抗甲状腺药物(ATDs)的不良反应
赛治治疗甲亢副作用
赛治治疗甲亢副作用
赛治治疗甲亢的不良反应
甲亢是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病，会导致身体出现一系列异常反应。
赛治是一种用于治疗甲亢的药物，但在使用过程中也可能出现一些不良反应。
在下文中，我们将详细介绍赛治治疗甲亢时可能出现的副作用，以及如何应对这些副作用。
1. 心律失常：赛治可能导致心率加快或心律不齐，尤其是在刚开始使用药物时。
如果出现心跳加速或心悸等不适症状，应及时告知医生。
2. 肌肉痉挛：赛治也可能引发肌肉痉挛或乏力感。
这些症状通常在药物剂量调整后会减轻或消失。
3. 消化不良：一些患者在使用赛治时可能出现恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等消化不良症状。
如果这些症状持续存在或加重，应咨询医生。
4. 过敏反应：极少数患者对赛治可能出现严重过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果遇到这些症状，应立即就医。
5. 其他副作用：赛治还可能导致头痛、失眠、焦虑、激动和汗液增多等副作用。
这些症状大多会随着治疗的进行逐渐减轻。
总之，赛治治疗甲亢是一种常见且有效的方法，但也存在一定
的副作用风险。
在使用药物期间，患者应定期复诊，及时与医生沟通副作用的情况，以便进行必要的调整和管理。
同时，遵循医生的建议，按照规定剂量服药，可帮助减少副作用的发生。
服用优甲乐副作用大怎么办
服用优甲乐副作用大怎么办
随着生活节奏的加快和工作压力的增加，越来越多的人出现了甲状腺问题。
优甲乐是一种常见的用于治疗甲状腺功能亢进症的药物，虽然在治疗疾病方面有一定效果，但也可能会带来一些不良反应。
当服用优甲乐出现副作用较大时，应该如何应对呢？
副作用种类及应对方法
神经系统副作用
优甲乐可能导致头痛、头晕、焦虑等神经系统副作用。
如果出现这些症状，应尽量减少情绪波动，适当放松心情，保持充足的睡眠时间，避免过度劳累。
消化系统副作用
服用优甲乐可能引起胃部不适、恶心、呕吐等消化系统副作用。
在饮食上应该选择清淡易消化的食物，避免暴饮暴食，多喝水有助于缓解这些症状。
全身性反应
较为严重的副作用包括过敏反应、心悸、胸闷等全身性反应。
如果出现这些情况，应该立即停止服用优甲乐并就医，根据医生建议调整治疗方案。
注意事项
1.服药时应遵照医生的嘱咐，按照指定的剂量和频率服用，不得擅自增
减剂量。
2.定期进行甲状腺功能检查，密切关注自身身体状况变化。
3.遇到严重副作用或不适应情况应及时就医，避免延误病情。
结语
优甲乐是一种常见的治疗甲状腺功能亢进症的药物，虽然在疾病治疗中有一定效果，但在使用过程中可能出现不良反应。
正确的应对方法和注意事项对于减轻副作用，保障身体健康至关重要。
希望患者能够在服用药物时保持谨慎，避免不良反应的发生，积极配合医生的治疗，维护良好的身体健康。
抗甲状腺药物不良反应
抗甲状腺药物不良反应抗甲状腺药物（ATD）已经经历了 60 年的历程，目前仍然是治疗甲状腺功能亢进症，尤其是治疗Graves 病的主要手段。
ATD 治疗由于其疗程长，不良反应多而备受学者们关注。
ATD 常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
总的来说，ATD 治疗是安全有效的，但其临床不良反应亦较常见，一般程度较轻，如能及时停用 ATD 则能够自行恢复。
但 ATD 治疗中亦可出现少见、严重的副作用，可能存在潜在致命的危险，故需引起临床医生的重视。
一、肝脏的毒性作用ATD 引起的肝损害并不少见，但一般程度较轻，停用 ATD 后多能自行恢复。
MMI 引起的肝损害多与药物剂量相关，而PTU 则与剂量无明显相关关系肝损害可发生在服药的任何阶段，多见于用药后3 个月内，最早可在服药 1 天内发生，最长者在 1 年后发生。
可发生于任何年龄段，女性多见。
ATD 引起致命性肝损伤或肝衰竭极少见，但却是治疗中具有潜在致命性的严重不良反应，其肝毒性发生率显著高于 MMI。
PTU 诱发的肝炎或肝衰竭没有剂量依赖关系，平均剂量为426 mg/d，平均治疗时间为 3.6 个月。
其病因尚不清楚，可能与机体的异质性反应有关。
他巴唑与 PTU 引起的潜在的致命性肝细胞损害显著不同，他巴唑通常造成胆汁淤积性肝病，到目前为止还没有致命性肝炎、肝衰竭的文献报道。
亚临床肝损害时患者多无相应症状，仅有肝功能轻度异常，持续时间较短，一般不需停药，可减少剂量继续治疗，或加用保肝治疗，但要密切观察肝功能情况。
如果肝损害显著，则立即停药。
停药后多数患者肝功能有卑恢复。
显著肝损害发生率低，约为0.5%-l%，患者常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛伴黄疸等。
实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重，需要立即停药并保肝治疗。
少数患者可能由于停药太晚或肝损害过重，停药后病情仍持续进展，最终死于肝衰竭。
二、对血液系统的毒性作用ATD 可以导致对血液系统的损伤和毒性作用，包括白细胞减少、贫血、血小板减少。
甲巯咪唑的严重不良反应及处理对策
甲巯咪唑的严重不良反应及处理对策王晓虹;马建丽;罗艳;黄欣欣;刘京伟【摘要】目的探讨并分析甲巯咪唑严重不良反应(ADR)发生的类型及处理对策,为临床安全、合理使用甲巯咪唑提供参考.方法检索国内外有关甲巯咪唑不良反应的病例报道,对其严重不良反应发生类型及处理对策进行分析和总结.结果甲巯咪唑的严重不良反应以血液系统损害及肝损害最为多见,另外可见皮肤损害、骨骼肌肉损害及内分泌异常等.结论临床医药人员应重视甲巯咪唑引起的严重不良反应及处理对策,加强临床用药监测,防止和减少ADR的发生率,保证用药安全.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)012【总页数】3页(P1604-1606)【关键词】甲巯咪唑;严重不良反应;处理对策【作者】王晓虹;马建丽;罗艳;黄欣欣;刘京伟【作者单位】解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048【正文语种】中文0 引言甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism，甲亢)是一种常见的内分泌疾病，其患病率约为0.5%～1%，可发生于任何年龄(多为20～40岁)，一般女性比男性发病率高(约4∶1)，严重影响人类健康。
