医疗质量与安全考核表(1)

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麻醉科医疗质量与安全评价考核表(完成)

麻醉记录
5
麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正副页一致。
抽查手术病历麻醉单5份，一份未能达到扣2分。
麻醉谈话
5
择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。
查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例不得分；记录不完整，一处扣2分。
药品管理
10
麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。
继续医学教育
5
参学率80％
每降低1个百分点扣0.5分
注：1、根据考核评分标准，每月对麻醉科进行一次检查，其结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品不齐全或过期扣2分。
仪器使用保养工作
5
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
培训
5
科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
访视随访
5
术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。

卫生院医疗质量与安全管理考核表(均等办)

2.文明礼貌、服务热情（主动服务）、态度和蔼（访问3名患者）（2分）。
3.环境卫生管理（3分）
科室卫生有专人负责督查，办公区域物品摆放、卫生清洁；（4分）。
4.安全生产管理（6分）
1.每季度科室会有安全生产（消防工作）工作安排，加强安全宣传培训，（查资料、查会议记录）；2.特殊设备维修管理和警示提；3.熟练消防器材、防暴器材使用；4.科室日常消防安全管理；5.网络信息安全；6.日常巡查台账记录（每项扣1分，合计6分）。
5.科室绩效管理（3分）
1、科室制定绩效工资考核方案，方案明确考核办法切合实际，考核结果及应用；2、科室是否执行二次绩效工资分配制度；3、二次绩效工资分配是否合理。（每项扣1分，合计3分）。
6.下乡开展本科工作督导（6分）
1.每季度是否下乡开展工作督导；2.督查存在问题是否整改；3.整改工作资料痕迹。
卫生院
均等办考核日期：年月日
考核项目
（100分）
考核标准
扣分原因
得分
奖惩
1.感控质量（12分）
1.各类台账的登记；2.消毒剂及一次性无菌物品的使用及摆放（有效期）；3.手卫生4.职业防护；5.环境卫生；6.医疗废物的分类及处置。（每项扣2分，合计12分）。
2.职业礼仪（10分）
1.仪表端庄（头发前不过眉、后不过肩），着装符合要求（工作服清洁，佩戴胸牌和工作用表、不戴首饰、不穿高跟响底鞋及拖鞋、不留长甲及染甲）、不在办公区域吃零食、上班不玩手机游戏，不浏览与工作无关的网页、不看非业务书籍、不做私活、不闲聊、不迟到、早退。（8分）。
二季度考核存在问题：上级下达管理指标任务是720人，截止第一季度完成575，距离指标要求存在一定差距。（未达到的按比例相应扣分）
10.重精健康管理工作（5分）

医疗质量考核表(较完整)

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。

中医科医疗质量常规考核表

中医科医疗质量常规考核表1. 考核目的中医科医疗质量常规考核表用于评估中医科医疗机构的综合医疗质量水平，按照医疗质量管理要求，定期检查和监控医疗机构的运行情况，发现问题并采取相应的改进措施，以提升医疗质量，保障患者安全。

2. 考核内容中医科医疗质量常规考核内容包括但不限于以下方面：2.1. 医疗服务- 门诊医疗服务：包括门诊接待、医生问诊、病情评估、方案制定等环节的考核；- 住院医疗服务：包括住院接待、医生查房、护理服务、手术操作等环节的考核；- 病案管理：包括病案存档、病案质量评审等环节的考核；- 医疗器械使用：包括医疗器械的选择、清洁消毒、维护保养等环节的考核。

2.2. 医疗安全- 医疗过程安全：包括医生合理用药、医疗操作规范、手术后处理等环节的考核；- 医疗事故管理：包括医疗事故报告、处置及追踪、事故教育培训等环节的考核；- 医疗设施安全：包括病房环境、手术室安全设施等环节的考核；- 医疗信息安全：包括病历、医疗数据的保密与管理等环节的考核。

2.3. 医疗质量管理- 质量管理制度：包括质量管理制度文件的建立与执行等环节的考核；- 绩效考核：包括医务人员的考勤、工作绩效评估等环节的考核；- 不良事件报告和分析：包括不良事件的报告、分析及改善措施的跟踪等环节的考核；- 患者满意度调查：包括对患者满意度的调查、反馈总结及改进措施的执行等环节的考核。

