中医科医疗质量与安全考核标准.doc
中医科医疗质量与安全控制指标
中医科医疗质量与安全控制指标中医科一.医疗质量管理方案1. 在住院质量管理委员会领导下开展工作，负责本科的质量控制管理，组长对本科的医疗质量全面负责。
2. 严格执行医院医疗质量管理方案，制定医疗质量标准，落实执行情况。
3. 严格执行医疗规章制度和诊疗技术常规。
4. 病历必须按照《病历书写规范》修订本书写，按病历质量评审标准进行评价。
甲级病历率必须达到90%以上，杜绝丙级病历。
具体实施办法由“病历质量管理委员会”负责制定和组织实施。
5. 处方书写严格按照“处方书写规定及奖惩办法”组织实施。
6. 严格执行三级查房制度：主任，副主任医师，科主任每周必须进行两次查房，解决危重，疑难病人的诊断和治疗问题。
主治医师每天带领所在病区的住院医师对病区病人进行查房，了解病人的病情变化，向上级医师报告，并提出自己的诊断、处理意见，值班医师随时巡查病房，发现问题及时处理并报告上级医师。
7. 诊断质量标准：诊断正确、全面、及时。
8. 疗效判定标准：严格按照“四川省疗效评定标准”和“急诊抢救成功标准”进行评定。
二.医疗质量控制标准（方案）1. 入院诊断与出院诊断符合率>=95%2. 手术前后诊断符合率>=90%3. 临床主要诊断与病理诊断符合率>=50%4. 急诊病=危重病人抢救成功率>=80%5. 病房危重病人抢救成功率>=84%6. 门诊处方合格率>=95%7. 门诊病历书写格式合格率>=90%8. 甲级病案率>=90%（无丙级病案）9. 一人一针一管一用一灭菌执行率100%10.住院病人治疗饮食就餐率100%11.医院感染率<=10%12.医院感染漏报率<=20%13.病床使用率使用范围85%—93%14.平均住院日<=18天15.病床周转次数>=17次/床保证医疗质量指标完成的措施中医科1.质量意识教育，经常开展质量意识教育，每月学习一次有关规章制度，重点制度反复组织学习讨论使全科同志了解质控的意义及指标。
中医科医院质量与安全管理评价标准与考核细则
1、坚守岗位，尽职尽责；2、保护隐私，维护权益；3、文明礼貌优质服务；4、遵纪守法，廉洁守法；5、因病施治，行为规范；6、顾全大局，团结协作；
参照医院《医德医风考核指标及评分标准》执行
三、医疗质量与安全管理与持续改进（20分）
1. 落实各项医疗质量管理制度，科室QC小组组织健全，每月有活动，科室QC登记本记录详实、完整，根据每月业务考核情况，提出医疗质量持续整改措施及效果评价方式。
5、执行对同级及上级医院的检查、检验结果互认制度，并将同级及上级医院的检查、检验报告单存放病历中。
6、承担传染病筛查的发现、救治及报告任务。
7、按照医院的安排，参加继续医学教育培训，医师初级及以下职称每年度不低于15分，护理、中级及以上职称专业技术人员每年度不低于25分，其中国家级1类学分5-10分，自治区级1类学分5-10分，地州级II类学分10-15；公需课与指令性学分学习完整。
3、病区感染管理情况：“三区”划分清楚、各项工作流程规范；工作人员掌握隔离技术，知晓手卫生知识，熟知标准预防、职业暴露及暴露后的处理流程；医护人员严格执行无菌操作原则；医疗废物正确分类、收集、放置、收集记录准确；按要求开展环境卫生学检测，科室各项院感资料记录完整。
4、耐药菌及其他特使感染患者的管理：工作人员知晓多重耐药菌知识；多重耐药菌感染患者有“隔离”医嘱，隔离措施，隔离标示；多重耐药菌患者的非急诊用仪器专用，并按时消毒有记录；频繁接触的物体表面每天进行擦拭消毒并记录，被患者体液、血液等污染时立即消毒并记录；接触多重耐药菌感染患者或定植患者时做好个人防护，如口罩、帽子、隔离衣、手套、防护镜等；当发生耐药菌病例聚集出现时（感染明显高于既往），科室应及时通知感染管理办，并按要求采取隔离措施；发病以外有特殊感染和有传染病的患者隔离安置，有标示。
中医科医疗质量通用考核表.doc
2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 48小时内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内有上级医师查房）。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分。
10
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论。
各项登记本登记完善、规范，发现一例缺陷扣2分。传染病报告表、危急值接收记录本发现一例扣5分。
10
16、有质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
科主任为第一责任人，有质量与安全管理小组会议（每月一次），科室质控资料齐全，科室管理规范。
5
考核人：
10
8、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善。
不及时归档扣1分/份天。
5
9、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报。
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣5分，并按医院规定另行处理。
5
10、各种化验、检查申请单书写合格率≥90%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）。
每少一次扣5分。
5
4、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行。
查对讨论记录，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣5分。
5
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充。
中医科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
中医科医疗质量与安全管理考核检查标准
中医诊疗规范执行情况（科室管理记录中是否有诊疗规范执行情况自查、分析、整改；现场抽查执行情况）；中医、西医临床科室会诊、转诊制度执行情况（会诊登记是否完整；抽查病历是否存在应请会诊而没有请会诊情况）
