超声科医疗质量评价体系与考核标准

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中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。

为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。

本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。

一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。

二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。

科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。

2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。

设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。

3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。

科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。

4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。

超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。

5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。

科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。

6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。

超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。

三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。

以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。

充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。

2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。

超声科质量控制指标

超声科质量控制指标超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。

该指标体系包括技术指标和临床指标两个方面，旨在确保超声科的准确性、可靠性和临床应用价值。

一、技术指标1. 分辨率：评估超声图象的清晰度和细节展示能力，通常使用线对线分辨率和点对点分辨率来衡量。

线对线分辨率是指超声图象中两个相邻线之间的最小距离，而点对点分辨率是指超声图象中两个相邻点之间的最小距离。

高分辨率能够提供更清晰的图象，有助于医生准确诊断。

2. 灵敏度：评估超声设备对低强度回波信号的检测能力。

灵敏度越高，超声设备能够检测到更弱的回波信号，提高对细小病变的检测率。

3. 噪声：评估超声设备在图象获取过程中产生的噪声水平。

噪声越低，图象质量越好，医生能够更准确地分析和诊断。

4. 声束形成：评估超声设备发射声波的形状和方向。

良好的声束形成能够提供更准确的图象，避免伪影和伪结构的产生。

5. 色采流动灵敏度：评估超声设备对血流信号的检测能力。

高灵敏度能够提高对弱小血流的检测率，有助于诊断血管疾病。

6. 帧速率：评估超声设备在显示连续图象时的刷新速率。

高帧速率能够提供更流畅的图象，有助于医生观察和分析。

二、临床指标1. 准确性：评估超声检查结果与实际病理结果的一致性。

准确性是衡量超声科技术水平的重要指标，能够直接影响临床诊断和治疗效果。

2. 可重复性：评估同一患者在不同时偶尔由不同医生进行超声检查时结果的一致性。

良好的可重复性能够提高医生对病情变化的判断和监测效果。

3. 敏感性和特异性：评估超声检查对疾病的敏感性和特异性。

敏感性是指超声检查能够正确识别出患者患有某种疾病的能力，而特异性是指超声检查能够正确排除患者没有某种疾病的能力。

4. 临床应用价值：评估超声检查对临床诊断和治疗的实际应用效果。

超声科质量控制指标应该能够反映超声检查对患者诊断和治疗的贡献，包括提高诊断准确性、指导治疗方案选择和监测疗效等方面。

总结：超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。

超声科考核管理制度

超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。

二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。

三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。

2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。

3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。

四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。

2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。

3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。

五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。

2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。

3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。

4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。

5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。

六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。

2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。

3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。

七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。

2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。

八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。

对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。

以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。

超声科质量管理记录册

南召县人民医院超声科医疗质量管理记录册科室 _____超声科____科主任 _____田付兰____年度 ______2018____科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结科室人员基本情况科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标2018年科室质量管理工作计划一月份超声科医疗质量自查评分记录一月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：二月份超声科医疗质量自查评分记录二月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：三月份超声科医疗质量自查评分记录三月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：四月份超声科医疗质量自查评分记录四月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：五月份超声科医疗质量自查评分记录五月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：六月份超声科医疗质量自查评分记录六月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：七月份超声科医疗质量自查评分记录七月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：八月份超声科医疗质量自查评分记录八月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：九月份超声科医疗质量自查评分记录九月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：十月份超声科医疗质量自查评分记录。

B超声科医疗质量评价体系与考核标准

遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。

核8分规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

职责。

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。

酌情扣分。

超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。

103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。

超声科质量控制中常见的问题与改进措施

超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗影像科室的重要组成部分，其质量控制是保障影像质量和诊断准确性的重要环节。

然而，在实际工作中，超声科质量控制中常常会遇到各种问题，需要及时改进和解决。

本文将就超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，从人员管理、设备维护、影像质量等方面进行分析。

一、常见问题及改进措施1.人员管理问题超声科的人员管理是影响影像质量的重要因素。

人员素质和技能的不足会直接影响超声影像的质量和诊断准确性。

常见问题包括技能不足、马虎大意、工作态度不端正等。

改进措施：首先，加强人员培训和考核，提高技能水平和专业素质；其次，建立严格的质量控制制度，加强对超声医师的考核和监督，对绩效不达标的医师进行培训和督促改进；再次，加强团队合作和交流，互相学习和借鉴经验，共同提高工作水平和质量。

