间质性肾炎
间质性肾炎要如何确诊
间质性肾炎要如何确诊
一、概述
我们经常说的这个间质性肾炎又称小管间质性肾炎，也是这个肾炎类型中的一种，也就是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的一种疾病，我们也把这个疾病分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，这个疾病所表现出来的症状是可轻可重，但是大多数病例都有明确的病因，只要我们的患者去除病因，并且及时治疗，这个疾病是完全可痊愈或使病情得到不同程度的好转。
二、步骤/方法：
1、
首先一个我们对这个疾病可以进行一般的治疗，不过不管怎么样都要找到病因，然后彻底的去除病因，控制住一些不必要的感染、及时停用那些致敏药物，都是非常关键的，这个也是处理这个间质性肾炎的第一步。
2、
再有就是一定要注意根据我们患者的症状进行对症的治疗，积极的去纠正肾性贫血和电解质及容量失衡，如果我们的患者这个血肌酐明显升高的话，就应及时行血液净化治疗，如果进入尿毒症期者，如条件允许可做肾移植治疗。
3、
还有就是这个慢性间质性肾病的这个患病的病情各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全的时候，也可以通过适治疗让这个急剧恶化的肾功能逆转。
三、注意事项：
最后我们要说的是我们的患者一定要注意休息和补充营养，避免吃那些可能致敏的虾蟹等动物蛋白，多吃一些低蛋白高热的饮食，对我们的患者很有好处的。
急性间质性肾炎有哪些症状
急性间质性肾炎有哪些症状对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急性间质性肾炎也是一样的，很多人不知道哪些症状是得了这个病情，所以不了解的情况下，往往会耽误病情的最佳治疗时机。
下面为您讲解下，关于急性间质性肾炎有哪些症状：★(1)急性感染的症状感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的病人，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。
急性肾盂肾炎为其典型的表现。
★(2)药物过敏的症状与体征过敏症状可先于肾衰竭l周前发生，也可同时发生。
大多数病人(60%～100%)有发热，30%～40%的病人有红斑或斑丘疹样皮损、瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。
偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。
1/3的病人肉眼可见血尿。
★(3)继发性急性间质性肾炎的表现继发性急性间质性肾炎的表现无特异性，以原发病表现为主。
原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。
但SLE和肾移植病人在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰竭。
这在SLE病人常发生在有肾外和血清学各种表现的病人，尽管肾功能恶化，尿液分析却无多少异常。
急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
★(4)特发性急性间质性肾炎的表现除急性肾衰竭外，其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。
多数预后较好，有的自然缓解。
对糖皮质激素疗法有的有效，有的无效。
伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可在数月后出现眼部症状。
急性间质性肾炎有哪些症状?为您带来以上讲解，希望您在闲暇之余，可以来看看。
对于一些不明显的症状，我们一定要辨认出来，而且要到正规医院就行检查，不要到小诊所胡乱用药，以免造成病情误诊，而错过了疾病的最佳治疗时机。
间质性肾炎的症状表现有哪些
间质性肾炎的症状表现有哪些余霞 （四川省广元市中心医院，四川广元628000）间质性肾炎是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。
临床治疗中，可根据患者症状表现、分析病因进行治疗。
因此，加强间质性肾炎症状表现的研究意义重大。
间质性肾炎的主要原因（1）感染：间质性肾炎多数因感染引发，如细菌、真菌、病毒等感染。
其中，较为常见的有金黄色葡萄球菌败血症、白喉、支原体肺炎、伤寒、麻疹等。
（2）药物致病：长期使用某些药物可能引发间质性肾炎，如环孢素、两性霉素B等。
（3）代谢疾病：如胱氨酸病、尿酸性肾病等代谢疾病会引起间质性肾炎。
（4）肾移植急性排异反应。
间质性肾炎的临床表现肾间质性肾炎分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，通常这两种间质性肾炎的症状并不相同。
急性间质性肾炎往往病因不同，产生的各种临床表现存在巨大差异，主要表现为少尿性和非少尿性急性肾功能不全，同时出现乏力状态，部分患者还会出现关节疼痛、全身过敏。
一旦肾小管功能丧失，极容易出现低比重及低渗透压尿，导致体内酸碱失衡。
对此类情况要进行重点分析，并采取对应治疗措施。
如全身过敏表现在药物过敏性急性间质性肾炎中十分常见，患者可出现皮疹，相关检查可有外周血嗜酸性粒细胞计数增多，同时可出现淋巴结肿大。
