慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单

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耳鼻喉临床路径护理表单--5

2、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
4、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
5、术后饮食指导；（提示：
健康教育评价表）
1、手术后护理和观察；（提示：护理记录单）
2、术后护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
五、腺样体肥大临床路径护理表单
入径日数
入径第1-2天
入径第3天
（术前一日）
入径第4天
（手术日）
入径第5-8天
（手术后第1-5天）
入径第9天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
（提示：护理记录单）
3、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
4、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
5、术后健康教育（提示：预防患者坠床/跌倒告知书、健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、术后护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
3、饮食指导；（提示：护理记录单）
4、术后健康教育；（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续；（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育；（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）

(眼耳鼻喉科)慢性鼻窦炎临床护理路径表单(内容可编辑)

签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
□术前用药
□生命体征监测
1.5辅助检查：
□必要时置管(胃管.导尿管)
□静脉输液□氧疗
前鼻镜检查□鼻内窥镜检查□□腔 □核对腕带；检查手术野皮肤及手 □心电监护□防褥疮护理
和咽部检查□鼻窦X线平片和断层术标识；禁饮、禁食情况；患者 □切口敷料□管道护理
片鼻窦CT□上颌实穿刺冲洗□鼻窦去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
1.2基础护理：
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
1.3
皮试：
ห้องสมุดไป่ตู้
1.3术前护理：
1.3 饮食：
□阴性□阳性
□无手术禁忌
□普通饮食□治疗饮食
1.4.饮食：
□女性患者未在月经期
□试验饮食□其他：
□普通饮食□治疗饮食
□生命体征监测
1.4术后护理：
□试验饮食□其他：
住院第2~术前1天年月日
手术日年月日
术后第1天~出院年月日
1.围手术期护理：
1.围手术期护理：
1.围手术期护理：
1.1级别护理：
1.1级别护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□手术耐受性评估
□生命体征监测
□鼻腔渗出物颜色、性质、量
□生命体征监测
□静脉输液氧疗

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜下鼻窦开放手术临床路径与表单(2020年版)

99
2. 胸部平片、心电图； 3. 鼻腔鼻窦 CT。（二）根据患者病情可选择检查项目： 1.过敏原及相关免疫学检测； 2.鼻功能测试。七、特殊药物使用 1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。八、手术 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂 3.手术：经鼻内镜行鼻窦开放术 4.鼻腔填塞止血，注意引流通畅与鼻腔通气 5.标本送病理检查九、术后治疗 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。十、出院标准 1.一般情况良好；
志
□术前讨论，确定手术方案
□ 开具检验检查单
□ 完成必要的相关科室会
□ 上级医师首次查房并记诊
录
□ 签署手术知情同意书，自
□ 病情评估
费用品协议书等
□ 专科检查
□向患者及家属交代围手
□ 及时与患者与家属沟通：术期注意事项
交待病情、诊疗计划、治 □指导并训练患者术后呼
疗目的和手术风险。
姓名：
性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日
出院日期：年月日
合并（伴发）疾病第一诊断：
时间
主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
住院第 1 天
住院第 2 天（术前日）
□ 询问病史、体格检查 □ 核查检验检查结果
□ 完成入院记录、首次病 □手术风险评估

慢性鼻窦炎护理临床路径(护理篇、患者篇)