2.设备维护问题超声设备是影响超声影像质量的关键环节，如果设备维护不当或者老化损坏，就会直接影响超声影像质量。

常见问题包括设备老化、设备保养不及时、设备故障等。

改进措施：设立专门的设备维护部门或者专人负责超声设备维护工作，制定设备维护计划和周期，及时对设备进行保养和维修，确保设备处于最佳工作状态；加强设备的定期检测和维修，确保设备的正常使用，提高超声影像质量。

3.影像质量问题超声影像的质量直接关系到临床诊断的准确性，因此影像质量的控制非常重要。

常见问题包括分辨率不高、噪声干扰、伪影和病变漏检等。

改进措施：首先，加强对超声影像质量的评估和管理，建立质量控制标准和评价体系，对影像质量进行定期评估和监测，及时发现问题并进行改进；其次，加强超声影像的专业性培训，提高医师和技师的技能水平，确保影像质量达标；再次，优化超声设备的参数设置，提高影像的清晰度和分辨率，减少噪声和伪影，提高影像质量。

4.质量管理体系建设问题超声科的质量管理体系是保障影像质量和诊断准确性的重要保障。

但是，很多医疗机构的质量管理体系建设不够完善，存在管理不规范、责任不明确等问题。

超声科质量控制制度

超声科质量控制制度一、超声科质量管理与质量控制的宗旨1、提高超声医学诊断水平2、充分发挥彩超设备的效能3、提高影像质量4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质二、质量管理方案1、科内成立质量监控管理小组组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师、主管技师、）组成组长：韦圣仪质管员：张柳钗成员：胡吉智、忠庄卫生院2、职责：张柳钗超声科副主任医师负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《学习记录》，胡吉智全科主治医师负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。

忠庄卫生院田翔医师全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

一、质量监控制度及具体措施1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科长进行每月统计；对诊断病人多、质量好、胶片废片率低者进行奖励，对发生差错者，分清情况，进行批评教育，并加强培训。

3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或／和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。

超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版.docx

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。

(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。

超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3。

建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

(二）评价指标
1。

患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2。

治疗饮食就餐率达到或超过95%。

放射科医疗质量评价体系与考核标准

内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。

评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。

有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。

3 执业医师、技师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。

4 、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。

重点包括诊断报酌情扣分。

核心制度缺失的不得分,岗位职责。

告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。

少一条扣一分。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。

3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。

护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。

无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准人卫出版社李元峰主编 16开 688页定价：￥98该书是进一步落实“医院管理年”、“医院等级评审”、“医疗质量万里行”的配套资料，首次引入了世界卫生组织相关的医疗质量管理规则与方法，遵循了卫生部近年来有关医疗质量、医疗安全的相关法规及评价体系与管理指南，参考了相关专业的行业规范、疾病诊断及治疗指南或共识意见，对临床不同专业制定了适合本专科发展的医疗质量评价体系与考核标准。

主要内容有：科室管理、门诊医疗质量与持续改进、急诊医疗质量与持续改进、病区医疗质量与持续改进、护理质量与持续改进、患者服务与持续改进、患者安全目标与持续改进、医院感染防控与持续改进、手术治疗管理与持续改进、专科医疗质量与持续改进等10个方面的内容，同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

对医技科室根据不同的专业，制定了相应的医疗质量评价体系与考核标准。

这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进等内容，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准；同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

