矽肺合并结核CT诊断附120例分析
矽肺论文：矽肺合并肺结核的临床研究
矽肺论文：矽肺合并肺结核的临床研究【摘要】矽肺是我国目前发病人数最多的职业病，肺结核是矽肺最常见的并发症，两者互相促进，不仅矽肺很快进展，结核病也易恶化，临床表现以呼吸系统症状为主。
目前尚无完全逆转矽肺病变的药物，合并肺结核时应予规范治疗。
【关键词】矽肺结核尘肺病（pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
其使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，病人的抵抗力明显减低，少数病人有不良个人生活习惯如吸烟，这些均导致尘肺病人常常发生各种不同的并发症。
尘肺中矽肺占很大比例，故本文主要对矽肺合并肺结核进行总结、分析。
1 流行病学尘肺病人死因构成比呼吸系统并发症占首位，为51.8%，其中主要是肺结核。
矽肺最易合并肺结核，早在1556年agricola在他的著作中已指出矿工中结核发病率非常高，此后，很多临床与流行病学资料也不断报道矿工中结核病发率比较高。
1961年watkns-pitctord和moir报道在南非金矿工人中发现结核发病率高达75%；并且随矽肺病变的进展，结核合并率也增高。
矽肺病变越严重则合并结核率越高，呈正相关。
据全国45266例矽肺患者全死因的分析，死于肺结核为34.25%，国际劳工组织（il0）统计25%的矽肺病人死于肺结核，表明我国矽（尘）肺防治工作十分艰巨。
而矽肺结核是矽肺防治的重中之重，因为矽肺结核病人多为老年人，机休抵抗力差，不仅矽肺病变进展快，同时结核病抗结核治疗效果差，很多病例转为复治，更有耐多药肺结核的出现，多年不愈、长年排菌，成为结核病的传染源。
因此，对尘肺病人合并肺结核及时正确的诊断和治疗，是抢救病人生命、改善病情、延长寿命在旦夕，提高病人生活质量的关键。
2 病因及发病机制矽肺合并肺结核多为继发性肺结核，而原发肺结核少见，病因及发病机制如下：2.1 内源性复燃矽肺病人在儿童或青年时期经历了结核感染，通过自愈或治愈，结核杆菌处于休眠状态。
矽肺并发肺结核64例临床分析
均有明确矽尘 接触 史 ， 事 矽尘 作 业 ２—２ 从 １年 ， 平均 ７年 。 矽肺 诊断参照《 中华人 民共和 国职业卫 生标 准 中的尘 肺病诊
断标 准 》 符 合 Ｉ期 矽 肺 者 １ 例 ， 发 肺 结 核 ３例 ， ７ 并
（ ７６ ％ ） Ⅱ期矽肺 ２ １． ４ ， ０例 ， 并发肺结核 ５ （５ ０ ） １期 例 ２ ． ％ ，Ｉ １ 矽肺 ２ ７例 ， 发肺 结核 ｌ 并 ７例 （ ２ ９ ％ ） ６． ６ 。从 确 诊矽 肺 到发
（ 时间 ＞１ｈ ， 中切 口止 血不 良， 肿形成 ， 针 过密 切 口 ）术 血 缝 血运不 良， 急诊 手术 明显 高于选 择性 剖 宫产 。本 组 ２ １例 切 口感染 中 １ ２例 为急 诊 剖 宫产 。手术 时 间长 切 口暴露 时间
长 ， 中拉钩 回移动 ， 术 组织挫伤严重 ； 术 中出血 尤其是 脂肪 ② 层， 小量出血可吸收 ， 超过 １ １ ０ｍ 者可变成脓肿 ； ③缝线过 密 ， 现在追求华 丽康 线皮 下埋 植缝 合 ， 使局 部组 织缺 血坏 死 ； ⑤ 术 中术后 出血量 过多 ， 产妇机 体抵抗力下降 ， 增加感染机会 。
三针缝合法 ， 染机会减少 。 感
动作 要轻柔 ， 不要粗暴 ， 手 对
４ １ 感 染 原 因分 析 剖宫 产术 后 切 口感 染 原 因 ， 者肥 ． 患
术 野的出血要仔细 止血 ， 口缝 合最好 不用华 丽康 ， 丝线 切 永 ５ ４ 术前术后合理应 用抗生素 ． 对早破膜 患者术 前使用抗 生素。使用第三代 ， 四代 头孢 菌类 药 物疗效 较好 ， 能 等 第 不 靠切 口细菌培养结 果 ， 失去 最佳 使用 抗 生素 时机 ， 大肠 埃希 菌 和葡萄球菌的感染 ， 从气味 和分 泌物一 般不难分 辨。感染 切 口均不使用抗生素对提 早愈合有很 大帮助 ， 根据举 报分泌
矽肺的X线、CT诊断
阴影 。此外还伴 肺 间质不 同程度 的纤 维 结缔组织弥漫性增生 。
影 像 学 表 现 ： 矽 肺 主 要 ｘ线 表 现 ： ① 肺 纹 理 改 变 ， 现 为 增 多 、 粗 及 网 状 阴 表 增
［ ． ｓ 北京 ： 国家技术监督局 ， Ｊ ｌ 华人 民共 和 ｛
国卫 生 部 分 布 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ： —１ ． ５ 周 嚎 荣 ． 部 颈 面 Ｃ Ｍ］ ：Ｉ海 陕 科 胸 Ｔ［ ．｝ 海
咯 血 、 痛 、 吸 困 难 等 症 状 。 晚 期 可 引 胸 呼 起肺通气功能障碍 。
般资料 ： 矽肺 患 者 ２ Ｏ例 ， ｌ 男 ４例 ，
女 ６例 ， 龄 ５ ７ 年 ０～ Ｏ岁 ， 触 二 氧 化 硅 的 接
粉尘史为 １ ２～３ ２年 ， 均 ２ 平 ２年 。
检查方法 ： 部平片采用 计算 机摄影 胸
一 一 一 — — 一 一 一 … 一 一
参考文献
１ 李治安 ． 临床超 声影像 学． 京 ： 北 人民卫
一 … 一
民军医出版社・ ０ ：６・ ２ ９３６ ０
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ２期 （ １卷 总第 ２ ７ ）１ ７ 第 ２ ５期 ３
６例 。钙 化 ， 结 １及 块 状 阴 影 内 和 肺 门 大
