常规与三维适形放射治疗宫颈癌患者的疗效比较
全盆腔放疗加后程三维适形放射治疗中晚期宫颈癌疗效观察
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ — ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｘ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ —
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ（ Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ）ｗ ａ ｓ ９ １ ． １ ％ ．ｒ ｒ ｈ ｅ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆⅡＢ ａ ｎ ｄ ｍ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ７ ３ ． １ ％ ａ ｎｄ ６ ３ ． ２ ％， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ －
Ｃ ａ ｉ ． ｘ ｉ ａ．Ｆ Ｕ Ｘ ，ＧＵＯ Ｃ ｕ ｉ － ｈ ｕ ａ ．Ｎａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ ３ ７ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
好 的局控率与 生存率 ， 不 良反应轻 ， 患者 易耐受 ， 且操作 易行 。
【 关键词 】 宫颈癌 ； 放射 治疗 ； 三维适 形 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ １ ５ ； Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ３ ５ １ － ０ ３
ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ．Ａ ｌ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ Ｉ — Ｉ Ｉ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ ｐ ｌ ｕ ｓ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｇ ｏ ｏ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ
宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放射治疗效果观察
中外医疗China &Foreign Medical Treatment宫颈癌是临床上常见的一种恶性肿瘤,对于具有不良预后因素的患者为减少局部复发现象发生,改善患者的生存质量,通常需要给予其术后辅助放疗或放化疗治疗[1]。
而现阶段临床上治疗宫颈癌术后的常用放射治疗方式主要有三维适形及强调放射治疗两种。
因此,该院为探讨宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放射治疗效果,提高宫颈癌术后的治疗效果,改善患者生存质量,将2010年1月—2013年1月期间接收的98例患者分为观察组和对照组,分别给予其调强放射治疗及三维适形放射治疗,且疗效显著,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院接收的98例术后有高危因素的宫颈癌患者作为该次的研究对象,以患者自愿原则为依据将患者分为观察组和对照组,每组49例,观察组患者采用调强放射治疗进行治疗,该组患者最小年龄为34岁,最大年龄为67岁,平均年龄为50.3岁;临床分期:本组患者临床分期均在Ia2-IIb 期之间;对照组49例患者则采用三维适形方式进行放射治疗,患者最小年龄为35岁,最大年龄为68岁,平均年龄为51.2岁;临床分期:该组患者临床分期均在Ia2-IIb 期之间;两组患者术后病理均为鳞状细胞癌。
1.2方法1.2.1体位固定方法两组患者在定位及接受治疗前医护人员应嘱咐其适量充盈膀胱,取患者仰卧位,并利用腹部热塑体膜进行固定,嘱咐患者双手抱头。
并利用由GE 公司生产的16排大孔径CT 扫描机进行增强扫描,扫描层厚应设置为0.5cm ,扫描范围:应自胸10水平至耻骨联合水平,并利用局域网络系统将扫描的图像信息传送至计划系统。
1.2.2靶区勾画及计划设计三维适形放射治疗利用4野照射盒式照射技术进行,其入射野角度应为0ɑ、90ɑ、180ɑ、270ɑ;调强放射治疗则利用5~7野照射进行,其入射野角度应为0ɑ、50ɑ、100ɑ、150ɑ、210ɑ、260ɑ、310ɑ。
宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比
宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比作者单位：213003 江苏省常州市第一人民医院通讯作者：韦俊目的研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。
方法采用CMS公司的Xio 4.4放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计，95%PTV剂量50 Gy。
利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比。
计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）。
结果与3D-CRT相比，IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了37.5%、36.8%和9.1%，靶区的剂量适形指数提高了18.9%。
同时，IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划。
结论宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT。
标签：宫颈肿瘤；三维适形放射治疗（3D-CRT）；调强放射治疗（IMRT）；剂量适形指数宫颈癌术后患者的放射治疗常采用体外照射，靶区处方剂量一般在45～50 Gy。
由于三维适形（3D-CRT）照射的范围较大，直肠、小肠、膀胱等器官受量较高，致放疗后并发症发生率高［1］。
调强放疗（IMRT）技术的迅速发展，较大地降低了宫颈癌放疗时危及器官的受量［2～4］。
本研究对宫颈癌术后患者行IMRT或3D-CRT时其剂量分布进行探讨。