目前，抗甲状腺药物(ATDs)是治疗甲亢最常用和最基本的方法，可有效控制甲亢症状。
甲巯咪唑(Thiamazole，他巴唑)是一种硫脲类ATDs，应用于临床已有几十年的历史，目前仍是治疗甲亢的一线用药，其他药物难以替代。
甲巯咪唑临床常见皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、味觉减退、关节和肌肉酸痛等不良反应。
随着甲巯咪唑的广泛应用，其某些严重不良反应可为患者带来严重危害。
本文通过收集近年有关甲巯咪唑不良反应的病例报道，对其罕见、严重的不良反应及其处理措施进行总结，旨在引起临床医药人员的高度重视，加强临床用药监测，降低其用药风险。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
赛治甲巯咪唑片副作用
赛治甲巯咪唑片副作用关于《赛治甲巯咪唑片副作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
赛治甲巯咪唑片是一种医治甲状腺病的药品，不论是放射性物质医治還是甲状腺囊肿手术前提前准备或是保护性服药。
由于赛治甲巯咪唑片副作用不大，因此许多有关甲状腺素较为亢奋的医治都是采用它，自然在服食赛治甲巯咪唑片的情况下還是有一些事儿是需要留意的，像跟一些药品一起服食会皮肤过敏、可能会对骨髓危害等。
赛治(甲巯咪唑片)，适用范围为：甲状腺素较为亢奋的用药治疗，特别是在适用不伴随或伴随轻微甲状腺囊肿扩大(甲状腺肿大)的病人及年青病人。
一、适用范围1·甲状腺素较为亢奋的用药治疗，特别是在适用不伴随或伴随轻微甲状腺囊肿扩大(甲状腺肿大)的病人及年青病人。
2·用以多种类型的甲状腺素较为亢奋的手术前准备。
3·甲状腺素较为亢奋病人拟选用放射性物质碘医治时的提前准备服药，以防止医治后甲状腺囊肿毒副作用危象的产生。
4·放射性碘医治后慢性期的医治。
5·在某些的状况下，因病人一般情况或本人原因不可以选用基本的治疗措施，或因病人拒不接受基本治疗措施时，因为对甲巯咪唑片(在尽可能低的使用量)耐受力优良，能用甲状腺素较为亢奋的长期性医治。
6·针对务必应用碘直射(如应用含碘造影剂查验)的有甲状腺素较为亢奋病历的病人和作用主体性甲状腺瘤病人做为保护性服药。
二、使用方法使用量一般服食本产品可在饭后用适当液體(如一杯水)一整片吞服。
1·甲状腺素较为亢奋的用药治疗(保守治疗)医治前期，依据病症的比较严重水平，甲巯咪唑的服食使用量为每日20Mg～40Mg(以甲巯咪唑计)(原始医治)，每日1次或每日2次(每日总使用量同样)。
假如在医治后的第2周全第6周病况获得改进，医师能够依照需要逐渐调节使用量。
以后1到2年之内的吃药使用量为每日 2.5mg～10Mg(以甲巯咪唑计);该使用量强烈推荐每日1次在早饭后服食，如需要可与甲状腺素同屏。
甲状腺结节患者药物治疗副作用
甲状腺结节患者药物治疗副作用甲状腺结节是一种较为常见的疾病，当结节情况需要药物治疗时，患者在期待病情改善的同时，也需要关注药物可能带来的副作用。
首先，我们来了解一下常用于治疗甲状腺结节的药物。
常见的有甲状腺激素类药物，如左甲状腺素钠；还有抗甲状腺药物，比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
甲状腺激素类药物的副作用相对较少，但长期或大量使用也可能出现问题。
部分患者可能会出现心跳加快、心慌的症状。
这是因为甲状腺激素能够提高身体的代谢率，使得心脏需要更努力地工作来满足身体的需求。
如果本身就有心脏疾病的患者，这种副作用可能会带来更大的风险。
还有些患者会出现手抖、多汗、失眠等情况，这也是由于激素水平的变化导致身体代谢紊乱引起的。
此外，过量使用甲状腺激素类药物还可能导致骨质疏松。
因为甲状腺激素在促进骨转换的过程中，如果过量，会使得骨吸收大于骨形成，从而影响骨骼的健康。
抗甲状腺药物的副作用相对较为复杂。
甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可能引起白细胞减少。
白细胞是身体抵抗感染的重要防线，如果白细胞数量减少，患者感染的风险就会增加，可能表现为容易感冒、发烧、喉咙痛等。
这就需要患者在服药期间定期检查血常规，以便及时发现和处理这一问题。
另外，这两种药物还有可能损伤肝脏功能。
患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
所以，在用药过程中，也要定期检查肝功能。
还有部分患者可能会出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应。
如果过敏症状较轻，可以在医生的指导下使用抗过敏药物；但如果过敏症状严重，可能需要停止使用当前的抗甲状腺药物，并更换治疗方案。
除了上述较为常见的副作用，还有一些不太常见但也需要引起注意的情况。
比如，使用抗甲状腺药物可能会导致关节疼痛、肌肉疼痛，影响患者的日常活动。
还有少数患者可能会出现味觉或嗅觉的改变。
对于正在接受药物治疗的甲状腺结节患者来说，如何应对这些副作用是非常重要的。
首先，一定要严格按照医生的建议服药，不要自行增减药量。
在用药期间，要定期到医院进行复查，包括甲状腺功能、血常规、肝功能等检查。
重视内分泌系统疾病造成的肝损伤
