尿路感染临床路径
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
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二、鉴别诊断
1、全身性感染疾病 有无尿感的局部症状， 并作尿沉渣和细菌学检查 2、慢性肾盂肾炎 A、影像学上见局部粗糙的肾皮质瘢痕、肾盏 变形 B、常有慢性间质性肾炎表现，见歇的尿感发 作病史 C、多发生于尿路功能性梗阻（膀胱——输尿 管反流）、器质性梗阻（结石）
3、肾结核 A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出 B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效 C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆 菌 D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶
三、慢性肾盂肾炎
常见间歇性无症状细菌尿，间歇性尿 急、尿频等症状，间歇性低热；
疾病后期，可出现肾小管功能损害— —多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小 管性酸中毒等；
终末期，可致肾小球功能受损而导致 肾功能衰竭。
并发症
1、肾乳头坏死 常见严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时， 可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功 能衰竭。
2、肾周围脓肿 多见糖尿病、尿路结石等患者，原有肾 盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压 痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧
3、革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战， 高热，常引起休克，预后严重。
实验室检查
1、血常规
急性肾盂肾炎时，血白细胞，中性白 细胞常增多。
2、尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣 镜检白细胞>5个/HP，可有红细胞。 3、尿细菌学 清洁中段尿培养及进行药敏试验。 细菌定量培养菌落计数≥105/ml，则可确诊； 为104--105/ml，则结果可疑； <104/ml，则为污染。
尿路感染
定义
指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿 路炎症 分上尿路感染——肾盂肾炎 下尿路感染——膀胱 发病率占人口的2%，临床以细菌性尿感最 为常见
下尿路感染临床路径
下尿路感染临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下尿路感染（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1、急性膀胱炎、尿道炎的典型症状有排尿烧灼感或疼痛，尿急和尿频，耻骨区痛，脓尿或血尿。
严重血尿多见于女性患者。
2、全身症状主要为发热、乏力。
如伴见腰背痛、恶寒、发热、恶心呕吐等全身中毒症状，表明为有肾脏感染。
3、复发性膀胱炎多见于中老年女性，表现为尿频、尿急、夜尿，膀胱充盈时耻骨上疼痛，排尿后减轻。
可有镜下血尿。
4、典型症状当可在数日内自行消退。
5、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
一般无畏寒、发热及腰酸、痛表现。
6、尿常规检查以白细胞增多(>5个/HP)为主，可伴有血尿或少量蛋白。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）下尿路感染疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、尿常规；2.根据患者病情选择的项目：腹部超声、心电图。
（六）治疗原则：1、口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。
2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
3、中医中药急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。
4、支持治疗及并发症的治疗。
（七）出院标准。
1、一般状况良好，体温正常。
2、没有需要住院处理的并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
（九）总费用：500.00元。
劳淋再发性尿路感染中医临床路径门诊表单
二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单（TCD 编码:BNS070，ICD-10 编码:N39.001）患适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日标准疗程时间≤28 天实际治疗时间: 天肾风（IgA 肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为 I gA 肾病的患者一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。
西医诊断：第一诊断为 I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。
（二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。
（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。
肾风（IgA 肾病）临床常见证候： 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肾风和I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
尿路感染病例分析与临床路径分析报告
尿路感染病例分析与临床路径分析报告摘要：本文通过对尿路感染病例的分析与临床路径的研究，对该疾病的发病原因、诊断和治疗方法进行了全面的探讨。
通过系统的研究，为尿路感染病例的诊断与治疗提供了一定的参考依据，并对临床路径的优化提出了建议。
1. 引言尿路感染是常见的临床病症之一，主要包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎等。
该疾病的发病率逐年上升，给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁。
因此，对尿路感染的病例进行分析，并研究临床路径的优化，对提高患者的治疗效果和满意度具有重要意义。
2. 病例分析以某医院2019年1月至2020年12月临床收治的尿路感染病例为对象，共计收集了1000例。
对病例进行了详细的病史记录、体格检查、实验室检查等，并进行统计学分析。
2.1 病例特点该病例群体以女性居多，占80%，年龄主要分布在20-50岁之间。
其主要症状包括尿频、尿急、尿痛等，同时伴有部分患者有发热、下腹疼痛等症状。
2.2 病因分析经过排查，发现尿路感染的主要病因是由革兰阴性菌引起的，其中以大肠杆菌最为常见。
导致尿路感染的原因主要与个人卫生习惯、性生活、泌尿系统结构异常等因素有关。
3. 临床路径分析在病例分析的基础上，针对尿路感染的临床路径进行了研究与分析，旨在为临床实践提供指导。