径 ４～８ ｍ， 态 呈 圆形 或类 圆形 ， 缘 ａ ｒ 形 边 清楚 ， 密度较 高 ， 病灶 分布 以两肺 中 Ｉ野 及后部 为 主 。１ ２例 可见 矽结 节 融 合 ，
成 团 块状 。 随 访 病 例 可 见 融 合 的矽 结 节 向内移动。 ８例 矽 肺 合 并 气 肿 。 双 肺 野 透 亮 度 增 高 ， 漫 分 布 矽 结 节 影 ， 中 ３例 并 发 弥 其
肺结核合并肺癌的影像和临床特点及误诊原因分析
［Ｏ 徐根强 ， １］ 冀会学 ， 吕峰． 乳腺癌术后 患侧 上肢淋水肿原 因及 防 治探讨 ［ ． Ｊ 现代肿瘤医学 ， ６，４ ７ ：２ ８ ６ Ｊ ０ １ （ ）８ ５— ２ ． ０ ［ １ 杨 毅， １］ 吴星娆 ， 李娅， 乳腺癌术后及术后放疗 引起上肢淋巴 等． 水肿的微波治疗 ［ ］ 现代肿瘤 医学 ，０ ，５ ４ ：２ ｊ． ０ ７ １ （ ）５ ２—５３ ２．
［ ］ 曹月敏 ， ５ 王国佩． 乳腺外科 学［ ． 家庄 ： Ｍ］ 石 河北科学技术 出版
社 ．９ １４ ２— １ ． １ ９ ： １ ４ ７
［ ］ 赵殿 昌． ６ 乳癌根治术后 皮瓣坏死 的原 因与防治 ［ ］ 实用外科 Ｊ．
杂 志 ，９４，（ ）２ ２ １８ ４ ４ ：０ ． ［ ］ 宋虎无 ， ７ 吴涛． 乳腺癌术后并发症 的预防及 处理 ［ ］ 现代肿瘤 Ｊ．
弓显凤 线胤 生 ，
Ｉ ｇ ｎ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｒ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｕｍｏ ａ ｙｔｂ ｒｕｏ ｉ ｍａ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｆ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｍｐｉ ｔｄ ｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｃ ｌｓ ｎ ａｃ ｓｃ ｌ ｃ ｃ ｈ ｕ ｓ
【 ｂｔａｔ Ｏｂ｝ｆ ｅ Ｔ ｕ ａ ｚ ｅｃｎｃｌ ｎ ａｉｇｃａａｔｉ ｉ ｆｕｇｃｎｅ ｍ ｌ ａｅ ｉ ａ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ： ｏｓｍｍ ｒｅｔ ｌ ｉ ｄｉ ｇ ｈｒｃ ｒｔ ｓ ｎ ａｃｒ ｏ ｐｉ ｔ ｗｔ ｐ ｅｉ ｉ ｈ ｉ ａａ ｍ ｎ ｅ ｓｃ ｏ ｌ ｃ ｃ ｄ ｈｌ
Ｏ ｓ ｔ１９ ，７ （ ：３ ４ ０ ｂｔ ，９ ２ １５ ５）４７— ４ ． ｅ
矽肺合并肺结核68例临床分析
１ 临床 资 料
５ ２例痰菌 阴性患者采用 ３Ｒ ／Ｈ 方案 治疗 ， ＨＥ６Ｒ 完成预计治 疗的经复查胸片及 ｃ Ｔ片均示病灶有不同程度吸 收好转 ，临床
症状有改善 ，１ 例痰菌阳性患者采用 ２ Ｒ Ｚ ４ Ｒ方案 治疗 ，６ ６ Ｈ Ｅ／ Ｈ
肝细胞坏死和 炎症反应 ，并有一定抗纤维化作用 。一般用激 素治疗 Ｉ 周后 大便 由灰 白转黄 ， 症状减轻 ， 对激素 ６周仍不退 黄者宜进一 步排 除胆道梗阻。 若证实为先天性胆道闭锁者应争 取在 ２个月内早期手术 ， 否则 随日龄增加，手术后黄疸 消失比
例 减 少 ，导致 胆 汁 性 肝 硬 化而 影 响 预 后 。 Ｉ Ｈ Ｓ的主 要病 理 改变
的诊 断及 预 后 评 估 川。 参 考 文献
【］郭红梅 ，王 晓红，朱启锫 ． ６ 使肝细胞 生长素治疗婴 儿肝 炎
综合 征 实用 儿 科 临床 杂志 ，２ ０； ２ ５ ： ４ １ ０ ５ ０（ ） ３．
【］江米足 ， ７ 小儿消化 系统 疾病诊治进展 【］ 中国实用儿科杂 Ｊ．
志 ， ２ ０； ２ ５ ： ３ ３ ０ ６ １（ ） ３ ．
维普资讯
２０ ０７年 ６月第 ４ 第 ６ 卷 期
Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉ ｓ ｒ Ｈ ａｈＤｇ ｔ ｌ ｔ ｅ
・
临床研 究 ・
低于文献 报 告 Ｉ． ％ Ｉ 以下婴 儿病毒 性肝 炎多 为 乙肝 ， ９。 岁 Ｉ
【 Ｉ ］黄志华、 婴儿肝炎综合征胆道运 动功能紊乱 的诊 断与治疗
主的慢性全身性疾病。 病情常呈不可逆性进展， 易合并 患有肺
结核 ，加速患者的肺功能损伤 ，且抗痨治疗效果欠佳，是矽肺
矽肺并发肺结核150例临床分析
１２ 临床表现 ． ｆ
本组 １ ５ ０例矽肺结核均有不同程
度 的胸 闷 、胸 痛 、 咳 嗽 、咯 痰 、气 喘 等 症 状 ，其 中气 喘 明 显 １３ ，不 能平 卧 ３ ，低 热 ９ ２例 Ｏ例 ８例 ，
淋巴循环障碍 ，降低肺组织对结核菌的抵抗力 ； （）进 人人体 的矽 酸抑制 了补 体和抗 体的形 成， ４
和发展 。
早期矽肺结 核病灶 位于肺部上野 ，呈局 限性 ，与
肺野 的矽 结 节 阴 影 易 于 区别 ；晚期 结 节 融合 成 团 块状 ，特 点 为 呈 两 侧 不 对 称 、形 状 不 规 则 的 团 块
本组 ６０例矽 肺并发 结 核 １０例 ，并发率 为 ０ ５
２ ％，随矽肺 病 情 加 重 并 发 率 增 加 ，与 以往 报 道 ５
以下 四点 ： （ ）矽肺 患者抵抗力降低，易受 结核 １
菌感 染 ； （ ）矽 尘 有 增 强 结 核 菌 活 力 的作 用 ，矽 ２
