支撑喉镜下声带息肉摘除术118例的麻醉体会

支撑喉镜下声带息肉摘除术118例的麻

醉体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：庞德春,陈铎鑫,邓梅玉,李蓓,谢寒冰

【摘要】目的总结支撑喉镜下声带息肉摘除手术的麻醉处理经验。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行支撑喉镜下声带息肉摘除手术118例，对麻醉的选择、术中监测、麻醉并发症的处理等方面的经验进行回顾性分析。结果118例手术用ID:4.0～5.5 mm小直径气管导管行气管内插管机控呼吸，芬太尼、利多卡因丙泊酚静脉复合全麻，麻醉手术顺利，术后无麻醉及手术后并发症。结论合理的麻醉方法选择，严密的术中监测，积极的并发症预防和处理是此类手术麻醉成功的关键。

【关键词】声带息肉摘除手术；支撑喉镜；麻醉

支撑喉镜下声带息肉摘除手术国内已开展多年，由于手术与麻醉同在一个呼吸道部位进行，因此如何保证手术无干扰和病人通气维持良好，以及避免各种并发症存在着不同的意见。目前国内报道实施麻醉的管理方法不一。我院自2004年6月至2006 年3月，用气管内插

管静脉复合全麻完成支撑喉镜下声带息肉摘除手术118例，收到良好效果。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选择实施支撑喉镜下声带息肉摘除手术病例118例，男87例，女31例，年龄12～52岁，平均年龄25.7±7.35岁，体重42～65 kg,平均体重57.6±6.45 kg，术前查体示心肺无异常，肝、肾功能正常，既往无药物过敏史、心血管系统及呼吸系统疾病史。ASA：Ⅰ～Ⅱ级。息肉位于声门外表36例，波及声门者72例，气管内10例。

2.麻醉方法

术前常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，入室后开放静脉输液，连接多功能监护仪持续监测HR、SBP、DBP 、SPO2，所有患者均采用气管内插管静脉复合全麻，麻醉诱导前常规给予面罩吸氧去氮5 min。麻醉诱导给予0.4％利多卡因丙泊酚混合液（按丙泊酚量）2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，地塞米松10 mg后，经口直视下行气管内插管，插管选用ID:4.0～5.5mm低压套囊导管，接多功能麻醉机行机控呼吸，Vt 8～10 ml/kg，RR 10～12次/分，术中监测PetCO2并维持在35～40 mmHg水平，微泵输注入丙泊酚50～150 μg/(kg·min)维持麻醉，息肉摘除修复声带时停用丙泊酚。术毕静注新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg拮抗残余肌松作用，待患者神志清醒、握手有力、呼吸恢复正常后拔除气管导管。手术时间10～20（15±5）min。

3.麻醉监测

术中连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳（PetCO2）。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、置入支撑喉镜后、摘除声带息肉时5个时段的HR、SBP、DBP的变化。记录术毕至清醒的时间。

4.统计学处理

计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结果

118例声带息肉手术患者，麻醉过程顺利、效果满意。全部病例诱导插管顺利，气管导管套囊充气完全，无漏气现象，供氧充分SpO2＞98%以上，麻醉期间HR、SBP、DBP维持在正常范围内，与麻醉前相比，诱导后HR、SBP、DBP显著降低，差异有显著性（P ＜0.05），插管后、置入支撑喉镜后HR、SBP、DBP有不同程度升高，差异有显著性（P＜0.05），未见心律失常发生，但与插管后相比，置入术支撑喉镜后HR、SBP、DBP升高不显著，无显著性差异（P ＞0.05），见表1。手术操作顺利，术毕用新斯的明拮抗残余肌松作用，平均12±4 min后病人神志清醒、握手有力呼吸恢复正常，拔除气管导管后观察患者呼吸15 min，SpO2＞93%后安全返回病房。本组全部病例无苏醒延迟和精神症状发生，亦无手术并发症发生。术后24小时随访，均无术中知晓及术后恶心呕吐等麻醉并发症发生。表1 麻醉期间HR、SBP、DBP变化情况（略）注：与麻醉前相比，△P