临床合理用血管理
临床科室是否每月对医师合理用血情况进行评价、通报；是否定期评价与分析用血趋势（是否利用质量管理工具）；是否进行输血前检查，是否签署输血同意书、输血适应症管理（输血适应症是否恰当、成分用血选择是否正确、输血记录是否规范、输血后有无评价）；输血不良反应管理（输血后有无不良反应是否记录、有输血反应是否按要求上报、重大不良反应处置是否得到）；大量善）
中医科医疗质量与安全管理考核检查标准
检查项目
检查内容及标准
扣分标准
科室质量管理工作记录完成情况
科室年度工作计划、年度总结；每月质量管理与安全会议（主要包括病案管理、临床用血管理、合理检查及合理用药管理、院感防控管理方面的质控）是否召开、是否发现问题、提出问题、解决问题（记录是否完善 ）
完成项目及时限要求按照医院制定的《考核指标》执行。每项工作没有完成扣5分，完成质量不高酌情扣分
病历质量管理
按照《病历质量评分标准》进行评分，按照本方案落实奖惩措施
医疗安全管理
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分（理由是否正当由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）
知情同意工作落实情况；
病历中医患沟通内容是否完整（包含病情介绍、诊断、医疗措施、医疗风险、有无替代方案）签字是否及时；患方对诊疗措施的选择权是否得到体现；对实施手术、麻醉、有创诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、高质耗材等应履行书面知情同意书是否落实
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标一、背景介绍中医科作为传统医学的重要组成部份，其质量与安全控制是保障患者健康的重要环节。
为了提高中医科的质量水平和安全性，制定相应的质量与安全控制指标是必要的。
二、质量控制指标1. 临床技术指标中医科的临床技术是评估其质量的重要指标之一。
可以从以下几个方面进行评估：(1) 诊疗准确性：中医科医生的诊断准确性是保障患者治疗效果的关键。
可以通过患者的治愈率、疗效显著率等指标进行评估。
(2) 治疗方案的科学性：中医科医生应根据患者的具体病情制定合理的治疗方案。
可以通过治疗方案的合理性、科学性等指标进行评估。
(3) 治疗操作的规范性：中医科医生在进行治疗操作时应符合相应的规范，可以通过治疗操作的规范性、操作流程的合理性等指标进行评估。
2. 医疗设备指标中医科的医疗设备是保障患者安全的重要保障措施。
可以从以下几个方面进行评估：(1) 设备的完好性：中医科的医疗设备应保持良好的工作状态，可以通过设备的完好性、故障率等指标进行评估。
(2) 设备的准确性：中医科的医疗设备应能准确地进行诊断和治疗，可以通过设备的准确性、误差率等指标进行评估。
(3) 设备的安全性：中医科的医疗设备应符合相应的安全标准，可以通过设备的安全性、事故发生率等指标进行评估。
3. 药品使用指标中医科的药品使用是保障患者安全的重要环节。
可以从以下几个方面进行评估：(1) 药品的质量标准：中医科使用的药品应符合相应的质量标准，可以通过药品的合格率、不合格率等指标进行评估。
(2) 药品的使用规范性：中医科医生在使用药品时应符合相应的规范，可以通过药品的使用规范性、使用流程的合理性等指标进行评估。
(3) 药品的不良反应监测：中医科医生应对药品的不良反应进行监测和记录，可以通过药品的不良反应发生率、监测记录的完整性等指标进行评估。
三、安全控制指标1. 医疗环境指标中医科的医疗环境是保障患者安全的重要因素。
可以从以下几个方面进行评估：(1) 环境的整洁性：中医科的医疗环境应保持整洁，可以通过环境的清洁度、消毒措施的执行情况等指标进行评估。
医疗质量医疗安全考核标准(最终版)
6
医生要熟悉医疗事故处理条例，落实预防处理医疗事故、纠纷的具体措施，建立差错事故登记制度，不良事件、事故、纠纷上报制度
医疗纠纷、投诉处理程序
差错事故登记
发现1例未及时上报扣1分
有差错事故无整改措施扣0.5分
执行手术分级管理、新开展业务审批、重大、致残手术报告审批制度、执行手术安全核查制度
加强疫情管理，已经确诊立即按规定填卡上报，转入规定科室或医院，漏报扣0.5分
查对制度（腕带标示、）手术安全核查制度、风险评估制度
危急值报告制度
麻醉医师情同意书一例扣扣2分
严格按专业收治病人，违规收治一例扣0.5分，取消该病人收入
落实临床用血管理制度输血无指征扣0.5分、成份、无输血前检查扣1分、无知情同意书扣1分超过2000毫升未审批扣1分
入出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床与病理诊断符合率≥60%无菌手术切口甲级≥愈合率97%每下降1%扣0.1分
5
有运行病历互查制度及互查记录
运行病历自查记录5分
5
有终末病历自查记录
终末病历自查记录5分
3
出院病历24小时内完成（死亡病历立即完成）
发现1例扣2分
出院病历3日内归档，有出院病历登记及未归档病历追踪记录
门诊病历及处方书写
按门诊病历及处方检查%计算
门诊病历合格率90%处方合格率95%门诊日志登记率大于当日接诊量的75%每下降1%扣2分
手术科室无手术授权文件扣1分，手术医师知晓其授权率100%扣1分
发现1例未及时上报扣1分
建立急危重症疾病的抢救预案，落实抢救措施，人员调度，急救用品检查，执行危重病人上报制度
抢救应急预案、病危上报
抢救流程
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标一、引言中医科作为我国传统医学的重要组成部分，其质量与安全控制是保障中医药服务质量的关键。
本文将介绍中医科质量与安全控制的指标体系，包括临床质量指标、安全控制指标和绩效评价指标。
二、临床质量指标1. 中医诊断准确率中医诊断准确率是评估中医临床质量的重要指标之一。
通过统计分析中医诊断结果与实际病情的符合程度，可以评估中医医生的诊断水平。
2. 中医治疗效果中医治疗效果是评估中医临床疗效的指标之一。
通过对患者的症状、体征、生化指标等进行观察和分析，评估中医治疗的效果。
3. 中医药处方合理性中医药处方合理性是评估中医医生开具处方的指标之一。