第一章医疗质量评价体系在医疗实践中的作用与地位第二章医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分1、急诊急救部医疗质量评价体系与考核标准2、EICU医疗质量评价体系与考核标准3、急诊内科医疗质量评价体系与考核标准4、急诊外科医疗质量评价体系与考核标准第二节非手术部分1、心血管内科医疗质量评价体系与考核标准2、消化内科医疗质量评价体系与考核标准3、呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准4、肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准5、感染内科医疗质量评价体系与考核标准6、血液内科医疗质量评价体系与考核标准7、内分泌科医疗质量评价体系与考核标准8、风湿免疫科医疗质量评价体系与考核标准9、儿科医疗质量评价体系与考核标准10、皮肤科医疗质量评价体系与考核标准11、神经内科医疗质量评价体系与考核标准12、肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准13、康复科医疗质量评价体系与考核标准14、中医科医疗质量评价体系与考核标准15、特需病房医疗质量评价体系与考核标准16、老年病科医疗质量评价体系与考核标准第三节手术部分1、肝胆外科医疗质量评价体系与考核标准2、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准3、胃肠外科医疗质量评价体系与考核标准4、血管外科医疗质量评价体系与考核标准5、泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准6、整形外科医疗质量评价体系与考核标准7、乳腺外科医疗质量评价体系与考核标准8、心胸外科医疗质量评价体系与考核标准9、骨科医疗质量评价体系与考核标准10、神经外科医疗质量评价体系与考核标准11、移植中心医疗质量评价体系与考核标准12、妇产科医疗质量评价体系与考核标准13、耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准14、眼科医疗质量评价体系与考核标准15、颌面外科医疗质量评价体系与考核标准16、烧伤外科医疗质量评价体系与考核标准17、SICU医疗质量评价体系与考核标准第四节医技部分1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准2、手术室医疗质量评价体系与考核标准3、核医学科医疗质量评价体系与考核标准4、放射科医疗质量评价体系与考核标准5、超声科医疗质量评价体系与考核标准6、心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准7、检验科医疗质量评价体系与考核标准8、病理科医疗质量评价体系与考核标准9、药剂科医疗质量评价体系与考核标准10、内镜室医疗质量评价体系与考核标准11、消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准12、营养科医疗质量评价体系与考核标准第五节行政后勤部分1、后勤管理部质量评价体系与考核标准2、服务中心质量评价体系与考核标准3、设备部质量评价体系与考核标准4、医疗保险管理办公室质量评价体系与考核标准5、人力资源部质量评价体系与考核标准6、监审部质量评价体系与考核标准7、预防保健科质量评价体系与考核标准8、病案统计科质量评价体系与考核标准9、信息研究所质量评价体系与考核标准10、院长办公室(国际合作办公室)质量评价体系与考核标准11、保卫部质量评价体系与考核标准12、住院部办公室质量评价体系与考核标准13、纪委办公室质量评价体系与考核标准14、护理部质量评价体系与考核标准15、车辆管理办公室质量评价体系与考核标准16、科技部质量评价体系与考核标准17、门诊部质量评价体系与考核标准18、图书馆质量评价体系与考核标准19、基建部质量评价体系与考核标准20、医务部质量评价体系与考核标准21、工会质量评价体系与考核标准22、教育培训部质量评价体系与考核标准23、财务部质量评价体系与考核标准24、党委办公室(宣传部、总支、团委)质量评价体系与考核标准25、医院感染管理办公室质量评价体系与考核标准第六节医技满意度调查6．1 病理科质量问卷调查表6．2 药剂科质量问卷调查表6．3 核医学科质量问卷调查表6．4 营养科质量问卷调查表6．5 超声科质量问卷调查表6．6 心血管超声科质量问卷调查表6．7 放射科质量问卷调查表6．8 检验科质量问卷调查表6．9 麻醉科质量问卷调查表第七节行政、后勤满意度调查（质量问卷调查）7．1 后勤管理部质量问卷调查表7．2 服务中心质量问卷调查表7．3 设备部质量问卷调查表…。