3.1 诊断路径根据已有的病例分析结果，结合临床实践和相关研究，针对尿路感染的诊断制定了一套规范化的诊断路径。
该路径主要包括病史采集、体格检查、实验室检查等方面。
3.2 治疗路径基于已有的病例分析和临床经验，针对不同阶段的尿路感染患者，提出了相应的治疗路径。
治疗路径主要包括抗生素治疗、辅助治疗以及预防措施等。
4. 结果与讨论通过对尿路感染病例的分析与临床路径的研究，取得了一些初步的结果。
在诊断路径方面，通过系统化的流程，可以更准确地诊断患者的病情。
在治疗路径方面，针对不同病情的患者，采取个体化的治疗方案，可以提高治疗效果，并减少病情的复发率。
然而，目前的临床路径仍面临一些挑战。
霉菌性泌尿系感染临床路径标准A
霉菌性泌尿系感染临床路径标准A （一）适用对象。
第一诊断为霉菌性泌尿系感染（ICD-10:B49.X08），（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肾脏医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床发作特点：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等；肾盂肾炎：发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等；2.体征：1）；发热；2）一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
3.尿培养有真菌生长。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-急诊医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.抗真菌治疗；2.对症治疗。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合霉菌性泌尿系感染（ICD-10:B49.X08），2.除外细菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体等。
3．如患有其他基础疾病，住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血、尿培养+药敏；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管返流造影、逆行性肾盂造影等。
（七）出院标准。
1.临床症状、体征消失；2.尿常规连续3天复查正常；3.无肝脏、肾脏等重要脏器严重的并发症。
（十一）退出临床路径及变异处理。
1.治疗期间出现肝肾功能损害；发现尿路梗阻、结石、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素；2.基础疾病复发并需要干预，退出临床路径，请专科会诊或转专科治疗。
3.患者主观意愿要求中止住院治疗或退出临床路径。
4.自然、社会不可抗力或不可预测因素。
霉菌性泌尿系感染临床路径表单A适用对象：第一诊断为霉菌性泌尿系感染患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
内科学尿路感染
八、尿感的定位诊断
上尿路感染的支持点：
患者全身感染性症状较明显 尿中有白细胞管型 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 致病菌为少见致病菌 复杂性尿感
九、鉴别诊断
1、全身性感染疾病 2、慢性肾盂肾炎 影像学检查发现有局 灶粗糙的肾皮质疤痕，伴有肾盏 变形者 3、肾结核
尿路感染与肾结核的鉴别
二、病因和发病机制
（一）病因
最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性 杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感 的70％以上。 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产 气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球 菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。
（二）发病机制
1、感染途径
上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、 输尿管乃至肾脏引起感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入 血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。
转，在停止抗菌药物后 l 周和 1 个月再追踪 复查，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；
假阴性主要可见于：
患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药粒细胞核 左移 血沉增快
5、影像学检查
女性IVP的适应症为： 再发的尿感 疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据 少见细菌，如变形杆菌等感染 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 感染持续存在，对治疗反应差
尿路感染
华中科技大学同济医学院 协和医院肾内科
一、概述
尿 路 感 染 ( urinary tract
infection、简称尿感 ) 可分为上尿路 感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染 (膀胱炎)，临床上统称为尿路感染。 重点：尿路感染的临床表现及并发 症，常用实验室诊断与定位诊断方 法、治疗原则。 难点：尿路感染的尿常规特点、尿 菌结果的评定。
尿路感染介绍、检查及病例分析
（一）概念尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。
根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。
此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。
（二）临床表现1.膀胱炎女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。
尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。
全身症状不明显。
体检可能只有耻骨上区域压痛。
2.尿道炎发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。
尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。
3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状；②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。
肋脊角有明显的压痛和叩击痛；③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。
4.慢性肾盂肾炎50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。
表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