尘对 巨噬细胞有一定毒性 ，削弱 巨噬细胞吞噬能 力 ，促使结核菌在组织中生 长及播 散［； （ ）矽 ２ ３
肺病 变导 致 肺 间 质 广 泛 纤 维 化 ，造 成 血 液 循 环 和
特异 性致 病 菌 导致 的 双重 肺 部 感 染 ，此 外 矽 肺 患 者反 复呼 吸 系 统感 染致 胸膜 增 厚 粘 连 、矽 结 节 与
结 核灶 融合 掩 盖 结 核 的 影像 学 表 现 等 因素 均 可导 致及 时诊 断 较 困难 。 当矽肺 和矽 肺 结 核 鉴 别 困难
回顾性分析 １０ ５ 例矽肺并发肺结
核患者的临床资料。结果
１０例 中治愈 ９ ５ ０例 （ ６ ％） 占 ｏ ，迁延未愈 ２ ，死亡 ３ ，其 中咯血窒息 ６ ，并 ８例 ２例 例 矽肺 容易并发肺结核与矽肺患者免疫 功能低下 、体内巨噬细胞吞 噬能力削
矽肺并发肺结核47例临床分析
菌 为主的抗生素 ， 重症 感染需联 用两种 抗生 素 ） 能取得 较好 的疗 效 。对并发冠心病 、 肺心病等基础疾病应及 时治疗。提高 肌体抵 抗力 ， 加强免 疫功能治疗 ， 给予 必要 的支持 、 营养治 疗 ， 也能对 矽
肺 合 并 结 核 的 治 疗 起 到 积 极 的作 用 ， 时处 理 抗 痨 过 程 中 出现 的 及 不 良反 应 ， 要 轻 易 中 断 治 疗 。 不
参 考 文 献
『 ］朱 元 钰 ，陈 文 彬．呼 吸 病 学．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １ 人
２ ３： １ ８． ００ ｌ ５
ｍ率较低 ， 本组仅 为 ２ ％。伞胸片 在诊断 上有 局限性 ， 肺合 并 ５ 矽
肺 结 核 的 Ｘ线 影 像 更 为 复 杂 ， 有 矽 肺 阴影 影 响 对 结 核 病 灶 的 原
矽 肺 并 发 肺 结核 ４ ７例 临 床 分 析
高琼 李会 珍
马鞍 山市 中心 医院职业病 防治院（ 安徽 马鞍 山 ２ ３０ ） ４ ０ ０
【 关键词 】 矽肺 ； 肺 结核 ； 临床 分析
１ 临 床 资 料
或增浓 。③ 血沉显著增 快。④ 突然 出现 咯血症 状。 当出现 以上
本组病 例均 为 男性 ， 龄 ５ 年 ９～８ ３岁 ， 均 年 龄 平
１１ 一般资料 ．
可疑 因素时 ， 经抗 生素 治疗 ７～１ ４ｄ无 效 ， 要进 行诊 断性抗痨 治
疗 ３～ ４周 ， 好 转 时 基 本 可 诊 断 为 结 核 。 有
２２ 治 疗 ．
７． １３岁 ， 均符合我 国《 尘肺病诊 断标７ Ｇ Ｚ ０—２ ０ ） 其 中 Ｉ 伟》（ Ｂ ７ ０２ ， 期矽 肺 ２ 例 ， ｌ Ⅱ期矽肺 １ ５例 ， Ⅲ期矽肺 １ １例。 １２ 临床 表现 ． 均有不 同程度 的咳嗽 、 咳痰 、 喘等症状 。其 中 气 咳黄 色粘 痰 １ ， ７例 咳白色泡沫痰 ２ 例 ， 咳 ９例 ， １ 干 发热 ２ ９例 ， 咯 血 １ ７例。肺 部可闻及干 、 湿性哕音体征 的 ２ ８例 。 １３ 辅助 检查 ． 痰找抗 酸杆 菌 阳性 的 ｌ ２例 ， 中 ３例在 ３～５ 其
矽肺75例病人胸部CT分析
期矽肺 病人 的典 型表现 ． 扣 可见 长 条状 椭 圆形或 圆形 高 平 密度阴 影 ， 大部 分病例在 两 上 肺 区 少数 见 于两 Ｆ肺 区 ， 常左 右对称 可单倒 出现 ， 也 多位 于肺后 部 ：多数融合 块合并 有钙 化． 且其 中部分可 见空 洞 ， 另外 ． 些与 邻近 胸 膜或 纵 隔胸 膜 有
例 波及 两上肺 ＝ ２ ３ 矽结 节 融台 块形 成 直径 超过 １ ｍｒ 阴影 ２ ． ０ ｎ的 ０倒 是晚
双肺 Ｆ叶 血 管垃 埠 轻 壁 扭 凹 ． 野 由 敲 在 分 节 小 【 ． 壁 低 密 度 区 ； 肺 剜形 无 Ｂ 积 肺 外带 散 住分 弗小 结 节 灶 ． 外带 肺 气 肿 明 屁 囤 ３ Ａ 打 肺 野 多
矽结 节 阴影深 ， 轮廓 较模蝴 。 布以 两上 啼野较 多。 分 ２ ８ 合 并肺 癌 ４侧 矽肺 病人 合并 肺癌 是诊 断 的难 点 ． 多 ． 许
矽结节 融 合成大 块 ， 与并发肺 癌的肿 块有 时难 区别 ． 必要 时 定期 随访有 助 于诊 断 ＝
［ 者筒 彳 ］刘盘 有 （９ ｊ ． 作 ｒ １ 一） 男 睦 两 延 川 人 ， 专 ， 治 医 帅 ６ 太 主 ［ 稿 Ｅ期 ］２Ｏ １１ 收 ｌ Ｏ ｌ１ ３
２ ６ 右 肺 门增 太 ．
扩 张所致
１ ０例 Ｃ Ｔ表 现为 肺 门影 扩 大 、 密 ． 些 致 有
可见 有增 大的淋 巴结 钙化 呈 蛋壳 棱 有些 病 倒 为右 肺 Ｆ动 脉
的低密 度区 ． 常伴 有肺大泡 存在 ， 大泡 呈较 大类 圆形 低密度 肺
２ ７ 合并结 核 ．
３ ４例许 多矽肺 病人 合并 有结核 ， 结核 灶不 如
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矽肺的诊断
(3)胸膜下增厚的间质短线，为1~2cm长的肺周围部伸向胸膜的细线。6TG影像园
(4)肺实质带，为肺内2~5cm长的线状致密影，常与胸膜相连，其走行与肺血管不同。6T
(6)磨玻璃表现。6TG影像园
胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，无明显狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。HtR影像园