通过对中医处方的药物组成、用量、用法等进行评估，判断中医药处方是否符合中医理论和临床实践的要求。
4. 中医医疗安全中医医疗安全是评估中医医疗质量的重要指标之一。
包括中医药治疗的不良反应、中医手术的并发症等安全问题。
三、安全控制指标1. 中医药品质量控制中医药品质量控制是保障中医药安全的重要环节。
包括中药材的质量控制、中药饮片的质量控制、中成药的质量控制等。
2. 中医医疗设备安全中医医疗设备安全是保障中医医疗质量的重要方面。
包括中医诊断仪器的安全性、中医治疗仪器的安全性等。
3. 中医医疗环境安全中医医疗环境安全是保障中医医疗质量的关键。
包括中医诊疗场所的卫生状况、中医医疗设施的安全性等。
四、绩效评价指标1. 中医科医疗质量评价中医科医疗质量评价是评估中医科整体医疗质量的指标之一。
包括中医科门诊的满意度、中医科住院的满意度等。
2. 中医科医疗效益评价中医科医疗效益评价是评估中医科医疗效果的指标之一。
包括中医科的病愈率、中医科的康复率等。
3. 中医科医疗安全评价中医科医疗安全评价是评估中医科医疗安全的指标之一。
包括中医科的不良事件发生率、中医科的医疗纠纷率等。
五、结论中医科质量与安全控制是保障中医药服务质量的关键。
通过建立科学合理的指标体系，可以评估中医科的临床质量、安全控制和绩效水平，进一步提升中医药服务的质量和安全性。
中医院医疗质量管理标准及考核标准
中医院医疗质量管理标准及考核标准简介医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。
本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。
医疗质量管理标准中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。
以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：治疗领域中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。
具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设管理要求中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进考核标准为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。
以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：组织架构和人员配备中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。
文件管理中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。
这些文件应被有效管理和及时更新。
医疗质量指标中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。
这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。
不良事件报告和处理中医院应建立健全的不良事件报告与处理机制，及时、全面地报告和处理不良事件，并采取相应的措施避免类似事件的再次发生。
质量持续改进中医院应建立质量持续改进机制，持续监测和分析医院的医疗质量数据，针对问题和不足，及时制定改进措施，并进行跟踪评估。
培训和教育中医院应加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和意识，增强质量意识和服务意识。
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标一、背景介绍中医科作为中医药领域的重要组成部份，对于保障患者的健康和安全具有重要意义。
为了确保中医科的质量和安全，制定一系列的质量与安全控制指标是必要的。
本文将详细介绍中医科质量与安全控制指标的标准格式。
二、质量控制指标1. 诊疗质量指标1.1 治愈率：中医科治疗患者的成功率，以患者康复为标准进行评估。
1.2 疗效持续时间：中医科治疗后疗效的持续时间，衡量治疗的持久性。
1.3 不良反应率：中医科治疗过程中浮现的不良反应的发生率。
1.4 复发率：中医科治疗后患者浮现病情复发的发生率。
1.5 治疗满意度：患者对中医科治疗效果的满意程度评价。
2. 设备质量指标2.1 中医仪器设备的安全性：中医科所使用的仪器设备是否符合安全标准，是否存在安全隐患。
2.2 中医仪器设备的精度：中医科所使用的仪器设备的测量精度是否达到要求。
2.3 设备维护记录：中医仪器设备的维护记录是否完善，设备是否及时维修和保养。
3. 药品质量指标3.1 药品合格率：中医科所使用的药品是否符合药典标准，是否通过质量检测。
3.2 药品不良反应率：中医科所使用的药品在治疗过程中浮现不良反应的发生率。
3.3 药品存储条件：中医科所使用的药品的存储条件是否符合要求，是否能保证药品的质量。
4. 人员素质指标4.1 医生资质：中医科医生的执业资格和专业水平。
4.2 护士技术水平：中医科护士的专业技术水平和护理质量。
4.3 医护人员培训情况：中医科医护人员的培训记录和培训成果。
三、安全控制指标1. 环境安全指标1.1 病房环境清洁度：中医科病房的环境清洁度是否符合卫生标准。
1.2 病房设施安全性：中医科病房的设施是否安全可靠，是否存在安全隐患。
1.3 消防安全：中医科病房的消防设施是否完备，是否进行定期检查和维护。
2. 医疗过程安全指标2.1 医疗操作规范：中医科医生和护士在诊疗过程中是否按照规范操作，是否存在操作失误。
2.2 医疗器械使用安全：中医科医生和护士在使用医疗器械时是否遵守使用规范，是否存在使用不当的情况。
中医科医疗质量评价
中医科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：
科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术
患者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
