肺部肿瘤影像学诊断
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺癌的影像学诊断
⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨 破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、 脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。
左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。
左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成 像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。 与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm， 同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示 右肺门肿块呈等信号。
MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。
X线表现：
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈 毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无 或少有气液平面为特征。但也可见 壁薄似囊肿。
X线表现：
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵 隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
CT表现：
左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
右肺上叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加权肿块略高信号。
[鉴别诊断]
需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构 瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴 别。
左上肺结核瘤
胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块
影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、 阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。
右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。
CT表现：
第四讲 肺恶性肿瘤影像学诊断与
第四讲肺恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断肺恶性肿瘤•原发性与继发性•原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。
•根据发生部位分为中央型和周围型•早期周围型肺癌无症状，多体检发现。
中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。
•临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位及有无副肿瘤综合征等密切相关。
中央型肺癌的影像学表现•早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。
•X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎•CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节•中晚期：•X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张•CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息周围型肺癌的影像学表现•早期•X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷•CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。
•中晚期•X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞•CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别早期早期早期鉴别诊断•中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过支气管镜活检•周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别继发性肺恶性肿瘤•肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺部形成肺转移瘤。
影像学表现•X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
•CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎鉴别诊断•结核病史较容易诊断•单发转移鉴别依靠活检小结•本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤•介绍了各自的影像学特点。
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
一、背景介绍
肺转移瘤是指原发肿瘤在身体其他部位发生转移并侵入肺组
织形成的瘤块。
影像学诊断是肺转移瘤的重要手段，本文将详细介
绍肺转移瘤的影像学诊断方法和步骤。
二、常见影像学检查方法
⒈X射线检查：X射线检查是常用的初筛手段，可以检测到
肺部结节、肿块、阻塞等病变，但对细小转移瘤的检出率较低。
⒉CT检查：CT检查可提供更详细的图像信息，能够明确肺
转移瘤的大小、形态、分布情况等，并且可以进行增强扫描，帮助
鉴别肺内结节的性质。
⒊MRI检查：MRI能够提供更为清晰的软组织对比度，对于