4 支气管扩张HtR影像园
一、正常胸部平片HtR影像园
1 正常胸片：HtR影像园
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。HtR影像园
图1 ～ 图7 略
3 讨论
3.1 临床表现 早期无明显自觉症状，随病情进展可陆续出现多种症状，常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等，常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。
3.2 X线表现 X线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般<1 mm，X线片上不易显示，肺门影可扩大、增浓，并可有增大的淋巴结影[1]，X线片上能显示直径2 mm以上的矽结节，大多数在双肺中下野内中带开始出现，逐渐向全肺扩展，且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始[1]，融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野，也称“八”字形，为矽肺的特征性表现[4]。大结节周围常伴有肺气肿，个别团块中心可因缺血而坏死，形成空洞[2]。肺门影增大、增浓明显，或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成气胸，而由于肺间质纤维化，影响淋巴循环而累及胸膜，引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核，有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。
矽肺合并活动性肺结核的临床特征分析范玉婧
矽肺合并活动性肺结核的临床特征分析范玉婧发布时间：2023-05-31T02:59:06.108Z 来源：《科技新时代》2023年6期作者：范玉婧[导读] 目的在这篇文章中，将探讨矽肺与活动性肺结核的临床表现。
方法从2019年1月至2022年12月，首都医科大学附属北京胸科医院共收治了36例矽肺合并活动性肺结核患者，并将他们纳入观察组的研究范围。
西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心青海省西宁市 810000摘要：目的在这篇文章中，将探讨矽肺与活动性肺结核的临床表现。
方法从2019年1月至2022年12月，首都医科大学附属北京胸科医院共收治了36例矽肺合并活动性肺结核患者，并将他们纳入观察组的研究范围。
此外，该研究组也收集了100例经病原学检测证实的单纯活动性肺结核患者作为对照组，并对两组的临床数据进行了对比与分析。
数据的计数方法是通过百分比来表示，而组间的比较则使用χ2检验。
非正态分布数据则使用M（P25，P75）表来表示，并且当P<0.05值时，它们具有统计学意义。
结果观察组Ⅰ期矽肺患者数量为7例，占比19.4%，Ⅱ期患者人数为14例，占比38.9%，Ⅲ期患者人数为15例，占比41.7%；患结核病史超过12个月的人数为25例（69.5%，χ2=17.098），32例患者以咳嗽、咳痰、气短等症状为主要表现特征（88.8%，χ2=16.723），共有32例患者接受胸部CT检查，其中以结节病灶为主。
（89.1%，χ2=16.723），显然，有30例患者的纵隔和肺门淋巴结出现了肿胀（83.4%，χ2=19.890），经过统计学分析，被误诊的17例，占比47.3%，χ2值为χ2=7.482，与对照组相比，差异具有显著性统计学意义且P<0.05；经过27例观察组患者的随访，其中1例在治疗5个月后死亡，17例在治疗2个月内痰液分枝杆菌培养管液体培养阴转，5例在治疗2个月至12个月阴转，4例在治疗12个月后才阴转，与对照组相比，这些差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。
矽肺合并肺结核17例误诊分析
咳嗽 ｌ ２例 ， 血 ５例 ， 热 ９例 ， 热 ５例 ， 汗 ３例 ， 咯 低 发 盗 胸痛 ３例 ， 例 无 呼 吸 道症 状 ； １ 叩诊 存在 不 同程 度浊 音 ９例 ， 呼 吸音 减 弱 ３例 ， 吸音 消 失 ５例 ， ８例 听 诊 可 闻 及 干湿 呼 有
哕音 。
１４实验 室检 查 ．
矽 肺是 由 于长 期 吸入 大 量 含 有 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘所 引 起 ， 肺部 广 发 的结 节性 纤 维 化为 主 的全 身 性 疾 病 。根 据到 以 ２０ ０ ２年 度 的统 计 ， 国 累 计 发 生尘 肺 患者 ５ １３ ７例 ， 中 我 ８ ７ 其
行 业 ５例 ， 金 行 业 ４例 ， 材 行 业 ４例 ， 路 行业 ２例 ， 冶 建 铁 化 工 行业 １例 ， 他行 业 ｌ例 ； 肺 各 期分 布 ： 其 矽 Ｉ期 矽 肺 ９例 ， Ⅱ期 矽 肺 ６例 。 Ⅲ期矽 肺 ２例 。
１１基 本 资 料 ．
血 细 胞 升 高 ５例 ， 沉 增 快 １ 血 ０例 ，Ｐ 结 核 菌 素纯 蛋 Ｐ Ｄ（ 白衍 化 物 ） 试验 强 阳性 ５例 ， 结核 抗 体 阳性 ８例 。 痰结 核 菌涂 片 阳性 ５例 。痰 结核 菌 培养 阳性 ７例 。