能熟练运用中医辨证论治，对中医科常见病、多发病、疑难病和急、危、重症进行诊断与鉴别诊断，以中医进行治疗，辨证论治准确，理法方药完整统一，有较高的疗效。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
中医科医疗质量与安全考核标准
评价指标
（总
分100分）
评价要点
评价方法
分值 评分
一、科室管理（15分）
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
现场查看科室上班人员，与科室工作人员 使用非卫生技术人员从事诊疗活动
名册比较。
的，当月质控考评为零分。
0.2分
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
现场查看工作人员名册及调取医院医务科 有一名执业的医师或护士未注册
查看投诉记录与整改记录
4、患者及其家属教育与 1、医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维护患者和家属权利。
现场抽查3名患者
沟通。3分
2、科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导，支持 其参与诊疗活动。
现场抽查3名患者
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。 5、就诊环境管理。2分
查看病历资料及各种管理记录
诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
5）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应
按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗
患者，需经医务科同意执行。
6）临床用血制度：用血知情同意书，并进行输血前检查；血袋必须及
事件)及医疗救援任务。
2分
看记录
发现医护人员在诊疗过程中未能遵
循医疗卫生管理法律、法规、规章 、诊疗护理规范和常规的，酌情扣
3分
分。
无相应预案不得分。
1分
4、制定本科室突发事件
应急预案(医疗和非医疗
事件)及医疗救援任务。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
看考评记录
无联系渠道酌情扣分。
中医医疗质量与安全评价考核制度
中医医疗质量与安全评价考核制度1. 医疗质量管理组织（1）建立医院中医科室的医疗质量管理责任体系，科主任为中医科医疗质量管理第一责任人，全面负责科室医疗质量管理工作。
（2）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价中医医疗质量管理工作。
严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。
2. 全程医疗质量管理与持续改进（1）制定中医医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
（2）定期进行医院全体中医药人员医疗质量和安全教育，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
（3）认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度（包括外出会诊）、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
（4）加强对中医辨证论治水平、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
（5）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
3. 重点中医专科质量管理与持续改进（1）制定并实施重点中医专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色的具体措施。
确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势并保持相对稳定，主要研究课题与重点病种相结合。
（2）制定常见病及重点病种的中医药特色诊疗方案，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案。
（3）提高重点病种的辨证论治水平，具有独特的中医药诊疗方法和医院中药制剂，中医治疗率达到100%。
（4）医师队伍结构符合有关规定，重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
学术（科）带头人及人才梯队满足专科中医内涵建设需要。
中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度.doc
中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度工评价指标评价方法评分细则作1．制定并实施常见病及中医优查阅 3 个病种诊未制定中医诊疗方案，每势病种、中医诊疗方案。
定期对疗方案及其它个病种扣 0.2 分；未对诊疗方案实施情况进行分析、总结及相关资料；方案进行优化，每个病种评估，优化诊疗方案。
对中医优现场访谈 3 名中扣 0.2 分；未对中医优势病势病种的疗效及中医药特色进医类别执业医种的疗效与特色进行定期行年度分析、总结和评估，并制师（含科室负责分析、总结和评估，每个病定改进措施。
人1名）并抽查种扣 0.2 分 ; 未掌握本专科在院病历 3 份。
优势病种诊疗方案，每 1 人扣 0.2 分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣 0.2 分。
2．中医类别执业医师掌握现场考核 3 学科带头人或科室负责本科中医基础理论和基本技名中医类别执人未掌握，扣 2 分；其他人临能（含中医诊疗技术操作及常用业医师（含学员未掌握，每1人扣 1分。
床中药方剂应用）。
科带头人或科科室负责人1室名）。
建3．按有关要求，合理配置、应查阅设备清中医诊疗设备配置未达设用中医诊疗设备。
