老年和肾脏病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年与肾脏病
第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
数据来自全国人口第六次普查
中国老龄化还将进一步加剧
老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
“肾”在江湖漂，不能不服老
肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
经典是这样认为的： —既是CKD的始动因素 —又是CKD的进展因素 —还是CKD患者CVD事件的高危因素
二 ห้องสมุดไป่ตู้血压肾损害
高血压肾损害的诊断线索
• 既往有高血压病史多年 • 夜尿次数增多
肾脏血流的老年改变
l 随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
l 肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
l 至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
老年患者最常见的病理诊断
膜性肾病
28%
系膜增殖性肾炎
24%
新月体性肾炎
13%
微小病变性肾病
10%
局灶节段性肾小球硬化 9%
膜增殖性肾小球肾炎 8%
与年青人比较，老年患者的膜
性肾病、新月体性肾炎的发生 率要高出2-4倍，IgA肾病和微
小病变性肾病则明显较低。
一 原发性肾小球疾病
• 老年膜性肾病可能与肿瘤有关( 约10%左右)，需要认真 寻找和鉴别其根底疾病，但是多数情况下，老年人膜 性肾病的预后与年青人没有显著的差别
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
老年常见的慢性肾脏病
p原发性肾小球疾病 p高血压肾损害 p糖尿病肾病 p代谢综合征肾损害 p缺血性肾病 p急性肾损伤 p血管炎 p心肾交集性肾病 p尿路感染 p泌尿系结石 p尿路梗阻
p……
一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 增殖性肾小球肾炎 微小病变性肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
• 老年人微小病变肾病对激素治疗的反应较慢，但是预 后较好
• 老年人局灶节段性肾小球硬化的预后与年青人也基本 相似，但对治疗的副作用会更敏感
• 老年人新月体性肾炎的预后比年青人要恶劣 • 老年患者的急性增殖性肾炎伴发容量负荷过重以及心
功能衰竭的比例较年青人要高得多
二 高血压肾损害
《肾脏科普丛书》第二册中是这样写的： 第三部分：高血压与慢性肾脏病 —鸡生蛋？蛋生鸡？肾脏病里的因果论 —没有哪两种病像高血压和慢性肾脏病那样，缠缠绵绵，生死相依
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高
第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
数据来自全国人口第六次普查
中国老龄化还将进一步加剧
老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
“肾”在江湖漂，不能不服老
肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
经典是这样认为的： —既是CKD的始动因素 —又是CKD的进展因素 —还是CKD患者CVD事件的高危因素
二 ห้องสมุดไป่ตู้血压肾损害
高血压肾损害的诊断线索
• 既往有高血压病史多年 • 夜尿次数增多
肾脏血流的老年改变
l 随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
l 肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
l 至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
老年患者最常见的病理诊断
膜性肾病
28%
系膜增殖性肾炎
24%
新月体性肾炎
13%
微小病变性肾病
10%
局灶节段性肾小球硬化 9%
膜增殖性肾小球肾炎 8%
与年青人比较，老年患者的膜
性肾病、新月体性肾炎的发生 率要高出2-4倍，IgA肾病和微
小病变性肾病则明显较低。
一 原发性肾小球疾病
• 老年膜性肾病可能与肿瘤有关( 约10%左右)，需要认真 寻找和鉴别其根底疾病，但是多数情况下，老年人膜 性肾病的预后与年青人没有显著的差别
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
老年常见的慢性肾脏病
p原发性肾小球疾病 p高血压肾损害 p糖尿病肾病 p代谢综合征肾损害 p缺血性肾病 p急性肾损伤 p血管炎 p心肾交集性肾病 p尿路感染 p泌尿系结石 p尿路梗阻
p……
一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 增殖性肾小球肾炎 微小病变性肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
• 老年人微小病变肾病对激素治疗的反应较慢，但是预 后较好
• 老年人局灶节段性肾小球硬化的预后与年青人也基本 相似，但对治疗的副作用会更敏感
• 老年人新月体性肾炎的预后比年青人要恶劣 • 老年患者的急性增殖性肾炎伴发容量负荷过重以及心
功能衰竭的比例较年青人要高得多
二 高血压肾损害
《肾脏科普丛书》第二册中是这样写的： 第三部分：高血压与慢性肾脏病 —鸡生蛋？蛋生鸡？肾脏病里的因果论 —没有哪两种病像高血压和慢性肾脏病那样，缠缠绵绵，生死相依
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高