肺转移瘤的诊断有一定的优势，尤其擅长检测小的转移病灶。
⒋PET-CT检查：PET-CT结合了代谢和形态信息的检查方式，能够明确肺转移瘤的代谢程度，提高转移瘤的诊断准确性。
三、影像学诊断步骤
⒈了解患者病史：包括原发肿瘤种类、治疗史、症状等信息，有助于对肺转移瘤进行初步判断。
⒉影像学检查：根据患者病情选择适当的影像学检查方法，
进行肺转移瘤的详细检查。
⒊影像学表现分析：通过对影像学图像的观察和分析，判断
转移瘤的数量、大小、分布、形态等特征。
⒋鉴别诊断：结合患者临床表现和病理检查结果，排除其他
肺部疾病，进行肺转移瘤的鉴别诊断。
⒌诊断报告：将影像学所见和诊断结果进行整理，撰写详细
的诊断报告，提供给临床医生参考。
附件：
⒈附件1：肺转移瘤影像学示例图片
法律名词及注释：
⒈转移瘤：原发肿瘤在身体其他部位发生转移并形成的瘤块。
⒉影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断的方法。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
放射科中的肺癌影像学诊断与评估
放射科中的肺癌影像学诊断与评估肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
放射科在肺癌的早期筛查、诊断和评估中起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肺癌影像学诊断的方法和肺癌评估的标准。
一、肺癌影像学诊断方法1. X线胸片（CXR）X线胸片是最常用的初筛手段之一，可用于发现肺部结节、肿块、阻塞和积液等异常表现。
然而，CXR的敏感性和特异性相对较低，尤其对于早期肺癌的检出率较低。
2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学诊断的主要手段。
通过CT扫描可以获取高分辨率的肺部图像，能够准确显示肺部结构和病变特征。
不同的CT扫描技术包括高分辨CT、螺旋CT和多层次CT，这些技术的应用提高了肺癌的检出率和诊断准确性。
3. PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射断层显像（PET）和CT成像技术，具有较高的敏感性和特异性。
该技术可以通过检测肿瘤组织的代谢活性，提高早期肺癌的检出率。
PET-CT扫描还可以评估肺癌的病变范围、淋巴结转移和远处转移情况，对于肺癌的分期和治疗方案的选择具有重要意义。
二、肺癌评估标准1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌评估的基础，它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面来评估病情。
T分期根据肿瘤的大小和侵犯程度进行评估，N分期根据淋巴结转移情况进行评估，M 分期根据是否有远处器官转移进行评估。
TNM分期系统可以帮助医生确定肺癌的临床分期，选择合适的治疗方法和预测患者的预后。
2. RECIST评估标准RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）评估标准主要用于评估治疗后肺癌的疗效。
该标准通过测量肿瘤的直径变化来评估治疗效果，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）四个指标。
RECIST评估标准可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
3. PERCIST评估标准PERCIST（PET Response Criteria in Solid Tumors）评估标准是针对PET-CT扫描结果的肺癌评估标准。
医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺癌的影像学诊断
肺癌的影像学诊断肺癌是一种常见且危害严重的恶性肿瘤，早期发现和及时治疗对患者的生存率至关重要。
影像学诊断在肺癌的早期筛查、病变定位、分期和疗效评估等方面起着关键作用。
本文将从X线胸片、CT、MRI和PET-CT等影像学检查的角度，详细介绍肺癌的影像学诊断方法和特征。
一、X线胸片检查X线胸片是最简便常用的影像学检查方法之一，对于初步筛查和病灶定位有一定帮助。
在X线胸片上，肺癌的影像学特征主要表现为肺实质内新出现的不规则阴影、肺门淋巴结增大、胸膜凹陷等。
但X线胸片对于小于1cm的肿瘤或周围病灶的显示不够敏感，易漏诊。
因此，结合其他影像学检查方法能够提高对肺癌的检出率和诊断准确性。
二、CT检查CT检查在肺癌的影像学诊断中具有重要地位，其高分辨率能够清晰显示肺部病变的形态、大小、位置及与周围结构间的关系。
肺癌在CT上的表现形式多种多样，主要包括肺实质内结节、肿块、空洞、胸膜凹陷、纵隔淋巴结转移等。
CT检查还可通过增强扫描观察肿瘤的血供情况，有利于评估肿瘤的侵袭性和分期。
三、MRI检查MRI检查对于肺癌的影像学诊断有其独特优势，特别适用于评估肺癌的局部侵犯情况和周围结构的受累程度。
MRI能够清晰显示软组织结构，对于肿瘤、胸膜、纵隔、肋骨等部位的变化有更好的解剖学描述。
其缺点是成本较高且对患者有一定的限制，一般不作为首要的影像学检查手段。
四、PET-CT检查PET-CT结合了正电子发射计算机断层显像术和计算机断层扫描的优势，对于肺癌的诊断准确性、分期和治疗效果评估有较高的敏感性。
PET-CT检查主要通过测量肿瘤组织摄取的葡萄糖，能够反映肺癌细胞的代谢活性和肿瘤的生长状态。
同时，PET-CT还可结合CT图像显示肿瘤的位置、大小、淋巴转移情况等，为临床提供重要参考。
综上所述，不同的影像学检查方法在肺癌的诊断中各具特点，可以相互补充、协同作用，提高对肺癌的诊断准确性和评估灵敏度。
医生在进行肺癌影像学诊断时，需要综合分析各种影像学表现，结合临床病史、体征和实验室检查等综合信息，才能做出准确的诊断并确定最合适的治疗方案。
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
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肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
肺部常见良性肿瘤影像
脂肪
部分肿瘤有
恶性
偏心性、无 定形钙化或 砂粒状钙化
无
血管
血管穿过病灶或 血管向肿瘤集中，在
从病灶旁边绕行，瘤内分支增多，或扭
内血管形态走形 曲中断，肿瘤远端静
自然
脉迂曲
胸膜凹 陷征
少见
周围型肺癌多见
倍增时 <30天，或>2年 30-200天 间