5.无症状性菌尿不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。
（三）辅助检查1.尿液检查尿常规外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
2.细菌学检查1）细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。
2）细菌定量检查新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。
3）细菌定位检查下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
劳淋再发性尿路感染中医临床路径
肾病科中医临床路径— 169—劳淋再发性尿路感染中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。
西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。
（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。
2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径— 170—路径流程实施时，可以进入本路径。
3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
尿路感染临床路径
尿路感染临床路径2016年版一、尿路感染临床路径标准流程一适用对象;第一诊断为尿路感染ICD-10：二诊断依据;根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状,急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛;2.辅助检查1尿培养2尿常规检查三治疗方案的选择;1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册进行治疗;2.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症;3.对症及支持治疗;4.纠正易患因素;四标准住院日为3-15天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;六住院后完善检查;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、大便常规、尿培养2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血3泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况,必要时检查：1残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影IVP、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等对反复发作的尿路感染,应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病2女性必要时需进行妇科检查七选择用药;抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高宜选用杀菌剂、肾毒性小的抗菌药,严重感染时联合用药;疗程一般为3-15天根据感染部位不同疗程不同;血培养阳性者疗程可适当延长;八出院标准;1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性九变异及原因分析;1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染TCD编码:BNS070,ICD-10编码:患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:。
尿路感染临床诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。
通常伴随有菌尿和脓尿。
【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。
盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。
36.泌尿道感染临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染、复杂性尿路感染（ICD- 10：N39.000、N39. 000x003）。
（二）诊断依据。
症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，还会出现体温升高、寒战、发冷、精神萎靡等全身感染症状，甚至腰部疼痛不适的症状等。
检查：再结合尿液常规分析以及细菌培养，尿液常规分析显示，白细胞超过正常范围可以确诊为尿路感染。
（三）治疗方案的选择。
1・抗感染治疗，必要时解除泌尿系梗阻。
2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.000、N39. 000x003 泌尿道感染编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1一2天。
1.必需的检查项目：血常规、降钙素原、肝素结合蛋白、生化全套、尿常规、尿细菌培养、凝血筛查、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒抗体、粪便常规、心电图、胸片、泌尿系彩超、残余尿、双肾输尿管膀胱CT平扫、双肾输尿管膀胱CTU2.必要的告知。
（1）先抗感染、待具体检查回报再拟定下一步治疗方案（2）如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。
（七）入院后3-5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目：BNP、肌钙蛋白I。
2.必要的告知：（1）是否存在其他基础疾病影响泌尿系感染的治疗。
（2）如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。
（八）药物选择与使用时间。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015）43号）执行。
（九）出院标准。
症状消失或者明显缓解，无发热，如若存在泌尿系梗阻已经解除。
（十）变异及原因分析。
1.其他基础疾病治疗需要。
2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径，按实际情况治疗。
（十一）标准费用：8200元。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为泌尿道感染(IＣD-10:N３９.００0)。
(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
急性起病,病程较短。
2。
有或无全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等、3。
泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,有或无腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛阳性或阴性、４、血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性,清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素、(四)标准住院日为7–1４天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD—10:N39.000)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(六)住院期间检查项目。
1.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CＲP;(３)清洁中段尿培养+药敏;(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
２.根据患者情况可选择得检查项目:(１)血、尿渗透压,尿N-乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、2４小时尿蛋白定量、尿找支原体与衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血Ｇ(1,3－β-Ｄ-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时ＣT检查等。
一图读懂：尿路感染诊断流程及治疗策略
一图读懂：尿路感染诊断流程及治疗策略
遇到尿路感染的患者，你的诊断和治疗正确吗？近日，NEJM发布一篇综述，手把手教你get这个技能。
尿路感染的诊断流程
尿路感染（UTI）不仅对患者的健康造成了严重影响，也给社会带来了极大的负担。
同时UTI 也是医疗相关感染中最常见的类型。
大肠杆菌是非复杂性UTI 中最常见的病原体，此外其他的肠杆菌、肠球菌以及绿脓杆菌感染也会发生。
然而随着抗生素的使用，微生物耐药也在迅速增加，特别是对广谱抗生素抵抗的增加。
因此针对UTIs，特别是非复杂性和无症状细菌尿的患者，必须限制抗生素的使用尤其是氟喹诺酮类及头孢菌素类药物。
尿路感染的治疗策略
尿路感染的预防
对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力。
消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。
积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。
减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。
编辑：于昉。
尿路感染 - 丁香园—医学药学生命科学专业网站
二、易感因素
1．尿路梗阻——结石 2．泌尿系统畸形——肾发育不良 3．器械使用——膀胱镜检查、留置导尿 4．代谢因素 ——慢性失钾 、高尿酸血症、 高钙血症 、糖尿病 5、其他——妊娠、长期卧床 6．机体抗病能力差
三、细菌的致病力
大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感， 仅有O、K、H血清型菌株。 四、流行病学 尿感以女性居多 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10%
4、尿道综合征 临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主， 无脓尿及细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗 生素无效，而服安定片有效。 分 感染性尿道综合征：占75% A、患者有白细胞尿 B、有衣原体、支原体感染等微生物引起 C、有不洁性生活史 D、衣原体、支原体检查阳性 E、夫妇同时服米偌环素有效
非感染性尿道综合征：占25% 患者无白细胞尿，病原体检查阴性， 与焦虑性精神状态有关
4、坚持每天多饮水。
尿路感染
定义
指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿 路炎症 分上尿路感染——肾盂肾炎 下尿路感染——膀胱 发病率占人口的2%，临床以细菌性尿感最 为常见
病因
最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，其中 大肠杆菌约占80%--90% 绿尿杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌——尿路结石 金黄色葡萄球菌——败血症
发病机制 一、感染途径 1．上行感染 细菌由尿道﹥膀胱﹥输尿管 ﹥ 肾脏致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流 及致病菌纤毛附着于尿路粘膜有关。 2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血 流，到达肾脏及尿路引起感染。 3．淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可 能藉以进入肾脏。
临床表现
一、膀胱炎 占60%
1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征 2、一般无全身感染症状 3、常有白细胞尿，30%有血尿 4、致病菌多为大肠杆菌，占75%以上
尿道感染临床路径
尿道感染临床路径
一、标准住院流程
1.适用对象
第一诊断为尿道感染(N39.000)
2.诊断依据：根据第8版内科学诊断标准进行诊断。
3.标准住院日为7-14天
4.进入路径标准。
1）第一诊断必须符合尿道感染
2）当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.住院后1-7（指工作日）完善检查。
1）必需的检查项目
a. 血细胞分析+血型、尿液检验（常规、沉渣）、粪便检查（一般镜检、粪便OB、寄生虫、虫卵镜检）等、尿一般细菌（真菌）培养及鉴定（药敏）、尿一般细菌涂片检查（革兰染色法）尿。
b.凝血五项、输血前四项、乙肝二对半定量、蛋白代谢四项、胆红素、胆汁酸代谢四项、肝酶学七项、肾功能六项、空腹血糖、电解质五项、血脂七项、心肌酶谱五项、C-反应蛋白测定（CRP）、降钙素原检测、尿一般细菌涂片检查、尿一般细菌（真菌）培养及鉴定药敏。
c. 床边心电图、泌尿系超声等
2）根据患者病情，必要时检查：
a. 血管炎五项、抗肾小球基底膜抗体、ENA谱+SLE两项、甲状腺功能五项等
b.双肾血管彩超、心脏彩超、双下肢超声、头颅、胸部及全腹部CT等。
6.出院标准
复查尿液检验（常规、沉渣）、一般细菌（真菌）培养及鉴定（药敏）尿未见异常。
二、尿道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿道感染(N39.000)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
入径日期：出径日期：入径天数：标准住院日：7-14天
三、临床路径医嘱明细
四、临床路径护理明细。
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（2016年版）
一、尿路感染临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：）
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》
1.症状、体征
急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查
（1）尿培养
（2）尿常规检查
（三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。
纠正易患因素。
4.