单并抽查 3 种到国家中医药管理局推荐设备使用情设备总数的 50%，不得分；况。
应配而未配，每少一种设备扣 0.1 分；设备使用率低，每1种扣 1分。
4．开展①开展中医诊疗技术查阅本年度每少 1 项，扣0.1 分。
中医诊项目（以医疗服务收中医诊疗技术疗技术费项目计算）≥ 60 种。
项目清单。
项目，②采用非药物中医技查阅上年度医每低于标准 1 个百分点，积极采术治疗人次占医院门院针灸科、推拿扣 0.2 分。
用非药诊总人次的比例≥按摩科、理疗康物中医10%。
复科等以非药治疗物中方法。
医技术治疗为主的科室的门诊人次。
5．积极门诊处方中，中药（饮查阅本年度门诊处方中，中药（饮片、成使用中片、成药）处方比例某一个月的统药、医院制剂）处方比例及饮片。
≥ 50%；中药饮片处方计资料。
中医医疗质量与安全控制指标方案与评价考核制度
中医医疗质量与安全控制指标方案与评价考核制度一、中医医疗质量与安全控制指标1.医疗过程指标：包括医生诊断与治疗程序的规范、治疗方案的正确性、医疗器械的使用情况等。
例如，医生的临床用药是否符合规范，医生的诊断是否准确等。
2.病患满意度指标：通过病患满意度调查等方式，了解病患对中医医疗服务的评价，从而提供改进的依据。
3.不良事件发生率指标：通过记录不良事件的发生情况，及时发现和解决问题，减少不良事件的发生与影响。
4.医院内外感染控制指标：通过合理的感染控制措施和有效的监测手段，减少医院内外感染的发生。
5.中医技术水平指标：包括医生的技术水平、操作规范性的考核等。
例如，针灸操作的规范性、妇科手术的技术水平等。
二、中医医疗质量与安全控制方案1.严格执行中医医疗规范：制定中医医疗的操作规范和治疗程序，严格按照规范执行，确保医疗行为的规范性和可控性。
2.加强医护人员培训：对医生、护士等医护人员进行中医医疗知识和技术的培训与考核，提高其技术水平和操作规范性。
3.建立不良事件报告与处理机制：建立不良事件报告的机制，及时发现和处理医疗意外和不良事件，以减少患者损害。
4.强化医院感染控制：建立医院感染监测体系，加强感染控制措施，包括消毒、隔离、洗手等，以防止医院内外感染的发生。
5.完善中医医疗质量管理体系：建立完善的中医医疗质量管理体系，包括定期对医院进行审核和评估，制定中医医疗质量与安全相应的管理制度。
1.开展医疗质量与安全考核：通过对医院医疗质量与安全工作进行考核，了解医院是否按照规范要求开展工作，发现问题并及时纠正。
2.病患满意度调查：通过对病患进行满意度调查，了解病患对中医医疗服务的评价，及时改进医疗服务质量，提高病患满意度。
3.不良事件监测和报告：建立不良事件的监测和报告机制，对不良事件进行追踪和分析，及时采取措施避免类似事件的再次发生。
4.中医技术水平考核：对医生的技术水平进行考核，例如组织技能竞赛等方式，提高医生的技术水平和操作规范性。
2019中医科医疗质量考核标准
2019中医科医疗质量考核标准科室：中医科XXX中医科医疗质量考核标准时间：年月日分值：15考核评分项目：1.医疗质量2.组织与管理3.技术操作规范考核内容：XXX设有主任和质控员组成的质控小组，每月进行一次医疗质量自查，包括医疗规章、工作质量和医疗安全。
自查结果需记录，并对存在的问题提出改进措施和意见。
考核检查方法：1.提问质控小组成员介绍质量自查情况2.查看质控记录，无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项3.抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
若无书面检查操作规程和常规，每项扣2分扣分原因得分20医院有完善的各项技术操作规程和常规，并严格执行相关技术规范和操作规程。
同时，医生的创治疗必做常规是否落实到位。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分。
仪器使用、保养工作按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
若仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态，扣2分。
2.会诊制度3.医疗规章制度考核内容：急会诊需在10分钟内到位，普通会诊需按时到位，并做好相关记录。
接待病人不得推诿，首诊医师一旦接诊，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。
值班人员需坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作。
若设备发生故障，需及时汇报并做好相关记录。
同时，需严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度。
若发现差错，需及时现场模拟呼叫或根据投诉意见，否则一人一次扣2分。
若会诊不及时影响病人诊治，不得分。
收集患者及临床各部门的投诉意见，若发生一起，扣5分。
现场抽查，若脱岗，一人一次扣2分。
若未履行职责，一人一次扣2分。
查差错登记本，如差错未登记或未上报，一次扣2分。
若有小纠纷或纠纷苗头处理不及时，扣4分。
若不配合医务部处理医疗纠纷，一起扣4分。
大差错和医疗事故，扣10分。
查记录资料和到临床科室核实，若无资料，不得分。
工作不到位，每次扣1分。
查5份门诊病历，若不符合书写规范，每份扣1分。
中医科医疗质量与安全指标
输血指征符合率≥90%
输血记录完整率100%
传染病漏报率0
医疗安全（不良）事件报告率100%
危急值登记处置率100%
患者及家属满意度＞85%
调查满意人数／总调查人数×100%
使用中皮肤消毒液≤10cfu/ml
手指≤10cfu/cm2
治疗室台面≤10cfu/cm2
患者腕带戴有率100%
中医科医疗质量与安全指标
质量与安全指标
统计方法
治疗有效率≥90％；
年技术差错率≤1％；
住院病历甲级率≥90%
甲级病历数／检查病历总份数×100%
住院病历乙级率≤10%
乙级病历数／检查病历总份数×100%
平均病床使用率≥95%
实际占用总床日数／实际开放总床位数×100%
平均住院日≤15天
出院者占用总床日数／出院人数×100%
死亡率≤1%
死亡人数／出院病人数×100%
危重病人抢救成功率≥80%
