头颈部影像学表现(详细、全面)

【影像学表现】 1. 急性中耳乳突炎 X线：一侧乳突气房密度增高，无骨质 吸收和硬化。 CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。 MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
2. 慢性中耳乳突炎 （1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。 HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。 MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
2、鼻窦 额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。 筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。 筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板， 是眼眶中最薄弱的骨壁。 上颌窦：鼻窦中最大的一对，位于上颌 骨内、鼻腔两侧。 蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨 性间隔分开。
（二）X线平片
二、上颌窦癌 【概述】 上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见，鳞癌 最常见，其次为淋巴瘤和腺癌。 临床表现：①鼻部症状；②口腔症状； ③面颊膨隆畸形；④眼部症状。
【影像学表现】 1. X线平片 患侧上颌窦密度增高，上颌窦骨 璧有不同程度骨质破坏。 2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。 肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
【影像学表现】 1. X线平片 病变的鼻窦腔密度增高， 有时可见液平和粘膜增厚。 2. CT和MRI 可清晰显示窦腔内积液、粘膜增厚、 骨璧增厚。 窦腔内出现钙化，提示真菌性鼻窦炎， 常见于上颌窦和蝶窦。 CT：增厚的粘膜、积液呈中等密度。 MRI：T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈 高信号。
【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现与影像特点可以做出明确 的诊断。有时要与鼻窦肿瘤相鉴别。 【比较影像学】 CT、MRI为最佳影像检查方法，X线 平片检查几乎很少用。
CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清， 较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区， 增强后强化较明显。 MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号， T2WI呈中等较高信号，强化明显。 淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰， 均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化 坏死。
【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像 检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别。 CT、MRI 增强扫描是最佳的影像检查 方法，对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋 巴结转移能清楚显示。
4. 眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形。 眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛 窦，内上方为额窦，外邻颞窝。 眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重 要通道，视神经孔通过视神经和眼动脉，眶 上裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，交感神经和 眼静脉。 眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间 隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外 间隙主要结构为泪腺。 眶内含有大量的脂肪组织，CT上呈低密 度，MRI T1WI、T2WI呈高信号。
【影像学表现】 1.X线表现 中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓 窦入口或鼓窦区连续性骨质吸收破坏，边缘光滑 硬化。 2.CT ①中耳鼓室类圆形软组织密度，常累及 鼓室，甚至乳突；②病灶边缘清晰，边缘骨质硬 化；③听小骨骨质破坏；④邻近骨质吸收破坏； ⑤增强扫描无强化；⑥并发症。 3. MRI ① 病灶T1WI呈等偏低信号，与肌肉 信号相似而低于脑组织；T2WI呈较高信号，信号 欠均匀； ②病灶边界清晰，少数可不清晰； ③增 强扫描无强化，肉芽组织可强化
华氏位：也称为顶－颏位， 是鼻窦检查的常规摄片位置， 能清晰显示各组窦腔，但有 一些重叠。
四、咽 1. 鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为 颅底，顶后壁呈弧形状。 侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽 口等。 2. 软腭 3.扁桃体 4. 粘膜皱璧
五、头颈部腺体 1. 甲状腺 分为左右两叶及其峡部，上下约5厘 米，左右径约2.5厘米，前后径约2厘米。 CT：平扫呈均匀高密度，峡部呈弓形高密 度，CT值为100-120Hu，增强呈均匀明显强化。 MRI：T1WI呈略高信号(较肌肉信号高)， T2WI呈略低信号。
【诊断与鉴别诊断】 1，慢性肉芽肿型 2，中耳癌 【影像学方法比较】 1，HRCT是诊断中耳乳突炎以及胆脂 瘤的首先方法。 2，MRI对并发症显示优于CT。
第三节 鼻与鼻窦常见疾病
一、鼻窦炎 【概述】 分为急性和慢性，临床上慢性常见。 上颌窦发病率最高，其次为筛、蝶、额窦，一 般是多组副鼻窦受累。 临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。 【病理学基础】 粘膜充血水肿、渗出液或脓液，慢性炎症可分 为息肉型、纤维型、乳头状增生型。
第一节
眼眶常见疾病
一、眼眶异物 【概述】 可分为眼球内和球外眶内异物，球内异 物较严重，可引起严重的并发症。 多数有明确的外伤异物进入史，引起视 力下降。 少数病例外伤史不明确。
【影像学表现】 影像检查目的: 明确异物是否存在、异 物的性质以及形态、大小和位置（位于球 内或球外）。 X线平片检查摄眼眶正侧位。 CT：采用薄层横断位扫描，行矢状位、 冠状位重建。