作者单位:310015杭州市杭州师范大学医学部/临床医学院第一作者:章思懿,女,24岁,硕士研究生㊂E-mail: zhangsiyi0919@通讯作者:施军平,E-mail:20131004@ ㊃述评㊃重视内分泌系统疾病造成的肝损伤章思懿,施军平㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀内分泌系统疾病;甲状腺疾病;2型糖尿病;肝损伤㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2022.04.001㊀㊀Highlight of liver damage in endocrine system diseases㊀Zhang Siyi,Shi Junping.Affiliated Hospital,Hangzhou Normal University Medical College,Hangzhou310015,Zhejiang Province,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Endocrine diseases;Thyroid diseases;Type2diabetes;Liver damage㊀㊀全身性疾病可以引起肝损伤,如自身免疫性疾病㊁内分泌系统疾病㊁严重感染㊁缺血缺氧等㊂相关脏器疾病也可以引起肝损伤,如胆道疾病㊁心脏病㊁血管性疾病等,其中内分泌系统疾病所致的肝损伤,起病较为隐匿,表现形式多样,临床医师常因过多地注意基础疾病而忽视了系统检查㊂本文主要介绍了常见的内分泌系统疾病所致的肝损伤的临床表现㊁特点和处理原则,以期提高临床医师的认识㊂1㊀易致肝损伤的常见的内分泌系统疾病内分泌系统与肝脏关系密切,多种内分泌系统激素通过肝脏代谢,同时肝脏又是某些激素的效应器官㊂肝脏疾病,如慢性肝炎㊁肝硬化等可导致内分泌系统紊乱,而某些内分泌系统疾病亦可导致肝功能异常㊂在所有的内分泌系统疾病中,肝损伤最为严重且发生率高的是甲状腺功能亢进症,后者伴肝损伤的比例高达16.9%~39%[1,2]㊂甲状腺功能亢进症性肝损伤与年龄㊁病程和病情关系密切,多见于病程长㊁年龄大而病情较重又长期未得到合理治疗的患者㊂轻症患者主要表现为厌油㊁纳差㊁腹泻㊁乏力㊁肝区不适或隐痛㊁肝肿大,以及肝区压痛或叩击痛,也可以无肝损伤症状㊂重症患者可出现黄疸㊁皮肤瘙痒㊁肝脾肿大和肝功能明显异常㊂合并心力衰竭者症状更为明显,可出现凝血功能障碍㊁腹水等㊂同样,甲状腺功能减退症也会导致肝损伤,甲状腺术后甲状腺功能减退症患者出现肝损伤的比例高达27%[3]㊂甲状腺功能减退症性肝损伤多见于重度甲状腺功能减退症患者,常与甲状腺功能减退症相似而无法从症状方面区分,如纳差㊁乏力㊁水肿㊁神志淡漠等,易造成漏诊或误诊,但甲状腺功能减退症患者血清ALT和GGT水平显著高于甲状腺功能正常者㊂甲状腺功能减退症患者常伴有肥胖㊁高胆固醇血症和高甘油三酯血症,因此可导致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和胆结石的发生㊂非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者血清甲状腺激素(TH)水平显著低于单纯性脂肪肝患者㊂随着游离TH水平的降低,脂肪肝患者进展为NASH的风险会随之增加,其进展性肝纤维化的发病率也明显高于甲状腺功能正常者,在很大程度上是由NAFLD导致的[4]㊂2型糖尿病(T2DM)是临床上最多见的内分泌系统疾病,常可累及心㊁脑㊁肾㊁眼和神经系统,但是近年来研究表明T2DM合并肝损伤的患者正在不断增加,合并肝功能异常者高达42.6%,新诊断患者肝损伤比例更高(25.9%对13.2%),以血清GGT和ALT水平升高为主[5]㊂65%T2DM患者肝酶升高应归因于NAFLD㊂T2DM患者发生各种严重肝病的风险是普通人群的2.28倍㊂随着病毒性肝炎被控制, T2DM正成为肝硬化和肝癌的主要病因[6]㊂同时, T2DM也是NAFLD㊁病毒性肝炎㊁酒精性肝病患者发生肝硬化和肝癌重要的协同因素㊂糖尿病性肝硬化(DHS)最常发生于长期罹患DM患者,且以老年男性患者多见㊂T2DM患者肝硬化发生率似乎低于1型糖尿病(T1DM)患者,但其真正的患病率目前仍然未知㊂临床上,DHS大多数是隐匿性的,病情进展缓慢,在同一患者中常并存其他DM微血管并发症,如糖尿病肾病㊁糖尿病性视网膜病变㊁糖尿病性神经系统病变等,尤其以糖尿病肾病多见㊂DHS常伴有胆汁淤积,实验室检查血清转氨酶水平可能正常或轻度升高,而ALP升高者常见㊂此外,越来越多的证据表明患有T2DM的患者罹患HCC和胆管癌的风险增加㊂小于2年㊁2~10年和超过10年糖尿病病史患者发生肝癌风险分别是普通人群的2.96倍㊁6.08倍和7.52倍㊂因此,T2DM也被认为是肝癌的重要加成代谢危险因素[7]㊂另外,肝糖原堆积过多导致肝脏肿大和肝酶升高,肝组织病理学检查可见糖原含量明显升高,多见于1型糖尿病㊂糖尿病患者发生胆道感染或肝脓肿引起的肝损伤多有全身和局部感染的临床表现㊂糖尿病性急性肝衰竭(ALF)年发病率仅为0.0231%,但ALF死亡率高达60%㊂另外,内分泌系统疾病常常是原因不明肝病/隐源性肝病的主要病因,如生长激素缺乏㊁莫里亚克综合征㊁糖原累积病㊁胆固醇酯沉积症等㊂垂体功能减退,尤其是生长激素缺乏,与肝功能异常和肝硬化之间具有密切的相关性,常见于垂体瘤㊁成人颅咽管瘤术后㊁头部受伤和希恩综合征等,可能以NAFLD为首发症状,进一步发展可形成肝炎㊁肝硬化㊁甚至肝癌,临床表现为肥胖㊁腹部脂肪堆积㊁肌肉体积减少㊁乏力㊁记忆力下降㊁骨质疏松和情绪低落等,常伴有性激素㊁甲状腺功能㊁促肾上腺皮质激素㊁皮质醇等各项激素水平明显减低㊂在育龄期肝损伤/肝功能异常妇女,多囊卵巢综合征(PCOS)也是一个重要的病因,以肝脏脂肪过度沉积为多见,发病率高达34% ~70%[8],临床表现为卵巢多囊改变㊁雄激素过高㊁月经失调等㊂2㊀治疗内分泌系统疾病药物所致的肝损伤肝损伤是治疗内分泌系统疾病药物的常见不良反应,大部分口服治疗内分泌疾病药物经肝脏代谢,药物本身或代谢过程产生的一些毒性产物可引起肝细胞损伤,亦有部分药物或其代谢产物可作为半抗原诱导机体的肝脏免疫反应,从而引起肝损害㊂在治疗内分泌疾病药物中,针对甲状腺功能亢进㊁糖尿病和高脂血症的药物对肝脏影响最大㊂目前,临床常用的抗甲状腺药物(ATDs)包括甲硫咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU),两者均可导致肝损伤㊂亚洲人群ATDs致肝损伤发生率约为0.08%~1.2%㊂PTU较MMI更容易发生肝损伤㊂国外研究显示其肝损害发生率为16.3%~27.8%,国内研究显示其发生率高达51.6%㊂ATDs引起的肝损伤常发生在服药后3月内,最早可在1天内发生㊂有极少数服用PTU的病例出现了肝细胞坏死,甚至发展为急性肝衰竭,且进展极快,预后极差,此种情况大多需要肝移植,病死率高㊂MMI可引起胆汁淤积性门脉系统水肿㊁局部炎症反应和微血管脂肪变性,以胆汁淤积为主,主要表现为血清胆红素升高㊂尽管ATDs可引起较为严重的肝损伤,但多数患者在停药后肝功能可以较快恢复正常㊂目前,常见的口服降糖药物有以下六类:胰岛素促泌剂㊁双胍类制剂㊁糖苷酶抑制剂㊁噻唑烷二酮类药物㊁DPP-4抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂㊂虽然这些降糖药物相对安全,但均有致肝功能损伤的报道,相关肝损伤发生率约为0.05%,其中磺脲类药物为0.008%,二甲双胍为0.012%,曲格列酮为0.01%㊂多数报道是表现为肝酶升高或症状性肝损伤,也有发生肝功能衰竭事件的发生㊂T2DM 