部分特发性急性间质性肾炎会出现反复发作性的“红眼病”，并伴有皮疹、发热及体重减轻表现。
慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎也称慢性肾小管间质性肾炎，症状较为隐匿，且呈慢性状态，具体表现为纤维化组织增生、肾小管萎缩。
在前期，会出现肾小管功能丧失的情况，表现为夜尿增多，低比重尿，同时伴随多饮、多尿。
这主要是因为体内肾小管出现酸化功能障碍，引发代谢性酸中毒，对氨基酸的吸收减少，同时排出量不断增加，严重者会出现高钾血症。
晚期的肾功能不全者症状更为明显，主要表现为乏力、厌食、恶心等。
贫血也较为常见的情况，且相对严重，部分患者会出现高血压。
此外，个别患者会发生急性肾乳头坏死，伴随着寒战、腰疼等，在尿沉渣中可以看到一些坏死组织的碎片。
肾病内科的慢性间质性肾炎
肾病内科的慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（Chronic Interstitial Nephritis，CIN）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面对慢性间质性肾炎进行详细介绍。
一、定义慢性间质性肾炎是指肾小管间质损害导致肾脏功能障碍，病变主要累及肾小管和间质结构，而肾小球通常保持相对正常。
随着疾病的进展，慢性间质性肾炎最终会导致肾脏纤维化和肾功能不全。
二、病因慢性间质性肾炎的病因复杂多样，常见的病因包括药物滥用、感染、自身免疫性疾病、尿路梗阻等。
长期过量使用非甾体抗炎药、某些抗生素、利尿药等药物也可能导致慢性间质性肾炎的发生。
三、临床表现慢性间质性肾炎的临床表现多样，常见的包括尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿等）、高血压、水钠潴留、贫血等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他疾病的检查中发现异常。
四、诊断慢性间质性肾炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾脏组织活检等多种方法。
常规实验室检查中可发现尿液异常（如蛋白尿、红细胞和白细胞的存在等）、血尿素氮和肌酐升高等。
肾脏组织活检是确诊慢性间质性肾炎的金 standard，通过组织学的观察可以确认病变的类型和程度。
五、治疗治疗慢性间质性肾炎的方法主要包括病因治疗和对症治疗。
对于药物引起的慢性间质性肾炎，应及时停用引发因素。
对于自身免疫性疾病引起的肾损害，可以采用免疫抑制剂等药物进行治疗。
对于晚期慢性间质性肾炎，可能需要透析和肾移植来维持肾功能。
六、预后慢性间质性肾炎的预后与很多因素有关，包括病变的类型和程度、及时治疗的情况以及患者自身的基础健康状况等。
一些患者可能保持相对稳定的肾功能，而另一些患者可能进展为终末期肾脏疾病，需要透析或肾移植来维持生命。
总结：慢性间质性肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
诊断慢性间质性肾炎需要多种方法的综合，包括临床症状、实验室检查和肾脏组织活检。
急性肾小管间质性肾炎是怎么回事？
急性肾小管间质性肾炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍急性肾小管间质性肾炎的病理病因，急性肾小管间质性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、急性肾小管间质性肾炎病因
*一、病因：
是对药物治疗的过敏毒性。
与大多数病例有关的仅是少数药物（在80多种相关药物中）。
药物相关性病因的识别很重要，因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转。
结节病，军团菌病，钩端螺旋体病，链球菌，病毒感染和某些中草药亦可能有关。
*温馨提示：以上就是对于急性肾小管间质性肾炎病因，急性肾小管间质性肾炎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关急性肾小管间质性肾炎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“急性肾小管间质性肾炎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
第1 页。
间质性肾炎
预后
急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆 性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末 期肾衰。 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、 肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和 年龄等有关。
慢性间质性肾炎
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 预后
概述
诊断