【影像学表现】 1. X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔 扩大和骨质破坏。 2. CT和MRI CT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为 沙粒状、斑片状或团块状。 MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中 等信号，与脑灰质信号相似，但对钙化显 示较差。
【诊断与鉴别诊断】
根据瞳孔区白光或黄光反射， 眼底灰白色结节，肿块区钙化 可做出明确诊断。 【影像方法比较】 CT为最佳的检查方法，可以 显示钙化和肿瘤累及的范围。
（二）X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1.眼眶各骨壁，邻近的副鼻窦、 前颅底结构。 2. 眶上裂、眶下裂。
二、耳 1.外耳道 ：外三分之一为软骨段，内三分之二为 骨性段 CT:呈管状低密度影，边缘光滑。 MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。 2.鼓室：为含气的空腔，鼓室内有三块听小骨： 锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道的内侧，呈近方形的低 密度气腔，其内可见高密度的听小骨。 MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。
一、眼眶 （一）CT和MRI 1. 眼球：分为球壁和球内容物两部分 球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包括 角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像， 不能分辨三层结构 MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，很难分辨三 层结构。
2.视神经 分为四段—眼内段、眶内段、管内段和颅内段。 CT：呈中等密度，与肌肉密度相似。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号 相似。 3. 眼肌 眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两 条斜肌。 CT：呈中等密度。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。
【比较影像学】
多数眼眶异物为高密度物质， X线平片是最常用的影像学检查 方法。 对于等密度异物，可行CT 检查确诊。 MRI一般不用于眼眶异物的 诊断。
二、视网膜母细胞瘤 【概述】 视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤，好 发于1-7岁的婴幼儿，具有先天性和遗传性。 可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。 临床特征：瞳孔发现黄光或白光发射（猫眼）， 眼底可见灰白色肿块。 【病理学基础】 起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤，一般恶性程 度较高，肿瘤生长快，易发生坏死，90％肿瘤发 生钙化。
二、甲状腺癌 【概述】 甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿 瘤，临床上病人可无症状，仅表现为颈部肿块。 【病理学基础】 分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分 化癌及髓样癌，乳头状腺癌最常见，恶性程度低， 滤泡状腺癌恶性程度高，易发生转移。
第三篇 头颈部
第一章 头颈部总论
【概述】 头颈部由头面部和颈部构成，前者主 要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、 口腔颌面部，后者主要包括咽、喉、气管、 甲状腺、颌下腺等结构。
第一节 头颈部常用影像学检查方法
（一）X线检查 （二）CT检查 薄层扫描 冠状位扫描 （三）MRI检查
第二节 头颈部正常影像学表现
（3）胆脂瘤 【概述】 由角化鳞状上皮不断脱屑、堆积而形成，可 含有胆固醇结晶。 分为先天性（2％），后天性（98％）。 继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎，鼓膜穿 孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后或上鼓室、鼓 窦生长而形成。 临床：长期慢性耳部刘脓病史，分泌物奇臭， 传导性耳聋或混合性耳聋。
【病理学基础】 角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫，同时 在炎症作用下导致邻近骨质破坏，听骨破 坏，上鼓室－鼓窦入口－乳突进展性扩大、 骨质破坏，周边有骨质硬化。
（2） 肉芽肿型 以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破 坏为主要表现，大多发生气化差，板障型或坚实 型乳突。 HRCT：中耳区域片状、条索状、网状软组 织密度影，边缘骨质吸收模糊，听小骨轻度吸收 破坏。 MRI：T1WI呈中等混杂信号，T2WI呈高信 号，其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高 信号。
3. 迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前 庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。 CT：可以清楚显示骨迷路。 MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI 上呈高信号。 4. 内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面 神经、听神经和迷路动脉。 CT：横断面可清晰显示。 MRI：可清晰显示其内的神经。
【病理学基础】 肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌， 以低分化鳞癌最常见。 常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯， 向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神 经受累。 80％有淋来自结转移，多见颈深上淋巴 结转移。
【影像学表现】 1. X线平片：诊断价值有限，可显示颅底骨质 破坏。 2. CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻 咽部软组织肿块等。 向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。 向侧方侵犯—咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭 窝、颞下窝。 向后侵犯—椎前间隙及颈椎。 向上侵犯—颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。
5.乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳 突小房，根据发育程度，分为气化型、板 障型、坚实形和混合型。 CT：显示大小不等的低密度气腔。 MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。