患者除口服降糖药外,常因合并有NAFLD㊁高血压㊁高血脂等疾病,亦同时口服降压㊁降脂药物,引起肝损伤的原因复杂㊂他汀类药物在降低血胆固醇㊁低密度脂蛋白水平和稳定血管斑块方面具有良好的疗效,故广泛用于治疗多种内分泌系统疾病㊂肝损伤是他汀类药物的重要不良反应,最常见的肝损伤表现为血清转氨酶增高,可见于各种他汀类药物,且呈剂量依赖,肝衰竭发生率约为百万分之一㊂一过性血清转氨酶轻度增高在接受他汀类药物强化降脂治疗方案患者的检出率高达20%,而接受常规推荐剂量的患者检出率通常小于1%㊂他汀类药物相关肝酶异常见于开始用药或增大剂量的12周内,绝大多数为孤立性无症状性血清转氨酶增高,减量或停药后肝酶往往可恢复正常且无其他不良事件,70%患者即使维持他汀类药物剂量不变血清转氨酶亦会自行下降㊂除剂量较大外,尚未发现他汀类药物治疗者发生无症状性肝酶异常的其他危险因素,尚无证据表明大剂量他汀类药物更易导致临床明显的肝损害㊂同样,也尚无证据表明高龄㊁性别㊁并存疾病(包括肝病)或他汀类药物的类型和合并用药等因素与他汀类药物所致显著肝损伤有关㊂对于服药前已有肝酶升高者,应用他汀类药物并不比未使用他汀类药物者更易导致肝酶异常㊂3㊀内分泌系统疾病导致肝损伤的机制甲状腺激素和促甲状腺激素通过多个途径参与肝脏的脂代谢和胆红素排泄㊂甲状腺功能亢进症性肝损害的发生主要是高浓度的甲状腺激素本身具有直接的肝毒性作用,其次是甲状腺素毒症时全身氧需要和消耗增加,致肝脏相对缺氧,尤其中央静脉区肝小叶更敏感㊂同时,肝动脉血流加快,压力加大,肝内正常压力稳态被破坏,致肝血窦充血扩张,周围肝细胞受到压力排挤而萎缩㊂甲状腺功能减退症时肝脏谷胱甘肽的生物合成减少,能量代谢减慢,ATP 减少,细胞膜通透性增加,无法维持其稳定性而造成肝脏组织学损伤㊂肝内脂质调节紊乱,致使肝脏脂质过度沉积,还可激活细胞毒性T淋巴细胞,对自身组织进行攻击,导致肝细胞凋亡和坏死㊂甲状腺功能减退症性心脏病时亦可引起肝淤血,造成肝细胞肿胀和缺氧㊂肝脏在葡萄糖代谢过程中起重要作用,是胰岛素作用及代谢的主要器官㊂因此,肝脏疾病与糖尿病关系密切㊂T2DM患者肝损伤的潜在机制涉及异常的葡萄糖和脂质㊁高胰岛素血症和胰岛素抵抗㊂还可能有活化的血小板作用㊁氧化应激和脂质㊁炎症和信号传导途径㊁miRNA㊁肠道菌群失调和免疫调节等㊂另外,患者长期高血糖可造成肝糖原在肝脏的沉积,使得肝细胞肿胀,引起肝组织损害㊂同时,糖尿病存在的微血管病变可引起肝组织缺氧,造成肝细胞变性坏死,此现象在糖尿病酮症和酮症酸中毒时将更为严重㊂此外,胰岛素参与细胞外铁的吸收,可引起肝铁负荷过重,造成肝脏铁沉积,可促进肝内结缔组织增生和脂质过氧化,致使肝纤维化和肝硬化的发生㊂糖尿病患者ALF发生可能与糖尿病增加肝脏对药物㊁毒物或环境损伤易感性有关㊂另外,生长激素缺乏导致代谢综合征,包括高脂血症㊁胰岛素抵抗㊁葡萄糖不耐受㊁腹型肥胖㊁内脏细胞脂肪增多等,导致NAFLD发生,可能因生长激素与肝脏特异性受体结合激活两面神激酶-2通路受阻有关㊂另外,垂体功能低下时胆汁在肝脏的代谢和排出受阻,可引起胆汁淤积性肝硬化㊂4 内分泌系统疾病导致肝损伤的治疗原则4.1积极治疗原发疾病㊀内分泌系统疾病合并肝损害往往是多因素共同作用的结果,应根据肝损害的原因进行病因治疗,即积极治疗原发疾病㊂针对甲状腺功能亢进症所致肝损伤应早诊断㊁早治疗,主要是低碘饮食㊁控制心室率㊁药物护肝㊁预防甲状腺危象等㊂指南推荐此类患者原则上控制甲状腺功能亢进症为主,护肝治疗为辅,首选131I治疗㊂甲状腺功能减退症性肝损伤患者应尽快选择激补充甲状腺激素,常规剂量的甲状腺激素往往不会引起肝损害,在甲状腺功能恢复后,肝功能也大多可达到正常水平㊂糖尿病所致肝损伤临床症状一般较轻,肝损害与长期血糖控制不良常密切相关㊂此类患者最主要的治疗是对血糖的控制,长期血糖的控制对患者肝功能的改善十分重要㊂对于原因不明的肝损伤或者肝硬化,一定需要排除代谢-内分泌系统疾病,积极针对原发疾病或者病因治疗,如生长激素替代治疗等㊂4.2规范使用内分泌疾病的治疗药物㊀对于患者原发疾病及其并发症,应合理㊁规范地选择最佳的治疗药物㊂同时,应在用药前告知患者药物可能存在的肝损伤㊂当血清转氨酶大于5倍正常值上限(ULN)时,应该禁用有肝损伤的药物㊂在应用各种治疗药物时,应注意监测肝脏功能,警惕肝损伤发生的早期信号,如发生肝功能损害,需鉴别肝损伤的原因,明确其是否与口服药物相关,必要时停药㊂4.3根据肝损伤的特点针对性地护肝治疗㊀护肝治疗不可以过早停用,停药过程需要结合肝功能情况进行,酶学恢复正常后才可缓慢减量,疗程通常需6 ~12个月㊂ʌ参考文献ɔ[1]Lin TY,Shekar AO,Li N,et al.Incidence of abnormal liver bio-chemical tests in hyperthvroidism.Clin Endocrinol,2017,86(5): 755-759.[2]贾晨雨,郭丹,林震宇,等.甲状腺功能亢进性肝损害与甲巯咪唑继发性肝损害的临床比较研究.临床内科杂志,2020,37(1): 23-26.[3]明慧,张桂芝,李玮,等.分化型甲状腺癌患者肝功能损害与甲状腺功能减退的关系.天津医科大学学,2015,90(6):514-517.[4]Waring AC,Rodondi N,Harrison S,et al.Thyroid function andprevalent and incident metabolic syndrome in older adults:the Health,Ageing and Body Composition Study.Clin Endocrinol (Oxf),2012,76(6):911-918.[5]程艳冬,杨东辉,许碧云,等.2型糖尿病患者肝功能损害特征以及原因分析.