正常影像学表现
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Oral presentation in RSNA 2019
Bilingual semantic judgement
Chinese words: Bilateral Broca`s areas
English words: Bilateral cigulated gyrus
Presented in RSNA 2019
2020/6/20
三、正常CT表现（平扫）
• 颅骨及含气空腔 • 脑实质
– 皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28 ～32HU
• 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 • 非病理性钙化：发现率较X线平片高
2020/6/20
三、正常CT表现（增强）
• 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 • 脑血管明显强化 • 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显
MRS（2）
• 1H波谱 – NAA：神经元标记物 – 肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖 – 乳酸（Lac）：无氧酵解
• 31P波谱
2020/6/20
右额叶急性期脑梗死
DWI
• 观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方 法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前 已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg， DTI ）
2020/6/20
一、正常X线表现 （血管造影2）
• 大脑前动脉 – 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 – 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 – 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交 通动脉，连接两侧的大脑前动脉
2020/6/20
一、正常X线表现 （血管造影3）
• 大脑中动脉 – 水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段 – 侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、 中央动脉和顶前动脉） – 前后，分支重叠
• 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 • 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ • 脑血管流空信号 • 颅骨与软组织
2020/6/20
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
学习难点
本节学习中的难点： 1. 中枢神经系统影像检查方法 2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、
MRI）
2020/6/20
一、正常X线表现（平片1）
• 头颅大小与形状 • 颅骨骨质、密度与结构
– 颅内板、外板、板障（静脉） – 6岁以前常不能区分内外板 – 顶骨孔（导静脉）
2020/6/20
2020/6/20
MRS（1）
• 原理 – 化学位移、自旋耦合
• 化学位移 – 原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、 化学环境 – 屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁 场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原 子核的作用减少 – 同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同
2020/6/20
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
PWI
• 反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力 • 快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短
2020/6/20
检查技术
• 普通X线摄影 • 数字减影血管造影 • 计算机体层摄影(CT) • 磁共振成像技术(MRI)
2020/6/20
2020/6/20
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.熟悉正常X线表现 2.了解正常声像图表现 3.掌握正常CT表现 4.掌握正常MRI表现
2020/6/20
• SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 • 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC
）和 DWI图
2020/6/20
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
– 各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引 起局部磁场不均，在EPI T2WI和T2*WI上信 号增加
2020/6/20
3-D shape recognition
Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated
pure tones stimulus
2020/6/20
正常脑血管造影（线图）
正常脑血管造影（图）
一、正常X线表现 （血管造影4）
•椎—基底动脉系统 –椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成 基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉 –基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下 动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉 –大脑后动脉：分出颞支和枕支
，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参 数 • rCBF=rCBV/MTT
2020/6/20
病例
5 小时
CBF
CBV
Less vessles Low CBF (blue ) Normal CBV
低灌注：脑缺血
2天后随诊低灌注区恢复
CBF下降而 CBV正常区为缺血半暗带
fMRI
• 各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化 • 血氧水平依赖（BOLD）
2020/6/20
正常脑血管造影（图）
一、正常X线表现 （血管造影5）
• 脑静脉 –浅静脉：大脑上、中、下静脉 –深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内 静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大 脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 –静脉窦
2020/6/20
二、正常声像图表现
• 前囟检查 • 轴平面检查 • 正常颅脑结构声像图的一般特点 • 颅脑彩色超声多普勒显像
Left language points Right language :Wernicke`s
一、正常X线ຫໍສະໝຸດ Baidu现（平片2）
• 颅缝与囟门
– 新生儿六个囟门 – 颅缝 – 缝间骨 后囟和人字缝之间
2020/6/20
一、正常X线表现（平片3）
•颅壁压迹 –脑回压迹 –脑膜中动脉压迹 –蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、 距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 –板障静脉压迹：10岁以前少见 –导静脉压迹
mental calculation
Right-handed group
left-handed group
right-handed group: left hemisphere dominant left-handed group: right hemisphere dominant
Musical scale:left amygdaline activated Scary music:bilateral amygdalines activated
Amygdaline responsible for emotion
Acupuncture language points (Tongli and Shangqiu: Aphasia treatment)
Non-points Sensory area: postcentral gyrus
Right language points Left language:Wernicke`s
强化
2020/6/20
正常表现（CT轴位1）
正常表现（CT轴位2）
正常表现（CT轴位3）
正常表现（CT轴位4）
正常表现（CT轴位5）
正常表现（CT轴位6）
四、正常MRI 表现
• 脑实质 – T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于 白质 – 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质 沉积，T2WI低信号
healthy subjects
sensorineural hearing loss subjects
Bilateral temporal lobes were lesser activated in hearing loss subjects but bilateral occipital lobes were more activated — functional reorgnization in hearing loss subjects
2020/6/20
正常头颅平片（正位）
正常头颅平片（侧位）
正常蝶鞍（图）
蝶鞍测量
AB：8-16 mm（11.5） CD: 7-14 mm (9.5)
一、正常X线表现 （血管造影1）
• 颈内动脉 –颅内有数个弯曲总称虹吸部 –岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 –前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
• 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS
）
• 扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） • 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ） • 功能性MRI（functional MRI，fMRI ）
2020/6/20
一、正常X线表现（平片4）
•颅底
– 前、中、后颅凹 – 蝶鞍
形状 大小
– 岩骨与内耳道
2020/6/20
一、正常X线表现（平片5）
•颅内非病理性钙化 – 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 – 大脑镰钙化 – 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） – 侧脑室脉络丛钙化 – 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带