超声科十八项核心制度解读

超声科十八项核心制度解读超声科作为医疗机构中的重要科室，为了规范工作流程，提高医疗服务质量，必须建立一套科学有效的管理制度。

本文将对超声科的十八项核心制度进行解读，以便更好地了解其内容和意义。

一、设备管理制度超声科设备管理制度是指针对超声设备的采购、验收、使用、维护和报废等环节进行规范管理的制度。

其中包括设备的使用规范、保养维护要求、故障处理流程等，旨在确保超声设备的正常运作，提供准确可靠的超声诊断服务。

二、感染控制制度超声科感染控制制度是指为了防止交叉感染，保护医务人员和患者的身体健康，对超声科环境、设备及医务人员的消毒、洗手等方面进行规范管理的制度。

通过合理的消毒措施和个人防护措施，有效降低感染风险，确保医院环境的安全和卫生。

三、质量控制制度超声科质量控制制度是指为了保证超声检查的准确性和一致性，对医务人员的技术能力、设备性能以及检查流程等环节进行规范管理的制度。

通过全面的质量控制措施，提高超声检查结果的可靠性，为患者提供最优质的诊断服务。

四、医学纪律和职业道德规范超声科的医学纪律和职业道德规范是指医务人员在超声诊断工作中应遵守的行业规范，包括医师执业规范、患者隐私保护、诚实守信等方面的要求。

通过遵循纪律和规范，维护良好的医疗秩序，提升超声科的职业形象和社会信誉。

五、财务管理制度超声科的财务管理制度是指对超声科的经费使用、报销、核算等方面进行规范管理的制度。

包括财务预算、报销流程、经费监管等，旨在保证超声科的经济运行的合理性和透明度，提高资源利用效率。

六、科研与学术交流制度超声科科研与学术交流制度是指为推动超声科技术的进步和学术研究的开展，规范科研项目申报、学术交流活动、成果报告等方面的管理的制度。

通过建立科研项目的审核、推进和评估机制，促进超声科技术的创新与发展。

七、人才培养与绩效考核制度超声科人才培养与绩效考核制度是指为提高超声科医务人员的专业素质和工作绩效，对人才培养、职称评聘、绩效考核等进行规范管理的制度。

超声科医疗质量与安全管理范本

超声科医疗质量与安全管理范本超声科医疗单位是进行超声诊断和治疗的医疗机构，主要提供超声影像学检查、导诊和介入治疗等服务。

作为一种诊断技术，超声检查已经成为医疗领域中不可或缺的重要手段，其安全性和质量管理尤为关键。

因此，超声科医疗质量与安全管理在超声科医疗单位中具有非常重要的意义。

一、超声科医疗质量管理1.1 超声科医疗单位的质量管理体系超声科医疗单位应该建立起一整套完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理程序和质量评估措施。

其中，质量管理制度应该由医疗单位的管理层制定，明确质量管理的责任和义务，明确质量管理的目标和原则。

质量管理程序是指具体的操作步骤和规范，用于规范医疗单位的各项工作。

质量评估措施则是对医疗单位的质量管理工作进行定期评价和检查，以便及时发现和解决存在的问题。

1.2 质量管理的目标超声科医疗单位的质量管理的主要目标是确保医疗服务的质量和安全，提高医疗效果和满意度。

具体来说，质量管理的目标包括以下几个方面：(1) 提高超声检查的准确性和可靠性，确保检查结果的正确性和客观性。

(2) 提高超声治疗的效果和安全性，保障患者的健康和安全。

(3) 提高医疗服务的效率和满意度，提高医患关系和患者的信赖度。

1.3 质量管理的原则质量管理的原则包括全员参与、持续改进、客户导向、系统思维和管理创新。

其中，全员参与是指医疗单位的全体员工都应该参与到质量管理工作中来，共同推动质量改进和提升。

持续改进是指医疗单位应该持续不断地对工作流程和质量标准进行监督和改进，以确保医疗服务始终处于最佳状态。

客户导向是指医疗单位应该以患者为中心，根据患者的需求和期望来提供医疗服务。

系统思维是指医疗单位应该将质量管理视作一个整体系统，从整体上考虑和思考问题，防患于未然。

管理创新是指医疗单位应该不断引入新的管理理念和方法，推动医疗服务的革新和提升。

1.4 质量管理的具体内容超声科医疗单位的质量管理主要包括以下几个方面：(1) 超声检查质量管理：包括设备质量管理、人员培训和技术监督等。

心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222

心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值44一、质量管理（20）2缺陷内容扣分标准（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重1点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落0.5实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（2）缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管（3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失0.5理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改1进人员熟知其工作职责与相关规章制度（5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、1法规、规章、诊疗操作规范和常规的（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议22、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容（2）缺改进工作措施及督办记录1要体现全面、全过程质量管理、有记录（3）未体现全面、全过程质量管理113、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续（1）缺全员培训计划改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法（2）员工对质量管理要求不熟悉1（1）无专业人员的知识更新继续教育内容（2）无开展急诊项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无开展特殊检测项目的审批报告（4）无开展特殊检测项目的工作培训、讨论记录和操作规程（5）无开展新技术、新业务的批准文件（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不能提供24h急诊服务（3）不能满足临床工作需要（4）开展的检测项目未经批准、准入程序（5）不能定期更新（6）环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。