医学研究杂志,2017,46(10):76-80,e83. [6]Björkström K,Franzén S,Eliasson B,et al.Risk factors for severeliver disease in patients with type2diabetes.Clin Gastroenterol Hepatol,2019,17(13):2769-2775,e4.[7]Simon TG,King LY,Chong DQ,et al.Diabetes,metabolic comor-bidities,and risk of hepatocellular carcinoma:results from two pro-spective cohort studies.Hepatology,2018,67(5):1797-1806.[8]Paschou SA,Polyzos SA,Anagnostis P,et al.Nonalcoholic fattyliver disease in women with polycystic ovary syndrome.Endocrine, 2020,67(1):1-8.(收稿:2022-04-26)(本文编辑:陈从新)。
抗甲状腺药物的不良反应及处理方法PPT精品课程课件讲义
1.Ann Itern Med，1983
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射：重组人粒细胞集落刺激因子25mg/kg•d或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因 子3-10μg/kg•d 白细胞恢复正常后即停用 可使用糖皮质激素
发生过敏反应的处理
• MMI的副作用是剂量依懒性的 • 发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时，通常不需立 即停药，减少MMI的剂量，加用抗组胺药 • 出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药， 给予抗组胺药物治疗，必要时加用糖皮质激素
消化系统的不良反应—肝损害
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害 MMI引起的肝损多与药物剂量有关，PTU与药物剂量无关 可见于任何年龄段，多见于女性 可发生在用药的各种阶段，多见与用药后的3个月内 PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高，MMI主要为胆 红素升高
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
ATD引起粒细胞缺乏症的机制主要与药物对骨髓的毒性作用 和免疫机制有关 国外有报道MMI的副作用与剂量有关，而PTU则没有明显的 剂量相关性 Cooper等报道ATD所致粒细胞缺乏症，40岁以上的发生率为 40岁以下的6.4倍1(也有报道没有显著差异)
粒细胞缺乏症发生后，不宜再换用另一种ATD药，因两种药 物常有交叉反应
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抗甲状腺药物的不良反应 及处理方法
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
容
抗甲状腺药物的概述 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的不良反应 过敏反应 肝损害 血液系统反应 其他：IAS、肌肉损伤等
优甲乐长期服用副作用有哪些甲状腺结节
优甲乐长期服用副作用有哪些甲状腺结节优甲乐是一种治疗甲状腺功能亢进症的药物，经常被医生开具处方用于患者长期治疗。
尽管它在治疗甲状腺疾病方面具有显著的疗效，但长期服用这种药物可能伴随着一些副作用。
对于患有甲状腺结节的患者来说，更需要注意这些可能的副作用。
优甲乐的副作用长期服用优甲乐可能导致一系列的不良反应，包括以下几点：1.甲状腺功能下降风险增加：长期服用优甲乐可能会导致甲状腺功能逐渐下降，尤其是在停药后。
这可能增加患者患上甲状腺功能减退症的风险。
2.药物过敏反应：有些患者可能会对优甲乐产生过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
这种过敏反应可能进一步加重病情。
3.肝功能受损：长期服用优甲乐可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常，表现为乏力、黄疸等症状。
对于已经有肝病的患者来说尤为值得关注。
4.心血管系统影响：优甲乐可能对心血管系统产生不良影响，导致心律失常、心悸等症状，尤其是在患者原本就存在心血管疾病的情况下更为明显。
甲状腺结节患者如何看待这些副作用对于患有甲状腺结节的患者来说，长期服用优甲乐可能会对甲状腺结节产生影响。
尤其需要警惕的是药物可能会加重甲状腺结节的情况，使其增大或变化。
因此，在服用优甲乐的同时，患者应该定期进行甲状腺结节的监测，及时发现变化并采取相应的措施。
如何减少副作用的发生为了减少优甲乐的副作用，患者应该严格按照医嘱服药，并定期复查。
同时，合理的饮食结构、充足的休息和适当的运动也是保持身体健康的重要因素。
在出现不适症状时，应及时就医，并告知医生关于长期服用优甲乐的情况。
综上所述，虽然优甲乐是治疗甲状腺疾病的有效药物，但长期服用可能会伴随一系列副作用。
患有甲状腺结节的患者应当警惕这些副作用，定期进行甲状腺结节的监测，并在必要时调整用药方案，以保证身体健康。
优甲乐长期服用副作用有哪些甲亢患者
优甲乐长期服用副作用有哪些甲亢患者
优甲乐是一种常见的用于治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）
的药物，对于许多患者来说，这是一种可以有效控制甲亢症状的药物。
然而，长期服用优甲乐可能会引起一系列不良反应和副作用，特别是对于那些长期服用的甲亢患者。
1.心血管系统方面的副作用
长期服用优甲乐可能会对患者的心血管系统造成一定程度
的影响。
有些患者可能会出现心悸、心律失常、高血压等症状。
这些症状一般会在停药后逐渐缓解，但在服药期间可能会对患者的生活质量造成一定的影响。