1 材料和方法1.1 仪器设备计划采用Elekta公司的Primise电子直线加速器，光子线能量6 MV，内置多叶准直器（MLC）叶片共40对，每一片在等中心处投影宽度为1 cm；CMS公司的三维适形调强放疗计划系统Xio 4.26，以及Med-Tec公司的热塑体膜。
1.2 研究对象选取常州第一人民医院2010年1月1日～2010年12月31日12例宫颈鳞癌（Ⅱb－Ⅲ期）术后患者。
肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
宫颈癌二维与三维适形近距离治疗剂量学的比较研究
宫颈癌二维与三维适形近距离治疗剂量学的比较研究苏进;李毅;刘孜【摘要】目的通过对宫颈癌二维与三维近距离治疗中点剂量与体积剂量的对照研究,评估二者在靶区、直肠及膀胱剂量学上的差异及联系.方法选取2014年7月至2015年12月,在我院诊治的初发宫颈癌患者52例,临床分期为ⅡB～ⅢB期.入组患者均完成全盆腔三维适形外照射(10 MV-X线DT 50 Gy/2 Gy/25 F).于放疗开始后第2周给予同步化疗,方案为:顺铂25 mg/m2 d1～3,氟尿嘧啶300 mg/m2d1～5.外照射结束后即开始后装治疗.治疗采用高剂量率192铱后装治疗机,施源器采用宫腔管和阴道球三管施源器.模拟机下模拟定位,将图片传输至计划系统,后行CT定位,数据传输至CT模拟系统工作站(CT-SIM).按照ICRU38号文件勾画GTV、HR CTV、IR CTV及直肠、膀胱等危及器官.应用PLATO治疗计划系统,设定A点及直肠、膀胱参考点,同时将各点坐标导入到CT影像中,根据已勾画完成的靶区及危及器官分别按照A点及HRCTV 500 cGy的处方剂量设计二维近距离计划和三维近距离计划,通过DVH图及各参考剂量点来评价计划.结果①二维、三维计划中左、右A点的剂量变化比较无统计学差异.②三维近距离治疗计划直肠、膀胱点剂量均大于二维近距离治疗计划,但二者无统计学差异(P＞0.05).③直肠二维近距离治疗计划点剂量与三维近距离治疗2cc的体积剂量有相关性;膀胱二维近距离治疗计划点剂量与三维近距离治疗2 cc的体积剂量无相关性.④三维近距离治疗计划的HR CTV-D100、HRCTV-D90、IR CTV-D100、和IR CTV-D90比分别为处方剂量的99.9％、119.3％、66.9％、84.9％,三维适形近距离治疗的靶区等剂量线覆盖能够满足治疗要求.结论①三维近距离治疗靶区等剂量线满足治疗要求,危及器官剂量未见明显增加,但是在CT定位时,由于对靶区认识的不准确性,可能使对三维治疗计划的评价具有主观性;②直肠与膀胱二维点剂量评价不能替代三维体积剂量评价,但点剂量评价为主的二维后装适形治疗亦能够较好地反映危及器官辐射受量.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】5页(P409-413)【关键词】宫颈癌;二维近距离治疗;三维近距离治疗;剂量学【作者】苏进;李毅;刘孜【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R737.3宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一。
宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果及不良发应率 对比
宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果及不良发应率对比宫颈癌是一种发生在女性生殖器官中的恶性肿瘤，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居前列。
根治手术是宫颈癌的主要治疗方法之一，而术后放疗是宫颈癌根治术后的重要治疗方式之一。
目前，三维适形放疗和调强放疗是常见的放疗技术，两者在治疗宫颈癌中的疗效和不良反应方面存在很多差异。
本文将探讨宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗的治疗效果及不良反应进行比较分析。
一、治疗效果比较1. 三维适形放疗三维适形放疗是一种根据患者肿瘤的三维形态来设计放疗计划的技术。
这种技术可以更精确地照射肿瘤组织，减少对健康组织的伤害，提高肿瘤的控制率。
对于宫颈癌患者，三维适形放疗可以更好地照射到宫颈周围的淋巴结区域，提高局部控制率。
2. 调强放疗3. 比较分析通过临床研究发现，三维适形放疗和调强放疗在治疗宫颈癌中的疗效方面并无显著差异，两者均可以达到较好的治疗效果。
在个别情况下，调强放疗可能会更好地照射到肿瘤组织，提高治疗效果。
二、不良反应比较三维适形放疗在照射肿瘤组织的也会影响到周围的健康组织，可能会引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎等不良反应。
三维适形放疗对患者的骨髓造血功能也有一定的影响，可能会导致贫血、血小板减少等不良反应。
通过临床研究发现，三维适形放疗和调强放疗在不良反应方面存在显著差异。
调强放疗相对于三维适形放疗具有更少的不良反应，对患者的身体影响更小。
这也是调强放疗在临床上得到广泛应用的一个重要原因。
宫颈癌根治术后的三维适形放疗与调强放疗在治疗效果和不良反应方面存在一定的差异。
虽然两者在治疗宫颈癌的疗效方面并无显著差异，但是在不良反应方面，调强放疗明显优于三维适形放疗。
在临床选择放疗方案时，应根据患者的具体情况和病情特点来确定最适合的治疗方案，以达到最好的治疗效果和最小的不良反应。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供一些参考，帮助他们更好地选择合适的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生活质量。
三维适形放射治疗与常规放射治疗不能手术宫颈癌的疗效观察
疗的方法。全盆腔用 ８Ｍ － Ｖ Ｘ线前后对穿野照射 ， 照射野上 界
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 １０例不 能 手术 的 宫颈 癌 患者 均 为住 院 患 ． ２
为第 五腰 椎上缘 ， 缘 为闭 孔下 缘 ， 侧为 真骨盆 外 ２ｃ ２ 下 两 ｍ；
Ｇ ／ ， Ｉｗ， ｙｆ５ Ｖ 全盆 照射 ２ ３ ｙ后改 为四野 照射 并同时行腔 ０～ ０Ｇ 内照 射， 四野照射剂量为 ２ ３ ｙ２Ｇ ／ ， ｗ， Ｉ ９ ０～ ０Ｇ ， ｙｆ４Ｉ 用 ｒ ２进 Ｖ １ 行腔 内照射 ， ｔｗ， ｙ ｆ腔 内治疗 当 日不做体 外照射 ， １Ｖ ６Ｇ ／ ， 总剂
者， 均经病理证实 ， 随机 分为治 疗组 和对 照组。治疗 组 ６ ｏ例 ， 其 中鳞癌 ５ ， 癌 ６例 ， １９ 国际妇产科联盟 ＦＧ ４例 腺 按 ９ ４年 Ｉ Ｏ分 期方 法分期 ， 中 Ⅱ期 ３ 其 ０例 ， Ⅲ期 ３ ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ｌ一 ８岁 ， 中位