1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史； 2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿； 3.尿常规检查，尿蛋白±～＋，比重1.015以下，ｐ Ｈ＞6.5； 4.尿蛋白定量≤1.5g／24h，低分子蛋白尿； 5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害； 6.尿溶菌酶及尿β 2-M增多。
实验室检查
1.肾脏功能障碍检查 如浓缩能力障碍、保钠障碍、 排钾障碍，内分泌功能不全等检验 2.肾性酸中毒 3.尿沉渣 常无特异性异常，有时可正常，一般可见 中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活 动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病 的特征，尿蛋白微量到＋，24小时尿蛋白定量少于 2.5g，通常少于1.5g。 4.尿蛋白中白蛋白成分少于肾小球肾炎，肾小管蛋白 如溶菌酶或β 2微球蛋白的比例较高。 5.β 2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。
治疗
1.制止尿液返流； 2.控制尿路感染及控制高血压； 3.手术纠正膀胱输尿管返流； 4.延缓尿毒症到来； 5.血液净化； 6.肾移植。
尿酸性肾病
概述
尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减 少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为 痛风肾病，临床表现可有尿酸结石，小分子 蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸 升高及肾小管功能损害。
间质性肾炎
河南中医学院一附院肾脏诊疗中心 张称肾小管间质性肾炎，是主要 影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患 的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损 害的疾患，如肾小球肾炎等。 本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相 同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重 者可呈肾功能衰竭。
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
间质性肾炎能治好吗【健康必备常识】
间质性肾炎能治好吗
文章导读
间质性肾炎是人体肾脏出现病变所引起的肾脏小管的一种慢性疾病，而患有间
质性肾炎对肾脏的健康危害非常大，而还会容易导致肾功能不全等，一般引起间质性肾炎
是由于病菌感染所导致的，而患有间质性肾炎是可以治好的，需要针对疾病来进行治疗。
间质性肾炎能治好吗?
间质性肾炎能治好的，要先找到病菌，然后立即停止药物接触，同时积极地控制感染，是整个治疗过程的关健点，现皮质激素治疗间质性肾炎的疗效虽然存在争议但很多数据可
以证明，皮质激素可缩短病程和促进肾功能的恢复.
而且间质性肾炎的预后情况较好大多数为可逆性只有少数病人会有一定的遗留症，比
如说肾损害，如果严重会发展为终末期肾衰，所以一旦发现间质性肾炎就要接受治疗，以
免使病情愈发严重。
而间质性肾炎的预防很重要，平时在生活中大家要注意休息避免过于劳累.防止受凉感
冒或上呼吸道感染.特别是有扁桃体发炎、中耳炎等患者要及时治疗，保持皮肤清洁防止
皮肤感染.这些因素会导致本病复发或活动。
注意事项：
间质性肾炎病人平时要多喝水，另外在饮食方面要多吃容易消化的高热量、高蛋白但
清淡的半流质食物，要注意保暖，及时更换衣服，要低盐饮食，在饮食和生活中进行注意，对治疗有帮助。
慢性间质性肾炎治疗方法有多少
慢性间质性肾炎治疗方法有多少肾炎的种类有很多，所以，再患上疾病的时候一定要注意自己疾病的类型，不然弄乱了治疗方法就得不到想要的效果了。
慢性间质性肾炎作为肾炎的一种，和一般的肾炎疾病还是有不同的地方的，所以，在治疗慢性间质性肾炎的时候就要有针对性，慢性间质性肾炎的治疗方法有多少呢?急性肾炎的诊断(1)急性肾炎与泌尿系感染鉴别。
症状不典型的急性肾炎有时仅有尿的变化，如有少量蛋白、红细胞、白细胞而没有高血压、水肿、少尿等临床症状体征，与泌尿系感染有相似的表现。
但泌尿系感染一般具有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可发现较多的白细胞，尿细菌培养或涂片镜检可发现致病细菌。
使用抗菌素治疗有很好的疗效。
(2)急性肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别。
慢性肾小球肾炎急性发作时一般有水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史，与急性肾炎的表现相似。
但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并经常出现红细胞管型和颗粒管型。
肾脏体积不增大甚至缩小等。
慢性肾炎的诊断1、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现。