2.消化系统方面的副作用
另外，长期服用优甲乐还可能会引起患者消化系统的不适
反应。
一些患者可能会出现胃部不适、恶心、腹泻等消化问题。
这些问题可能会导致患者的食欲减退，甚至影响身体的营养吸收，需要及时调整治疗方案。
3.神经系统方面的副作用
除此之外，长期服用优甲乐还可能对患者的神经系统造成
一定的副作用。
一些患者可能会出现头痛、头晕、焦虑、失眠等神经系统方面的问题。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作状态，需要及时就医寻求帮助。
4.其他方面的副作用
此外，长期服用优甲乐还可能引起其他一些不良反应，例
如皮肤过敏、肌肉疼痛、血小板减少等问题。
这些副作用虽然不常见，但也需要引起患者的重视，及时向医生咨询并调整治疗方案。
总的来说，长期服用优甲乐对甲亢患者可能会带来一系列的不良反应和副作用，包括心血管系统、消化系统、神经系统等方面的问题。
因此，在服药期间要定期复诊，密切关注身体状况的变化，及时调整用药方案，以确保治疗效果并尽量减少副作用对患者的影响。
优甲乐 副作用
优甲乐副作用
优甲乐是一种常见的药物，用于治疗甲状腺功能亢进症和甲亢性肌病等甲状腺相关疾病。
它的主要成分是甲巯咪唑，通过抑制甲状腺对碘的摄取和合成，从而减少甲状腺激素的产生和释放。
虽然优甲乐在治疗相关疾病方面效果显著，但也存在一些可能的副作用。
常见的副作用包括：
1. 皮疹或过敏反应：部分患者可能会出现皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应，严重的情况下可能引发呼吸困难和血压下降。
2. 肝功能异常：长期使用优甲乐可能导致肝功能异常，表现为黄疸、肝腹水等症状。
因此，在用药期间，需要定期监测肝功能指标。
3. 血液系统影响：个别患者可能会出现白细胞减少、血小板减少和贫血等血液系统问题，出现这些症状时应停药并就医。
4. 消化道不适：部分患者在用药期间可能会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等症状。
5. 其他：还有可能出现头痛、乏力、肌肉疼痛等不适症状。
虽然副作用可能发生，但大部分患者在规定的剂量下使用优甲乐时，副作用是可以控制的。
但在用药期间，仍需密切关注任何不适症状，并及时就医寻求专业医生的指导。
胺碘酮与甲状腺的那些事儿
胺碘酮与甲状腺的那些事儿610036胺碘酮是一种常用的广谱抗心律失常药物，目前广泛用于房性、结性、室性心律失常以及伴预激综合征的心律失常。
但在其药品说明书中【禁忌症】中，“甲状腺功能异常”赫然在列。
胺碘酮究竟是怎么影响甲状腺功能的？使用该药对甲状腺功能正常的患者有影响吗？用药出现甲状腺功能异常又该如何治疗？一、胺碘酮如何影响甲状腺功能？胺碘酮一方面可通过药物本身对甲状腺功能产生影响，另一方面可通过药物体内代谢后释放出的碘对甲状腺功能产生影响。
1、胺碘酮与其主要代谢产物去乙基胺碘酮（DEA）的化学结构与三碘甲腺原氨酸(T3)类似，因此胺碘酮对甲状腺功能的影响可以体现在抑制甲状腺素(T4)向T3转化，或阻断T3与受体的结合，或减少某些甲状腺激素相关基因的表达这些方面。
胺碘酮及其代谢产物对甲状腺滤泡细胞还有可能的直接毒性作用，从而导致破坏性甲状腺炎。
2、成人每口服100mg胺碘酮，经肝脏代谢后会释放约3mg无机碘进入体循环。
2018年中国居民补碘指南[1]指出，18岁以上成年人平均每日需要量为85μg，每日推荐摄入量120μg，每日可耐受最高摄入量为600μg。
普通人群每日从饮水、食物、碘盐中摄入的碘量已基本达到成年人推荐水平。
碘是合成甲状腺激素的底物，使用胺碘酮会显著增加碘负荷，碘负荷超载则可能导致甲状腺功能异常的发生。
二、胺碘酮如何影响正常甲状腺功能的激素水平？大量体内外研究已经建立了胺碘酮给药与脱碘酶抑制之间的关系[2]。
脱碘酶的抑制导致T4转化为T3和rT3转化为T2的过程短暂受阻，从而导致血清T4和rT3水平升高，T3水平降低。
胺碘酮对甲状腺功能正常的患者甲状腺功能检查的影响见下表1[3]。
表1胺碘酮对甲功正常患者甲功监测的影响检测项目短期影响（＜3个月）长期影响（＞3个月）TT4/FT4↑50%↑高于正常值20%-40%T3↓15%-20%或正常下限↓低于正常值20%rT3↑>200%↑150%TSH↑20%-50%短暂升高正常根据血清rT3水平还可能监测胺碘酮给药的效果。
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
2024年肥城市医务人员三基三严培训医技答案-华医网全员专项
医院感染管理办法1.医院感染管理技术方面存在一些薄弱环节，包括：A.基础性工作薄弱和医务人员的全员参与不够B.预防和控制措施不力C.专业队伍：知识结构和专业水平需要不断提高；队伍欠稳定D.以上均是正确答案：D2.医院感染管理是（）对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动：A.各级卫生行政部门B.医疗机构C.医务人员D.以上都对正确答案：D3.医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，（）的感染是可以预防的。
A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2正确答案：C4.应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析（），采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
A.感染源B.感染途径C.以上都对D.以上都不对正确答案：C5.医院感染专业人员应当具备：A.医院感染预防与控制工作的专业知识B.能够承担医院感染管理工作C.能够承担医院感染管理业务技术工作D.以上都对正确答案：D医院感染暴发的规范处置（1）1.医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象。