量 ５ ｙ 自放 射治疗之 日起隔 日用生理盐水或 １５００呋喃 ０Ｇ 。 ／ ０ 西林 冲洗 阴道 ， 放射 治疗 结束后 １年改为每周 ２— 至 ３次， 持 坚 ２年 。所有病例均未行化 疗。
制 ， 有部 份病 人不 得不行 单 纯体 外放 射 治疗 。最新 的放 疗 仍
手段三 维适 形 放 射 治 疗 （ －ｉ ｅｓ ｎ ｃｎｏ ｌｒ ｉｔｅ ｐ ， ３ｄｍ ｎｉ ｏｆ ｍａ ａ ｏ ｒ ｙ ｏ ｒ ｄ ｈａ
画出膀胱 和直肠 等危 险器 官 ， ４— 设 ６个等 中心 非共 面照射
全程三维适形放疗治疗宫颈癌疗效及可行性论文
全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析目的研究单以三维适形放疗推量治疗宫颈癌的可行性及与普放加后装腔内治疗宫颈癌相比的近期效果﹑远期疗效及对直肠膀胱并发症的影响。
方法 60例宫颈癌，随机分组，三维适形组（观察组）30例，普放结合后装组（对照组）30例。
观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70gy左右，不超过80gy；对照组盆腔大野照射40gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量ddp+5—fu化疗。
结果跟踪随访至2010年10月份，60例患者近期总有效率88.3%；3、5年生存率分别为75.6%、60.2%；3年无瘤生存率（dfs）为44.4%；两组远期疗效相近，差别无统计学意义（p0.05。
患者治疗中出现的不良反应根据rtog规定进行评定。
观察组患者中出现消化道反应的患者中，5例患者表现为ⅱ级，13例患者表现为ⅰ级。
对照组患者中，10例患者表现为ⅱ级，16例患者表现为ⅰ级，出现直肠子宫瘘患者1例。
两组对比有明显差异，有统计学意义p<0.01。
3 讨论此疾病为发展中国家位居妇科第一位的恶性肿瘤，宫颈癌放射治疗中，已显示出在ⅱb期及ⅲb期后的关键治疗作用。
此治疗措施对患者的治疗疗效肯定，相关研究显示有大于70%的患者接受放射疗法进行治疗。
但进行治疗的患者仍会出现疗效不理想的情况，或发生严重并发症，带给病人极大的痛苦。
其原因为：①腔内治疗时宫颈口外侧2cm的剂量能达到a点实际的1.7—8倍；又因影响a点剂量受肿瘤形态、子宫解剖变异和施源器位置等关系。
②随着肿瘤逐渐增加的分期，特别是宫颈癌ⅲb期，要增加宫旁间隙照射剂量，然而不能满足腔内照射。
③由于位置不同子宫颈腔内照射单次量大，易出现比较严重的并发症。
yamazakia3研究认为三维适形放疗用于宫颈癌其优点在于运用侧野更好的减少直肠和膀胱的照射体积剂量，四个固定适形野照射较前后野照射下肢浮肿和肠道后遗症得到显着降低。
宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放疗剂量学与技术的分析
宫 颈癌 的发病率在妇 科生殖器 官恶性肿 瘤 中位居 首位 ，并且早期
报告 可知 ，宫颈癌术 后患者盆腔 临床靶体积 （ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ，
宫 颈癌手 术后 的复 发率 相对 较 高 ， 目前 宫颈 癌 的治疗 方法 主要 以手 术傲 、化疗 为主 ，常规 的放疗 对患者 的直肠 、膀胱 、等 都是会造成不
急性 骨髓 抑 制 的发 生概率 ，并且 更好 的做 到 了对危 及 器 官的保 护 ， 改善 了患者 的生活 质量 ，值 得在 临床 工作 中更好 的推 广应 用。
【 关键 词 】 宫颈 癌 ；盆腔 ；三 维适 形 ；调 强放 疗 ；计 量 学与技 术 ；分析 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ — ０ ４ ０ １ — ０ ２
同程度 的影响 。本 文就三维 适形计划 与调强放疗计 划计量学 与技术方 面的 比较与分析 ，进行回顾 ，现 报道如下 。
Ｃ Ｔ Ｖ）包括阴道旁软组织 、阴道上 １ ／ ２ 及残端和盆腔淋 巴引流 区域 （ 包 括髂 总 、髂 内 、髂 外 、骶前 淋 巴结 区及 闭孔 ） ，范 围为第 ４ ～５ 腰 椎
王 文成
（ 吉林 省肿 瘤医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘 要】 目的 通过 对 三 维适 形放 射 治疗 与调 强放 射 治 疗 两种 不 同照射 方 法 的比较 ，找 到 更适合 于 宫颈 癌术后 盆腔． 的治疗 方 法 。方法 选取 自２ ０ ｌ １ 年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ３年 ２月，我 院收 治 的进 行过 手术 的宫 颈癌 患者 １ ０ ２例 ，将 １ ０ ２例 患者 随机 分成 Ａ、Ｂ 两组 ，每 组 ５ ｌ 例 ，Ａ 组 患者 对 其盆 腔进 行 三 维适 形放 射 治疗 方 法 ，Ｂ组 对其 盆腔 进 行调 强放 疗 的 方法 进行 治疗 ，观 察 其 治疗 效果 。结果 调 强放 疗 计划 的靶 区剂量 均 匀性 没 有三 维适 形 的好 ，但 是其 适 形度 相较 于后 者 明显 更好 。而且 ，调 强放 疗 计划还 降低 了小肠 、骨髓 、膀 胱 、直 肠 的 受照剂 量 ，以及 它 们 在 几乎 所有 剂量 范 围内的 受照 射体 积。结 论 对 宫 颈癌 患者 在手 术后 所 进行 的放 射 治疗 ，调 强放 疗 计划 相较 于三 维适 形放 疗 计划 降低 了
全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析
全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析作者：牛东升孙丽敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】目的研究单以三维适形放疗推量治疗宫颈癌的可行性及与普放加后装腔内治疗宫颈癌相比的近期效果﹑远期疗效及对直肠膀胱并发症的影响。
方法 60例宫颈癌，随机分组，三维适形组（观察组）30例，普放结合后装组（对照组）30例。
观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70Gy左右，不超过80Gy；对照组盆腔大野照射40Gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量DDP+5—FU化疗。
