慢性鼻窦炎临床路径汇总

(眼耳鼻喉科)慢性鼻窦炎临床护理路径表单(内容可编辑)

签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
□术前用药
□生命体征监测
1.5辅助检查：
□必要时置管(胃管.导尿管)
□静脉输液□氧疗
前鼻镜检查□鼻内窥镜检查□□腔 □核对腕带；检查手术野皮肤及手 □心电监护□防褥疮护理
和咽部检查□鼻窦X线平片和断层术标识；禁饮、禁食情况；患者 □切口敷料□管道护理
片鼻窦CT□上颌实穿刺冲洗□鼻窦去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
1.2基础护理：
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
1.3
皮试：
ห้องสมุดไป่ตู้
1.3术前护理：
1.3 饮食：
□阴性□阳性
□无手术禁忌
□普通饮食□治疗饮食
1.4.饮食：
□女性患者未在月经期
□试验饮食□其他：
□普通饮食□治疗饮食
□生命体征监测
1.4术后护理：
□试验饮食□其他：
住院第2~术前1天年月日
手术日年月日
术后第1天~出院年月日
1.围手术期护理：
1.围手术期护理：
1.围手术期护理：
1.1级别护理：
1.1级别护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□手术耐受性评估
□生命体征监测
□鼻腔渗出物颜色、性质、量
□生命体征监测
□静脉输液氧疗

十九、耳鼻喉科疾病临床路径

耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径 (2)2声带息肉临床路径 (7)3慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (12)4喉癌临床路径 (17)5鼻出血临床路径 (22)6鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (27)7鼻中隔偏曲临床路径 (32)8分泌性中耳炎临床路径 (37)9甲状腺肿瘤临床路径 (43)10慢性扁桃体炎临床路径 (48)11双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 (54)12突发性耳聋临床路径 (59)13下咽癌临床路径 (65)14腺样体肥大临床路径 (70)15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径 (75)1慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

(完整版)慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)

其他护理记录：
执行护士签名：
住院第5～9天（术后第1～5天）年月日
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
护理级别
□一级护理 □二级护理 □三级护理
观察药物副作用
□是 □否
监测T、P、R、BP
□是 □否
协助半卧位休息
□是 □否
观察鼻腔有无出血
□是 □否
观察鼻腔填塞物是否在位
□是 □否
鼻腔填塞物取出后鼻腔点药
介绍慢性鼻—鼻窦炎的治疗、护理过程
□不了解 □部分了解 □基本掌握
预防感冒
□不了解 □部分了解 □基本掌握
预估出院日期
□不了解 □部分了解 □基本掌握
医嘱执行
效果评价
长期医嘱
□执行 □未执行
临时医嘱
□执行 □未执行 □作废医嘱
变异：□无 □有
执行护士签名：
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
手术室前准备
□已准备 □未准备
监测T、P、R、BP
□是 □否
剪鼻毛，男患者剃胡须
□是 □否
核对手术部位、检查手术部位标识、更换病员服、去除假牙、口红、首饰、眼镜、手表等饰物
□是 □否
遵医嘱术前用药，观察用药后的反应
□是 □否
携带用物：病历、影像资料（CT、X线）等
□齐备 □不齐（缺：）
□是 □否
全麻者小便自解时间
时分
MEWS评分
分
跌倒评分
分
压疮评分
分
护理指导
效果评价
安慰患者，减轻手术后患者的恐惧

耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎临床路径2009年版一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为慢性化脓性中耳炎ICD-10：H66.1-H66.3/H71行手术治疗ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降;2.体征：具备下列项目之一者：1鼓膜穿孔,鼓室内可见有脓性分泌物,黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2鼓膜内陷,伴中耳胆脂瘤;3.听力检查：传导性或混合性听力损失;4.颞骨CT扫描：提示炎性改变;三治疗方案的选择;根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术伴/不伴耳甲腔成形术；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术;四标准住院日为≤12天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查；6颞骨CT;2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏,面神经功能测定等;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局麻;2.术中植入耗材：听骨植入;3.术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔;4.术中酌情行面神经监测;5.术腔填塞;6.标本送病理检查;九术后住院治疗≤10天;1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;3.伤口换药;十出院标准;1.一般情况良好,无伤口感染;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎ICD-10：H66.1-H66.3/H71 行手术治疗ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：声带息肉临床路径2009年版一、声带息肉临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为声带息肉ICD-10：J38.102行支撑喉镜下手术ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社1.病史：声音嘶哑;2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社手术：1支撑喉镜下声带息肉切除手术,或显微激光手术等；2可行声带成形,黏膜缝合等修复手术;四标准住院日为≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5喉镜检查;2.有条件者行发音功能检测;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术方式：见治疗方案的选择;3.标本送病理检查;九术后住院治疗≤3天;1.根据病人情况确定复查的检查项目;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素;3.适当声休;十出院标准;1.一般情况良好,咽喉部无明显感染征象;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉ICD-10：J38.102行支撑喉镜下手术ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性鼻－鼻窦炎临床路径2009年版一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎ICD-10：J32行鼻内镜手术ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6二诊断依据;根据慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年1.症状：鼻塞,黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等;2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉;3.影像学检查CT：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变;三治疗方案的选择;根据慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年鼻内镜手术：1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术;四标准住院日为≤10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5鼻腔鼻窦CT;2.根据患者病情,可选择检查项目：1过敏原及相关免疫学检测；2鼻功能测试;七预防性抗菌药物选择与使用时机;1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉;2.术中用药：全身止血药物,局部减充血剂;3.手术：见治疗方案的选择;4.鼻腔填塞止血,保持引流通气;5.标本送病理检查;九术后住院治疗≤8天;1.根据病情可选择复查部分检查项目;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂;3.鼻腔冲洗;4.清理术腔;十出院标准;1.一般情况良好;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎ICD-10：J32行鼻内镜手术ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天喉癌临床路径2009年版一、喉癌临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为喉癌ICD-10：C32,D02.0行喉部分或全切除术ICD-9-CM-3：30.1-30.4二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社1.症状：声嘶或其他喉部不适;2.体征：喉部有新生物;3.辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变;4.病理学明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社手术：1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4.酌情行缺损修复；5.酌情行颈淋巴结清扫术;四标准住院日;1.激光切除喉癌手术≤7天;2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天;3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤4天;1.必需的检查项目：1血、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4X线胸片、心电图；5喉镜；6标本送病理学检查;2.根据患者病情,可选择检查项目：CT或MRI或B超,下咽－食管造影,肺功能,输血准备等;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后5天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术：见治疗方案的选择;3.术中用药：止血药、抗菌药物;4.输血：视术中情况而定;5.标本送病理检查;九术后住院治疗5-19天;1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.漱口;3.鼻饲激光手术除外;4.伤口换药;十出院标准;1.一般情况良好;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.术中、术后出现并发症如咽瘘等,需要特殊诊断治疗措施,延长住院时间;2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,延长住院时间;二、喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌ICD-10：C32,D02.0行喉部分或全切除术术ICD-9-CM-3：30.1-30.4患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天鼻出血临床路径2011年版一、鼻出血临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻出血ICD-10：R04.0;行鼻止血术ICD-9-CM3:21.0;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部;严重者可合并休克表现;2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞;3.前鼻镜或鼻内镜检查;4.必要时CT或MRI检查;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞;2.内镜下止血术;3.必要时责任血管结扎或栓塞;四标准住院日≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图;2.根据患者病情可选择的检查项目：1输血相关检查；2凝血因子等检查；3鼻窦CT扫描;4颈动脉介入检查或血管造影;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院3天内;1.麻醉方式:全身麻醉或局麻;2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂;3.手术:见治疗方案的选择;4.输血:血色素低于6克应予输血;九术后住院恢复≤4天;1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：1血常规；2凝血功能；3鼻窦CT扫描;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;酌情给予止血药物;十出院标准;1.鼻腔出血停止;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症;十一变异及原因分析;1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗;2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等;二、鼻出血临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻出血ICD-10：R04.0行鼻止血术ICD-9-CM3:21.0患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径2011年版一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤ICD-10：C30.0/C31;行鼻侧切开术或上颌骨全切除术ICD-9-CM-3:21.31/22. 