这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
2、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似。
但系统性红斑狼疮在女性多见，且为一全身系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。
血细胞下降，免疫球蛋白增加，还可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。
免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。
3、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
间质性肾炎 中西结合治
间质性肾炎中西结合治*导读：中老年人如果患有间质性肾炎常常会感到双腿酸软、小便频繁、腰酸背胀、精神不振等，一般是因为肾脏发生了病变。
应选用红豆、玉米食用，对肾病有好处。
但胡椒、花椒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物应该禁用。
……间质性肾炎又称小管间质性肾炎，是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，是一些主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)的疾患的总称。
中医病名劳淋，虚劳，腰痛，关格，是一种临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。
若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。
西医治疗一般从以下几个方面来入手。
一、通过病因来治疗1、尿路感染：对于细菌感染引起的慢性简直性肾炎，应用抗生素抗感染，用药时注意细菌敏感性的变化，用量疗程并根据肾功状态调整，药物用量尽量选择对肾脏毒性小的药物;2、镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要作出诊断后，即应停止服用有关药物，减少非那西汀投放量，有助于预防本病的发生;3、梗阻性肾病：根据梗阻的病因，解除梗阻，同时控制感染保存肾功能。
二、通过对症来治疗1、抗过敏：药物过敏性急性简直性肾炎，若伴有皮疹等全身反应，应用抗过敏药物，可改善全身症状;2、注意休息和补充营养：避免可能致敏的虾蟹等动物蛋白的摄入，多给予低蛋白高热卡饮食，低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷，高热能可减少体内蛋白质的分解;3、维持水和电解质、酸碱平衡：可根据血容量及血生化指标，调整每天的输液量，量出为人，保持足够的尿量。
三、通过血液净化治疗急性间质性肾炎并发急性肾衰竭，无论是少尿型或非少尿型，都应考虑尽早予以透析治疗，以利于肾功能的恢复，预防减轻肾问质纤维化，减少慢性肾衰竭的发生率。
本病的中医治疗方法。
治法与方药：1、脾肾亏虚治法：健脾补肾。
方药：脾肾气虚者用五子衍宗丸加参芪;脾肾阳虚者用无比山药丸或肾气丸加减;脾肾气阴两虚者用参芪地黄汤加味(党参生黄芪麦冬五味子生地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻杜仲牛膝菟丝子)。
间质性肾炎能治好吗-
间质性肾炎能治好吗?间质性肾炎是人体肾脏出现病变所引起的肾脏小管的一种慢性疾病，而患有间质性肾炎对肾脏的健康危害非常大，而还会容易导致肾功能不全等，一般引起间质性肾炎是由于病菌感染所导致的，而患有间质性肾炎是可以治好的，需要针对疾病来进行治疗。
★间质性肾★炎能治好吗?间质性肾炎能治好的，要先找到病菌，然后立即停止药物接触，同时积极地控制感染，是整个治疗过程的关健点，现皮质激素治疗间质性肾炎的疗效虽然存在争议,但很多数据可以证明，皮质激素可缩短病程和促进肾功能的恢复.而且间质性肾炎的预后情况较好,大多数为可逆性,只有少数病人会有一定的遗留症，比如说肾损害，如果严重会发展为终末期肾衰，所以一旦发现间质性肾炎就要接受治疗，以免使病情愈发严重。
而间质性肾炎的预防很重要，平时在生活中大家要注意休息,避免过于劳累.防止受凉感冒或上呼吸道感染.特别是有扁桃体发炎、中耳炎等患者要及时治疗，保持皮肤清洁,防止皮肤感染.这些因素会导致本病复发或活动。
注意事项：间质性肾炎病人平时要多喝水，另外在饮食方面要多吃容易消化的高热量、高蛋白但清淡的半流质食物，要注意保暖，及时更换衣服，要低盐饮食，在饮食和生活中进行注意，对治疗有帮助。
★间质性肾炎病因1、感染致病感染可有细菌、真菌及病毒等致病微生物感染，包括金黄色葡萄球菌败血症、重症链球菌感染、白喉、腥红热、支原体肺炎、梅毒、布氏杆菌病、军团菌病、乙肝病毒抗原血症、巨细胞病毒感染、伤寒、麻疹、肾盂肾炎等。
2、系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、原发性冷球蛋白血症。
血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、阵发性血红蛋白尿、淋巴增生性疾病、镰状细胞病等。