结果跟踪随访至2010年10月份，60例患者近期总有效率88.3%；3、5年生存率分别为75.6%、60.2%；3年无瘤生存率（DFS）为44.4%；两组远期疗效相近，差别无统计学意义（P【关键词】宫颈癌；后装照射；三维适形放疗；并发症宫颈癌患者约70%以上需要给予患者进行放射疗法进行放疗1，此此病早期发现早期治疗的成功几率很高。
现今应用放射治疗多采用腔内后装加体外照射的治疗措施，此措施现今应用广泛，有很好的疗效。
现今医学技术更新，三维适形放射治疗（3DCRT）技术已经推广应用，将其作为放疗的治疗措施可增加治疗的效果。
2003年9月—2005年9月笔者所在医院收治60例保守治疗的患者，所有患者均为宫颈癌患者，随机分为观察组和对照组，观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70Gy左右，不超过80Gy；对照组盆腔大野照射40Gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量DDP+5—FU化疗，现将治疗体会总结如下。
1 对象与方法对象 2003年9月—2005年9月笔者所在医院收治60例保守治疗的患者，所有患者均为宫颈癌患者，所有患者的诊断均根据病理结果明确诊断。
随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组患者的年龄为40—66岁，平均53岁，5例患者为腺癌，25例患者为鳞癌。
肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
局部晚期非小细胞肺癌常规放疗与三维立体放疗疗效比较
局部晚期非小细胞肺癌常规放疗与三维立体放疗疗效比较【摘要】目的:通过回顾分析比较未手术的ⅲa期和ⅲb期非小细胞肺癌(nsclc)三维立体适形放疗(3dcrt)与常规二维放射治疗(2drt)的治疗效果。
方法:选择133例患者进行分析。
其中64例接受三维放疗，69例接受普通放疗。
结果:三维放疗组的1、3、5年总生存率分别是69.7%、22.7%、10.4%，中位生存时间为18.6个月，普通常规放疗组分别为57.3%、12.4%、6.6%和13个月(p=0.043)。
三维放疗组1、3、5年的肿瘤专项生存率依次为73.8%、29.7%和15.8%，常规放疗组是60.8%、15.5%和12.4%(p=0.020)。
cox多因素回归分析结果表明：三维立体适形放疗较普通放疗显著提高患者总生存率和肿瘤专项生存率。
结论:采用三维放射治疗可以改善不能手术的ⅲa期和ⅲb期非小细胞肺癌患者的生存率。
【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；常规放疗；三维立体适形放疗the effect of three dimensional conformal radiation therapy on locally advanced non-small-cell lung cancer compared with the effect of conventional radiation therapy/ma tie-ying，xin wei；huo zhi-feng.//medical innoration of china，2012，9(13)：013-016【abstract】 objective:to compare the effect of three dimensional conformal radiation therapy (3dcrt) on stage ⅲa and stage ⅲb non-small cell lung cancer(nsclc) comparedwith the effect of conventional radiationtherapy(2drt).methods:author retrospectively analyzed 133 cases:64 cases were treated with three-dimensional conformal radiation therapy，69 with conventional radiation therapy.results:there were statistically significant differences on overall survival rates(os)，cancer specific survival (css) and local-regional control (lrc).in the 3dcrt group，1，3，5 year os were 69.7%，22.7%，10.4%.in the 2drt group，1，3，5 year os were 57.3%，12.4%，6.6%(p=0.043).median survival time for patients who received 3dcrt were 18.6 months vs 13 months of 2drt.1，3，5 year css were 73.8%，29.7%，15.8% in the 3dcrt group and 60.8%，15.5%，12.4% in the 2drt group (p=0.020).in multivariate analysis，3dcrt was associated with increased os.conclusion:this study demonstrates that three-dimensional conformal radiation therapy improves survival rate in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer compared with conventional radiation therapy.【key words】 locally advanced non-small-cell lung cancer；conventional radiation therapy； three-dimensional conformal radiation therapyfirst-author’s address：jinzhou central hospital，jinzhou121000，china在我国，三维适形放射治疗(3dcrt)技术已经成为恶性肿瘤治疗的主流手段之一，与常规放疗(2drt)技术相比，3dcrt具有物理学优势，能够提高照射的准确性，增加靶区剂量，减少正常组织受照量，为临床提高治疗增益比，创造了剂量学条件，理论上可以改善非小细胞肺癌(nsclc)患者的疗效。
外照射加三维适形放射治疗不能手术的宫颈癌90例
标准进行临床分期 ， 确定为无手术条件 ， 采用放 射治 需
疗 的中 、 晚期 患者 ， 随机分为观察组 ４ 例 ， ５ 年龄 ２ ７ ９～ ２ 岁， 中位年龄 ４ ９岁 。对照组 ４ ５例 ， 年龄 ３ ６ ２～ ５岁 ， 中 位年 龄 ５ ２岁 。两组病理类 型、 临床分期见 表 １ 。
