016(CCU)轮转尹传红【摘要】急性心肌梗死是冠状动脉急性狭窄或闭塞,所产生的心机严重缺血和坏死,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些机械原因诱发了斑块破裂和继发血栓形成,产生了冠脉急性狭窄或闭塞,常伴有持久的胸骨后剧烈疼痛以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠脉综合症的严重类型,且病情急,变化快,并发症多,死亡率高,现临床上采用静脉溶栓法和介入治疗,在治疗过程中正确的护理对挽救坏死的心脏,减少并发症的发生有重要意义。
1.一般资料患者:魏某,男,64岁,以“胸痛3小时”为主诉入院,约3小时前,患者出现胸痛,位于胸骨后中下段,性质成压榨感,持续不缓解,伴有大汗,为求诊治,遂到蚌埠三院就诊,具体诊疗不详,建议我院治疗,急诊心电图示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。
拟“急性心肌梗死”收住我科。
患者胸痛3个小时余,有急诊PCI术指征,告知手术风险,患者授权签订手术知情同意书,要求手术,拟导管室即刻行PCI术。
术后安返病房,穿刺点桡动脉止血器加压止血,无菌敷料包扎。
治疗予以护胃、扩血管、抗血小板聚集等药物治疗,执行PCI术后护理常规,予以心电监护,吸氧,低盐低脂糖尿病饮食。
2、护理1、严密观察病情及生命体征严密观察患者病情,床边心电监护监测,每30min监测患者血压生命体征,术后患者生命体征尚平稳,护士加强巡视,注意病人主诉,观察患者的心电图动态改变,穿刺处有无出血,备好急救药物及抢救设备。
2、休息与活动心梗急性期绝对卧床休息,尤其是发病24h内绝对卧床休息,限制探视,进食、翻身、洗漱等由护士协助完成,其目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。
卧床期间可做肢体主动及被动活动,病情稳定无并发症发生,在患者活动耐力范围内,鼓励其参与部分自理活动。
第5-7天可在室内行走、室外散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行,以不引起任何不适为宜,若活动时心率比安静时心率增加20~30次/分或15~20次/分,血压降低10~15mmhg以上或血压异常增高,心电图上表现出心律失常或ST移动,患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛时,应立即停止活动,卧床休息。
急性心肌梗死护理-个案
![急性心肌梗死护理-个案](https://img.taocdn.com/s3/m/58956a51a76e58fafab003b8.png)
案例:对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者,女性,53岁,因“反复心前区闷痛3年余,加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10:20入院,急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛,并放射至左肩部疼痛,持续约几分钟,经休息而缓解,后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”,予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛,均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次,含服硝酸甘油无效,急赴“当地医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年,高血压病3年,高脂血症2年,均规律服用药物控制于正常围。
无冠心病家族史。
查体:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压80/50mmHg。
神志清合作,扶入病房,体型稍胖,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,无颈静脉怒,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。
心界不大,心率92次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,肝脾未扪及肿大,双下肢无水肿。
心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,宽而深的Q波,T波倒置。
化验室结果示:WBC计数6.2×109/L,中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快;CK-MB升高,AST起病后10小时升高,5天后下降至正常。
入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天,止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗,1周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
三、护理措施(一)一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多餐,最初2~3天流质饮食为主,以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
急性心肌梗死护理个案
![急性心肌梗死护理个案](https://img.taocdn.com/s3/m/585a53393186bceb18e8bb8a.png)
