河南省建设工程施工安全监督申请表样本

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河南省建设工程施工安全监督

申请表

施工单位: 中建二局二公司郑州分公司

工程名称: 建业新天地1 #楼

地址: 郑汴路与建业路交叉口

附: 填表说明

一、该表一式三份, 均用钢笔书写清晰;

二、经济性质一栏指企业性质;

三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度;

四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。

河南省建设厅监制

年月日一、基本情况

二、项目安全负责人简况

三、特种工人员名单

四、预防主要伤害发生的措施

五、施工准备安全管理基本情况统计表

六、主要施工机具一览表