老年与肾脏病
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2014年10月20日 河南省基层用药培训
一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 增殖性肾小球肾炎 微小病变性肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病
老年患者最常见的病理诊断
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
“肾来自百度文库在江湖漂，不能不服老
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
2014年10月20日 河南省基层用药培训
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年常见的慢性肾脏病
原发性肾小球疾病 高血压肾损害 糖尿病肾病 代谢综合征肾损害 缺血性肾病 急性肾损伤 血管炎 心肾交集性肾病 尿路感染 泌尿系结石 尿路梗阻
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
数据来自全国人口第六次普查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国老龄化还将进一步加剧
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
2014年10月20日 河南省基层用药培训
2014年10月20日 河南省基层用药培训
在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年与肾脏病
刘章锁
郑州大学肾脏病研究所 郑大一附院肾脏病中心 河南省肾脏病防治研究中心
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏血流的老年改变
随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
2014年10月20日 河南省基层用药培训
一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 增殖性肾小球肾炎 微小病变性肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病
老年患者最常见的病理诊断
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
“肾来自百度文库在江湖漂，不能不服老
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
2014年10月20日 河南省基层用药培训
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年常见的慢性肾脏病
原发性肾小球疾病 高血压肾损害 糖尿病肾病 代谢综合征肾损害 缺血性肾病 急性肾损伤 血管炎 心肾交集性肾病 尿路感染 泌尿系结石 尿路梗阻
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
数据来自全国人口第六次普查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国老龄化还将进一步加剧
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
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2014年10月20日 河南省基层用药培训
2014年10月20日 河南省基层用药培训
在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年与肾脏病
刘章锁
郑州大学肾脏病研究所 郑大一附院肾脏病中心 河南省肾脏病防治研究中心
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏血流的老年改变
随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少