间质性肾炎
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肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点
是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。
• 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
病历汇报
李星锐 河南省中医药研究院附属医院 肾内科
病历信息
• 患者代某，女，51岁； • 主诉：恶心、呕吐1周，加重伴咳嗽1天。 • 现病史：1周前进食菠菜面条后恶寒，口服维C银翘片后1 小时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第二天至黄河医院 消化科门诊就诊，因过节期间没有检查，考虑肝炎引起， 给予静点药物（具体不详），用药后患者恶心、呕吐症状 加重，伴尿失禁；第三日至省人民医院消化科住院，第四 日查肾功能：血肌酐702umol/l、BUN27mmol/l；彩超： 双肾实质回声增强；转入肾病科， 第5日肾病科复查血肌 酐796umol/l；建议肾穿及血液透析治疗，并给予激素治 疗。患者因恐惧而拒绝肾穿和血液透析，转入我院欲求中 西医结合治疗。
可能远低于实际发病率。
• 美国的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础疾病是间质性 肾炎。
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF 病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化 肾大小:正常或增大
慢性间质性肾炎
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF 病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
发病机制（二）
（二）体液免疫 1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病 2、见于异体肾移植受肾者 3、特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性 间质性肾炎 4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时 有肾小球疾病者。
急性间质性肾炎-病理表现
• 病变主要在皮质深层小管和间质
–间质水肿 –间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、 浆细胞等) –肉芽肿形成 –慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 –肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 急间解毒益肾汤方解：
方用板蓝根清热解毒为君药。用金银花、连翘、鱼腥草清热解毒，
疏散风热，消痈散结，协助君药清热解毒，共为臣药。用生晒参、怀 山药、生地黄、黄柏、焦栀子、炒大黄为佐药，以补益气阴，清泄湿
热。其中生晒参、怀山药、生地黄补益气阴；黄柏、焦栀子清热燥湿，
泻火解毒；炒大黄清泄湿热，荡涤热结。用甘草清热解毒，调和药性 为使药。诸药配伍，共奏清热解毒，补益气阴之功效。
病历信息
• 查体：T36.4℃，P70次/分，BP 148/80mmHg，体重：71kg，身高158cm， 双眼睑水肿，眼睑无苍白，双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿性啰音，心脏查体未见明显 异常，腹部柔软、膨隆，无压痛、反跳痛 及肌紧张，未闻及肾血管杂音。移动性浊 音（-）。双下肢轻度水肿。
病历信息
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 慢性间质性肾炎的诊断：
• ①病史有肾毒性药物使用史，或长期痛风、肾盂肾炎发作史； • ②临床表现以肾小管性酸中毒（如多尿、肌无力等）、肾浓缩功 能减退（如多饮、多尿、夜尿增多）等表现为主，多无水肿、高 血压，尿蛋白少量； • ③实验室检查有肾小管酸中毒、肾浓缩功能减退（尿相对密度、 尿渗透压下降等）； • ④肾穿刺病理呈慢性小管一间质性炎症伴肾小球硬化。
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可
见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
•
电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明
显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足
突融合。
临床表现
急性感染症状 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜 酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴 结肿大。 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及 蛋白尿。 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少 尿。
预后
• 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人 可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。
• 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润
的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。
困惑
• 慢性肾小球肾炎？ • 急性间质性肾炎（病因？）
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎 • 慢性间质性肾炎
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
中 医 辨 治
