急性过敏性间质性肾炎临床诊断治疗路径

急性过敏性间质性肾炎临床诊断治疗路径

一、定义

急性过敏性间质性肾炎是急性间质性肾炎的常见类型，肾间质病变以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸性细胞浸润为特征，肾小管常出现退行性变、甚至坏死。

二、急性过敏性间质性肾炎的诊断依据

1. 有过敏药物使用史。引起过急性过敏性间质性肾炎的药物有：青霉素类、头孢霉素类、磺胺类、噻嗪类利尿剂、呋噻米、利福平、卡马西平、别嘌呤醇等。

2. 全身过敏反应的表现：发热、皮疹、过敏性关节炎导致的疼痛红肿、淋巴结肿大等，外周血嗜酸细胞增高。

3. 尿检异常。无菌性白细胞尿(包括嗜酸性白细胞尿)，可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿。

4. 肾功能减退。肾功能衰竭呈短期内进行性加重，近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。影像学检查提示双肾大小正常或偏大。

具备以上①②及③和(或)④者，可临床拟诊。

5. 肾脏病理学检查对可疑病例，需肾活检确诊，并有助于判定预后。

三、鉴别诊断

1. 与引起急性肾衰竭的肾脏疾病鉴别，包括狼疮性肾

炎、急性肾小管坏死等。

2. 急性肾小球肾炎。

3. 急进性肾小球肾炎。

4. 与其他原因引起的嗜酸性白细胞尿相鉴别，包括链球菌感染后肾小球肾炎、梗阻性肾病、慢性肾衰、肾盂肾炎、肾移植后急性排异等。

四、一般检查

(一) 常规必查项目：

尿液分析

血液分析

大便常规＋潜血

24小时尿蛋白定量

尿红细胞位相

生化八项

肝功八项

血尿酸

血肌酐

血清光抑素C

视黄醇结合蛋白

血脂八项

血沉

凝血四项

乙肝两对半

肝炎五项

血抗HIV

梅毒确证实验

血型鉴定

肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。

(二) 选查项目：

尿钠、尿钾排出量

清洁中段尿培养

免疫五项

κ链、λ链

抗核抗体

抗双链DNA 抗体

ENA七项

血管炎四项、

（暂无项目：尿蛋白电泳）

五、辅助检查

(一) 常规必查项目：

泌尿系超声检查

胸部X线检查

心电图检查、

（二) 选查项目：

(暂无项目：同位素肾图)

六、治疗

(一) 治疗原则

尽早明确诊断，寻找致敏药物，停止接触可疑药物；积极预防和处理急性肾衰竭引起的并发症；合理的肾脏替代治疗；糖皮质激素治疗。

(二) 治疗方案

1.寻找和去除病因立即停用引起过敏的药物(可疑药物)。

2.糖皮质激素糖皮质激素是治疗急性过敏性间质性肾炎的主要药物，剂量为泼尼的松30~60mg/d，疗程4周左右。

3.免疫抑制剂常用的免疫抑制剂为环磷酰胺或环孢素A，适用证为：①肾衰竭进行性恶化，肾活检显示轻度或无间质纤维化者。②糖皮质激素治疗效果不佳。可于糖皮质激素治疗的两周内加环磷酰胺，剂量2mg/(kg·d)，如联合治疗5~6周肾功能仍无改善，则停药；如果肾功能改善则继续用环磷酰胺1~2个月。

4.支持疗法多休息、营养支持、合理的液体摄入等。

5.肾脏替代治疗参见急性肾衰竭。