广 东医学
２０ ０ ８年 １ １月 第 ２ ９卷第 １ 期 １
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｎ ｖ ０ ８， ｏ．２ Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ ０ Ｖ １ ９， ｏ １
．１ １ ８ １．
外 照射加 三维适形放射治疗 不能手术 的
宫颈癌 ９ Ｏ例 术
表ｌ ９ ０例不能手术宫颈癌的病理类型 、 临床分期
再用 核 通公 司 的高 剂 量 率 Ｉ 腔 内照射 ， ｙ 次 ， ｒ ６Ｇ／ １
次／ ， ３～ 周 共 ５次 ， Ｔ １ ３ ｙ Ｄ ８～ ０Ｇ 。两组 患者 自放 射之 日起 ， 隔天用生理盐水 或 １５ ０ ／ ０ ０呋 喃西林液体 冲洗 阴
新病灶 出现 为稳 定 （ Ｄ） 增大 ＞２ ％ ， 出现新 病 灶 Ｓ ； ５ 或
为进展 （ Ｄ） Ｐ 。总有效率 （ Ｐ ＝Ｃ Ｐ ） Ｒ＋Ｐ 。 Ｒ １４ 统计 学方 法 用 寿命表 法 计算 生存 率 ， 用 ． 采 １２ 治疗方法 ． 两组均先行盆腔外照射 ， 照射野 在模
检验 和秩和检验。
层厚 ５ｍ 获取 定位 图像 ， ｍ， 直接 通过 网络 系统输 入 三 维 治疗计 划系统 工作 站 ， 由主管医 生和放 射物理师 勾
画 Ｇ Ｖ ｃ Ｖ和 Ｖ， Ｔ 、Ｔ 以及膀胱 、 直肠等重要器官 ， 建立
三维适形放疗在宫颈癌治疗中的应用
Ｈｅ ａｏ ， ９ ８， ９ ９ — ７ ｐ ｔ ｌ １ ９ ２ ： ６９ ９ ６．
紧张素． 醛固酮系统拮抗作 用＿ ， ６ 蒋氏复等【 报道其降低 门静脉 Ｊ ７
压力较心痛定 更为有 效。该药 近来 有应 用 于临床 肝 硬化 的报 道， 这种用途并不局 限于扩 张血 管 ， 意 义 的是其 可 能影 响肝 有
与临床研究证 明其具有 调节 免疫 功 能、 制 炎症 反应 、 护肝 抑 保 细胞 和降低 门静 脉压等作 用 － ， ５ 既有保 护肝 细胞膜 和 细胞器 Ｊ
促进 白蛋 白合成 ， 防止胆 红素 升高及 利胆 ， 制 和清 除免 疫复 抑 合物的作 用 ， 又有扩张肝 肾血管 ， 改善肝肾微循环 ， 肾素． 管 对 血
水形成。肝硬 化门脉高压首先是血 流阻力 的增加 ， 流量 的增 血 加是维持和加剧慢性门脉高压 的重要 因素 ＿ 。 ２ ］
Ｐ Ｅ 是 由环氧化酶作用形成 的花生 四烯酸代谢产物 ， 础 Ｇ１ 基
ｉ ｔｅｐｅｎｅ ｏ ｃｒ ｉ ｌｅ ｎ ｒ ｎ ｒｔ， ｉ ｓｅｉｌｉｆ＇ｌ ｏ ｎ ｈ ｒｅｃ ｈｏ ｃ ｉ ｒ ｉｕｙ ｉ ａｓ ｗｔ ｐｃ ￣ｅｑｃ ｔ ｆ ｎ ｖ ｊ ｈ ａ ｌ ｅ ｌ
临床进 一步推广。
参 考 文献
１ 全振 铎 ， 朱雅琪 主编 ． 消化 内科 主治医师 ４ ０问 ． １ ． ０ 第 版 北京 ： 京 北 医科 大学 中国协 和医科 大学联合 出版社 ，９８ ３５ １９ ．５ ． ２ 陈全林 主编 ． 血管 紧张素转 换酶抑 制剂 ． １版 ． 第 重庆 ： 重庆 出版 社 ，
例（ ％）
表 ３ ２组 临 床 综 合 疗 效 比较
钠增加 ， 另一方面 ， 对细胞 内 ｃＭＰ与 ｃ Ｍ Ａ Ｇ Ｐ平 衡 ， 改善肝脏脂质
宫颈癌术后三维适形放疗和共面等分设野调强放疗计划的对比分析
宫颈癌术后三维适形放疗和共面等分设野调强放疗计划的对比分析佛山市第一人民医院蒋军、张利文、廖珊、黄荣1、论文的研究意义：随着医学技术的飞速发展，肿瘤的治愈率得到明显提高，随之而来人们关注较多的是患者生活质量问题。
在宫颈癌综合治疗的诸多方法中，放射治疗起着举足轻重的作用。
但放射治疗在提高肿瘤治愈率的同时，也会产生诸多并发症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、骨髓抑制、放射性膀胱炎和放射性肠炎等，严重的可导致肠穿孔。
严重影响了患者的生活质量。
近年来，我院肿瘤中心引进了诸多国际先进设备，包括全数字化直线加速器3台、16排大孔径螺旋CT模拟机（BrillianceTM Big Bore CT）1台、全数字化模拟定位机1台和7套高性能肿瘤放射治疗计划系统等。
在宫颈癌的治疗中，肿瘤放疗科充分利用了全数字化直线加速器等国际最先进设备开展容积调强（RapidArc）、图像引导逆向调强（IGRT）、逆向调强（IMRT）等放疗技术。
国外文献报道全盆腔调强放疗可以降低危及器官的照射剂量和不良反应。
本论文首先从理论上探讨了宫颈癌术后患者采用目前先进的调强放射治疗(IMRT)技术和传统的三维适形放射治疗(3D-CRT)技术在“肿瘤区”及其周围危及器官受照射剂量的差异（见图1）。
并得出宫颈癌术后辅助放疗IMRT技术在正常组织保护方面优于3D-CRT技术,且5野与7、9野的IMRT技术相比,在治疗时间及费用方面有独特的优势，后在临床实践中也得出同样的结论，5野IMRT 技术值得在临床上推广。
2、论文的创新点：本研究选取宫颈癌术后患者，排除了“肿瘤区”和处方剂量不同所造成的差异。
采用设计简单省时、容易掌握的共面等分设野方式。
国内尚属首次。
3、论文的社会价值：IMRT技术与3D-CRT技术相比，在保证宫颈癌术后患者疗效的情况下，使用IMRT技术的患者毒副反应较低；且5野与7、9野的IMRT 相比,使用5野IMRT的患者治疗时间及医疗费用较少，对于提高放疗直线加速器的使用率及节省医院人力资源等方面具有积极的作用，毒副反应并未出现增多。
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较目的：比较调强放射治疗与三维适形放射治疗在肿瘤放射治疗中的疗效。
方法：将42例需要放射治疗的肿瘤患者，随机分为调强放射治疗组24例和三维适形放射治疗组18例，分别采用不同的放射治疗方法给予放射治疗。
结果：在宫颈癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最大剂量为63.6 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是40.6 Gy和44.8 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最大剂量是61.3 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是22.8 Gy和25.9 Gy。
在扁桃体癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最小剂量是39.8 Gy，脊髓的最小剂量是29.0 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最小剂量是57.9 Gy；脊髓的最小剂量是12.8 Gy。