超声科医疗质量评价体系与考核标准

未达到规定要求的酌悄扣分"
5分
氛科主任/■学科帶头人在本专业省级以上〔含省级〉学术组织枉委员以上职务再
未达到规定要求的酌情扣分*
5分
二、患者服务与患者
安全（50分）
K医疗服务的可及性与连费性，
1、应尽力便患者从检査前r诊疗过程、取报告具有连费性"
服务流程帙呼混乱不得分。
4分
2.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求”
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
20*
评价指标
评价要点
评价方法
分值
进行审批、貝检、发放及登记.
歷登记记录酌情扣分’
轧急诊超声质量控制符合临床影像质鱼控制要求。
未按规定执行不得分*
纱分
氣急诊超声影像医院感染防控符合临床曲像医院感染防控要求"
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
13分
四.临床影像质量控制与持续改进(300分)R冥行影像全程质就
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
8分
制度和岗位职责。
工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制
分。
度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉
4分
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。

放射科医疗质量评价体系与考核标准

放射科医疗质量评价体系与考核标准
附件:三级医院评审指标
1、全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影；
2、根据临床需要开展如：心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系以及膝关节，
腹膜后空气造影、开展介入性放射学等技术;
3、能结合CT、MRI等检查，达到对影像的综合诊断；
4、甲片率：普通片甲片率＞40％，废片率＜3%;
5、阳性率：普通片阳性率＞70%，CT片阳性率＞70％，MRI片阳性率＞70％。

介入手术
I级（住院医师)
一般动静脉造影手术，四肢动静脉溶栓术.
II级（主治医师）
肝动脉栓塞，支气管动脉栓塞，胃左动脉栓塞,髂内动脉栓塞，脾动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，子宫动脉栓塞，肾动脉栓塞，肾上腺动脉栓塞，动静脉内溶栓，下腔静脉滤器放置,冠状动脉造影，脊髓动脉造影。

III级（副主任医师）
颈动脉或椎动脉支架术，肺动脉栓塞溶栓，消融术，肾动脉成形或血管内架术,四肢大动脉成形或血管内支架术,经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS），甲状腺动脉栓塞术，胃食管静脉栓塞.
IV级（主任医师）
颅内动脉瘤栓塞,颅内动静脉瘘栓塞,脊髓血管畸形栓塞,冠状动脉成形或支架术，房室间隔缺损或动脉导管未闭堵塞术,心脏瓣膜扩张术，主动脉支架术,新技术新项目手术.。

超声科医疗质量评价体系与考核标准

(1)急诊检查结果及时进行报告；
放报告不得分。
量.
(2)常规检查结果报告时间W30分钟；
(3)特殊诊疗检查报告时间W48小时。
2、对超声诊断报告分级审核及签字。
抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分。
8分
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
无更正报告及签字制度不得分。
8分
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医院感染管理办法》•
未按规定执行不得分。
6分
3、已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数,并与术者或病室医师保持联系和沟通.对发生明显并发症的患者应及时实施干预措施。
未按规定执行不得分.
6分
六、医院感染防控与
持续改进（100分）
1、根据国家有关法律法规规章和规范常规，
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
4分
3、医务人员严格遵守
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法
7分
医疗卫生管理法律、法
执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范
律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，
规、规章、诊疗护理规
和常பைடு நூலகம்。
酌情扣分。

超声科年度考核

超声科年度考核
本年度,我科对全体医生和技师进行了年度工作考核,考核内容主要包括:
一、医疗技术能力
评估医生和技师的超声检查技术水平,包括掌握各项超声检查的操作规范、图像采集质量、检查结果判断等。

通过病例讨论、模拟操作等方式开展。

二、工作态度
评估医生和技师的工作责任心和服务态度,包括遵守工作纪律、积极主动、耐心细致等。

通过部门负责人和病人反馈等方式开展。

三、继续教育
评估医生和技师参加相关学术交流和继续教育的情况,包括参加会议、学习新技术等。

提供相关证明材料。

四、科研工作
评估医生科研工作情况,包括发表论文、申请课题、参与学术交流等。

提供相关证明材料。

五、考核结果
根据考核内容打分评定结果,并与医生和技师进行沟通反馈。

考核结果作为年终绩效考评的重要依据。

本次考核能够全面了解我科医务人员的工作情况和能力水平,并针对存在的不足提出改进意见,以不断提高医疗服务质量,为患者提供更好的医疗服务。

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