一般情况入院日期:2012年5月23日入院诊断:①冠心病,急性心肌梗死(下壁+前侧壁+正后壁),急性左心功能不全②右下肺炎③高血压3级,极高危④甲状腺结节术后,甲减史⑤焦虑症简要病史:入院前2日出现反复咳嗽、咳痰,且痰不易咳出,无发热,伴有轻度气急但能够平卧,入院前日晚上23时,突发胸闷、气促、端坐呼吸,前来急诊就医,当时面色紫绀,Bp:160/100mmHg,SpO2:68%,两肺闻及湿罗音,立即给予面罩吸氧,并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿,并且予以硝酸甘油点滴,心电图提示:V1、V2呈QS型、V3呈rS、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2~0.5mV。
血象检查示:肌钙蛋白:0.29ng/ml,肌酸激酶:356U/L,肌酸激酶同工酶:104U/L,白细胞:10.6*109/L,PCO2:8.28Kpa,PO2:15.45Kpa,BEB:-8.6,SO2:95.7%。
胸片报告示:右下肺炎症。
以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房,入科后测量体温37.8℃,HR:105次/min,BP:178/90mmHg。
入院之初患者情绪烦躁,既往有焦虑症,极力否认病情严重,拒不遵从医护工作者安排,其体现为患者角色缺失。
经对患者增强心理健康疏导、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。
患者目前状况稳定,各项检查指标恢复正常值,心理状况良好。
诊疗计划2012-05-23遵医嘱予以一级护理,低脂流质软食,监测生命体征,绝对卧床休息,记24小时尿量,BIPAP呼吸机应用2012-05-24遵医嘱予以留置导尿2012-06-03遵医嘱停止留置导尿,予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用2012-06-16遵医嘱予以二级护理,低脂半流质2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入,低脂普食目前治疗静脉:兰苏、疏血通、里尔统口服:波立维、拜阿司匹林、优甲乐、异乐定、速尿、倍他乐克、络活喜、安体舒通、安博维、健朗晨、加斯清、万爽力、吉诺通、奇信、敏使朗、葡立、顺尔宁、阿普唑仑、可定主要辅助检查:24小时动态心电图:单个房性早搏34次,部分偶伴室内差异性传导;房性早搏伴未下传1次,其后跟随交界性逸搏脑血管多普勒(CDS):1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2.右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒:1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2.两侧下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3.两侧腘静脉功能不全心超:1.左房扩大 2.室间隔增厚 3.二尖瓣反流(轻度) 4.主动脉瓣钙化血液检查:白蛋白:33g/L 血红蛋白:99g/L生活习惯:饮食:低脂普食睡眠:8小时/日心理状态:焦虑症对疾病的认识:有一定认识心肌梗死的定义心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
急性心肌梗死护理个案
![急性心肌梗死护理个案](https://img.taocdn.com/s3/m/49a7850f2f3f5727a5e9856a561252d380eb2084.png)
疼痛缓解
减轻胸痛不适,改善患者舒适 度。
监测与观察
密切监测心电图、生命体征等, 随时发现并处理并发症。
急性心肌梗死的急救措施和药物治疗
1
呼叫急救
及时拨打急救电话,让专业人员进行急
吸氧
2
救。
提供充足的氧气,改善心肌缺氧。
3
阿司匹林
抑制血小板凝聚,减少血栓形成。
的并发症及其处理
急性心肌梗死护理个案
本演示将介绍急性心肌梗死的定义、病因、诊断方法及检测指标,护理原则 和目标,急救措施和药物治疗,以及并发症处理、康复护理和个案经验分享。
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是心肌血供急剧减少或完全中断,导致心肌组织坏死的临床病 理过程。主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。
心律失常
及时应用抗心律失常药物,必要 时进行电复律。
心力衰竭
合理应用利尿剂、血管扩张剂等 进行治疗。
心源性休克
积极控制液体管理,应用血管活 性药物支持血压。
急性心肌梗死的康复护理和生活指导
通过心理支持、饮食控制、药物治疗等,帮助患者恢复身体功能,改善生活质量。
急性心肌梗死个案护理经验分享和总 结
急性心肌梗死的诊断方法和检测指标
1 临床表现
典型症状包括胸痛、气促、恶心、呕吐等。体征可有心音异常、心律失常等。
2 心电图
ST段抬高、胸导联T波倒置等是诊断心肌梗死的关键指标。
3 心肌标志物
如肌钙蛋白I、肌酸激酶等升高也可作为心肌梗死的诊断依据。
急性心肌梗死的护理原则和目标
快速诊断和治疗
通过对症护理、心肌再灌注等 措施,尽快恢复心肌供血。
多学一些护理知识
不断学习充实自己,为患者提供更好的护理。
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急性心肌梗死护理个案第一篇:急性心肌梗死护理个案案例:对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者,女性,53岁,因“反复心前区闷痛3年余,加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10:20入院,急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛,并放射至左肩部疼痛,持续约几分钟,经休息而缓解,后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”,予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛,均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次,含服硝酸甘油无效,急赴“当地医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年,高血压病3年,高脂血症2年,均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压80/50mmHg。