危重病人抢救成功次数／危重病人抢救总次数×100%
医院感染率≤1%
感染例数（本科内）／出院人数（本科内）×100%
院内感染漏报率≤10%
抗生素合理使用率100%
使用药品比例及抗菌药物使用强度（DDD)（按药剂科相关动态管理指标执行）
科室高危药品管理合格率100%
病情严重程度评估率100%
转入转出患者与标准的符合率≥95%
患者10%
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标中医科质量与安全控制指标是保障中医医疗服务质量和患者安全的重要工作。
为了确保中医科的医疗质量和安全水平，制定相应的指标是必不可少的。
以下是中医科质量与安全控制指标的标准格式文本。
一、指标名称：中医科质量与安全控制指标二、指标定义：中医科质量与安全控制指标是对中医医疗服务质量和患者安全的要求和评估标准，通过对中医科医疗过程、医疗结果、医疗设施和医疗管理等方面进行监测和评估，以确保中医科的医疗质量和患者安全。
三、指标分类：1. 中医科医疗过程指标：包括中医诊断、治疗方案制定、治疗方法选择、用药合理性等方面的指标。
2. 中医科医疗结果指标：包括治疗效果评估、患者满意度评估、疗效持续性评估等方面的指标。
3. 中医科医疗设施指标：包括中医诊疗设备、中药饮片质量控制、中医药文献管理等方面的指标。
4. 中医科医疗管理指标：包括中医科医疗质量管理体系建设、医疗事故报告与处理、医疗纠纷处理等方面的指标。
四、指标内容和要求：1. 中医科医疗过程指标：a. 中医诊断指标：要求中医医生能够准确判断患者病情，制定合理的治疗方案。
b. 治疗方案制定指标：要求中医医生根据患者病情、病因病机等因素制定科学合理的治疗方案。
c. 治疗方法选择指标：要求中医医生根据患者病情选择适合的治疗方法，包括针灸、中药、推拿等。
d. 用药合理性指标：要求中医医生在用药过程中遵守中药处方规范，合理选择药物、剂量和用法。
2. 中医科医疗结果指标：a. 治疗效果评估指标：要求对中医治疗的效果进行评估，包括症状缓解、体征改善、辅助检查结果等。
b. 患者满意度评估指标：要求对患者对中医医疗服务的满意度进行评估，包括对医生态度、治疗效果、医疗环境等方面的评价。
c. 疗效持续性评估指标：要求对中医治疗的疗效持续性进行评估，包括病情复发率、复诊率等。
3. 中医科医疗设施指标：a. 中医诊疗设备指标：要求中医科医疗机构配备符合标准的中医诊疗设备，包括针灸设备、中药煎煮设备等。
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标一、引言中医科作为传统医学的重要组成部份，在保障患者安全和提供高质量医疗服务方面扮演着重要角色。
为了确保中医科的质量与安全控制，制定相应的指标是必要的。
本文将详细介绍中医科质量与安全控制的指标，包括其定义、分类、评估方法等。
二、中医科质量与安全控制指标的定义中医科质量与安全控制指标是用于评估中医科医疗质量和患者安全的标准化指标体系。
其目的是为了提高中医科医疗质量，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。
三、中医科质量与安全控制指标的分类1. 医疗过程指标：包括中医诊断准确率、治疗效果评估、用药合理性等指标，用于评估中医医生的临床能力和治疗效果。
2. 医疗设施指标：包括医疗设备的完好率、设施卫生状况等指标，用于评估医疗设施的质量和卫生状况。
3. 护理服务指标：包括病房环境卫生、患者护理质量等指标，用于评估中医科护理服务的质量。
4. 医疗管理指标：包括医疗机构的管理制度、人员配备等指标，用于评估中医科医疗机构的管理水平。
四、中医科质量与安全控制指标的评估方法1. 数据采集：通过医疗记录、患者问卷调查等方式采集相关数据。
2. 数据分析：对采集到的数据进行统计分析，计算指标的数值。
3. 结果评估：根据指标的数值进行结果评估，判断中医科的质量与安全控制水平。
4. 持续改进：根据评估结果，采取相应措施进行持续改进，提高中医科的质量与安全控制水平。
五、中医科质量与安全控制指标的应用1. 医疗机构评估：通过对中医科质量与安全控制指标的评估，可以对医疗机构的质量和安全进行评估，为患者选择合适的医疗机构提供参考依据。
2. 临床实践指导：中医科质量与安全控制指标可以为中医医生提供临床实践的指导，匡助他们提高临床能力和治疗效果。
3. 政策制定：中医科质量与安全控制指标可以为相关政策的制定提供参考依据，促进中医科质量与安全控制的改进和提高。
六、结论中医科质量与安全控制指标是评估中医科医疗质量和患者安全的重要工具。
市中医院医疗质量考核标准1
查手术病例3份；如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扣2分；术后医嘱不合理，处理不及时一处扣2分；询问中、大手术病人2人，一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术
同意书不及时扣3分，内容不全扣2分。
医疗
安全
管理
10
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，落实病人知情权与选择权，各种治疗或者特殊用药符合规范及流程，并切实做好知情告知。严格控制“非
计划再次手术”手术率。
一起医疗缺陷扣2分；投诉扣1分；治疗及特殊用
药不符合规范及流程每处扣5分，未落实知情告知手续每处扣5分。发生一起“非计划再次手术”扣5分。
病案
质量
20
按照湖北省医疗机构病历评分标准进行评分。外一、外三、妇产科病历中必须体现中医治疗参与。
随机抽查5份在架病历和5份归档病历，发现丙级病历扣20分，一份乙级病历扣5分，重复出现病
真完成上级下达的指令性任务。
违反执业医师法一票否决（不得分），不规范执业每
例扣1分。指令性任务不完成每次扣1分。
合理用药
合理检查
6
要求抗生素预防用药、治疗抢救用药、辅助用药
合理。
抽住院病历3份，一处不合理扣1分。
各种检查
报告单
3
要求各种医技检查申请单裁定完整，检查单与医
嘱相符，无丢失。
检查住院病历5份，1处不相符扣1分。
历缺陷一处扣2分。未体现中医参与的一份扣2分。
医
疗
指
标
药费
比例
20
①西药使用按“医务部”核定的指标完成。