在上肢软组织肉瘤术后治疗中，使用三维适形放射治疗脊髓最小剂量是45.0 Gy；使用调强放射治疗脊髓最小剂量是14.4 Gy。
结论：调强放射治疗与三维适形放射治疗技术相比较，前者能使放射治疗的靶组织内的剂量分布均匀一致性得到明显的改善。
四肢软组织肉瘤术后，不能采用三维适形放射治疗，但可以采用调强放射治疗。
[Abstract] Objective: To compare radioactive treatment effect of tumour between IMRT and 3D-CRT. Methods: 42 patients who suffer from cancer were randomly divided into two groups. One group had 24 patients who were treated by IMRT and one group had 18 patients who were treated by 3D-CRT. Results: Radiotherapy in cervical cancer, the use of 3D-CRT the maximum dose within the PTV was 63.6 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 40.6 Gy and 44.8 Gy; the use of IMRT the maximum dose within the PTV was 61.3 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 22.8 Gy and 25.9 Gy. Radiation therapy in tonsillae cancer, the use of 3D-CRT the minimum dose within the PTV was 39.8 Gy, the minimum dose of the spinal cord was 29.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose within the PTV was 57.9 Gy; the minimum dose of the spinal cord was 12.8 Gy. After operation of soft tissue sarcoma of the upper extremity the use of 3D-CRT the minimum dose of the spinal cord was 45.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose of the spinal cord was 14.4 Gy. Conclusion: To compare technology between IMRT and 3D-CRT, the uniform of dose distribution in PTV of IMRT is much better than that of 3D-CRT. The soft tissue sarcoma of limb after operation can’t be treated by 3D-CRT, but it can be treated by IMRT.[Key words] Intensity modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Radiotherapy; Cancer放射治疗是使用电离射线消灭肿瘤细跑。
宫颈癌三维调强适形放疗与三维适型放疗疗效比较
宫颈癌三维调强适形放疗与三维适型放疗疗效比较摘要】目的分析宫颈癌调强放疗与三维适型放疗疗效上的差异。
方法以我院2010年7月到2012年7月收治的42例宫颈癌患者作为研究对象，将其分为调强放疗和三维适型放疗两组，各为21例，分别采用不同的放射治疗方法治疗。
结果使用调强放射治疗PTV内最大剂量为61.3Gy，直肠和膀胱的平均剂量为22.8Gy和25.9Gy，使用三维适型放疗PTV内的最大剂量为63.6Gy，直肠和膀胱的平均剂量为40.6Gy和44.8Gy。
结论在宫颈癌的放射治疗当中，调强放疗相对于三维适型放疗能够显著改善靶组织内的剂量分布均匀一致性，值得在宫颈癌的治疗中进一步推广。
【关键词】调强放疗三维适型放疗比较【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0063-02宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，在宫颈癌的治疗当中最常见的手段就是放疗，约有50%的患者选择单独或者合并外科进行放射治疗。
在放射治疗中，调强放疗与三维适型放疗应用最为广泛。
为了了解这两种放疗在各自靶组织内的放射剂量的均匀一致性及对患者生命危险器官的保护情况，笔者选取了我院收治的42名患者作为研究对象进行对比研究，结果显示在宫颈癌的治疗当中调强放疗比三维适型放疗能够显著提高靶组织内剂量分布均一致性。
先将研究结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究选择我院2010年7月到2012年7月收治的42例宫颈癌患者作为研究对象，对患者的临床资料作回顾性分析，患者的年龄在33-55岁，平均年龄为42±0.75。
均有病理诊断为恶性肿瘤，经过与患者及其家属的沟通，采用放射治疗方法治疗。
1.2治疗方法将42例宫颈癌患者分为两组，也就是调强放疗和三维适型放疗两组，每组患者21例，分别采用调强放疗和三维适型放疗进行治疗。
所有患者均使用Varian 2300 C／D加速器治疗。
其中CT扫描为2.5mm，将CT描写结果传入治疗计划系统。
腔内后装放疗分别结合调强放疗、三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果
2018年11月腔内后装放疗分别结合调强放疗、三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果穆允凤1，齐顺2*，王君1（1.陕西省肿瘤医院，陕西西安，710061；2.第四军医大学第一附属医院，陕西西安，710032)摘要：目的比较腔内后装放疗分别结合调强放疗（IMRT ）、三维适形放疗（3D-CRT ）治疗中晚期宫颈癌的临床效果方法选取收治的76例中晚期宫颈癌患者，随机等分为A 组与B 组，各38例。
A 组予以IMRT 结合腔内后装放疗，B 组予以3D-CRT 结合腔内后装放疗，对比两组疗效。
结果A 组的治疗总有效率略高于B 组，但差异不显著（P >0.05）。