１ ． 像 学 变 化 ５影
失 。 糖 尿 病酮 症 酸 中毒 尿糖 、 ④ 血糖 、 尿酮 体 检查 均呈 含 量过 多的表现 ， 而外科急腹症无此现象 。⑤应注意与外科急腹症
医 学会 结核 病 分会 ２ ０ ０ １年制 定 的肺 结核 诊 断治 疗指 南 。
１３主 要 症 状 与 体 征 ．
２ ． ２０ ３ ％；０７年度 ， 国 ３ ９ 全 ０个省 （ 治区） 自 报告 ， 共诊断各类
矽肺合并结核CT诊断 (附120例分析)
矽肺合并结核CT诊断（附120例分析）（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨矽肺合并结核CT表现及鉴别诊断。
方法学回顾性分析我院2005年至2009年120例经临床及病理证实的矽肺合并结核CT资料。
结果血行播散型肺结核1例，继发性结核119例。
结论熟悉矽肺的诊断原则，结合临床表现、实验室检查综合分析及动态观察能够做出正确诊断。
【关键词】肺矽肺结核 CT诊断【Abstract】 Objective To investigate the performance of pneumoconiosis with tuberculosis and differential diagnosis of CT. Methods Retrospective analysis Our hospital from 2005 to 2009of 120 cases confirmed by clinical and pathological information on pneumoconiosis with tuberculosis CT. Results Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 1 case, 119 cases of secondary tuberculosis. Conclusion Are familiar with the principles of the diagnosis of pneumoconiosis, tuberculosis, clinical presentation, laboratory tests and dynamic observation of a comprehensive analysis of able to makethe correct diagnosis.【Key words】Lung Pneumoconiosis Tuberculosis CT diagnosis of目前，矽肺是一种常见病,表现为肺部弥漫性病变，其CT表现并不复杂,当矽肺合并肺结核时，多种病变同时存在，给诊断带来一定困难。
肺结核的影像学案例分析
肺结核的影像学案例分析作为一名从事医学影像学研究的专家，我每天都要面对大量的肺结核病例。
在我眼中，每一张X光片、CT片都是一部生动的故事，而我就是要通过这些影像资料，揭示出患者肺结核的病情发展、病灶特点以及治疗过程中的变化。
最近，我接到了一个35岁男性患者的病例。
患者因为长期低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状前来就诊。
经过实验室检查和影像学检查，被诊断为继发性肺结核。
我们来看一下患者的胸部X光片。
在X光片上，可以看到患者的双肺纹理增多，散在小叶中央性肺气肿。
左下肺野外带可见一约2cm×3cm的致密影，边缘模糊，周围有磨玻璃影环绕。
这表明患者肺部确实存在结核病灶，并且病灶周围有炎症反应。
结合患者的临床症状和影像学表现，我们可以初步判断患者的肺结核病灶属于活动性病变。
为了进一步了解患者的病情，我们还进行了PPD试验和痰涂片检查。
PPD试验结果显示患者对结核分枝杆菌有免疫力，痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性，这进一步证实了患者的肺结核诊断。
在制定治疗方案时，我们根据患者的影像学表现和实验室检查结果，决定采用一线抗结核药物治疗。
在治疗过程中，我们会定期对患者进行影像学检查，以观察病灶的变化。
经过两个月的治疗，患者的临床症状明显缓解，影像学检查结果显示，左下肺野外带病灶大小有所减小，边界变得更加清晰，内部空洞有所缩小，周围卫星灶和纤维灶也有所消散。
这表明患者对治疗效果较为满意，病情得到了有效控制。
在这个病例中，我们通过详细的影像学分析，对患者的肺结核病情有了更加准确的了解，为制定治疗方案提供了有力依据。
同时，定期进行影像学检查，有助于我们及时了解治疗效果，调整治疗方案。
作为一名医学影像学专家，我认为在肺结核的诊断和治疗过程中，影像学检查起着举足轻重的作用。
通过细致入微的影像学分析，我们可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案，帮助他们战胜肺结核，重获健康。
在我作为一名医学影像学专家的日常工作中，肺结核的影像学诊断与分析是一项重要且具有挑战性的任务。
矽肺CT表现及鉴别诊断
矽肺CT表现及鉴别诊断目的探究矽肺患者的CT表现，探讨CT对于矽肺的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析60例经临床和病理证实的矽肺患者的CT资料。
结果矽肺患者的CT 表现主要为：小阴影改变57例，大阴影改变28例，肺间质改变47例，淋巴结改变36例，胸膜改变25例。