②中药饮片使用认真执行《关于发挥中医药特色优势的管理规定》的要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万荣县人民医院中医科医疗质量考核标准评价指标（总分100分）评价要点一、科室管理（ 15分）1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
评价方法现场查看科室上班人员，与科室工作人员使用非卫生技术人员从事诊疗活动名册比较。
的，当月质控考评为零分。
现场查看工作人员名册及调取医院医务科有一名执业的医师或护士未注册医务人员注册档案的，当月质控考评为零分。
现场查看医疗操作发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月分值评分0.2 分0.2 分0.2 分1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
分2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
4分4、无虚假、违法医疗广告。
25、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中查看医疗投诉质控考评为零分。
查看医疗投诉不符合人事科规定要求的酌情扣分。
1、查看科室相关制度是否完善。
不符合护理部规定要求的酌情扣分2、现场抽查医务人员的制度知晓情况。
1、查看科室相关制度是否完善。
凡出现此类情况者，当月质控考评2、现场抽查医务人员的制度知晓情况。
零分。
现场查看医疗操作凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌看记录情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣 0.1 分。
0.2 分0.2 分0.5 分0.5 分3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规。
3分4、制定本科室突发事件应急预案 ( 医疗和非医疗事件 )及医疗救援任务。
2分华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章看记录、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
看记录无相应预案不得分。
2分3分1分、制定本科室突发事件应急预案 ( 医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
2分5、建立卫生专业技术人1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
员梯队建设制度、继续 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
教育制度并组织实施。
2分 3 、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
1、科主任 /学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或6、科主任 / 学科带头人的科研的能力。
专业技术水平领先。
2分2、科主任 /学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
二、门诊医疗质量与持续改进（10分）1 、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。
1、依据工作量及需求，2 、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
合理安排专业技术人3 、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
员，提高门诊确诊能4 、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措力，保证门诊诊疗质量。
3分施。
5 、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
6 、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规 1 、门诊病历书写规范，符合要求。
范。
4分 2 、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
1 、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
3、严格执行传染病预检2 、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
分诊和报告制度，符合3 、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同医院感染控制要求。
3分的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
4 、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
看考评记录看继教讲课名单和科研规划看聘书1、现场询问科主任岗位职责情况；2、查看科室对于职能部门的整改意见是否有反馈；1、查阅资料，是否将当年质控小组成员报质控办；2、询问科室人员是否知道质控小组成员；3、询问作为质控小组成员的职责；4、查看质控记录本有无记录查看门诊部资料，是否服从门诊部统一安排。
查看门诊部、纠风办等部门资料。
查阅门诊病人登记本及相关资料。
查阅门诊病人登记本、门诊病历及相关资料。
查阅抢救方案和抢救物品准备。
查看纠风办劳动纪律检查记录及投诉记录等资料。
抽查门诊病历5份。
抽查门诊处方20张及各类申请单10份。
查看门诊病人登记本和院感办检查资料。
查看门诊病人登记本和院感办检查资料。
现场抽问，查看操作等。
现场抽问，查看操作等。
无联系渠道酌情扣分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
未进行考评的不得分。