治疗后，A 组的CD3+、CD4+、CD8+、CD56+水平均明显高于B 组，IL-6水平明显低于B 组（P <0.05）。
结论中晚期宫颈癌实施腔内后装放疗分别结合IMRT 、3D-CRT 的疗效相似，但前者对患者造成的损伤小，对患者的免疫功能影响更小，推荐临床推广。
关键词：中晚期宫颈癌；IMRT ；3D-CRT ；腔内后装放疗中图分类号：R730.55文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)31-0027-02Clinical effect of intracavitary brachytherapy respectively combined intensitymodulated radiation therapy,three dimensional conformal radiotherapyin the treatment of advanced cervical cancerMU Yun-feng 1,QI Shun 2*,WANG Jun 1(1.Shaanxi Provincial Cancer Hospital,Xi'an 710061;2.the First Affiliated Hospital of the Fourth Military MedicalUniversity,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Objective To compare the clinical effect of intracavitary brachytherapy respectively combined intensity modulated radiation therapy (IMRT),three dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT)in the treatment of advanced cervical cancer.Methods A total of 76patients with advanced cervical cancer in the hospital were randomly divided into group A and group B,the group A was treated with IMRT combined with intracavitary brachytherapy,the group B was treated with 3D-CRT combined with intracavitary brachytherapy.The effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the group A was slightly higher than that in the group B,but the difference was not significant (P >0.05).After treatment,the levels of CD3+,CD4+,CD8+and CD56+in the group A were significantly higher than those in the group B and the level of IL-6was significantly lower than that in the group B (P <0.05).Conclusion IMRT,3D-CRT combined with intracavitary brachytherapy in advanced cervical cancer have similar effects,but the former causes less damage to patients and has less impact on immune function,and it is recommend to promotion in clinic.KEYWORDS:advanced cervical cancer;IMRT;3D-CRT;intracavitary brachytherapyDOI :10.19347/ki.2096-1413.201831012作者简介：穆允凤（1984-），女，汉族，山东淄博人，主治医师，博士。
三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用
［ 关键词］ 三维适形放射治疗；子宫颈残端癌；后装腔内照射治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ３ ［ ７７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０— １８ （００ ０—０５ ０ ００２３ ２ １ ） １０６—３
子 宫次 全切除 术后 ，残 留的子 宫颈 以后 又发生
龄 ４ ～７ １ ２岁 ，平均 年龄 ５ ． ８ ９岁 。病理 类型 ：腺 癌
３例 ，腺 鳞癌 １ ，鳞 癌 ２ 例 。大体 类型 ： 生型 例 ２ 外 １ 例 ，内生型 ６ ，溃 疡型 ６ ，颈管 型 ２ 。肿 ２ 例 例 例 块 直径 ＜ ４ ｃ １ ， ≥ ４ ｃ 例 。真 性残 端癌 ｍ ７例 ｍ９
差异 无显 著性 （ 尸＞ ００ ） ．５ 。 １ ２ 治疗 方 法 ． 两组均 先 行盆腔 外 照射 ，照射 野 在模 拟定位 机下定位 ，上 界为 Ｌ￣Ｌ 水平 ， 界为 ４ ５ 下 耻 骨 联合 上缘 下 ３ ｍ，外界 为真 骨盆最 宽径 外 ～４ ｃ ２ｃ 。 ６ Ｖｘ 直线加 速器前 后野垂 直轮流 照射 ， ｍ 用 Ｍ —线 ２Ｇ ／ ，５次 ／周 ，盆腔 中心 总剂量 ３ －４ ｙ。 ｙ 次 ６－ ４ Ｇ ￣ 观 察组再 用 三维 适形 放射治 疗 ，患者 仰卧于 立体定
第４ ０卷第 １期 ２１ ０ ０年 １月
温
州
医
学
院
学
报
Ｖ １４ ｏ ． ０ ＮＯ． １ Ｊ ｎ． ０１ ａ ２ ０
Ｊ ｕｒ ｌｏ ｅ ｈｏ ｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｏ ｎａ ｆＷ ｎｚ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ
隧 床嘲
三维适形放疗在宫颈 残端癌治疗 中的应用
胡 芝 ，王 弋，柯 晓 慧，蒋联 萍 ，李 胡斌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常规与三维适形放射治疗宫颈癌患者的疗效比较目的：观察分析临床应用三维适形放射治疗宫颈癌患者的临床效果。
方法：