3、药物致病可能与环孢素、氨基糖甙类抗生素、两性霉素B、止痛剂、非类固醇类抗炎药，顺铂等长期应用相关。
4、重金属盐可能与如镉、锂、铝、金、铍等长期接触有关。
5、化学毒物或生物毒素如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇、乙二醇、煤酚、亚硝基脲或蛇毒、鱼胆毒、蜂毒、蕈毒等中毒史。
急性间质性肾炎的原因
急性间质性肾炎的原因说到肾炎，相信很多朋友都是清楚的，或者严格说来应该是知道的。
肾炎是我们人体常见的一宗疾病，而且还是肾脏器官方面的疾病，所以一般的肾炎对于我们大家身体的影响是很大的，有些患有肾炎的人治不好的就死亡了。
其实关于肾炎的种类还有好多，为急性间质性肾炎就是其中的一种，那么，急性间质性肾炎的病因有哪些呢？了解到急性间质性肾炎的病因，对于广大急性间质性肾炎患者们来说是非常重要的，因为了解到了有关急性间质性肾炎的病因之后，大家以后就可以对症下药治疗了，应该是可以更快地摆脱掉疾病的困扰，恢复身体的健康的。
那么下面就来说说关于急性间质性肾炎的具体病因。
急性间质性肾炎的病因多样，大致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等几种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚不完全清楚，但目前已经明确其中部分发病与病毒感染有关。
1.可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上，抗生素约占致病药物的一半以上，其中以-内酰胺类抗生素（如青霉素族、头孢菌素族等）最为常见。
2.因全身性感染所伴发的AIN，称为感染相关的AIN，一般肾脏无直接感染的证据。
可引起感染相关AIN的致病微生物包括细菌（军团杆菌、伤寒杆菌等）、病毒（汉坦病毒、EB病毒、巨细胞病毒）、支原体（肺炎支原体）、衣原体、立克次体、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、寄生虫等。
3.特发性AIN病因不清，其中约1/3的患者并发眼前色素膜炎，又被称为肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征。
4.多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种免疫球蛋白病等均可伴发的AIN，恶性肿瘤可因肿瘤抗原诱发免疫反应而致AIN。
部分肾移植急性排异反应也与免疫反应致病有关。
由上面的详细介绍，我们便就可以知道一点，那就是关于急性间质性肾炎的病因其实真的是有很多的，而一般常见的有：药物不当的引起；多种系统疾病的影响等等，所以对于患有急性间质性肾炎的人来说，最主要的就是弄清楚自己的病因，然后及时地积极治疗。
内科学第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
不同病因的慢性间质性肾炎（ CIN ），其病理有各自相应特点 ➢ 尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可 有不同程度的扩张。 ➢ 止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮 质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死 ➢ 钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小 管萎缩、间质纤维化
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
免疫荧光表现：多为阴性
AIN HE染色，×200倍
AIN PASM染色，×100倍
临床表现
间质性肾炎
间质性肾炎间质性肾炎（interstitial nephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。
临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。
急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。
慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。
疾病病因急性间质性肾炎常见病因急性间质性肾炎常见病因如下：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物，详见表1）；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。
慢性间质性肾炎常见病因慢性间质性肾炎常见病因如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。
[1-3]发病机制病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。
1. 肾小管间质损伤机制（1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。
急性间质性肾炎为什么总是反反复复？
主讲内容
• 什么是急性间质性肾炎？