6/76.39/76.44;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症状;2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物;3.辅助检查：内镜和增强CT或MRI提示占位病变;4.病理组织学活检明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.鼻侧切开术适应症：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行鼻侧切开术;2.上颌骨切除术适应症：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行上颌骨部分或全切除术;3.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定;4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定;5.酌情一期缺损修复术;四标准住院日≤12天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻窦恶性肿瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4X线胸片、心电图；5内镜；6增强CT或MRI;7病理学检查;2.根据患者情况可选择的检查项目:1输血准备;2其他相关检查；3如行上颌骨切除术可应用腭护板式牙托赝复体;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术：见治疗方案的选择;3.手术内固定物：可选择;4.术中用药：止血药、抗菌药物;5.输血：视术中情况而定;6.标本送病理检查;九术后住院恢复7－10天非一期修复者;一期修复者术后10-12天出院;1.按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.伤口换药;3.根据患者情况确定需要的后续治疗;十出院标准;1.一般情况良好,切口无感染;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.术中、术后出现并发症如咽瘘等,需要特殊诊断治疗措施,延长住院时间;2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,延长住院时间;二、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤ICD-10：C30.0/C31行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天鼻中隔偏曲临床路径2011年版一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻中隔偏曲ICD-10：J34.2;行鼻中隔矫正术ICD-9-CM-3：21.5;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛;2.体征：鼻中隔偏曲;3.辅助检查：内镜或CT检查;有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术;四标准住院日≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤2天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5鼻腔鼻窦CT;2.根据患者病情,可选择鼻功能测试;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;八手术日为入院3天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉;2.术中用药：全身止血药物,局部减充血剂;3.手术：见治疗方案的选择;4.鼻腔填塞止血,保持引流通气;5.必要时送病理检查;九术后住院恢复≤4天;1.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂;2.检查和清理术腔;十出院标准;1.切口愈合较好;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲ICD-10：J34.2行鼻中隔矫正术ICD-9-CM-3：21.5患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：分泌性中耳炎临床路径2011年版一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为分泌性中耳炎ICD-10：H65.3;行鼓膜置管术ICD-9-CM-3：20.01;二诊断依据;根据Clinicalpracticeguideline:otitismediawitheffusion美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会,儿童中耳炎诊断和治疗指南草案中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组;1.症状：听力下降,耳内闭塞感,部分有耳痛、耳鸣;2.检查：1耳部：鼓膜色泽异常,呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色;鼓膜内陷,鼓室积液多时外凸,粘连明显时为不张态,光锥弥散或消失,鼓室内可见液平、气泡;鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限;2鼻咽部：可有腺样体肥大或新生物;3.纯音听阈测试：传导性听力损失,高频气骨导听力亦可下降,少数患者合并感音神经性听力损失;4.纯音听阈测试6岁以下小儿可采用小儿行为测听:骨气导阈值升高;5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型,声反射引不出;6.内镜检查：成人排除鼻咽癌,儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况;7.根据患者情况可选择影像学检查：颞骨CT,鼻咽部CT 或鼻咽侧位x线摄片;三治疗方案的选择;根据Clinicalpracticeguideline:otitismediawitheffusion美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会,儿童中耳炎诊断和治疗指南草案中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组;鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈;四标准住院日≤5天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病编码,并有下列情况之一：有较高危险发生言语发育障碍原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂；已有言语发育延迟；复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤2天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5纯音听阈测试或小儿行为测听、听觉诱发电位、声导抗测试;2.根据患者情况可选择的检查项目：1内镜检查;2颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片;七选择用药;预防性抗菌药物选择与使用时机应当按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,预防性用药时间为1天;其余用药参照相关疾病及其术后用药;八手术日为入院后3天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局麻;2.手术方式:见治疗方案选择;九术后住院治疗≤3天;1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定；2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗生素;十出院标准;1.一般情况好,无耳流脓液;2.通气管位置好;3.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗;二、分泌性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎ICD-10：H65.3行鼓膜置管术ICD-9-CM-3：20.01患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天甲状腺肿瘤临床路径2011年版一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为甲状腺肿瘤ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0;行甲状腺肿瘤切除术ICD-9-CM-3:06.2-06.4;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：颈前包块、声音嘶哑等;2.体征：甲状腺区肿块;3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查;4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况,行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术;2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术;3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫,颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定;四标准住院日为5–8天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备术前评估≤2天;1.必须检查项目:1血、尿、便常规;2肝肾功能、血糖、凝血功能;3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋;4X线胸片、心电图;5甲状腺B超；6喉镜检查；7甲状腺功能;2.根据患者情况可选择的检查项目:1甲状旁腺功能;2CT或MRI;3放射性同位素检查；4电解质;5其他相关检查;七预防性抗菌药物选择与使用时机;。