增强CT ≤20HU或＞ 20～60HU
值升高
60HU
男，78岁，1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性
结核球
结核球：中青年多见，患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶 背段，呈类圆形或不规则，点状钙化，多伴有卫星病灶，增强后呈环形强 化或无强化，程度低于PSP。
男，46岁，体检发现左下肺占位性病变3周。
肺曲菌球
肺曲菌球：PSP具有“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺曲菌病好 发于老年人、抗生素滥用等免疫力低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心 引力作用，随着体位的变化而移位，始终位于病灶最低处，增强后内部菌 球结节不见强化。
肺部良性肿瘤—概述
是指生长在肺内或支气管的良性肿瘤。肿瘤细胞形态及分化与正常 细胞相似，生长缓慢，呈膨胀性生长。
国内支气管、肺部良性肿瘤占同期手术肺原发肿瘤的7.2%-12.6%。 其中最常见的是肺错构瘤。
肺部良性肿瘤病因不完全明确。免疫力低下、人乳头状瘤病毒感染 为本病的危险因素。
肺部良性肿瘤—临床表现
病例2：女，61岁，体检发现右肺中叶结节10余年。 尾征：指从病灶周围发出偏向肺门的尾状结构。
病例3
空气新月征：表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
病例4：47岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月。
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断肺转移瘤的影像学诊断一、引言肺转移瘤是指由原发癌症细胞经血液或淋巴系统传播到肺部形成的瘤块。
随着肺癌的发病率的增加，肺转移瘤的诊断和治疗也越来越重要。
影像学诊断是肺转移瘤的重要手段之一，本文将详细介绍肺转移瘤的影像学诊断方法及步骤。
二、常见影像学检查方法1： X线胸片X线胸片是最常用的肺部影像学检查方法，可以初步评估肺部结构和形态。
但对于小型转移瘤或淋巴结转移的检出率较低，所以在X线胸片检查结果正常的情况下，仍需要进一步进行其他影像学检查。
2： CT检查CT（计算机断层扫描）是诊断肺转移瘤的重要手段之一。
通过CT扫描，可清晰地显示肺部的解剖结构及病灶的形态、大小、数量和位置，有助于判断病灶的性质。
对于直径小于1cm的小肺结节，CT还可通过连续扫描的方式进行增强扫描，以提高病灶的诊断率。
3：磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的肺部图像和病灶特征，对于位置较深的病灶或与周围组织关系复杂的病灶有较好的显示效果。
但由于MRI检查时间较长，对于有呼吸困难或不能耐受长时间检查的患者不太适用。
4： PET-CT检查PET-CT联合检查结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描两种技术，可以对肿瘤进行全身三维显像，并对病灶代谢活性进行评估。
该方法可以提供更准确的转移瘤定位和分期信息。
三、影像学诊断步骤1：病史采集包括病患的基本信息、癌症的种类和原发部位等。
2：影像学检查前准备患者需进行必要的准备，如清空肠道、去除金属物品等。
3：影像学检查根据临床需要选择合适的影像学检查方法，并完成相应的检查。
4：影像学表现分析对影像学检查结果进行分析，包括肺部结构的正常与异常对比、病灶的形态、大小、数量和位置等特征。
5：诊断与鉴别诊断根据影像学表现及临床资料，进行病变的诊断和鉴别诊断。
四、附件本文档涉及附件请参见附件（1）。
五、法律名词及注释1：肺转移瘤：原发癌症细胞经血液或淋巴系统传播到肺部形成的瘤块。
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问
CT_医学影像肺部肿瘤边界的分析
论述·影像引言现阶段我国的医疗技术水平越来越高，在对患者进行临床疾病检查和治疗之中医学影像技术的应用变得越来越多，以此给临床治疗带来了非常重要的依据。
肺癌又被称为肺部肿瘤，是当下最常见的一种恶性肿瘤，在社会发展之下该疾病已经成为患者死亡的一项重要原因，而在整个医学界对于肺部肿瘤的检测与治疗却依旧是一项重大难题[1-2]。
所以相关部门就开始研究在其肿瘤检查之中运用CT医学影像技术，以确保患者可以得到及时的治疗[3]。
所以本文选取了30位肺部肿瘤患者分别运用常规方式和CT影像技术进行实验分析，现将具体内容报道如下。
1资料和方法1.1资料选择本院2017年10月到2019年10月所收治的30位疑似肺部肿瘤患者当做本次的研究对象，给其分别运用常规检测方式和螺旋CT增强医学影像扫描形式对该类患者进行检测。
实验对象年龄在34岁到68岁，平均（51.23±4.12）岁，有男性患者21位，女性患者9位。
在这之中所有的患者并不包含治疗依从性差以及精神病患者。
患者的年龄和性别并不影响检测结果。
1.2方法分别给其使用常规的检测方式和螺旋CT增强医学影像扫描的方式，最终比对其检测结果，判断哪种方式最为精准。
常规检测方式：通过PET设备显示对患者体内的核素分布状况，并在进行计算机处理之后对组织器官的病变情况进行判断。
CT扫描通过CT扫描机去扫描患者的肺部，先进行常规扫描，在扫描之前重点叮嘱患者必须要将自己的屏气能力练好，以确保扫描层不会出现移动的情况，从而确保最终结果的精准性。
然后给患者构建起来静脉穿刺通道，同时将高压注射器连接通，并给其中注入非离子型碘造影剂，在注射的时候速度保持在每秒4毫升，一共注射40毫升；另外球管的旋转时间是0.5秒，期间间隔0.5秒，一共扫描30层，整体扫描时间分别是30秒和60秒。
重点对不同时间点扫描之中的增强幅度进行观察，将病变截面最大的三个连续层面测量出来，最终获取中位数。
肺部肿瘤判断标准
肺部肿瘤判断标准
肺部肿瘤的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 病理学检查：病理学检查是诊断肺部肿瘤的金标准。
通过获取肿瘤组织进行病理学检查，观察细胞形态、染色深浅、排列方式等特征，判断是否为肿瘤。
如果发现癌细胞或癌组织，则可以确诊为肺癌。
2. 症状表现：肺部肿瘤患者可能会出现一系列症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
如果这些症状持续存在或加重，应及时就医检查。
此外，肺癌还可能出现一些非特异性症状，如乏力、食欲不振、体重减轻等。
3. 影像学检查：影像学检查是肺部肿瘤诊断的重要手段。
