妇科教学查房

妇科教学查房

时间：2012.4.26

地点: 科学楼405

主持人:钟李芳

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指导老师:骆韵芳老师

参加人员:袁丽莹、孔银燕、黄结瑜、梁俊芳、钟李芳

子宫肌瘤、糖尿病病人的护理

钟李芳：大家好！今天我们来开展妇科的教学查房，今天主要是讨论一下糖尿病、子宫肌瘤的有知识及护理，首先请丽莹简要汇报一下病史。

袁丽莹：患者许润金，女，56岁，已婚并生育4女1子，初潮14岁，55岁绝经。

因口干，多饮，多尿伴体重下降2月于2012年4月11日收入我院内分

泌科二区，入院时T 36.4℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 152/85mmHg，

随机血糖18.04mmol/L，餐后半小时胰岛素+C肽：C-肽0.400mmol/L，

胰岛素11.510mmol/L，餐后2小时胰岛素+C肽：C-肽0.690mmol/L，胰

岛素14.310mmol/L，考虑为“Ⅱ型糖尿病”，入院后予以胰岛素降糖，

洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压，无系统

治疗，无家族史及药物过敏史。8年前体检发现子宫肌瘤，大小约1*1cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：65*53mm，类椭圆形，边

界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约26*19mm，内膜线偏移。2012

年4月23日拟：子宫肌瘤，糖尿病，高血压转入我科进行进一步诊治。

妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于4月25日全

身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日

餐前血糖9mmol/L，血压153/78mmHg。

术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压

钟李芳：好，现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做一下体格检查。

1.用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液

2.洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。

3.与病人交流，询问病人的主观感受。开始护理查体

①生命体征的监测，T：36.5 P：81 R：17 BP：

②全身皮肤粘膜的观察，边观察边询问病人有无皮肤搔痒

③观察腹部伤口有无渗血渗液，询问病人伤口疼痛程度

④检查尿管是否通畅，尿液的颜色、量，指导病人正确护理尿管，尿袋

⑤检查外阴有无血性分泌物

⑥鼓励病人双下肢活动，预防下肢静脉血栓

⑦检查足背动脉搏动情况，足部皮肤、感觉等

⑧询问病人平时大小便情况、视力有无减退等

查体完毕，感谢病人的配合，并对病人家属进行反馈，祝病人早日康复。消毒双手。回405课室一起进行讨论。

钟李芳：刚才我们已经对病人进行了查体。现在我们开始讨论有关知识。我们知道子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌

瘤的概念？

黄结瑜：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。

多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。

钟李芳：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与什么因素有关？

黄结瑜：雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。

钟李芳：好，那子宫肌瘤有哪些分类？

黄结瑜：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。

钟李芳：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。不过还有一种分类，分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。我们知道了子宫肌瘤的定义、

病因和分类，那么请回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？

黄结瑜：主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。

钟李芳：嗯，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小

肌瘤常无明显月经改变。绝经病人可能会有阴道流血。

腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充

盈将子宫推向上方时更容易扪及。

白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。

腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且

伴发热、恶心。

压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。

压迫症状

压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。

其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。

简单的讲一下诊断：

1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。

2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌

瘤。

3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。

4.腹腔镜和宫腔镜检查。

做出了诊断，那请回答一下治疗原则是什么？

黄结瑜：1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个月复查。

2. 药物治疗: 肌瘤<妊娠2月,症状不明显或较轻者,尤其近绝经期,

或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素:每月<300mg

3．手术治疗：

1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病变

2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳，又无生育需求的患者。

钟李芳：回答的不错，其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留宫颈）。这位患者昨天就做了全子宫切除术，同时又患有糖尿病，就

目前这个病人的有哪些护理问题？

梁俊芳：主要有

1.腹痛腹胀与术后未排气、腹部伤口有关

2.营养失调与术后未排气不能进食有关

3.潜在并发症糖尿病足

4.潜在并发症低血糖

5.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