• 常见的病因是什么？ • 病情发展到什么程度？ • 为什么久治不愈？ • 我院的治疗特色？ • 病情恢复到什么程度？ • 注意事项？
2019/10/17
2
什么是急性间质性肾炎呢？
• 何为是急性？
• 急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小 于3个月。
• 什么是间质性肾炎？
• 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小 管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸 润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损 伴肾功能不全。
2019/10/17
3
肾小管上皮细胞
2019/10/17
4
成纤维细胞
2019/10/17
5
主讲内容
• 什么是急性间质性肾炎？
• 多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角 压痛、肾区扣痛。
• 部分患者表现进行性少尿。
• 大多数血压正常
2019/10/17
10
实验室检查
• 血常规：嗜酸性粒细胞增多。
• 尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细 胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。
• 24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超过2g/d
• 免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。
• 血沉增快，CRP升高。
• 肾功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。
• 电解质：可出现酸中毒，低钾血症。
• 肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、Uα1-MG升高， Uosm降低。
2019/10/17
11
影像学检查
• 双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮 质回声增强。
3. 外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。
间质性肾炎了解间质性肾炎的诊断标准
确诊依据
临床表现：尿频、 尿急、尿痛等
实验室检查：尿 常规、血常规、
肾功能等
影像学检查：B超、 CT、MRI等
病理学检查：肾 活检、免疫荧光
等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
间质性肾炎的诊 断注意事项
诊断时机的把握
早期诊断：在肾功能尚未 受损时进行诊断，以便及
时治疗
定期检查：对于高危人群， 如高血压、糖尿病患者， 应定期进行尿检和肾功能
诊断依据的解读
临床表现：尿频、尿急、 尿痛等症状
实验室检查：尿常规、血 常规、肾功能等检查结果
影像学检查：B超、CT等 检查结果
病理学检查：肾活检等检 查结果
鉴别诊断：与其他肾炎、 肾病等疾病的鉴别
治疗方案：根据诊断结果 制定相应的治疗方案
诊断误区的避免
避免过度依赖临 床症状：间质性 肾炎的临床症状 可能不明显，需 要结合实验室检 查和影像学检查
间质性肾炎的诊断标准
,
汇报人：
目录
01
目录标题
02
间质性肾 炎的概述
03
间质性肾 炎的诊断 标准
04
间质性肾 炎的诊断 流程
05
间质性肾 炎的诊断 注意事项
间质性肾炎的概 述
间质性肾炎的定义
间质性肾炎是一种以肾小管间质病变为主的肾炎 主要表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小球硬化等 病因多样，包括感染、药物、自身免疫等 诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理检查结果
间质性肾炎的分类
急性间质性肾 炎：发病急， 病程短，可导 致急性肾衰竭
慢性间质性肾 炎：发病慢， 病程长，可导 致慢性肾衰竭
特发性间质性 肾炎：病因不 明，可能与自 身免疫有关
如何鉴别急性间质性肾炎与急性肾炎
如何鉴别急性间质性肾炎与急性肾炎在进行肾脏疾病的治疗中，往往都存在较大难度的情况，并且对肾炎分类极为仔细，虽然肾脏疾病临床现及症状极为相似，同时治疗方案选择也较为相似，但都有细致的分类。
本文所述的急性肾炎及急性间质性肾炎是典型的肾脏炎症类疾病，尽管疾病相似之处较多，在临床诊断及治疗中容易出现混淆，但治疗方案具有明显差异，因此进行急性肾炎和急性间质性肾炎分类就显得尤为重要了。
1、急性间质性肾炎与急性肾炎的概念1.1急性间质性肾炎该肾脏炎症主要是因为多种病因导致，而基础特征为肾小管间质炎症，临床中表现为肾小管间质炎症损伤，不会使肾血管、肾小球受到影响，如果产生了影响也会较为剧烈。
在急性肾衰竭中，急性间质性肾炎发生率大约站10%到20%。
根据发作原因不同可以分作几个种类：药物过敏型。
该病因所导致的间质性肾炎会有全身过敏的现象，症状为外周血嗜酸性白细胞技术增多、皮疹、发热，一部分患者会出现关节疼痛和淋巴结肿大等症状；特质型。