Bilingual semantic judgement
Chinese words: Bilateral Broca`s areas
English words: Bilateral cigulated gyrus
Presented in RSNA 2019
2020/6/20
三、正常CT表现（平扫）
• 颅骨及含气空腔 • 脑实质
– 皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28 ～32HU
• 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 • 非病理性钙化：发现率较X线平片高
2020/6/20
三、正常CT表现（增强）
• 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 • 脑血管明显强化 • 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显
MRS（2）
• 1H波谱 – NAA：神经元标记物 – 肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖 – 乳酸（Lac）：无氧酵解
• 31P波谱
2020/6/20
右额叶急性期脑梗死
DWI
• 观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方 法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前 已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg， DTI ）
2020/6/20
一、正常X线表现 （血管造影2）
• 大脑前动脉 – 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 – 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 – 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交 通动脉，连接两侧的大脑前动脉
2020/6/20
一、正常X线表现 （血管造影3）
• 大脑中动脉 – 水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段 – 侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、 中央动脉和顶前动脉） – 前后，分支重叠
• 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 • 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ • 脑血管流空信号 • 颅骨与软组织
2020/6/20
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
学习难点
本节学习中的难点： 1. 中枢神经系统影像检查方法 2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、
MRI）
2020/6/20
一、正常X线表现（平片1）
• 头颅大小与形状 • 颅骨骨质、密度与结构
– 颅内板、外板、板障（静脉） – 6岁以前常不能区分内外板 – 顶骨孔（导静脉）
2020/6/20
2020/6/20
MRS（1）
• 原理 – 化学位移、自旋耦合
• 化学位移 – 原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、 化学环境 – 屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁 场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原 子核的作用减少 – 同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同
2020/6/20
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
PWI
• 反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力 • 快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短
2020/6/20
检查技术
• 普通X线摄影 • 数字减影血管造影 • 计算机体层摄影(CT) • 磁共振成像技术(MRI)
2020/6/20
2020/6/20
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.熟悉正常X线表现 2.了解正常声像图表现 3.掌握正常CT表现 4.掌握正常MRI表现
2020/6/20
• SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 • 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC
）和 DWI图
2020/6/20
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
– 各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引 起局部磁场不均，在EPI T2WI和T2*WI上信 号增加
2020/6/20
3-D shape recognition
Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated
pure tones stimulus
2020/6/20
正常脑血管造影（线图）
正常脑血管造影（图）
一、正常X线表现 （血管造影4）
•椎—基底动脉系统 –椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成 基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉 –基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下 动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉 –大脑后动脉：分出颞支和枕支
，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参 数 • rCBF=rCBV/MTT
2020/6/20
病例
5 小时
CBF
CBV
Less vessles Low CBF (blue ) Normal CBV
低灌注：脑缺血
2天后随诊低灌注区恢复
CBF下降而 CBV正常区为缺血半暗带
fMRI
• 各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化 • 血氧水平依赖（BOLD）
2020/6/20
正常脑血管造影（图）
一、正常X线表现 （血管造影5）
• 脑静脉 –浅静脉：大脑上、中、下静脉 –深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内 静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大 脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 –静脉窦
2020/6/20
二、正常声像图表现
• 前囟检查 • 轴平面检查 • 正常颅脑结构声像图的一般特点 • 颅脑彩色超声多普勒显像
Left language points Right language :Wernicke`s
一、正常X线ຫໍສະໝຸດ Baidu现（平片2）
• 颅缝与囟门
– 新生儿六个囟门 – 颅缝 – 缝间骨 后囟和人字缝之间
2020/6/20
一、正常X线表现（平片3）
•颅壁压迹 –脑回压迹 –脑膜中动脉压迹 –蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、 距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 –板障静脉压迹：10岁以前少见 –导静脉压迹
mental calculation
Right-handed group
left-handed group
right-handed group: left hemisphere dominant left-handed group: right hemisphere dominant
Musical scale:left amygdaline activated Scary music:bilateral amygdalines activated
Amygdaline responsible for emotion
Acupuncture language points (Tongli and Shangqiu: Aphasia treatment)
Non-points Sensory area: postcentral gyrus
Right language points Left language:Wernicke`s
强化
2020/6/20
正常表现（CT轴位1）
正常表现（CT轴位2）
正常表现（CT轴位3）
正常表现（CT轴位4）
正常表现（CT轴位5）
正常表现（CT轴位6）
四、正常MRI 表现
• 脑实质 – T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于 白质 – 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质 沉积，T2WI低信号
healthy subjects
sensorineural hearing loss subjects
Bilateral temporal lobes were lesser activated in hearing loss subjects but bilateral occipital lobes were more activated — functional reorgnization in hearing loss subjects
2020/6/20
正常头颅平片（正位）
正常头颅平片（侧位）
正常蝶鞍（图）
蝶鞍测量
AB：8-16 mm（11.5） CD: 7-14 mm (9.5)
一、正常X线表现 （血管造影1）
• 颈内动脉 –颅内有数个弯曲总称虹吸部 –岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 –前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
• 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS
）
• 扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） • 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ） • 功能性MRI（functional MRI，fMRI ）
2020/6/20
一、正常X线表现（平片4）
•颅底
– 前、中、后颅凹 – 蝶鞍
形状 大小
– 岩骨与内耳道
2020/6/20
一、正常X线表现（平片5）
•颅内非病理性钙化 – 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 – 大脑镰钙化 – 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） – 侧脑室脉络丛钙化 – 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带