耳鼻咽喉15种临床路径(整理完整版)

耳鼻咽喉15种临床路径目录一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） ................................. - 1 - 二》声带息肉临床路径（2009年版) ................................................... - 3 - 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版）..................................... - 5 - 四》喉癌临床路径(2009年版） ........................................................... - 7 - 五》鼻出血临床路径（2011年版）..................................................... - 9 - 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径(2011年版）.................................. - 11 - 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版）........................................... - 13 - 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版）....................................... - 15 - 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版) .............................................. - 16 - 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版）..................................... - 19 -十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径(2011年版）- 21 十二》突发性耳聋临床路径(2011年版）........................................ - 23 -十三》下咽癌临床路径(2011年版） ................................................. - 26 -十四》腺样体肥大临床路径（2011年版）....................................... - 28 -十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) ..... - 30 -一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著,人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年) 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程(一）适用对象:第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD—10：H66。

临床路径在慢性鼻内镜鼻窦炎手术中的应用

生率，护理满意度，康教育掌握情况。结果两组住院天数，后并发症发生率，理满意度、康教健术护健
育掌握等方面比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００）观察组情况优于对照组。结论．５。发生、高患者的满意度和健康教育掌握程度。提【键词】临床路径关慢性鼻窦炎护理１３评价指标比较两组住院日、后并发症的发生率，．术患者及家属的满意度和健康教育掌握情况。
・
６６・６
ＪｕｎｌｆＱｉｉａｉｅｓｔｆＭｅｃｎ，０１Ｖｏ．３，．ｏｒａｑｈｒＵｎｖｒｉｙｏｄｉｉｅ２２，１３Ｎｏ５ｏ
临床径在慢性鼻内镜鼻窦炎手术中的应用路
冯青梅潘洁妙
观察临床路径在慢性鼻窦炎手术护理中的应用、果、价。方法效评将１Ｏ例慢性１
寞手术患者１０例，中男６１其８例，４女２例；龄２～７年５Ｏ岁，平均年龄３．６８岁。随机分为两组，组５每５例。对照组按照传统护理方法进行护理，察组按照临床及护理路径表严格观按时间按内容进行护理。两组患者的一般资料比较差异无统
作者单位：西民族医院耳鼻喉科广邮编５００３０１收稿日期２１一Ｏ一ＯＯ２２５

耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎临床路径一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

鼻窦炎临床路径表

鼻窦炎临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________适用对象：第一诊断：鼻窦炎姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻窦CT（入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎入院评估全身情况评估：治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口上颌窦穿刺冲洗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□正常活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid 特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标抗感染，病情观察，评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查复查：□前鼻镜检查诊断□同上□其它中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。

【临床路径】鼻窦炎

鼻窦炎(手术)诊疗常规【概述】鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症，可发生于一侧，亦可两侧。

可限于一窦发病，亦可累及多窦发病。

若一侧或两侧全部的鼻窦均发病，则为“全组鼻窦”。

【诊疗标准】1、病史和症状：既往有急性鼻窦炎发作史，鼻源性头痛、鼻塞、流脓涕。

2、鼻腔检查，鼻粘膜慢性出血、肿胀或肥厚、中鼻甲肥大或息肉样变、中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。

3、影像学检查：鼻窦CT扫描，可准确判断各鼻窦病变范围。

鼻窦X线平片和断层片对本病诊断也有参考价值。

【纳入标准】1、符合诊断标准。

2、无慢性基础疾病及重要脏器合并症。

3、能耐受局麻手术者。

【排除标准】不符合纳入标准者。

【治疗常规】1、手术（应在规范的保守治疗无效后治疗）术前排除病变性肝炎、无高血压、糖尿病、慢支、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。

手术方式：局麻下行单侧或双侧功能性内镜鼻窦手术。

术后定期换药复查。

2、药物术前：术前1～3天应用抗生素、激素药物（2）术中：麻醉用药。

（3）术后：术后用抗生素、激素、止血药物、中药、局部用药（第三日起）及对症处理。

3、检查：术前检查有：鼻窦CT、前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉试验、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图等。