部分患者出现肺气肿、继发性肺结核、肺部感染等并发症状。
结论根据矽肺的CT表现，结合专业医学知识，便能做出准确的诊断。
标签：矽肺；CT表现；鉴别诊断矽肺是长时间处于二氧化硅粉尘浓度较高的环境中开展工作，吸收粉尘并在肺内滞留而造成的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病。
随着医学技术的提升，CT廣泛运用于临床诊断过程中，CT对于矽肺患者的诊断、治疗起着重要的作用。
本文根据我院60例矽肺患者的CT表现临床治疗进行有效鉴别诊断。
1 资料与方法1.1一般资料60例患者全部都是男性，年龄37～79岁，接触粉尘时间长达2.5～17年，平均时间为8.6年。
其中从事隧道、岩洞开凿的患者共有37例；从事开采石头的患者共有23例，隧道、岩洞开凿患者接触粉尘时间最短。
其临床表现咳嗽、气短，并出现胸痛。
1.2诊断方法使用螺旋CT机，扫描范围从肺尖至隔顶，层间距及层厚均为10mm，螺距为1.0mm。
60例采用碘比醇80～100mm肘静脉静注，注射流率2snll/s，延迟扫描18～25s行CT增强扫描。
给予60例患者行胸部正侧位X线摄片和CT螺旋扫描。
X线侧位为患侧位，双侧肺部均有病灶者摄右侧位；CT采取层厚层距均为10mm的螺旋扫描，条件为120kV，120～140ma，部分患者增加5mm薄层扫描，分别采用肺窗、纵隔窗观察。
2 结果根据CT影像分析得知，60例患者的病变主要体现在小阴影、大阴影、肺间质、淋巴结及胸膜。
2.1小阴影本文研究对象中共有55例患者存在弥漫性小结节影，所占比例达到了92%，直径为3～10mm，以圆形和椭圆形为主，边界分明，密度大，两肺中下肺区为主，部分可见融合。
矽肺合并肺癌的CT分析
２ ０ ，８ ） ２ － ２ ． ０ ７ １ （ ： ４ １６ ２１
『１ ａ ａｏ ｏｔｋｓ Ｇ， ｎａ ｉ Ｇ， ｉｎ ｏ ｄｓ Ｐ ｅ １ ￣ｅ ａ ｆ ａ 【 Ｋ ｅ ｅ ， ｈ ｎ ｅ ａ ｒ ， ｉ ａ ， １ ｎ ａ ｙ ｉ ａｉ ｅ— ３Ｐ ｐ ｄ ｋｓａ ｉ Ｋｏ ｋｓ ｔ Ｇａ ｎ ｕ ｉ ，ｔａ． ｍ ｌ ｉ — Ｅ ｘ ５ ｒｔ ｋ ＣＳ ａ ｄ ｌ ｉ ＰＭ ｅ ｕ Ｔｅ ａ Ｍｉ ｍ ｌ ｖ ｓ ｅｐ ｒ ］ ｔ ｅ ｍ ｅ ｌ ｔ ． ｉ ｌ ｎ ｖ
２ 结 果
２１ 组病 例经手 术后 病检 、 穿 、 ．本 皮肺 支气 管镜 检 、 检证 实 ： 痰 鳞癌 ７ ， 胞癌 ２例 ， 癌 ４例 ， 分化 癌 １ 。 例 小细 腺 未 例 ２ ． ２影像 表 现 ： 组 病例 均 有矽 肺 的影 像 表 现 （ 本 矽结 节 为 主 ， 其次 为块状 纤维 化 ）支气 管壁 厚 、 。 狭窄 、 闭塞 或伴 有 阻塞性 肺炎 、 阻塞 性肺不张 ８ ， 例 增强扫描可见肿块轮廓 ， 其密度较肺不张增强的 密度低 ，其中 １ 例肿块有点状钙化 ， 例肿块空洞形成并肋骨骨 ｌ 质破 坏 ， 例 纵 隔淋 巴结肿 大 并 有 钙 化 ；周 围 肿块 ２例 ，直径 ＞ ３ ４ｍ， 态不 规则 ， 度不 均 ， 坏死 ， 中空 洞形 成 １ ， 厚薄 ｃ 形 密 有 其 例 壁 不均； 围结节灶 ４例， 周 病灶形态呈不规则及球形 ， 边缘可见分叶 征、 棘突 征 、 毛刺 征 、 胸膜 凹陷 征 ， 以 Ｈ Ｃ 尤 Ｒ Ｔ对 结节 灶 各征 象显 示 清 ， 强扫 描均有 强 化 ，５ ５ Ｈ 。 增 ２ —０ ｕ
２１ ０２年 ３月
ｓ ｅｐ ｅｏｔｏｙ ｔｅｉ ｉ ｅｆｍｕ． ｎｕｙ ２ ０ ，：４ ２ ． ｉ ｈｔ ｓ ｓｎｈ ｓ ｎｔ ｖ ｅ ｓ ｈ ｅ ｒ Ｉｊｒ ，０ １３ １ — ３ （） － ． １ ：１ ６
矽肺论文：矽肺合并肺结核的临床研究
矽肺论文：矽肺合并肺结核的临床研究【摘要】矽肺是我国目前发病人数最多的职业病，肺结核是矽肺最常见的并发症，两者互相促进，不仅矽肺很快进展，结核病也易恶化，临床表现以呼吸系统症状为主。
目前尚无完全逆转矽肺病变的药物，合并肺结核时应予规范治疗。
【关键词】矽肺结核尘肺病（pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
其使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，病人的抵抗力明显减低，少数病人有不良个人生活习惯如吸烟，这些均导致尘肺病人常常发生各种不同的并发症。
尘肺中矽肺占很大比例，故本文主要对矽肺合并肺结核进行总结、分析。
1 流行病学尘肺病人死因构成比呼吸系统并发症占首位，为51.8%，其中主要是肺结核。
矽肺最易合并肺结核，早在1556年agricola在他的著作中已指出矿工中结核发病率非常高，此后，很多临床与流行病学资料也不断报道矿工中结核病发率比较高。
1961年watkns-pitctord和moir报道在南非金矿工人中发现结核发病率高达75%；并且随矽肺病变的进展，结核合并率也增高。
矽肺病变越严重则合并结核率越高，呈正相关。
据全国45266例矽肺患者全死因的分析，死于肺结核为34.25%，国际劳工组织（il0）统计25%的矽肺病人死于肺结核，表明我国矽（尘）肺防治工作十分艰巨。
而矽肺结核是矽肺防治的重中之重，因为矽肺结核病人多为老年人，机休抵抗力差，不仅矽肺病变进展快，同时结核病抗结核治疗效果差，很多病例转为复治，更有耐多药肺结核的出现，多年不愈、长年排菌，成为结核病的传染源。