□禁止擤鼻，不要用力咳嗽打喷嚏，教会患者用嘴呼吸。
□注意保暖，保持口腔清洁
饮食
□给于易消化，高维生素、高蛋白，高热量饮食
□戒烟酒
□局麻病人术晨可进食少量干食，全麻术前晚24：00后禁食水。
□给于易消化，流质或半流质饮食
病情变异
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1． 2.
病情变异
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
护士签名
□不要用力咳嗽打喷嚏，教会患者用嘴呼吸。
□教会患者鼻腔冲洗的方法
□安全教育
□向患者交代出院后注意事项
□告知出院带药的名称、剂量、用法及不良反应。
□增强体质，避免感冒
□戒除烟酒嗜好
□定期复诊。
□术后一个月避免重体力劳动。
饮食
易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食。
易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食
易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食
□术晨更衣，取下贵重物品及首饰交予家属保管，活动义齿要取下。
□保持口腔清洁、预防感冒
□做好心理护理
□测量生命体征
□全麻术后去枕平卧6小时清醒后，可改半卧位
□密切观察患者鼻腔填塞有无渗血，填塞物有无松脱，局部冷敷，减少出血。
□术后将口内分泌物轻轻吐出，以便观察出血量并防止血液进胃内引起不适
□禁止擤鼻，不要用力咳嗽打喷嚏
（手术后6—7天）
护理处置
□护理评估
□耳鼻喉二级护理
□静脉输液：抗菌药物+止血药物பைடு நூலகம்
□护理评估
□耳鼻喉二级护理

慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径【2020版】

慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径一、慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.900）。

行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术（ICD-9-CM-3：22.5300x004、22.5300)。

（二）诊断依据。

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。

1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。

（四）标准住院日7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。

2.根据患者病情，可选择：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。

（3）鼻腔分泌物病原学检测（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（八）手术日为入院4天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。

3.手术：见治疗方案的选择。

4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。

(完整版)慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)

其他护理记录：
执行护士签名：
住院第5～9天（术后第1～5天）年月日
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
护理级别
□一级护理 □二级护理 □三级护理
观察药物副作用
□是 □否
监测T、P、R、BP
□是 □否
协助半卧位休息
□是 □否
观察鼻腔有无出血
□是 □否
观察鼻腔填塞物是否在位
□是 □否
鼻腔填塞物取出后鼻腔点药
介绍慢性鼻—鼻窦炎的治疗、护理过程
□不了解 □部分了解 □基本掌握
预防感冒
□不了解 □部分了解 □基本掌握
预估出院日期
□不了解 □部分了解 □基本掌握
医嘱执行
效果评价
长期医嘱
□执行 □未执行
临时医嘱
□执行 □未执行 □作废医嘱
变异：□无 □有
执行护士签名：
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
手术室前准备
□已准备 □未准备
监测T、P、R、BP
□是 □否
剪鼻毛，男患者剃胡须
□是 □否
核对手术部位、检查手术部位标识、更换病员服、去除假牙、口红、首饰、眼镜、手表等饰物
□是 □否
遵医嘱术前用药，观察用药后的反应
□是 □否
携带用物：病历、影像资料（CT、X线）等
□齐备 □不齐（缺：）
□是 □否
全麻者小便自解时间
时分
MEWS评分
分
跌倒评分
分
压疮评分
分
护理指导
效果评价
安慰患者，减轻手术后患者的恐惧

【临床路径】慢性鼻窦炎(手术)

□血糖、凝血四项、乙肝五项、术前三项、梅毒
□胸部正位片、心电图
□肝肾功能
□电解质
□鼻窦CT
□静脉注射2次
□营养测评
□日常生活能力评定
□视力检查
□裂隙灯检查
□前鼻镜检查
□西格氏耳镜检查
□拟于明日局麻下行鼻内窥镜下鼻窦手术
□备皮
□头孢呋辛皮试
□氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛钠针 0.75*2，术前30分静脉输液
□氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛钠针 0.75*2，静脉输液，一并给药，每天三次（成人）
□左氧氟沙星注射液0.3g，静脉输液，一并给药，每天两次（对头孢呋辛过敏者使用，成人）
□5%葡萄糖 250ML，酚磺乙胺针0.5*6，静脉输液，每日一次
（以上四种输液方式选择使用，必要时执行）
临时医嘱：
□血细胞分析、尿常规自动分析
□5%葡萄糖 250ML，酚磺乙胺针0.5*6，静脉输液，每日一次
（以上四种输液方式选择使用，必要时执行）
临时医嘱：
□病理检查
□鼻窦手术
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□半流食
□陪护一人
□5％葡萄糖注射液250ml
维生素C针3g，一并给药，每天一次，静脉输液
□氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛钠针 0.75*2，静脉输液，一并给药，每天三次（成人）
□左氧氟沙星注射液0.3g，静脉输液，一并给药，每天两次（对头孢呋辛过敏者使用，成人）
□5%葡萄糖 250ML，西咪替丁针 0.2*2，静脉输液，每日一次
（以上四种输液方式选择使用，必要时执行）
临时医嘱：
时间
住院第4天
（术后第2日）
住院第5天

