下腔静脉滤器植入取出术规范

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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
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三、并发症及其防治
位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可 采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效 则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并 发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则 应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁
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体位
平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
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二、IVCF置入和取出的方法
的计划，以避免取出过程中发生致命性肺栓塞。 3、可取出滤器置入时间如超过规定期限，一
般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖IVCF的亲 生内皮而导致IVC内膜的损伤。
4、可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC内膜内， 取出滤器非常困难。术前造影评诂尤为重要，必要 时可作多角度IVC造影。
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二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3） 确定双侧肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉 开口下缘以下的IVC内，但造影时肾静脉水平或其 下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水 平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者 年龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离 程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推荐使用临 时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选用可 取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
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二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项：
1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。
2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
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三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
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滤器
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈.
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
3、IVCF取出步骤（1）确定滤器取出途径：可 取出滤器需根据滤器取出钩的位置确定是经股静脉 还是经颈内静脉取出。（2）IVC造影：取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
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二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量， 使PT的INR值维持在2.0-3.0。
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1 次，摄腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC 造影和（或）超声检查，之后每年随访1次。随访 主要观察内容为滤器形态、位置及IVC血流状况。
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
Decousus等对400例深静脉血栓形成患者分别 置换（200例）和不置换（200列），同时进行搞凝 治疗的前瞻性、随机化研究（PREPIC）的结果表 明，在12天的随访中，不置放滤器组比放滤器组肺
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四、疗效评价
可降低肺动脉栓塞的发生率已得到公认。推荐尽量 使用临时性滤器或可取出滤器以降低由于滤器长期 置入而导致的相关并发症。应根据不同情况和目的 合理选择使用滤器。
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
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三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。
2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
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三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔， 一般不会引起大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜 后出血时，可视出血程度分别给予保守或外科手术 治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损伤时，通常需 外科手术治疗。
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四、疗效评价
评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。 一般认为，置入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%5%。因大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且 较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞的发生率 实际上高于此值。