3. 考核方法中医科医疗质量常规考核采用定期抽查和全面检查相结合的方式进行。

定期抽查需强调公正、客观、随机性；全面检查包括现场检查和文档审核，对医疗机构的各个环节进行综合评估。

4. 考核周期与频率中医科医疗质量常规考核周期一般为一年，具体频率可根据医疗机构的规模、性质和管理情况来确定。

对于高风险医疗机构，可适当缩短考核周期，加强对其的监督和管理。

5. 考核结果与措施中医科医疗质量常规考核的结果将形成考核报告，根据考核结果，医疗机构应采取相应的改进措施，提出整改计划，并按时落实。

全科医疗质量考核表

1
工作
效能
70
临床业务考核
中心临床科室考核平均值
3
0
服务数量
按各科室标准执行
4
0
科室:
手术室医疗质量季考核细则（100分）
时间：Байду номын сангаас
得分:
按规定参加继续教育、三基考核
1
科研论文
完成论文数》20%X科医师人数
1
工作
效能
70
临床业务
考核
中心临床科室考核平均值
30
服务数量
按各科室标准执行
40
药剂科医疗质量季考核细则（100分）
科室：时间：得分:
项目
考评内容
分值
考评标准
备注
E疗安全
10
缺陷、投诉、纠纷
核实缺陷或投诉、（含数字城市投诉）
医疗过程控制
14
科内质量管理
每月一次安全医疗会议，进行质量分析改进。
2
制度落实
相关制度
2
药品质量管理
按医院规定执行。
4
指令性任务
按院部及各职能科室要求完成任务
4
麻醉药品管理到位
参照麻醉药品管理规定
2
医疗结果控制
4
质控考核
外来质控考核名次
4
科教
2
继续教育、各类培训、学习三基考试
纠纷
核实缺陷或投诉（含数字城市投诉）
10
医疗过程控制
14
科内质量管理
每月一次安全医疗会议，进行质量分析改进
4
制度落实
相关制度
2
设备维护

综合医院医疗质量与安全考核表

对照值班表或处方、医嘱，
核查《医师资格证》、《医
发现无资格、非卫技人员执业扣5分/人；医师超执业范围
师执业证》、《护士执业证
10
执业扣3分/人；无本机构注册证书扣3分；实习、进修医
》及其他岗位证书，审查依
生独立执业扣2分/人。
法执业情况。
查医疗废物处理、消毒隔离
和重点部门的管理情况（感
3、医院感染管理符合相关规定。
督导人员：
2、科室设置达到《医疗机构
基本标准》要求，符合《医疗机构执业许可证》登记内
核查医疗机构科室设置
容。
35
床位配置低于基本标准低限，每下降2%扣1分
10
必设诊疗科目每缺1个扣5分
三、基本情况
3、人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》。
核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符。
染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液
5
一处不符合规定扣2分。
透析室、导管室、临床检验
部门、消毒供应室等）。
4、病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象。
检查病案室，随机抽查病案归档情况。
5
管理混乱、病案管理不到位，扣3分，发现病案丢失扣5分。
1、有医疗质量管理部门，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对查阅相关资料。发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制。
三、基本情况
10
每床位配备卫生技术人员比例每下降2%扣1分；床护比每下降2%扣1分；人员职称不达标每人扣5分；每个必设诊疗科目无注册医师扣10分，每个非必设诊疗科目无注册医师扣5分；其它人员配备不达标扣5分/人。

医疗质量考核表(较完整)

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。

一票否决。

102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。

103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。

54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 55、知情告知3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。

药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分 511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核） 514、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分5考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题15，不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分1517、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分 5 18、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分 519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分 520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分10 23、甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准与考核表(手术科室)试行

医疗制度知晓情况
1
医务人员人人知晓核心制度，熟悉医院主要医疗管理规定
现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不知晓制度/规定的核心内容扣0.5分/题/人，掌握不全扣0.2分/题/人
医疗规章制度21分
会诊制度
2
严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况
总分
100分
实得分
注:1、扣分及加分均不超过单项分值
2、此标准解释权在医务部
医德医风
6
党办根据科室医德医风工作情况评价
评价结果每月由党办报医务部
培训学习
2
科室成立考核领导小组，有培训计划，建立培训考核登记本，每月定期组织业务学习
无组织或无计划或无登记表此项不得分，违反医院相关培训制度、规定、每次扣1分、业务学习缺1次扣0.5分
质量指标
40
按要求完成主要医疗治疗指标
评价主要医疗质量指标完成情况（见附件）
转入转出会诊后3天内完成转科，未按规定及时转科，每例扣1分
其他医疗制度/规
定
2
按要求执行本考核未列举的其他医疗管理制度或规定
未按制度或规定执行扣1分/例，执行不到位扣0.5分/例
医疗规章制度21分
手术部位表示
1
术前、术者或主管医师应会同病房护士、患者或家属三方共同核对、确认手术部位并做好标示
未按制度执行扣1分/例
病例讨论制度
2
疑难、术前及死亡病例讨论应在上级医师主持下及时进行，按要求规范记录
无讨论扣2分/例，执行不到位扣1分/例
值班、交接班制度
2
科室排班（包括各班）应符合规定要求，值班人员坚守岗位，二/三线班联络通畅。执行床边交接及交接班后巡视病房规定，规范完成交接班记录