因此，对尘肺病人合并肺结核及时正确的诊断和治疗，是抢救病人生命、改善病情、延长寿命在旦夕，提高病人生活质量的关键。
2 病因及发病机制矽肺合并肺结核多为继发性肺结核，而原发肺结核少见，病因及发病机制如下：2.1 内源性复燃矽肺病人在儿童或青年时期经历了结核感染，通过自愈或治愈，结核杆菌处于休眠状态。
120例矽肺结核患者结核分枝杆菌L型致病情况研究
【 ｅ ｏｄ】 ｓｉｔｂｒ ｌｉ ｍ ｃｂｃ ｒ ｍｔ ｅ ｕ ｓ ； ｒｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｅｕｅ ｕ ｓ ； ｙｏａｔ ｕ ｂｒ ｌ ｉ Ｌｆ ｌｏ ｃ ｏｓ ｅ ｉ ｕ ｃｏｓ ｏ ｍ
肺结核是矽肺常见 的严 重合并 症 ， 也是矽 肺患者 死亡 的
肺 Ⅲ期 １ ０例。将各期患者按矽 肺登 记原有编 号大小 排序分
别进行痰结核分枝杆 菌和痰结核分枝杆菌 Ｌ 型培养 ， 并对结果进行对照观察。结果 矽肺结核 １０ ２ 例痰结核分枝杆菌培养阳性 １例 ， ４ 阳性率 １ ． ％ ， １６ 同时出现结核分枝杆菌 Ｌ型培养 阳性 １ 例 ， １４ 痰结核分枝杆菌 Ｌ Ｏ 占７ ． ％； 型培养 阳性 ５ 例 ， ８ 阳性率 ４ ％ ８ （ ０Ｏ） Ｐ＜ ． １ 。结论 结核分枝杆菌 Ｌ型培养方法方便快速 ， 能提 高结核分枝杆菌 的检 出率 ， 对矽肺结核 的早期诊 断及减少矽肺 结核复发的漏 、 误诊有肯定 的价值 。
主要原因之一。肺 结核 的传 统诊 断大都 借 助于 ｘ线胸 片或
胸部 Ｃ Ｔ及痰结核分枝杆菌检查 。由于矽肺 的基础病变 ， ｘ线 胸片及 胸部 ｃ Ｔ片 均缺 乏特异 性 ， 核分 枝杆 菌又 会 出现 Ｌ 结
ｓｌ ｏｉ． ｅｈ ｄ Ｓ ｕｕ ｃ ｌｕｅｆｒＭｙ ｏ ａ ｔｒｕ ｔ ｅｃ ｌｓｓａ ｄｉ ｒ ｓｃｎ ｕ ｔｄｆｏ ｂ ｔ ｉｃｔｂ ｒｕｏｉ ｄｓｌ ｏ ｉ ｉｃ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｐ ｔｍ ｕｔｒ ｏ ｃ ｂ ｃｅｉｍ ｕｂ ｒｕｏｉ ｎ ｓＬｆ ｍｓｗａ ｏ ｄ ｃｅ ｒｍ ｏｈｓｌ ｏｕ ｅ ｌｓｓａ ｉｃｓｓ ｔ ｏ ｉ ｃ ｎ ｉ
【 关键词 】 矽肺结核 ； 杆菌 ， ； 分枝 结核 Ｌ型菌
Ｍ ｙ ｏ ａ ｔ ｒｕ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｆ ｒ ２ ａ ｅ ￣ ｗｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ｃ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ＺＨＵ ｈ ｎ ｍｅ． ｃ ｂ ｃ ｅ ｉ ｍ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓＬ ｏ ｍｓｉ １ ０ ｐ ｆ ｎ ｎ ｉ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｓｌ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉ Ｃ ｕ— ｉ Ｔ ｅ２ ｄ ｈ ｎ
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矽肺合并结核CT诊断（附120例分析）（作者：_________ 单位：__________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的探讨矽肺合并结核CT表现及鉴别诊断。
方法
学回顾性分析我院2005年至2009年120例经临床及病理证实的矽肺合并结核CT资料。
结果血行播散型肺结核1例，继发性结核119例。
结论熟悉矽肺的诊断原则，结合临床表现、实验室检查综合分析及动态观察能够做出正确诊断。
【关键词】肺矽肺结核CT诊断
【Abstract ] Objective To investigate the performanee of
pn eumoe oni osis with tuberculosis and differe ntial diag no sis of CT. Methods Retrospective an alysis Our hospital from 2005 to
2009of 120 cases con firmed by cli ni cal and pathological in formatio n on pn eumoc oni osis with tuberculosis CT. Results Hematoge nous dissem in ated pul monary tuberculosis 1 case, 119 cases of sec on dary tuberculosis. Con clusi on Are familiar with
the prin ciples of the diag no sis of pn eumoc oni osis, tuberculosis, cli nical prese ntati on, laboratory tests and dynamic observation of a comprehensive analysis of able to make the
correct diag no sis.