【出院标准】1、类/甲级愈合。

2、症状缓解。

【质量标准】1、平均住院7天。

2、疗效标准：好转率达100%鼻窦炎临床路径适用对象：鼻窦炎拟行：功能性内镜鼻窦术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7 天住院日数住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作询问病史与体格检查评估基础生命体征完成“首次病程纪录”完成“大病历”上级医师查房与手术前评估向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项签署“手术知情同意书”核实各项检查结果正常手术前再次确认患者姓名、性别、年龄手术完成“手术纪录”完成“手术日病程纪录”向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：三级护理临时医嘱：血尿常规感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒）凝血四项心电图前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉实验、鼻窦sct长期医嘱：三级护理静脉给头孢呋辛钠针（过敏时用克林霉素针）、地塞米松针。

慢性鼻窦炎临床途径

慢性鼻窦炎临床途径
一、慢性鼻窦炎临床途径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：）
行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：）
（二）诊断依据。

依照《慢性鼻－鼻窦炎诊断和医治指南》（2021年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）
1.病症：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、脸部胀痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道粘液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。

（三）医治方案的选择。

依照《慢性鼻－鼻窦炎诊断和医治指南》（2021年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）
鼻内镜手术：
1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部份切除术；。

九耳鼻喉科疾病临床路径

九耳鼻喉科疾病临床路径Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：）行手术治疗(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)(可编辑修改word版)

护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
护理级别
□一级护理 □二级护理 □三级护理
药敏试验
□阴性□阳性
协助完善相关检查
□三大常规 □肝肾功□输血前检查
□肝炎六项 □EKG□胸片□CT
护理指导
效果评价
鼻内镜下行鼻—鼻窦炎手术的目
的、过程及术后注意事项
□不了解□部分了解□基本掌握
饮食：全麻术前禁饮禁食 6～8 小
纸、冰袋
□是□否
入监护室时间
时分
出监护室时间
时分
回病房时间
时分
慢性鼻—鼻窦炎（手术治疗）临床路径（护理篇）
适用对象：第一诊断为慢性鼻—鼻窦炎（ICD10：J32）行鼻内镜手术（ICD9-CM3：21.31/22.2～
22.6）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第1天
年月日
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
建立入院病历
□已建立
□未建立
入院宣教（环境、设施、医护团队、源自制度）□是□否
介绍安全防范知识
□是
□否
讲解办理医保、新农合等相关手续
□是
□否
戴腕带
□是
□否
更换病员服及卫生处置
□是
□否
监测 T、P、R、BP
□是
□否
测量身高、体重
□是
□否
既往史
□是
□否
药物过敏史
□是
□否
评估鼻腔脓性分泌物
□是
□否
评估有无头痛
□是
□否
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鼻窦炎病例分析与临床路径分析报告

鼻窦炎病例分析与临床路径分析报告【鼻窦炎病例分析与临床路径分析报告】摘要：鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，临床上常见。

本报告通过对一例鼻窦炎患者的病例分析和临床路径分析，探讨了鼻窦炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，对于提高对鼻窦炎的认识和促进临床治疗具有一定的参考价值。