• 急性间质性肾炎 感染型 过ຫໍສະໝຸດ Baidu型 • 慢性间质性肾炎
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
1、急性间质性肾炎感染型：
• 临床表现：发热，尿少口干，肢体乏力，肢节酸痛，腰部酸痛，
肾区叩击痛，尿常规检查有红细胞尿、白细胞尿或少量蛋白尿， 舌质红，苔黄少津，脉数无力。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎的诊断分典型和非典型两类。 • 典型的急性间质性肾炎的诊断：①近期用药史；②药物过敏表现； ③尿常规检查异常；④肾小管及肾小球功能损害。有上述表现中 前两项，再加后两项中任何一项，即可确立临床诊断； • 非典型的急性间质性肾炎的诊断（尤其是由非甾体类抗炎药致病 者）必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病
• 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素 (高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
发病机制（一）
（一）细胞介导的免疫机制 1、用单克隆抗体技术证实 2、细胞介导的损害导致迟发型高敏反应 3、细胞介导的损害导致细胞性T细胞损害
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
调整治疗
• • • • 保护胃黏膜（泮托拉唑钠针） 改善循环（丹红针） 苯磺酸左旋氨氯地平片降压；莲花清瘟颗粒以清热解毒。 中药以益气健脾、和胃降浊，处方： 太子参15g 土白术15g 黄芪15g 苏梗10g 砂仁6g 枳实10g 生山药30g 茯苓15g 土茯苓30g 煅牡蛎30g 大黄炭15g 生大黄10g 积雪草15g 川芎20g • 中药保留灌肠以泄浊排毒。
1周后复查
• 血常规：WBC10.13*109/l，N80.11%，L13.42%，HB 115g/L，HCT36.4%。 • 肾功能：BUN 16.3mmol/L，Cr354.8 umol/L， UA436umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞108/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
药物过敏引起者应立即停药。 二、抗过敏治疗 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服30～ 40mg/d，4～6周后逐渐减量。 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用 甲强龙冲击。
治疗
三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能 够加快疾病缓解。 激素的使用指征为 停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗
治疗
• • • • 抗菌消炎（头孢西丁钠针2.0 bid ivgtt）。 改善循环（丹红针） 苯磺酸左旋氨氯地平片降压；莲花清瘟颗粒以清热解毒。 中药以益气健脾、和胃降浊，处方： 太子参15g 土白术15g 黄芪15g 苏梗10g 砂仁6g 枳实10g 生山药30g 茯苓15g 土茯苓30g 煅牡蛎30g 大黄炭15g 生大黄10g 积雪草15g 川芎20g • 中药结肠透析和中药直肠滴入以泄浊排毒。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原 菌并及时消除致病病原菌。
辅助检查
• 血常规（省医）：WBC10.66*109/l，N84.9%，
L9.9%，HB 120g/L，HCT34.9%。
• 肾功能（省医）：BUN 24.6mmol/L，Cr796
umol/L，UA638umol/L。电解质：正常。
• 24小时尿蛋白定量（省医）：0.67g。
• 彩超（省医）：右肾103*55*48，左肾101*56*42， 实质回声略有增强。
4周后复查
• 血常规：WBC5.56*109/l，N62.2%，L31.3%，HB 115g/L， HCT36.8%。 • 肾功能：BUN 12.7mmol/L，Cr221.7umol/L， UA512umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞32/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
病历信息
• 既往史：发现蛋白尿1+，潜血1+10年，最多尿蛋白3+， 潜血2+，培哚普利叔丁胺片4mg+中药汤药控制尿蛋白， 尿蛋白、潜血阴性，劳累、感染后加重；高血压病史10年， 最高160/90mmHg，口服培哚普利叔丁胺片4mg ，血压维 持在130/80mmHg左右。 • 个人史：无烟酒嗜好，无外地居住史，预防接种随社会进 行。 35 14 • 月经婚育史： 28 32 49 ，25岁结婚，孕1产1女流0，配偶及 女均体健。 • 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
结构改变：肾间质和肾小管
病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
病因繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现多样，轻者可无 症状，重者可呈肾功能衰竭。
• 本病确切的发病率不清楚。 • 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为0.2%，
给予舒血宁针改善循环，培哚普利叔丁胺 片降压降，减少肾损伤。 2周后血Cr117.8，BUN6.5，UA411。
诊断
• 1. 急性肾衰竭 急性间质性肾炎 • 2.高血压病2期 • 3.慢性肾小球肾炎？
间质性肾炎
又称肾小管间质性肾炎，由多种病因引
起、主要累及肾间质和肾小管、无原发性肾
小球和血管损害的一组肾脏疾病。
AIN治疗 去病因与治疗？
无缓解
观察
几天后改善否？ 是 观察 否 肾穿是否纤维化 是 否 有否抗TBM抗体？ 是 Prednisone（1mg/Kg/d） CTX（2mg/Kg/d） PE（10次/2w） 否 Pred（1mg/Kg/d）