A.1B.2C.3D.4E.5正确答案：C2.医院感染属于缺乏领导有力支持的原因不包括（）A.医院感染没有专项资金，阻碍了专业的发展B.部分医院领导对感染管理重视不够C.平时不注重人力物力投入D.缺乏知名的感染病专科医生E.缺乏统一的应急指挥系统正确答案：D3.医院感染现患率在目前为（）A.0.0122B.0.0255C.0.03D.0.0522E.0.0834正确答案：C4.2018年北京市《医院感染监控管理系统》调查的医院感染发生率为（）A.0.0113B.0.0313C.0.113D.0.313E.0.331正确答案：A5.医院感染暴发的主要原因不包括（）A.应急管理体系存在缺陷B.缺乏知名的感染病专科医生C.有效应对突发感染机制不健全D.处理和管理危机能力不强E.缺乏应对突发事件的思想正确答案：B医院感染暴发的规范处置（2）1.医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确第一责任人是（）A.法定代表人或主要负责人B.董事长或总经理C.副院长或专职副书记D.科室主任或专职主任E.主治医师正确答案：A2.积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到的“四个早”不包括（）A.早发现B.早治愈C.早诊断D.早隔离E.早治疗正确答案：B3.5例以上医院感染暴发，省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于多少小时内上报至卫生部。
文献检索报告
文献检索报告2013级临床7班201308010729周铖1.检索题目：甲巯咪唑治疗甲亢的不良反应2.检索过程：（1）课题分析：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。
患者常常容易患急性传染病感染致残或死亡。
甲巯咪唑为抗甲状腺药物。
其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。
但是甲巯咪唑也有很多不良反应。
本课题以甲巯咪唑为核心，在医疗卫生领域查找其相关的文献，研究其治疗甲亢的机制和不良反应。
（2）检索过程：①选择数据库：②检索途径和检索式：万方期刊数据库：检索结果：例1：《136例甲巯咪唑不良反应报告分析》(被引用2次)[期刊论文]《临床药物治疗杂志》-2011年3期李祥霞Li Xiang-xia关键词：甲巯咪唑、不良反应、分析例2：《甲巯咪唑的严重不良反应及处理对策》[期刊论文]《实用药物与临床》ISTIC-2014年12期王晓虹马建丽罗艳黄欣欣刘京伟 WANG Xiao-hong MA Jian-li LUO Yan HUANG Xin-xin LIU Jing-wei 关键词：甲巯咪唑、严重不良反应、处理对策例3：《甲巯咪唑的少见不良反应》[期刊论文]《医药导报》ISTIC-2001年2期王姿媛关键词：甲巯咪唑、不良反应、皮炎,剥脱性、紫癜,血小板减小性、综合征,肾病例4：《抗甲状腺药物不良反应的再认识》(被引用11 次)[期刊论文] 《中华内分泌代谢杂志》ISTIC PKU -2011年6期刘超蒋琳LI U ChaoJIANG Lin关键词：抗甲状腺药物、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、不良反应、肝损害、白细胞减少、甲状腺功能亢进症例5：《甲巯咪唑不同剂量方案治疗甲亢100例临床观察》[期刊论文]《航空航天医学杂志》-2014年12期姜霞牛庆峰关键词：甲亢、甲巯咪唑、剂量方案、疗效、不良反应超星数字图书馆：检索结果：例1：《甲亢临床检查与最佳治疗方案》作者:刘平出版日期: 2005年01月第1版主题词:甲状腺机能亢进-诊疗分类:医药、卫生图书馆>内科学>内分泌腺疾病及代谢病例2：《甲状腺功能亢进症》作者: 朱玲锦出版日期: 2003年04月第1版主题词: 甲状腺机能亢进-诊疗分类:医药、卫生图书馆>内科学>内分泌腺疾病及代谢病图书简介:本书是一本研究甲状腺功能的书。
抗甲状腺激素的作用及用途
抗甲状腺激素的作用及用途抗甲状腺激素是指一类药物，用于抑制甲状腺激素的合成和释放，从而达到调节甲状腺功能的目的。
这些药物主要包括甲硫氨酸（Methimazole）和丙硫氯嘧啶（Propylthiouracil）。
抗甲状腺激素主要通过以下几个途径发挥作用：1. 抑制甲状腺过氧化物酶：甲硫氨酸和丙硫氯嘧啶可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，这是合成甲状腺激素的关键酶。
2. 抑制碘化酪氨酸的结合：甲硫氨酸和丙硫氯嘧啶也可以抑制碘化酪氨酸的结合，降低碘化酪氨酸的合成，从而进一步抑制甲状腺激素的合成。
3. 抑制甲状腺激素的分泌：甲硫氨酸和丙硫氯嘧啶还可以减少甲状腺激素的释放，通过抑制甲状腺细胞内的摄取和转运来达到这一作用。
抗甲状腺激素主要用于以下几种情况：1. 甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症是甲状腺激素过多导致的一种疾病。
抗甲状腺激素可以减少甲状腺激素的合成和释放，从而帮助控制病情，减轻症状。
2. 甲状腺癌：在甲状腺手术前或手术后，用抗甲状腺激素可以帮助减少甲状腺激素的合成和分泌，从而减缓甲状腺癌的生长和转移。
3. 甲状腺炎：抗甲状腺激素也可以减轻甲状腺炎引起的甲状腺炎症和甲状腺功能亢进的症状。
4. 预防妊娠期甲状腺功能亢进：妊娠期甲状腺功能亢进可能对胎儿发育产生不良影响。
抗甲状腺激素可以用于预防和治疗该病情，保护胎儿健康。
尽管抗甲状腺激素在治疗上具有一定的疗效，但在使用过程中也需要注意一些问题：1. 药物副作用：抗甲状腺激素可能引起一系列不良反应，包括皮疹、恶心、呕吐、头痛、关节痛等。
在用药期间需要密切观察患者的反应，并及时调整药物剂量。
2. 持续治疗：抗甲状腺激素通常需要长期使用，甚至终生服用。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，监测甲状腺激素水平和病情变化。
3. 药物相互作用：抗甲状腺激素与其他药物可能发生相互作用，影响药物的疗效或增加副作用。
在使用抗甲状腺激素时，患者需要告知医生正在使用的其他药物，以免发生不良反应。
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MMI 72.50
无 长 (4-6 h)
强 > 24 h 6.7 ±4.6w 较低
低 10-50 每日可1次顿服
PTU 28.60 有（600 mg/天） 短 (1-2 h)