＜0.05，与插管后相比，▲P＞0.05

讨论

支撑喉镜下声带息肉摘除术时间短，声门咽喉神经丰富，操作时应激反应强烈，故要求麻醉有足够深度，声门暴露清晰，声带松弛，心血管反应轻，能抑制各种不良反应，以利于精细操作，因此需要在全麻下完成，术后苏醒快速而完全，所以麻醉操作和用药特点会起到关键的作用。通过实施118例手术麻醉，笔者临床观察体会如下： 1.术前了解病变的部位，明视下插入气管导管，以防止麻醉后肌肉松弛、肿物堵塞呼吸道。气管内插管一定要熟练且轻柔，最好一次插管成功，否则会造成声带周围组织损伤而影响术者视野。部分特异型体质患者，如肥胖、颈短、声门暴露不理想造成气管插管困难者，主张在视可尼喉镜或纤维镜引导下插管［1］，切忌盲探插管以免撕脱息肉堵塞气道，造成缺氧窒息。

2.气管导管的型号应大小适中。我们认为选择ID：4.0～5.5 mm的小直径气管导管较为适宜。用全麻小直径气管导管插管，控制呼吸既不会影响手术操作，又能保持呼吸道通畅，充分供氧，防止误吸，术中安全得到保障［2］；又能使松弛的声带自然撑开，便于术者识别肿物的边界，以免修复时损伤声带造成声嘶；管径过大可影响手术视野妨碍术者操作。气管导管插入的深度要比正常深2 cm，避免肩部垫高、头过度后仰后导管脱出，气管导管充分固定在一侧口角，不影响手术操作；尽量将气囊充气充分，防止漏气及手术操作中血液和组织碎片等进入气道造成误吸。术中严密监测，避免手术医师操作时不经

意间带出气管导管，同时要防止支撑喉镜置入时压迫气管导管。气管内插管完成后立刻插入支撑喉镜，两个过程紧密衔接可缩短手术时间，减少麻醉用药，利于术后复苏。

3.麻醉诱导和维持选择起效迅速、苏醒快、麻醉深度易控的丙泊酚。应用丙泊酚静脉全麻，病人一般在停药后10～20 min内清醒，不存在术中知晓。复合利多卡因可明显减轻置入支撑喉镜引起的血液动力学反应；芬太尼作为静脉麻醉常用药，具有镇痛强度高、作用迅速、持续时间短等优点，可抑制咽喉反射而降低插管反应，较大剂量仍对血液动力学影响小，是目前较为理想的复合全麻药之一［3］。在麻醉期间HR、SBP、DBP维持在正常范围内，与麻醉前相比，诱导后HR、SBP、DBP均明显下降（P＜0.05），说明丙泊酚对循环抑制较明显，用药后血压和心率都明显下降，血压下降是外周阻力降低的缘故；与麻醉前相比，气管插管及置入支撑喉镜后HR、SBP、DBP有不同程度升高（P＜0.05），未见心律失常发生，但与气管插管后相比，置入支撑喉镜后HR、SBP、DBP升高不明显（P＞0.05），可能与利多卡因、丙泊酚对咽喉反射及循环功能抑制作用有关，说明芬太尼、利多卡因丙泊酚静脉复合麻醉可提供较好的麻醉效果，对血液动力学影响较小；同时复合应用利多卡因可减少丙泊酚静注时引起的疼痛不适，减轻患者的痛苦，但并不影响麻醉后苏醒时间。三药复合应用，芬太尼，利多卡因能增强丙泊酚的麻醉效能，减少丙泊酚用量［4］，术后苏醒快。

4.应用中、短效非去极化肌松药维库溴铵使声带静止，既避免了去