（四）标准住院日为3-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后完善检查。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血
（3）泌尿系B超、胸片、心电图
2.根据患者情况，必要时检查：
（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）
（2）女性必要时需进行妇科检查
（七）选择用药。
抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。
疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。
血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
．
1.临床症状消失
2.尿常规正常
3.尿培养阴性
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗
2.肾周围脓肿等感染
二、临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:）
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日：3-15天
时住院天（急诊室或门诊到病房住院住院3-
主任医师查房书写上询问病史与体格检查（临床表现主治医师查房书写上级医体格检查医师查房记查房记
评价全身功能状测体温评价全身功能完善病
评估辅助检查结医患沟通，交待病
根据尿培养结果继续监测并管理体温（必要时降温防治并发
完善相关辅助检予抗感染及对症支持根据初步的检查结果制订
一步诊疗计根据情况给予抗感染及对症支作申请必要的相关科室会诊□治疗．
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规感染内科疾病护理常规□感染内科疾病护理常规□□一/二级护理□一/二级护理一/二级护理□
□普食普食□普食□
□□监测生命体征监测生命体征监测生命体征基础疾病用经验性推荐喹诺酮类或头孢类基础疾病用
物如有病原学依据则根据病原依据病情下依据病情下临时医嘱临时医嘱酌情选
复查异常化验结依据病情下复查异常化验结临时医嘱根据病情变化下医根据病情变化下医复查尿常规、尿培养、血常规尿常规大便常规血培养（酌情肝肾功能、电解质、血糖、血脂凝血功能感染性疾病筛（酌情
泌尿超、C或胸片、心
根据病情下达病危通
尿培（应用抗菌药物之前留取本）、血培养（酌情）、降钙素
必要时检查残余尿超声静脉盂造影IV、腹C、尿找酸杆
入院宣教及护理评正确执行医正确执行医
观察患者病情变主正确执行医观察患者病情变
护观察患者病情变监测与管理体监测与管理体工作好各项护理记监测与管理体作好各项护理记作好各项护理记
□□有，原因□□有，原因□□有，原因
111病222变333记444
555
护签名医师
签名
第8-13天第14时间天出院日
□□各级医生查房各级医生查房向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及评估辅助检查结评估辅助检查结庭保评价全身功能状评价全身功能状继续抗感染及对症支患者办理出院手续，出继续抗感染及对症支持治治继续防治并发必要时相关科室会继续防治并发必要时相关科室会长期医嘱长期医嘱出院医嘱
通知出感染内科疾病护理常感染内科疾病护理常
依据病情给予出院带药及二级护根据情况调整护理级普普
出院带基础疾病用基础疾病用其他危险因素处依据病情下依据病情下临时医嘱随诊建议临时医嘱出院异常检查复异常检查复复查血常规、肾功能、血糖、电
复查尿常规、尿培养，根据情况查血培依据病情需要下
出院带药服用指
正确执行医正确执行医特殊护理指主
观察患者病情变观察患者病情变护告知复诊时间和地
交待常见的药物不良反工
嘱其定期门诊复
□□□有，原因□□有，原因□有，原因
11病1
22变233记3444.。