神志清合作,扶入病房,体型稍胖,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。
心界不大,心率92次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,肝脾未扪及肿大,双下肢无水肿。
心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,宽而深的Q波,T波倒置。
化验室结果示:WBC计数6.2×109/L,中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快;CK-MB升高,AST起病后10小时升高,5天后下降至正常。
入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天,止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗,1周后患者病情明显好转,情绪稳定,能下床轻微活动,无气急胸闷,胸痛缓解。
三、护理措施(一)一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多餐,最初2~3天流质饮食为主,以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理,保持口腔清洁,以增进病人的食欲。
2、活动与休息发病后1~3天应绝对卧床休息,尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息,限制探视,进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成,并保持情绪稳定,其目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。
对于有并发症者,应适当延长卧床休息时间。
卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。
若病情稳定无并发症,24h后可允许病人坐床边椅,协助患者进餐、洗漱,在患者活动耐力范围内,鼓励患者参与部分自理活动。
第5~7天后可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行,以不引起任何不适为宜。
若活动时心率比安静时心率增加20~30次/分钟或15~20次/分钟(服用β受体阻滞剂后),血压降低10~15mmHg以上或血压异常增高,心电图上表现出心律失常或ST段移动,患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时,应立即停止活动,卧床休息。
3、氧疗护理遵医嘱给予2~4L/min持续或间断的鼻导管吸氧。
氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心脏及重要器官的氧要求,控制心梗范围。
4、保持大便通畅由于患者病情危重,需绝对卧床休息,而患者年老体弱,胃肠蠕动功能差,加之患者不习惯床上排便,担心弄脏床单。
因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险,同时指导病人采取通便的措施,保持排便通畅。
如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物,每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。
嘱病人勿用力排便,必要时含服硝酸甘油,使用开塞露。
(二)心电监护(1)置病人入冠心病监护病房(CCU),专人监护,密切监测心电图、血压、呼吸3~5天。
(2)观察有无心律失常。
若发生严重的心律失常,如多源性室性早搏,则遵医嘱使用利多卡因50—100mg静滴;对缓慢性心律失常可用阿托品0.5—1mg肌注或静滴。
(三)疼痛护理遵医嘱给予吗啡止痛,使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。
疼痛轻者可用可待因,定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛),并及时询问患者疼痛的变化情况,随时监测血压变化,维持收缩压在100mmHg以上,防止血管扩张太快出现低血压。
(四)心理护理急性心肌梗死常为突然发病,且伴有心前区压榨性疼痛,患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁,这些负性情绪对疾病极为不利。
负性情绪使交感神经兴奋,引起心率加快,血管收缩、血压升高,使冠状动脉供氧、供血进一步减少,心肌坏死范围扩大。
同时,还可引起脂肪、糖原分解,增加血液中脂肪含量,加重动脉硬化。
保持良好的心理状态,减少并发症的发生,可促进疾病痊愈。
多接触患者,向他们讲解疾病的知识,说明不良情绪和心理对疾病的不利,鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合医护人员做好治疗。
其次,要同患者多交谈,详细了解每个患者的个性、习惯,针对不同性格的人给予不同的心理疏导。
(五)溶栓护理心肌梗塞发生不足6小时的患者,遵医嘱给予溶栓治疗,护士应做好以下工作:①询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证;②准确、迅速配制并输注溶栓药物;③注意观察药物的溶栓效果及不良反应,是否出现寒战、发热、皮疹等过敏反应,是否有皮肤、粘膜、内脏及颅内出血;④使用溶栓药物后,定时描记心电图,抽血查心肌酶,并询问患者胸痛有无缓解,心电图ST段有无改变。
溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。
