病态窦房结综合征PPT.ppt
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（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
•病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
• 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现 窦缓、SAB、窦静止.
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
时应用抗心律失常药物。
！
•谢谢！
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多
• Thery报告： 年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60%
• Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上;
• 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出 现症状;
<50bpm； （6）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过速 综合征（慢-快综合征）
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
窦缓、交界逸搏心律
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
数倍;
窦房传导阻滞(SAB)
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § 窦停、窦静止、交界区逸搏
※快速性心律失常之一 §房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见
※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
•病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
• 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现 窦缓、SAB、窦静止.
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
时应用抗心律失常药物。
！
•谢谢！
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多
• Thery报告： 年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60%
• Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上;
• 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出 现症状;
<50bpm； （6）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过速 综合征（慢-快综合征）
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
窦缓、交界逸搏心律
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
数倍;
窦房传导阻滞(SAB)
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § 窦停、窦静止、交界区逸搏
※快速性心律失常之一 §房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见
※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同