通过胸部X光片、CT、MRI等影像学检查方法，可以观察肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系等情况。
根据影像学特征，可以对肺部肿瘤进行初步诊断和分类。
4. 血液检查：血液检查可以检测肿瘤标志物、癌胚抗原等与肿瘤相关的生化指标。
如果这些指标异常升高，可能提示存在肺部肿瘤。
5. 细胞学检查：通过痰液、胸腔积液或肺泡灌洗液等样本进行细胞学检查，可以观察到肺癌细胞形态和特征，从而对肺部肿瘤进行诊断。
综合以上几个方面的检查结果，可以较为准确地判断肺部肿瘤的存在和性质。
需要注意的是，肺部肿瘤的诊断需要多个学科的医生共同协作，进行全面而细致的检查和评估。
因此，一旦出现肺部肿瘤的相关症状或疑虑，应及时就医咨询专业医生，接受全面而规范的诊治。
同时，加强肺癌的预防和早期筛查也是降低肺癌发病率和死亡率的重要措施。
呼吸系统影像学诊断-肺良性肿瘤-精品医学课件
病理与临床
好发于中年女性（肿瘤内类固醇性激素受 体的表达，特别是黄体激素受体的表达解 释了PSH好发于女性的原因）。
临床症状不明显，可有咳嗽，胸痛。
X线表现
多见于肺周围带，常为单发，病灶大小在 1～5cm。
类圆形或光滑阴影，密度多较均匀，平片 上罕见钙化灶。
周围无卫星灶，肺门及纵隔无异常改变。 胸片对病灶定性比较困难。
（右侧胸膜）恶性间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢 性脓胸、胸膜转移瘤、包裹性胸 腔积液相鉴别。
鉴别诊断：
①胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸 壁相鉴别：
肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺内肿 块一般与胸膜夹角为锐角。
个别肿瘤突向胸内部分同时向下生长，体积较 大，占据胸腔的全部或大部分时，难以与肺内 肿瘤相鉴别；
病例同前。 病灶形态不 规则，可见 长毛刺，局 部可见渗出 性改变。
右肺中叶炎性假瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例同前。 薄层放大扫 描示病灶形 态不规则， 可见长毛刺， 边缘模糊有 渗出表现。
形似周围型肺癌 的炎性假瘤。
肺硬化性血管瘤
Pulmonary sclerosing hemangiama PSH
病理与临床
病理与临床
胸膜间皮瘤病变发生于左侧者较右侧稍多， 无两侧同时发生者，且病变多发生于胸腔 下半部。
早年文献报道约70％患者与接触石棉有关， 但近年来文献报道患者少有石棉接触史。
病理与临床
根据病理及影像学改变分为： 局限性：多数为良性，但约有30 ％的局限性病变有恶性倾向； 弥漫性：均为恶性，常见。
③肺癌：有些较小的周围型肺癌，病灶边缘无明 显细短毛刺及棘状突起，无明显深分叶，纵隔及 肺门无淋巴结转移，需与SHL鉴别比较困难。
肺转移性肿瘤影像诊断
3. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见 于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或 多发性肿块。
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CT与MRI表现
No 1. 血行性转移 Image 多发或单发结节，边缘较清楚。
可见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2. 淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚
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CT表现： 1、结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光 滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化 或空洞。 肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的 病灶可有分叶。 3、淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗， HRCT表现典型，常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。 4、肺炎型：多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模 糊，以下肺野多见。 5、粟粒播散型：呈细小的粟粒样结节，直径为2-4，两肺中、 下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。 6、某些肺部转移瘤具有一定的特点，发钙化的转移瘤常见于 成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样 浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转 移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等。
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１、血行转移
双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影， 边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺 野多见；少数为单发病灶。 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中 下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见 于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于 骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转 移。
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CT诊断：睾丸胚胎癌术后右侧肋 膈角肺转移瘤
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CT诊断：乳腺癌双肺多发转移瘤。