保守治疗
7~10天后肾功能改善否？
是观察 否CTX（2mg/Kg/d）
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点
是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。
• 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
病历汇报
李星锐 河南省中医药研究院附属医院 肾内科
病历信息
• 患者代某，女，51岁； • 主诉：恶心、呕吐1周，加重伴咳嗽1天。 • 现病史：1周前进食菠菜面条后恶寒，口服维C银翘片后1 小时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第二天至黄河医院 消化科门诊就诊，因过节期间没有检查，考虑肝炎引起， 给予静点药物（具体不详），用药后患者恶心、呕吐症状 加重，伴尿失禁；第三日至省人民医院消化科住院，第四 日查肾功能：血肌酐702umol/l、BUN27mmol/l；彩超： 双肾实质回声增强；转入肾病科， 第5日肾病科复查血肌 酐796umol/l；建议肾穿及血液透析治疗，并给予激素治 疗。患者因恐惧而拒绝肾穿和血液透析，转入我院欲求中 西医结合治疗。
可能远低于实际发病率。
• 美国的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础疾病是间质性 肾炎。
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF 病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化 肾大小:正常或增大
慢性间质性肾炎
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF 病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
发病机制（二）
（二）体液免疫 1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病 2、见于异体肾移植受肾者 3、特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性 间质性肾炎 4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时 有肾小球疾病者。
急性间质性肾炎-病理表现
• 病变主要在皮质深层小管和间质
–间质水肿 –间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、 浆细胞等) –肉芽肿形成 –慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 –肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 急间解毒益肾汤方解：
方用板蓝根清热解毒为君药。用金银花、连翘、鱼腥草清热解毒，
疏散风热，消痈散结，协助君药清热解毒，共为臣药。用生晒参、怀 山药、生地黄、黄柏、焦栀子、炒大黄为佐药，以补益气阴，清泄湿
热。其中生晒参、怀山药、生地黄补益气阴；黄柏、焦栀子清热燥湿，
泻火解毒；炒大黄清泄湿热，荡涤热结。用甘草清热解毒，调和药性 为使药。诸药配伍，共奏清热解毒，补益气阴之功效。
病历信息
• 查体：T36.4℃，P70次/分，BP 148/80mmHg，体重：71kg，身高158cm， 双眼睑水肿，眼睑无苍白，双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿性啰音，心脏查体未见明显 异常，腹部柔软、膨隆，无压痛、反跳痛 及肌紧张，未闻及肾血管杂音。移动性浊 音（-）。双下肢轻度水肿。
病历信息
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 慢性间质性肾炎的诊断：
• ①病史有肾毒性药物使用史，或长期痛风、肾盂肾炎发作史； • ②临床表现以肾小管性酸中毒（如多尿、肌无力等）、肾浓缩功 能减退（如多饮、多尿、夜尿增多）等表现为主，多无水肿、高 血压，尿蛋白少量； • ③实验室检查有肾小管酸中毒、肾浓缩功能减退（尿相对密度、 尿渗透压下降等）； • ④肾穿刺病理呈慢性小管一间质性炎症伴肾小球硬化。
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可
见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
•
电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明
显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足
突融合。
临床表现
急性感染症状 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜 酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴 结肿大。 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及 蛋白尿。 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少 尿。
预后
• 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人 可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。
• 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润
的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。
困惑
• 慢性肾小球肾炎？ • 急性间质性肾炎（病因？）
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎 • 慢性间质性肾炎
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
中 医 辨 治
• 急性间质性肾炎 感染型 过ຫໍສະໝຸດ Baidu型 • 慢性间质性肾炎