选取笔者所在医院近期内收治的75例宫颈癌患者，并按随机数字表法分为A、B两组，给予A组37例患者实施常规腔内后装放射治疗，给予B组38例患者实施三维适形放射治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。
结果：A、B两组患者治疗有效率分别为94.59%、97.37%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者的各项不良反应发生率均低于A组（P＜0.05）。
结论：三维适形放射治疗与常规腔内后装放射治疗两种方法的临床疗效比较，无明显差异，但在不良反应发生率方面比较，前者具有显著优势，值得临床推广应用。
标签：宫颈癌；腔内后装；三维适形；放射治疗
宫颈癌是一种临床常见的恶性肿瘤，早期临床多采用手术形式进行治疗，但对于某些肿瘤较大、肿瘤累积宫颈深肌层以及病理分化较差的患者，除了手术治疗外，临床还应给予其手术后的放射治疗[1]。
以往临床的放射治疗主要是体外常规照射配合腔内后装放射治疗，该种形式的放射治疗经过长期的应用，已具有较为成熟的临床经验，但治疗后仍存在较多的不良反应。
为有效地降低放射治疗后的不良反应、提高临床疗效，笔者所在医院对收治的38例宫颈癌患者实施三维适形放射治疗，取得了良好的临床疗效，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年1月-2011年1月收治的75例经病理诊断确诊为宫颈癌的患者为此次研究对象。
入选患者年龄24～53岁，平均46.1岁。
肿瘤形态：45例表现为糜烂型，19例表现为菜花型，9例表现为结节侵润型，2例表现为溃疡空洞型。
肿瘤病理分型：67例为鳞癌，8例为腺癌。
按随机数字表法对患者进行分组，A组37例，B组38例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者均接受常规体外放射治疗，模拟机下定位患者盆腔野，应用6 MeV 直线加速器，对患者盆腔野前后进行垂直轮流照射，照射面积控制在14～16 cm，即照射上界为第4～5腰椎，下界为耻骨联合上缘下的4～5 cm，外界为股骨头的中线。
照射方法为：每周对患者实施每次剂量为2 Gy的照射治疗，合计盆腔中心剂量为35 Gy左右。
在此照射治疗的基础上，给予A组患者实施腔内后装照射治疗，首先为保护患者的膀胱、直肠，应在患者的全盆照射中央放置4 cm×18 cm的铅板。
照射范围为宫颈肿瘤的原发病灶及病灶周围的相邻组织，腔内后装源为192Ir，为患
者腔内后装补量A点实施每周一次、每次6 Gy左右的照射，合计剂量控制在30～35 Gy。
在体外常规照射的基础上，给予B组患者实施三维适形放射治疗，首先依据影像学CT扫描结果对患者的肿瘤进行靶区的勾画，并充分考虑膀胱、直肠的充盈程度，以确定照射方式，其次为患者设计4～7个照射野，90%～95%的等计量曲线包绕靶区。
以每周5次、每日1次、每次2 Gy的剂量对患者实施照射，合计剂量控制在26～35 Gy。
1.3 疗效评定标准
参照文献[1]，笔者将此次治疗后的临床疗效分为以下五个等级：将治疗后所有转移病灶完全消失，且维持一个月以上的称为完全缓解；将治疗后肿瘤的最大直径×最小直径减少一半，且至少维持一个月的称为部分缓解；将治疗肿瘤的最大直径×最小直径减少范围在1/4～1/2，且无新病灶出现的称为好转；将治疗后治疗肿瘤的最大直径×最小直径减少或增大都不超过1/4，但无新病灶出现的表示稳定；将治疗后肿瘤的最大直径×最小直径增大超过1/4，或治疗后出现新的肿瘤的病灶的称为进展。
此外，还需观察记录A、B两组患者治疗后患者所出现的不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A、B两组患者经过治疗后，A组治疗有效率为94.59%，其中19例完全缓解，16例部分缓解，1例稳定，1例进展；B组患者治疗有效率为97.37%，其中20例完全缓解，17例部分缓解，1例稳定；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
B组治疗后各项不良反应发生率均低于A组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
临床上将发生在子宫阴道、宫颈管处的的恶性肿瘤称为宫颈癌，该种疾病是一种临床妇科常见的恶性肿瘤。
据统计显示，在女性生殖器官恶性肿瘤中宫颈癌的发病率高居榜首。
但该种疾病的发病机制尚不明确，文献[2]报道，该病的发生可能与患者过早地进行性生活、分娩次数过多、性生活紊乱、地理因素、种族因素等有关。
临床治疗宫颈癌患者时，主要是以手术治疗、放射治疗为主，但单纯的手术治疗仅适合宫颈癌早期的患者，而放射治疗却适合全部的宫颈癌患者，因此约有3/4的宫颈癌患者的临床治疗会包含放射治疗[3]。
传统的放射治疗为体外照射治疗配合腔内后装放射治疗，但由于宫颈癌患者的年龄偏大，导致了患者的阴道较为狭窄、阴道闭锁、肿瘤体积较大，这就导致了腔内后装放射治疗的实施受到了极大的限制。
加之腔内后装放射源位置的固定较为困难，使得在治疗期间剂量把
握不准确，这样就会导致治疗后并发症的发生率大大提高，从而严重地影响了患者的预后生活。
本次研究的三维适形放射治疗，是一种利用三维空间定位，采用多方面的共面、非共面的治疗形式，该种方式可以有效地避免盆腔内正常组织受放射剂量的影响，从而有效地降低治疗后并发症的发生率[4]。
相比传统的腔内后装放射治疗，三维适形放射治疗可以更加精准地控制靶点、放疗剂量。
此外也解决了传统治疗无法对阴道狭窄、肿瘤体积大、阴道解剖位置变形的老年患者进行治疗的弊端。
本次研究结果显示，实施三维适形放射治疗的B组患者，虽然在临床治疗效果方面与传统的放疗无明显差异，但在治疗后的并发症方面却具有显著的优势，这一结果与国内学者杨淑芳等[5]近期文献报道的结果极为相似。
结合上述理论，笔者认为临床对宫颈癌患者实施三维适形放射治疗是安全、可行的，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]马松，安琳.1996-2005年中国女性宫颈癌死亡水平研究[J].现代预防医学，2009，36（1）：47-50.
[2]马良坤.人类乳头状病毒（HPV）感染与宫颈癌前病变[J].中国社区医师，2009，25（4）：8.
[3]张晓金，归绥琪.宫颈癌发病机制的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2008，19（1）：65.
[4]李慧灵，潘建基，柏鹏刚，等.宫颈癌根治术后降低骨髓剂量的调强放疗剂量学研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18（3）：221-224.
[5]杨淑芳，王海琳.宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析[J].兰州大学学报：医学版，2007，33（3）：68-70.。