鼻窦炎临床路径表

鼻窦炎临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________适用对象：第一诊断：鼻窦炎姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻窦CT（入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎入院评估全身情况评估：治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口上颌窦穿刺冲洗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□正常活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid 特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标抗感染，病情观察，评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查复查：□前鼻镜检查诊断□同上□其它中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。

慢性鼻

□丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧，1/每晚
□生理盐水100ml盐酸氨溴索30㎎静点2/日
□生理盐水100ml肝素钠5000u封管1/日
□生理盐水100ml氟美松2㎎细辛脑8㎎雾化吸入1/日
□鼻腔冲洗2/日（术后第2-7天）
□鼻内镜检查1/日（术后第2-7天）鼻内镜术后处理1/日（术后第2-7天）
□局部浸润麻醉（表面麻醉）2次1/日（术后第2-7天
□健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻方法
□术后用药知识宣教
□监测患者生命体征变化、术眼情况变化
□术后心理与生活护理
□完成术后护理记录单
□执行术后医嘱□健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法□术后用药知识宣教□监测患者生命体征变化、术眼情况变化□术后心理与生活护理□完成术后护理记录单
□定期行鼻内镜检查3-6个月
□指导患者办理出院手续□发放鼻内镜术后复查卡
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
重要医嘱
长期医嘱：
同第一日
临时医嘱：
□眼压控制不满意，必要时甘露醇静点/异山梨醇口服/前房穿刺/球后注射（利多卡因）
□常规准备明日在局麻下行小梁切除术
□备皮洗眼
□宣教：围术期注意事项
□执行手术前医嘱
□完成术前护理记录单书写
□健康宣教：术后注意事项
□术后心理与生活护理
□执行术后医嘱
□完成手术当日护理记录单书写
□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
病情变异记录
□无□有原因：
1
2
□无□有原因：

慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)(可编辑修改word版)

护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
护理级别
□一级护理 □二级护理 □三级护理
药敏试验
□阴性□阳性
协助完善相关检查
□三大常规 □肝肾功□输血前检查
□肝炎六项 □EKG□胸片□CT
护理指导
效果评价
鼻内镜下行鼻—鼻窦炎手术的目
的、过程及术后注意事项
□不了解□部分了解□基本掌握
饮食：全麻术前禁饮禁食 6～8 小
纸、冰袋
□是□否
入监护室时间
时分
出监护室时间
时分
回病房时间
时分
慢性鼻—鼻窦炎（手术治疗）临床路径（护理篇）
适用对象：第一诊断为慢性鼻—鼻窦炎（ICD10：J32）行鼻内镜手术（ICD9-CM3：21.31/22.2～
22.6）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第1天
年月日
护理记录
护理处置
效果评价
白班
夜班
建立入院病历
□已建立
□未建立
入院宣教（环境、设施、医护团队、源自制度）□是□否
介绍安全防范知识
□是
□否
讲解办理医保、新农合等相关手续
□是
□否
戴腕带
□是
□否
更换病员服及卫生处置
□是
□否
监测 T、P、R、BP
□是
□否
测量身高、体重
□是
□否
既往史
□是
□否
药物过敏史
□是
□否
评估鼻腔脓性分泌物
□是
□否
评估有无头痛
□是
□否
MEWS 评分
分
跌倒评分
分
压疮评分
分

慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)