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

①科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范围
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断

临床医疗科室医疗质量考核表

临床医疗科室医疗质量考核表(100 分) 科室：日期：得分：考核内容1、依法执业2、行为规范3、医疗技术准入4、科室质量控制管理5、“三基三严”培训、考核6、科室学习7、院内学习8、医患沟通，尊重患者知情允许权利9、合理检查10、合理用药11、合理治疗12、查对制度13、病历书写质量14、核心制度落实情况15、院感考核方法与评分标准发现有不具备独立执业资质的人员或者超范围执业，科室超诊疗科目执业的报院办公会讨论处罚。

违反《医疗机构从业人员行为规范》 1 人次扣 1 分凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报院办公会讨论处罚未做到扣 5 分“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达 100%，1 人以上不合格扣 5 分每月两次科室学习，学习内容报医务科，未组织扣5 分，无故不参加科室学习每人次扣 3 分无故不参加院内学习每人每次扣 3 分缺相关知情允许书扣 5 分，重要事件无医患沟通记录，每次扣 0.5 分，记录简单不全面每次扣 0.5分查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征得患者及家属允许扣 1 分；查当月 CT、X 光片，阳性率＜70%分别扣 1 分凡无指征使用每项扣 1 分；不合理联合使用扣 1分；选用药物不当扣 1 分。

药费比例超标按医院相关文件执行查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未征得患者及家属允许扣 1 分；输血无明确指征扣 1分每发现一次违规者扣 5 分未按时完成病历扣 5 分，不合格病历一份扣 2 分。

未落实到位扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚；上报 15 项规定内容，以医务科统计为准以院感最终考核成绩为准分值5525235510355102015存在的问题扣分。

医疗质量考核标准(表格)

医疗质量考核标准（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目考核内容扣分标准扣分及理由一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。

2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行医疗活动。

3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行科室建设和管理。

1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。

2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。

3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。

二、科室质量与安全管理组织（15分扣完为止）1.有科室质量与安全管理小组。

2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。

3.有明确的岗位职责与制度。

4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。

1.无科室质量考核小组，扣15分。

2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。

3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。

三、科室质量与安全管理小组工作情况（15分扣完为止）1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。

2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。

3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整改和落实，整改措施有记录。

4.有医疗质量关键环节检查记录。

5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科。

1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣15分。

2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。

3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5分。

4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。

5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。

四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。

2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

1医师对《规范》内容不了解
2未落实临床用血审核制度
3无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施
4血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证
5未落实告知程序、告知内容不全面
6输血前相关实验室检查不到位
7全血及成分输血适应症合格率w90%
陷扣
3
分
3、制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施
1科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范围
2未明确科内大中型手术范围
3未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
4医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新
开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对
项目
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得分
四、
医疗安
3、认真执行《邯钢医院急危重症患者救治处理流程》，加强对危重患者的管理及观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时上报
1未认真执行《流程》的有关规定
2危重患者未及时组织全科讨论
3科室对危重患者难以处置时未及时上报
条缺陷
全
(30)
4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益
1科室未遵守手术操作规范
2术中岀现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
3未落实术中查对制度

医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分:
考核人签名:
门诊医疗质量考核表（100分）
科室：日期：得分:
考核部门：
考核人签名：住院部临床非手术科室医疗质量考核表（100分）科室: 日期：得分：
考核人签名：住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分）科室：日期: 得分：
考核部门:
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表（100分 )
科室: 日期：得分:
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室: 日期：得分：
考核科室：
考核人签名: 药剂科工作质量考核表（100分）
科室：日期: 得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR)工作质量考核表（100分）科室：日期：得分：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表（100分）
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核人签名:
急诊科质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核部门: 考核人签名：。

门诊部医疗质量与安全评价考核表(完成)

合理用药
合理检查
10
遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填检查申请单
5
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。
首诊负责制
10
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
注：1、根据考核评分标准，每月对门诊部进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
医疗文书
10
门诊病历书写规范、合格率≥90%、书写率100%，门诊处方合格率≥95%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。病历合格率低于90%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于95%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。
收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育
5
积极参加继续医学教育，参学率≥80％
每降低1个百分点扣0.5分
培训
10
每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划和考核登记本。

药剂科医疗质量与安全评价考核表

处方管理
5
处方有登记、保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，处方丢失每份扣1分。
取药等候时间
5
西药、中成药＜10分钟，饮片＜30分钟。
现场查看，排队超过1分钟扣1分。
特殊药品Байду номын сангаас理
5
麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管理。
药剂科医疗质量与安全管理评价考核表
总分：检查人员：检查日期：
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
药品管理
10
每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品，无过期失效药品，无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品；
无自查记录扣2分，发现1种不合格药品扣10分，1项不合要求扣1分。
设备管理
5
各科室设备运行完好，保养维修及时。
10
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。