弱 12-24 h 16.8 ±13.7w
较高 更低
1 每日2-3次
ATDs的不良反应
经典的变态反应性副作用
• 发生率2～5% • 皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性红斑、药物热等 • 严重者肺血管炎、剥脱性皮炎，与药物免疫性副作用有关
• 立即停用ATD，并禁止使用其他ATD； • 消毒隔离，防止交叉感染，使用广谱抗生素； • 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-cSF），剂量 2~10 ug·kg-1·d-1，
白细胞恢复正常后停用； • G-cSF可单独或与糖皮质激素联合使用； • 糖皮质激素治疗
血液系统毒性作用
粒细胞缺乏治疗后恢复时间 • 尚无相关大样本的统计分析报道 • 部分小样本研究提示多4-17日不等，也有长达月余的报道
赖性，而生成的ANCA大部分在停药后消失（Cin MO et al. Int J Clin Pract. 2009) • 可发生于服药各个时期，且非剂量依赖性； • 发生于各年龄段，中青年女性多见
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎
• 机制：多克隆免疫反应引起的自身免疫性疾病 • 多系统受累：肾脏为主, 其次为肺、皮肤粘膜及狼疮样综合症 • 临床表现（1）非特异症状：发热、乏力及体重下降等；（2）关节痛、
ATDs适应症
• 患者缓解可能性较大（病情轻、中度，尤其是病情较轻的 女性，甲状腺体积较小和TRAb阴性或低滴度）
• 老年患者有合并症时手术风险增加或期望寿命有限； • 既往颈部手术或外照射治疗； • 无法行甲状腺大部分切除术患者； • 中到重度活动性GO ； • 手术前和131I治疗前的准备
ATDs禁忌症
处理
• 轻微皮肤反应：试用抗组胺药 • 持续轻微皮肤反应：停药，手术或131I治疗，可试用另一种ATD • 严重过敏反应：停药，手术或131I治疗
肝脏毒性作用
• 多仅有肝功能轻度异常 • 仅0.5～1% 出现显著肝损害，0.1～0.2%严重肝损害 • 可发生在服药的任何阶段，多见于用药后 3 个月内，最早可
抗甲状腺药物（ATDs）的 不良反应
中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 戴志洁
2015-05-05
Graves病诊断
• 临床表现：高代谢症候群 • 甲功检测：T3、T4水平升高，TSH水平下降 • 特殊眼征：非浸润性突眼、浸润性突眼 • 弥漫性甲状腺肿 • TSAb阳性 • 需与结节性甲状腺肿伴甲亢、慢性淋巴细胞性甲状
肝脏毒性作用：PTU相关性急性肝衰竭
美国FDA药物不良反应报告系统（AERS）报告（2009）： 1969-2008，PTU相关的严重肝损害32例，其中22例成人，10例儿童 预后：22例成人PTU相关的肝衰竭，12例死亡，5例接受肝移植 10例儿童PTU相关的肝衰竭，1例死亡，6例接受肝移植
美国器官共享联合网络（UNOS）报告： 1990-2007，23例患者因PTU相关的肝衰竭接受肝移植，其中成人16例， 儿童7例
肝脏毒性作用
处理
• ATDs治疗前，行肝脏功能基线监测，包括胆红素和转氨酶 • 肝转氨酶升高大于正常高限的5倍：ATDs治疗禁忌！！ • PTU治疗中，转氨酶>正常上限2-3倍（无论何时），且1周内复查无改
善者，停用PTU！停药后，每周监测肝功能，无证据表明肝功能改善， 转诊至胃肠专家或肝病专家； • 除了发生了严重的PTU诱导的肝毒性，可考虑改用MMI以控制甲状腺 毒症。
对ATDs有严重不良反应的
ATDs种类
ATDs
硫脲类 咪唑类
甲基硫氧嘧啶 MTU
丙基硫氧嘧啶 PTU
卡比马唑
甲巯咪唑 MMI
MMI和PTU的比较
24小时后TPO抑制率 % 抑制外周T4转为T3 血浆半衰期 作用强度 作用时间 甲功正常所需时间（周） 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 相对效力 服药次数
在服药 1 天内发生，最长者在肝脏毒性作用
MMI vs PTU
• PTU可引起约1/3患者暂时性血清转氨酶升高，3%患者的转氨 酶高于正常高限3倍，发生率高于MMI; (Ahmed K, et al. 2010)
• PTU 可诱发中毒性肝病或肝衰竭，与剂量无明显关系； • MMI 典型肝毒性为胆汁淤积性肝病，多与药物剂量相关； • MMI 引起严重肝细胞疾病极为罕见
2~3 月内，或再次用药的 1~2 月内，也可发生在服药的任何时间； • PTU 很少引起粒细胞缺乏症，低剂量的MMI更少；
血液系统毒性作用
处理
• ATDs治疗前，监测基线血细胞计数，包括白细胞分类计数 • 中性粒细胞 < 0.5×109/L（500/mm3 ）：ATDs治疗禁忌！！ 一旦发生粒细胞缺乏
血液系统毒性作用
• 机制：主要与药物对骨髓的毒性作用和免疫机制有关 • 包括白细胞减少、贫血、血小板减少，严重时出现粒细胞缺乏甚至
骨髓严重抑制； • 粒细胞减少：外周血中性粒细胞绝对计数 < 1.5×109/L
粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数 < 0.5×109/L • 粒细胞缺乏发生率约 0.2%~0.5%，常发生在 ATDs 最初大剂量治疗的
• （注：有些 ATDs 诱发的粒细胞缺乏者可能并非缘于自身免疫，而与 ATD 的毒性有关，患者出现骨髓抑制，这部分患者对糖皮质激素和集 落刺激因子治疗的反应较慢，往往需要更长的时间才可以将白细胞升 到正常水平 ）
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎
• PTU 可诱导产生 ANCA，MMI亦可，较PTU极少； • PTU治疗与无症状性的ANCA生成相关（25-32%），且呈时间依
腺炎伴甲亢等鉴别
ATDs作用机制
• 抑制甲状腺激素合成 --阻断甲状 腺过氧化酶（TPO）介导的甲状 腺球蛋白（TG）上酪氨酸残基碘 化，抑制T3，T4的合成
• 免疫抑制作用：抑制B淋巴细胞 产生自身抗体，使血液中的甲状 自身抗体（TSAb）水平下降
• PTU大剂量使用在外周组织中可 阻断T4向T3转变