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
1、急性间质性肾炎感染型：
• 临床表现：发热，尿少口干，肢体乏力，肢节酸痛，腰部酸痛，
肾区叩击痛，尿常规检查有红细胞尿、白细胞尿或少量蛋白尿， 舌质红，苔黄少津，脉数无力。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
• 急性间质性肾炎的诊断分典型和非典型两类。 • 典型的急性间质性肾炎的诊断：①近期用药史；②药物过敏表现； ③尿常规检查异常；④肾小管及肾小球功能损害。有上述表现中 前两项，再加后两项中任何一项，即可确立临床诊断； • 非典型的急性间质性肾炎的诊断（尤其是由非甾体类抗炎药致病 者）必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病
• 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素 (高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
发病机制（一）
（一）细胞介导的免疫机制 1、用单克隆抗体技术证实 2、细胞介导的损害导致迟发型高敏反应 3、细胞介导的损害导致细胞性T细胞损害
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
调整治疗
• • • • 保护胃黏膜（泮托拉唑钠针） 改善循环（丹红针） 苯磺酸左旋氨氯地平片降压；莲花清瘟颗粒以清热解毒。 中药以益气健脾、和胃降浊，处方： 太子参15g 土白术15g 黄芪15g 苏梗10g 砂仁6g 枳实10g 生山药30g 茯苓15g 土茯苓30g 煅牡蛎30g 大黄炭15g 生大黄10g 积雪草15g 川芎20g • 中药保留灌肠以泄浊排毒。
1周后复查
• 血常规：WBC10.13*109/l，N80.11%，L13.42%，HB 115g/L，HCT36.4%。 • 肾功能：BUN 16.3mmol/L，Cr354.8 umol/L， UA436umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞108/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
药物过敏引起者应立即停药。 二、抗过敏治疗 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服30～ 40mg/d，4～6周后逐渐减量。 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用 甲强龙冲击。
治疗
三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能 够加快疾病缓解。 激素的使用指征为 停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗
治疗
• • • • 抗菌消炎（头孢西丁钠针2.0 bid ivgtt）。 改善循环（丹红针） 苯磺酸左旋氨氯地平片降压；莲花清瘟颗粒以清热解毒。 中药以益气健脾、和胃降浊，处方： 太子参15g 土白术15g 黄芪15g 苏梗10g 砂仁6g 枳实10g 生山药30g 茯苓15g 土茯苓30g 煅牡蛎30g 大黄炭15g 生大黄10g 积雪草15g 川芎20g • 中药结肠透析和中药直肠滴入以泄浊排毒。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原 菌并及时消除致病病原菌。
辅助检查
• 血常规（省医）：WBC10.66*109/l，N84.9%，
L9.9%，HB 120g/L，HCT34.9%。
• 肾功能（省医）：BUN 24.6mmol/L，Cr796
umol/L，UA638umol/L。电解质：正常。
• 24小时尿蛋白定量（省医）：0.67g。
• 彩超（省医）：右肾103*55*48，左肾101*56*42， 实质回声略有增强。
4周后复查
• 血常规：WBC5.56*109/l，N62.2%，L31.3%，HB 115g/L， HCT36.8%。 • 肾功能：BUN 12.7mmol/L，Cr221.7umol/L， UA512umol/L。 • 电解质：正常。 • 尿常规：BLD1+，PRO+-，PH5.0，尿比重1.010，尿沉 渣定量：红细胞32/ul，管型计数0。 • 血培养：无菌生长。
病历信息
• 既往史：发现蛋白尿1+，潜血1+10年，最多尿蛋白3+， 潜血2+，培哚普利叔丁胺片4mg+中药汤药控制尿蛋白， 尿蛋白、潜血阴性，劳累、感染后加重；高血压病史10年， 最高160/90mmHg，口服培哚普利叔丁胺片4mg ，血压维 持在130/80mmHg左右。 • 个人史：无烟酒嗜好，无外地居住史，预防接种随社会进 行。 35 14 • 月经婚育史： 28 32 49 ，25岁结婚，孕1产1女流0，配偶及 女均体健。 • 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
结构改变：肾间质和肾小管
病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
病因繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现多样，轻者可无 症状，重者可呈肾功能衰竭。
• 本病确切的发病率不清楚。 • 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为0.2%，
给予舒血宁针改善循环，培哚普利叔丁胺 片降压降，减少肾损伤。 2周后血Cr117.8，BUN6.5，UA411。
诊断
• 1. 急性肾衰竭 急性间质性肾炎 • 2.高血压病2期 • 3.慢性肾小球肾炎？
间质性肾炎
又称肾小管间质性肾炎，由多种病因引
起、主要累及肾间质和肾小管、无原发性肾
小球和血管损害的一组肾脏疾病。
AIN治疗 去病因与治疗？
无缓解
观察
几天后改善否？ 是 观察 否 肾穿是否纤维化 是 否 有否抗TBM抗体？ 是 Prednisone（1mg/Kg/d） CTX（2mg/Kg/d） PE（10次/2w） 否 Pred（1mg/Kg/d）
保守治疗
7~10天后肾功能改善否？
是观察 否CTX（2mg/Kg/d）