护理级别
□一级护理□二级护理□三级护理
观察鼻腔有无出血
□是□否
观察鼻腔填塞物是否在位
□是□否
全麻者小便自解时间
时分
MEWS评分
分
跌倒评分
分
压疮评分
分
护理指导
效果评价
安慰患者，减轻手术后患者的恐惧
□患者能说出所担心的事情
□患者能后接受治疗护理
□患者无恐惧情形或恐惧减轻
手术后疼痛缓解方法
□患者能掌握缓解疼痛的技巧
□是□否
遵医嘱术前用药，观察用药后的反应
□是□否
携带用物：病历、影像资料（CT、X线）等
□齐备□不齐（缺：）
与手术室人员交接
□是□否
入手术室时间
时分
出手术室时间
时分
术后用物准备：弯盘、小毛巾、软纸、冰袋
□是□否
入监护室时间
时分
出监护室时间
时分
回病房时间
时分
麻醉护理常规
□是□否
监测T、P、R、BP
□是□否
夜班
护理级别
□一级护理□二级护理□三级护理
药敏试验
□阴性□阳性
协助完善相关检查
□三大常规□肝肾功□输血前检查
□肝炎六项□EKG□胸片□CT
护理指导
效果评价
鼻内镜下行鼻—鼻窦炎手术的目的、过程及术后注意事项
□不了解□部分了解□基本掌握
饮食：全麻术前禁饮禁食6～8小时；局麻清淡普食，术前少饮水
□不了解□部分了解□基本掌握
术前健康教育
效果评价
介绍手术前准备的目的、注意事项
□不了解□部分了解□基本掌握
张口呼吸训练
□不了解□部分了解□基本掌握

鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医临床路径

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径一、鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼻渊（TCD编码：BRB060）。

西医诊断：第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎（ICD-10编码：J32.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。

(2)西医诊断标准：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。

2.证候诊断参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”。

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）临床常见证候：肺经风热证胆腑郁热证脾胃湿热证肺脾气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）的患者。

2.如鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显的窦口鼻道复合体异常者不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

观察证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：鼻镜检查及鼻内窥镜检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择鼻窦冠状位CT扫描，纤维鼻咽喉镜等检查。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肺经风热型：疏风清热，宣肺通窍。

(2)胆腑郁热型：清泄胆热，利湿通窍。

(3)脾胃湿热型：清热利湿，化浊通窍。

(4)肺脾气虚证：健脾补肺，祛寒开窍。

2.外治法(1)鼻窦置换疗法(2)理疗(3)熏蒸法(4)鼻腔（盥洗）冲洗法3.针灸治疗。

慢性鼻窦炎临床路径

慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。

（四）标准住院日≤9个工作日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。

（六）术前准备≤3 个工作日。

当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。

2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。

（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。

(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。

慢性鼻窦炎临床路径

慢性鼻窦炎临床路径（2009年版）一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）诊断依据。

根据《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）鼻内镜手术：1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。

2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。

（八）手术日为入院后4天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。

3.手术：见治疗方案的选择。

4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。

5.标本送病理检查。

（九）术后住院治疗≤8天。

慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单

□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全身麻醉后常规护理
□鼻内镜手术*术后护理常规
□一级护理
□饮食
□抗菌药物
□术后围术期用药
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□酌情心电监护
□酌情吸氧
□其他特殊医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者明晨禁食水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
□血型+Rh因子
□X线胸片、心电图
□鼻窦CT
□耳鼻咽喉科专科检查
□酌情行鼻功能测试
□酌情行过敏原及相关免疫学检测
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级或三级护理
□饮食
□术前围术期用药
□患者既往基Leabharlann 用药临时医嘱：□术前医嘱：明日全身麻醉或局部麻醉下行鼻内镜手术*
□术前禁食、禁水
□术前抗菌药物
□术前准备（备皮等）
□确定患者可以出院
□开出出院诊断书
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项及复查日期
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□分级饮食
□术后围术期用药
□其他特殊医嘱
□可将抗菌药物改为口服
临时医嘱：
□鼻腔清理其他特殊医嘱
出院医嘱：
□通知出院