下腔静脉滤器植入、取出术规范
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术与取出术规范得专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状得基础上,提出下腔静脉滤器置入术与取出术得适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结与说明。
强调尽量使用临时性滤器与可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起得并发症得发生率。
下腔静脉滤器(inferior vｅna cａｖa ｆiｌteｒ, IVCF)就是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种装置、肺动脉栓塞得临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%、急性大面积肺动脉栓塞就是患者猝死得常见原因之一。
在美国,肺动脉栓塞得年发病数为 6０万,病死率为2５％～３0％(15 ~ 20 万／年)、在我国,随着血栓性疾病与心血管疾病发病率得迅速增加,肺动脉栓塞得发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 90０例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病得１1%、肺动脉栓塞得栓子75% ~ ９0%来源于下肢深静脉与盆腔静脉丛内得血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞得发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网得方法,以阻挡 IVＣ系统脱落得血栓。
最初用于临床得滤器就是 1967 年推出得 Mobiｎ-Uddin 伞形滤器系统, 需经静脉切开置入。
经过4０多年得不断改进,滤器得品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞得发生率。
另一方面, 由于滤器长期置入而导致得下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上得关注［1７—２１]。
目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3 类。
1 IVCF 置入、取出得适应证与禁忌证１.1ﻩＩVＣF 置入术得适应证１。
1.1 绝对适应证:1.1、１.１已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成得患者有下述情况之一者: 存在抗凝治疗禁忌证者; 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分得抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞与各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
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下腔静脉滤器植入取出术规范
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
.
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
.
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可 采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效 则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并 发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则 应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁
.
体位
平卧于介入床上
.
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。
1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入与取出术
并发症及其处理
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的 滤器直径过大或张力过高、滤器倾斜、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤 器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁。发现伞形可回收滤器支撑脚穿透血管壁且 伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后 用腔内介入的方法取出滤器。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法
1.角度纠正法： 设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。 （1）插入硬导丝经过滤器； （2）插入导丝、导管经过滤器； （3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内； （4）圈套器/回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内； （5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
静脉滤器取出术禁忌症
永久性滤器置入后。 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
术前准备
一、影像学检查 ： 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺 动脉一体化CTA。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。 二、实验室检查： 1.血常规。 2.凝血功能测定。 3.肝肾功能生化检测。 三、器械准备 四、签署知情同意书 ：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并 发症及其处理，签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
1
概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
下腔静脉滤器植入取出术规范
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
下腔静脉滤器植入取出术规范
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下腔静脉滤器植入取出术规范
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
滤器
下腔静脉滤器植入取出术规范
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路
滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经
右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取
出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，
也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter（ 安逸陷阱滤波器）下（腔静T脉滤E器F植)入：取出可术规经范 两侧股静脉、颈 13
（三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识摘要】在回顾历史、分析现状的基础上，提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明。
强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器（inferior vena cava filter ，IVCF ）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30%。
急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万，病死率为25 %〜30 %（15〜20万/ 年）。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续900例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11 %。
肺动脉栓塞的栓子75 %〜90 %来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉（IVC）内编织滤过网的方法，以阻挡IVC 系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin 伞形滤器系统，需经静脉切开置入。
经过40多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另- 方面, 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注[17 - 21]。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（又称临时永久两用滤器）3类。
1IVCF置入、取出的适应证和禁忌证1. 1IVCF置入术的适应证1. 1 . 1绝对适应证：1 .1 .1.1已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入取出术规范Ppt讲课文档
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
第16页，共26页。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
第23页，共26页。
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
第24页，共26页。
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
第2页，共26页。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
下腔静脉滤器植入、取出术规范29页PPT
二、IVCF置入和取出的方法
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器以备用。 （二）、操作步骤
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
IVCF置入和取出前应详细阅读产品说明书，因
二、IVCF置入和取出的方法
不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘前静 脉置入。B、Trap Ease Filter可经两侧股静脉、颈源自二、IVCF置入和取出的方法
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘耍】在回顾历史、分析现状的基础上•捉出下腔静脉濾器且入术和取出术的适应证与禁忌证。
对帀手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明。
强调尽量使用临时性滤器和可収出滤器，以降低由r滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器（inferior vena cava filter, IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发纟严巫患者可出现休克，其病死率为30%。
急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万，病死率为25%〜30% （15〜20万/年）。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续900例厂体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11%。
肺动脉栓塞的栓子75%〜90%來源「-下肢深静脉和盆腔静脉从内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔棘脉（IVC）内编织滤过网的方法，以阻挡IVC 系统脱落的血栓。
最初用丁•临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，需经静脉切开豐入。
经过10多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面，由「•滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注[17 — 21] o目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（乂称临时永久两用濾器）3类。
1 IVCF置入、取出的适应证和禁忌证1. 1 IVCF這入术的适应证1. 1. 1 绝对适应证：1. 1. 1. 1已经发生肺动脉栓塞或下腔、骼股胭静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy可取出滤器， 可经两侧股静脉置入，置入后两周内可经股静脉取 出，取出方法同OEF。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化
中华医学会放射学分会介入学组 红河州第一人民医院介入科整理稿
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
IVCF置入和取出前应详细阅读产品说明书，因
二、IVCF置入和取出的方法
不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘前静 脉置入。B、Trap Ease Filter可经两侧股静脉、颈
二、IVCF置入和取出的方法
（一）、术前准备 1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的
范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
二、IVCF置入和取出的方法
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器以备用。 （二）、操作步骤
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL(P-VTF)：可 经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧锁 骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤器置入 后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为永久 性滤器。A、Gunther Tulip Filter (GTF) 可以经两 侧股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后 12天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Eห้องสมุดไป่ตู้se Filter(OEF)置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