未达到规定要求的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
无监督措施不得分，监督措施不到位者视情况酌情扣分。
无相应预案及措施不得分。
发现医师擅自离岗者不得分。
不符合书写规范酌情扣分。
不符合书写规范酌情扣分。
未及时上报疫情者不得分。
未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。
未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。
未做好无菌操作，酌情扣分。
1分1分1分2分0.5 分0.5 分0.5 分0.5 分0.5 分0.5 分2分2分1分1分0.5 分0.5 分三、病区医疗质量与持续改进(40分 )1、病区执行三级医师负责制度。
1、由具备执业资质的医师，按照制度、程序与2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初病情评估结果为患者提步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
供规范的服务。
10分 3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
1、普通病人应在 48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，2、由上级医师负责评价内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。
与核准住院诊疗（药物查看病历现场查看医疗操作现场查看医疗操作72小时查看病历资料查看资料查看病历资料查看病历资料查看病历资料及各种管理记录查看病历资料查看病历资料查看资料未执行三级医师负责制度不得分。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
未按规定执行的不得分。
未成立抢救小组的不得分。
未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
无诊疗路径的不得分，诊疗次序混乱的不得分。
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
未在规定时间内完成相应记录的，视其情节轻重酌情扣分。
一旦出现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。
出现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。
3分3分4分4分4分2分1分4分0.5 分0.5 分0.5 分0.5 分0.5 分1分0.5 分4分4分2分严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
4、严格执行《病历书写基本规范》。
10分由副主任医师及以上职称医师主持。
4）会诊制度：急诊会诊随请随到，应在 10分钟内到达现场，平诊会诊应在 48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
5）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
6）临床用血制度：严格掌握输血指征，成分输血达到卫生部要求；输血前患者应签署用血知情同意书，并进行输血前检查；血袋必须及时回收；输血应有记录。
7）死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死亡病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
1、严格执行病历的时效性。
应及时完成病历书写，要求 24小时内完成入院记录， 8小时内完成首次病程记录， 6小时内完成抢救记录， 24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。
24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。
住院病程满一月需进行阶段小结。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及病情变化。
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
5分治方案，并加以实施。
1、根据病人临床特征，辅助检查及初始诊疗效果，确定病人下一步诊疗路径，根据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化。
2、执行诊疗路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。
危重病人及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院 2小时内应有住院医师查房， 48小时内应有主治医师查房， 72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重病人随时查看。
主治医师每 3天至少查房一次，副主任以上职称医师每周至少查房一次。
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论，、康复）计划 / 方案的适 2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担宜性，并记入病历。
10 任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
3、在 72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊分1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家5、加强医患沟通，维护属的诊疗方案，并有记录。
患者权益。
5分2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。