一、病例描述该病例为一名56岁女性，主诉持续性鼻塞、头痛、黏液性鼻涕流出。

病程已达两周，症状加重，伴有全身乏力、食欲下降等。

二、病因分析鼻窦炎通常由病毒或细菌感染引起。

本例患者感染可能与以下因素有关：1. 病毒感染：上呼吸道病毒感染是鼻窦炎的常见原因之一，如流感病毒、腺病毒等。

2. 细菌感染：常见的细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

3. 特殊病原体感染：如真菌感染、结核菌感染等。

三、临床表现1. 鼻塞：持续性鼻塞是鼻窦炎最常见的症状之一，因鼻黏膜充血、黏膜分泌物增多所致。

2. 头痛：由于鼻窦炎引起的鼻腔阻塞，鼻窦腔内分泌物积聚，导致头痛。

3. 鼻涕：常为黏液性鼻涕，严重时可能呈脓涕。

4. 全身症状：乏力、食欲下降等全身不适也常伴随鼻窦炎。

四、诊断方法1. 临床症状：根据患者的鼻塞、头痛、鼻涕等症状进行初步判断。

2. 影像学检查：鼻窦X线或CT检查可以明确鼻窦炎的范围和程度。

五、治疗方法1. 对症治疗：使用鼻塞减轻鼻塞症状，病毒性鼻窦炎多数是自限性的，因此对症治疗为主。

2. 抗感染治疗：如在鼻涕或咽喉分泌物中分离出细菌时应给予抗感染治疗。

3. 手术治疗：对于慢性鼻窦炎伴有严重鼻窦堵塞等情况，可能需要考虑手术治疗，如鼻窦引流术。

六、临床路径分析临床路径是指对特定疾病按一定的流程和时间进行诊疗、护理的一种管理模式。

对于鼻窦炎的临床路径的制定应考虑以下几个因素：1. 分类诊断：根据不同类型的鼻窦炎，制定相应的临床路径，如急性病毒性鼻窦炎临床路径、慢性鼻窦炎临床路径等。

2. 临床检查：合理设计检查项目和时间，如鼻窦CT检查、鼻窦镜检等。

慢性鼻窦炎临床路径

慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。

（四）标准住院日≤9个工作日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。

（六）术前准备≤3 个工作日。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。

当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。

2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。

（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。

(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。

临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用

方的书写，激发了护士的学习热情，提高了护士的基础知识和专
４黄克霞，祝慧琴．不同健康教育方式对食管癌患者健康教育
效果的影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（７Ｂ）：１２６０ — １２６１．５李志军，王金艳．冠状动脉粥样性心脏病患者实施个性化的
行评估、教育、评价，形成护患互动态势，直至患者及家属规范健
康行为。
工作单位：４３２０００孝感湖北省孝感市中心医院耳鼻咽喉科
张彩：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１３－０４－０５
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康教育知识的知晓率。传统的健康教育方式采取口头宣教为主
进行健康教育，患者或家属难以将所有内容理解记忆，所接纳的内容往往具有片面性，而健康教育处方利用流畅的文字资
的工作责任感，使护士在临床操作过程中知道做什么，怎么做，逐项落实，注重实效性，避免流于形式，使护理人员对教育内容
１．１一般资料
本组慢性鼻窦炎患者１００例，男７１例，女２９例，年龄１６—
７１岁。按最新标准分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉两型。患者人
完成。由责任护士接待患者，并每日根据科室制定的慢性鼻窦炎手术患者健康教育Ｉ临床路径表单（表Ｉ）的内容适时对患者进规范与现代护理技术标准工

耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

耳鼻喉科临床路径(15个)

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

(眼耳鼻喉科)慢性鼻窦炎临床护理路径表单(内容可编辑)

□晨间午间、晚间护理
1.3皮试：
□阴性□阳性
1.4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
1.5辅助检查：
前鼻镜检查□鼻内窥镜检查□□腔和咽部检查□鼻窦X线平片和断层片鼻窦CT□上颌实穿刺冲洗□鼻窦A型超声波检查胸片□心电图B超□其他：
1.6术前护理：
□标本采集□心理护理
□活动、卧位指导
□营养状况评估
□嘱患者定期复查
□告知电话回访
□协助办理出院
4.□其他：
评价：□完成
□部分完成□未完成
评价：□完成
□部分完成□未完成
评价：□完成
□部分完成□未完成
评价：□完成
□部分完成□未完成
签名：
签名：
签名：
签名：
□患者交接(遵照手术患者交接单进行)
□准备麻醉床
1.4术后护理：
□卧位、活动指导
□生命体征监测
□静脉输液氧疗
□心电监护□微量泵护理
□切口敷料□管道护理
□疼痛护理□术后评估
2.专科观察与护理：
2.1观察：
□生命体征□神志,意识□疼痛
□填塞物有无松脱
□鼻腔渗出物颜色,性质、量
2.2护理：
□患者取半卧位□鼻部冰敷
（眼耳鼻喉科）慢性鼻窦炎临床护理路径表单（内容可编辑）
患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：
住院第1天
年月日
住院第2~术前1天
年月日
手术日
年月日
术后第1天~出院
年月日
1.□建立住院病历
2.完成入院评估：
□基本情况□压疮□跌倒
□管道□疼痛
□生活自理能力
3.身份识别：
□戴腕带□床头卡