溶栓方法:用尿激酶100万~150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注,30 min内滴完,现配现用。
辅助用药,口服抗凝剂:肠溶阿司匹林片300 mg,波立维300~600 mg。
溶栓后配合低分子肝素(克赛40 mg或达肝素5 000 u)皮下注射每12 h 1次维持疗效,疗程5~7天,继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。
(六)潜在并发症的护理急性心肌梗塞患者心电图持续监测。
发现频发室早>5个/分钟、多源室早、RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生,医嘱立即缓慢静脉推注利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停博发生。
密切监测电解质和酸碱平衡状况,因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。
备好了急救药物和抢救设备于床旁,随时抢救。
急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期均可发生左心衰竭。
护士严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现,避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素,预防心力衰竭。
(七)健康指导1、调整和改变生活方式:宜低盐、低糖、低脂、低热饮食,多吃蔬菜、水果,避免饱餐,适量减肥;克服急躁、焦虑情绪,保持乐观、平和的心态。
2、避免危险因素:积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症,控制危险因素;同时要保持良好的心态,避免精神紧张、情绪激动,避免受凉,用力大便。
3、运动指导:根据自身的情况进行适当而有规律的循序渐进运动,不宜剧烈活动,以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。
4、用药指导:遵医嘱坚持用药物,注意药物的不良反应,定期复查。
5、自救指导:嘱患者①心梗发作时应就地休息,放松心情;②呼救,及时拨打120,切勿人勉强行走;③有条件,可立即吸氧;④舌下含服硝酸甘油、消心痛、迅速救心丸、复方丹参滴丸等药物自救。
四、护理体会(1)通过对本例患者的护理,我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力。
急性心肌梗死患者入院时往往病情危重,病情复杂,变化快,患者往往胸痛窒息濒死感,大汗,情绪紧张恐惧,害怕死亡,患者对医护人员具有较强的依赖,护士面对紧张地抢救和病情危重的工作局面,需要熟练的护理技能,如接诊病人,安置抢救床、接氧气、监测生命体征、心电监护、建立静脉通道、采集各项检查标本、静脉给药等,如果没有较过硬的护理技能,在这种局面下如何体现“抢救”的价值。
同时,护理在这过程中还要往而不乱,冷静分析观察患者胸痛的部位、性质等,并予以积极给予止痛治疗。
(2)通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理配合。
感受最深的还有:心肌梗死患者病情变化很快,作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能,即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕,且该信息同样也要告知患者家属,让他们有一定的心理准备,以防患者病情恶化,家属不理解。
(3)通过本例病人的护理,充分说明溶栓治疗是抢救心梗病人的一项重要措施,早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后,溶栓越早效果越好,应该在6 h内完成。
而溶栓后患者的康复与溶栓前的准备以及溶栓后的监测、护理息息相关。
因此作为护理工作人员应了解溶栓的相关知识,不断提高监护水平,才能提高溶栓治疗的安全性,大大改善急性心肌梗死的预后,提高生存质量。
(4)锻炼自我,在参与本例病人的抢救过程中,我能把在校所学的知识灵活地运用于临床,独立完成对患者生命体征的监测、有效的接氧、进行心电监护、密切观察病情、合理的指导病人饮食、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射等护理技能操作。
并能与患者进行有效的沟通,以稳定患者和的情绪,获得了患者的信任、理解和配合。
(5)通过本次抢救获得了不少新知识,如进一步学会了对心电监护仪的使用,并能通过心电监护能准确地观察病人生命征、心电图变化,为及时抢救病人提供重要的护理依据。
参考文献1.姚景鹏,陈卫红.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000.02,第1版,115-120.2.李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010.03第2版,124-132.3.赵尊忠,薛风.溶栓治疗时间对心肌再灌注的影响[J].临床荟萃,1997,12(17):784.4.中华心血管杂志编委会,急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志,2001,29(12):707.5.黄梓就,谢小春,黄朝.159例急性心肌梗死病例临床特点分析[J].实用医技杂志,2005.08.第二篇:急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。
中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万病因患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下: 1.过劳过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。