主要是具有特异性，能够使得患者发生反复性红眼并，同时可能伴随程度不同的食欲不佳、皮疹、乏力、体重减小、乏力等症状，少部分患者则可能患有骨髓肉芽肿病变、淋巴结病变等。
急性间质性肾炎并没有潜伏期，患者发生肾损害的表现主要是迅速发生的少尿型、非少尿急性肾衰竭等。
1.2急性肾小球肾炎该疾病通常被简称为急性肾炎，临床的症状主要表现为急性肾炎综合征，该疾病是法院刑的肾小球肾炎。
急性肾炎发病的主要位置是肾小球，在临床中也经常会出现水肿、高血压、蛋白尿等。
一些较为严重的患者会伴随有肾功能缺陷、氮质血症等，拥有自愈倾向。
该病常发人群为儿童，通常发病会在前区被感染一到三周的时间发病。
因此具有潜伏期，同时潜伏期时间和致病抗原初次免疫后使机体产生免疫复合物出现时间。
通常来说，呼吸道与以及皮肤组织发生感染的患者，会具有较长的潜伏期。
一般该病发病是极快速的，按照病情程度，比较轻微时会出现尿常规异常等表现，比较典型的患者则会是为急性肾炎综合征，病情极严重时则会出现急性肾衰竭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原 菌并及时消除致病病原菌。
预后
• 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人 可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。
• 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润
的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。
困惑
• 慢性肾小球肾炎？ • 急性间质性肾炎（病因？）
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎 • 慢性间质性肾炎
病历信息
• 既往史：发现蛋白尿1+，潜血1+10年，最多尿蛋白3+， 潜血2+，培哚普利叔丁胺片4mg+中药汤药控制尿蛋白， 尿蛋白、潜血阴性，劳累、感染后加重；高血压病史10年， 最高160/90mmHg，口服培哚普利叔丁胺片4mg ，血压维 持在130/80mmHg左右。 • 个人史：无烟酒嗜好，无外地居住史，预防接种随社会进 行。 35 14 • 月经婚育史： 28 32 49 ，25岁结婚，孕1产1女流0，配偶及 女均体健。 • 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
辅助检查
• 血常规（省医）：WBC10.66*109/l，N84.9%，
L9.9%，HB 120g/L，HCT34.9%。
• 肾功能（省医）：BUN 24.6mmol/L，Cr796
umol/L，UA638umol/L。电解质：正常。
• 24小时尿蛋白定量（省医）：0.67g。
• 彩超（省医）：右肾103*55*48，左肾101*56*42， 实质回声略有增强。
病历汇报
李星锐 河南省中医药研究院附属医院 肾内科
病历信息
• 患者代某，女，51岁； • 主诉：恶心、呕吐1周，加重伴咳嗽1天。 • 现病史：1周前进食菠菜面条后恶寒，口服维C银翘片后1 小时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第二天至黄河医院 消化科门诊就诊，因过节期间没有检查，考虑肝炎引起， 给予静点药物（具体不详），用药后患者恶心、呕吐症状 加重，伴尿失禁；第三日至省人民医院消化科住院，第四 日查肾功能：血肌酐702umol/l、BUN27mmol/l；彩超： 双肾实质回声增强；转入肾病科， 第5日肾病科复查血肌 酐796umol/l；建议肾穿及血液透析治疗，并给予激素治 疗。患者因恐惧而拒绝肾穿和血液透析，转入我院欲求中 西医结合治疗。
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 慢性间质性肾炎的诊断：
• ①病史有肾毒性药物使用史，或长期痛风、肾盂肾炎发作史； • ②临床表现以肾小管性酸中毒（如多尿、肌无力等）、肾浓缩功 能减退（如多饮、多尿、夜尿增多）等表现为主，多无水肿、高 血压，尿蛋白少量； • ③实验室检查有肾小管酸中毒、肾浓缩功能减退（尿相对密度、 尿渗透压下降等）； • ④肾穿刺病理呈慢性小管一间质性炎症伴肾小球硬化。
1周后复查
• 血常规：WBC10.13*109/l，N80.11%，L13.42%，HB 115g/L，HCT36.4%。 • 肾功能：BUN 16.3mmol/L，Cr354.8 umol/L， UA436umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞108/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
病历信息
• 查体：T36.4℃，P70次/分，BP 148/80mmHg，体重：71kg，身高158cm， 双眼睑水肿，眼睑无苍白，双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿性啰音，心脏查体未见明显 异常，腹部柔软、膨隆，无压痛、反跳痛 及肌紧张，未闻及肾血管杂音。移动性浊 音（-）。双下肢轻度水肿。
病历信息
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可