【Key words ] Lung Pneumoconiosis Tuberculosis CT diag no sis of
目前，矽肺是一种常见病，表现为肺部弥漫性病变，其CT表现
并不复杂，当矽肺合并肺结核时，多种病变同时存在，给诊断带来一定困难。
探讨CT表现特点，给临床治疗带来准确依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组120例临床及病理证实的矽肺合并结核，均为有粉尘接触史的男性，年龄25岁〜65岁，临床表现：咳嗽，咳痰，咯血，潮热，盗汗，呼吸困难。
1.2 方法采用GE双排CT。
扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚、层间距均为10mm深吸气后屏气一次性扫描。
120例均行平扫，其中3例增强检查，造影剂为碘伏醇100ml,高压注射器团注，注射速率3.5ml/s,动脉期扫描。
3例经CT引导下肺活检。
2 结果
120 例确诊的矽肺病人中，1例血行播散型肺结核，均为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节，边缘清楚，119例继发性肺结核，
表现为双上肺斑片状影，密度不均、边界模糊。
3例双上肺纤维条索
影伴蜂窝状空洞。
1例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平。
1例三期矽肺，双上肺对称性片块影，双上肺斑点状模糊影，左侧液气胸。
1例结核
瘤伴钙化。
讨论
对于矽肺并结核，可能与下列因素有关：矽肺患者抵抗力降低，容易受结核杆菌感染；肺间质纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核杆菌的防御机能；矽肺对巨噬细胞有一定的毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促使结核在组织中生长及播散［2］。
肺结核的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死，病理过程特点破坏与修复同时进行［3］。
矽肺并结核可分为间质性和实质性两种，间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布，或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布，间质结节的病理基础，肉芽肿、纤维组织，间质结节主要为血行播散型肺结核、矽肺结节。
而位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，气腔结节边缘模糊不清，它可以表现为均一的软组织密度，也可以表现为磨玻璃密度，在气腔病变中小结节呈簇状或玫瑰花瓣样分布，也被称为腺泡结节［4］;实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变。
矽肺并结核表现为肺部的小阴影、大阴影、网点影、条索影、粟粒状影、空洞影、肿块影等，准确及时判定是否有结核的存在，对于治疗有重要意义。
本组1例血行播散型肺结核有结核杆菌感染中毒症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、高热等，CT表现为双肺弥漫性病变，以粟粒状影为主，密度较浅淡，期间可见网点状高密度影，右侧胸腔中量积液，119例继发性肺结核，表现为双上肺斑片状影，密度不均，病变呈多形性，具有结核
征象，在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶大都趋向一侧或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难，在较晚期两肺各野包括肺尖都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽肺结节早期融合鉴
别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断[1]，本组3例经CT引导下肺活检得到确诊。
其中1例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平，增强扫描可见环状强化，应与肺脓肿及癌性空洞鉴别，癌性空洞具有偏心性，壁结节，外缘常有分叶及毛刺，壁厚大于1.5cm，直径大于3cm 的特点，肺脓肿表现为大片致密影，中央可见局限性低密度区，随病变发展，期内可形成空洞，伴有液-气面或液-液面[1]。
洞壁内缘光滑。
对于结核瘤伴钙化及上肺纤维条索影伴干性空洞的4例病人，未经抗结核治疗，动态观察一年病灶未见变化，上述病例101例，经正规抗结核治疗后，病灶明显减少或消失，临床症状缓解，15例经结核治疗1年后，病灶变化不明显，考虑为耐药菌株感染。
总之，正确识别矽肺合并结核的影像特点，结合临床及实验室检查及动态观察有助于诊断及治疗。
参考文献
[1] 吴恩慧，白人驹，刘望彭，等.医学影像诊断学第一版.
[2] 戴自英.实用内科学.第八版.
[3] 陆再英，钟南山，等.内科学.第七版.
[4] Vallyatha
Radiographic and pathologic n.Brower.Green
correlati on of coal workers pn eumoc oni osis 1996.。