见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
•
电镜下除肾小管间质改变外见肾小球上皮细胞足
突融合。
临床表现
急性感染症状 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜 酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴 结肿大。 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及 蛋白尿。 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少 尿。
药物过敏引起者应立即停药。 二、抗过敏治疗 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服30～ 40mg/d，4～6周后逐渐减量。 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用 甲强龙冲击。
治疗
三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能 够加快疾病缓解。 激素的使用指征为 停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗
4周后复查
• 血常规：WBC5.56*109/l，N62.2%，L31.3%，HB 115g/L， HCT36.8%。 • 肾功能：BUN 12.7mmol/L，Cr221.7umol/L， UA512umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞32/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎的诊断分典型和非典型两类。 • 典型的急性间质性肾炎的诊断：①近期用药史；②药物过敏表现； ③尿常规检查异常；④肾小管及肾小球功能损害。有上述表现中 前两项，再加后两项中任何一项，即可确立临床诊断； • 非典型的急性间质性肾炎的诊断（尤其是由非甾体类抗炎药致病 者）必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
结构改变：肾间质和肾小管
病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
病因繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现多样，轻者可无 症状，重者可呈肾功能衰竭。
• 本病确切的发病率不清楚。 • 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为0.2%，
可能远低于实际发病率。
• 美国的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础疾病是间质性 肾炎。
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF 病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化 肾大小:正常或增大
慢性间质性肾炎
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF 病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
AIN治疗 去病因与治疗？
无缓解
观察
几天后改善否？ 是 观察 否 肾穿是否纤维化 是 否 有否抗TBM抗体？ 是 Prednisone（1mg/Kg/d） CTX（2mg/Kg/d） PE（10次/2w） 否 Pred（1mg/Kg/d）
保守治疗
7~10天后肾功能改善否？
是观察 否CTX（2mg/Kg/d）
调整治疗
• • • • 保护胃黏膜（泮托拉唑钠针） 改善循环（丹红针） 苯磺酸左旋氨氯地平片降压；莲花清瘟颗粒以清热解毒。 中药以益气健脾、和胃降浊，处方： 太子参15g 土白术15g 黄芪15g 苏梗10g 砂仁6g 枳实10g 生山药30g 茯苓15g 土茯苓30g 煅牡蛎30g 大黄炭15g 生大黄10g 积雪草15g 川芎20g • 中药保留灌肠以泄浊排毒。
肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点
是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。
• 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
发病机制（二）
（二）体液免疫 1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病 2、见于异体肾移植受肾者 3、特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性 间质性肾炎 4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时 有肾小球疾病者。