全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析

全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析

作者：牛东升孙丽敏

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期

【摘要】目的研究单以三维适形放疗推量治疗宫颈癌的可行性及与普放加后装腔内治疗宫颈癌相比的近期效果﹑远期疗效及对直肠膀胱并发症的影响。方法 60例宫颈癌，随机分组，三维适形组（观察组）30例，普放结合后装组（对照组）30例。观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70Gy左右，不超过80Gy；对照组盆腔大野照射40Gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量DDP+5—FU化疗。结果跟踪随访至2010年10月份，60例患者近期总有效率88.3%；3、5年生存率分别为75.6%、

60.2%；3年无瘤生存率（DFS）为44.4%；两组远期疗效相近，差别无统计学意义（P

【关键词】宫颈癌；后装照射；三维适形放疗；并发症

宫颈癌患者约70%以上需要给予患者进行放射疗法进行放疗1，此此病早期发现早期治疗的成功几率很高。现今应用放射治疗多采用腔内后装加体外照射的治疗措施，此措施现今应用广泛，有很好的疗效。现今医学技术更新，三维适形放射治疗（3DCRT）技术已经推广应用，将其作为放疗的治疗措施可增加治疗的效果。2003年9月—2005年9月笔者所在医院收治60例保守治疗的患者，所有患者均为宫颈癌患者，随机分为观察组和对照组，观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70Gy左右，不超过80Gy；对照组盆腔大野照射40Gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量DDP+5—FU化疗，现将治疗体会总结如下。

1 对象与方法

对象 2003年9月—2005年9月笔者所在医院收治60例保守治疗的患者，所有患者均为宫颈癌患者，所有患者的诊断均根据病理结果明确诊断。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者的年龄为40—66岁，平均53岁，5例患者为腺癌，25例患者为鳞癌。临床分Ⅱa期4例，Ⅱb期20例，Ⅲa期4例，Ⅲb期1例，Ⅳa期1例。对照组患者的年龄为38岁—68岁，平均53岁，4例患者为腺癌，26例患者为鳞癌。3例患者为Ⅱa期，21例患者为Ⅱb 期，Ⅲa期4例，Ⅲb期1例Ⅳa期1例。观察组和对照组患者各项情况对比无统计学意义。

方法观察组先采用全盆腔四野盒式三维适形照射40Gy/20次，后缩野三维适形照射宫体、宫颈和周围宫旁组织的推量至56Gy左右，再采取缩野照射宫颈肿瘤区和宫体区部分，总量66—70Gy，分析患者肿瘤大小及分期，需要时继续缩野单照宫颈肿瘤区，病灶局部总照射量不超80Gy结束治疗。对照组：全盆腔前后对穿外照40Gy/20次后，采用外照射同时中央挡铅与腔内后装放疗同时进行，中央挡铅盆腔外照射再给宫旁补量10—16Gy，使外照射B点

剂量达到50—56Gy。Ir192后装腔内治疗四次（5—6Gy/次，2次/周），补充A点剂量20—24Gy左右，A点总剂量达到70—80Gy。两组在放疗的同时均联合小剂量DDP+5—FU化疗。所有患者的治疗时间都相近，都在6—7周左右。

疗效标准所有患者3个月之后对其进行疗效评估，采用国际抗癌联盟（UICC）疗效判断标准2①完全缓解（CR）：患者的肿瘤消失，临床表现消失，子宫已经出现萎缩。②部分缓解（PR）：患者的肿瘤出现明显缩小，其缩小大于50%左右的大小，患者临床表现改善，子宫已经出现萎缩。③未控制（SD）：肿瘤体积缩小

统计学处理所有数据均采用spss17.0软件进行统计学处理，并应用检验进行统计学处理。

2 结果

所有患者经治疗后，观察组中26例患者为明显好转，4例患者为未控制，患者治疗的为86.6%控制率。对照组中27例患者为明显好转，3例患者为未控制，为90.0%控制率。两组患者进行对比物明显差异，无统计学意义P>0.05。患者治疗中出现的不良反应根据RTOG规定进行评定。观察组患者中出现消化道反应的患者中，5例患者表现为Ⅱ级，13例患者表现为Ⅰ级。对照组患者中，10例患者表现为Ⅱ级，16例患者表现为Ⅰ级，出现直肠子宫瘘患者1例。两组对比有明显差异，有统计学意义P

3 讨论

此疾病为发展中国家位居妇科第一位的恶性肿瘤，宫颈癌放射治疗中，已显示出在Ⅱb期及Ⅲb期后的关键治疗作用。此治疗措施对患者的治疗疗效肯定，相关研究显示有大于70%的患者接受放射疗法进行治疗。但进行治疗的患者仍会出现疗效不理想的情况，或发生严重并发症，带给病人极大的痛苦。其原因为：①腔内治疗时宫颈口外侧2cm的剂量能达到A点实际的1.7—8倍；又因影响A点剂量受肿瘤形态、子宫解剖变异和施源器位置等关系。②随着肿瘤逐渐增加的分期，特别是宫颈癌Ⅲb期，要增加宫旁间隙照射剂量，然而不能满足腔内照射。③由于位置不同子宫颈腔内照射单次量大，易出现比较严重的并发症。

YamazakiA3研究认为三维适形放疗用于宫颈癌其优点在于运用侧野更好的减少直肠和膀胱的照射体积剂量，四个固定适形野照射较前后野照射下肢浮肿和肠道后遗症得到显着降低。大多数研究观点是，宫颈癌腔内放疗具有天然的“适形性”，其它难以替代的放疗手段，综上所述照射方法和适形调强放疗应用一般均为全盆照射，需配合腔内后装放疗。为了更好的提高宫颈癌局部控制率，避免周围正常组织出现剂量重叠区，肿瘤浸润区出现剂量遗漏，尽可能降低周围危险器官，尤其是膀胱、直肠的后期放射性反应。

分析治疗组及观察组的治疗计划系统上剂量曲线分布，在局部控制的前提下，尽管两组患者近期疗效及并发症无明显差异，但三维适形放疗缩野推量能更好的控制周围危及器官，尤其是直肠及膀胱的受照射剂量。

参考上述情况，在缩野治疗时，外照射取代后装照射，重新勾划靶区，以小照射范围，包含宫体，宫颈和宫旁甚至盆壁及阴道，分级具体确定，通过三维适形放疗及剂量权重比例分配，考虑影响摆位误差因素等，调整90%剂量曲线基本包绕靶区，直肠、膀胱及部分小肠在50%剂量曲线之外。尽管治疗的病例近期疗效及并发症的发生率非常满意，但目前的病例数较少，样本较小，笔者医院也和其他医院一起进行下一步的相关研究，为此疾病的放射治疗积累治疗经验。

参考文献

[1] 刘洪明，杨波，姜迎宵.三维适形放疗联合康莱特注射液治疗腹膜后转移瘤的临床研究.现代肿瘤医学，2010，18（5）：63.

成浩，唐世强.中晚期宫颈癌三维适形放疗联合同步化疗的临床观察.肿瘤防治研究，2011，38（2）：93.

赵湘，魏莹.CD44v7/8基因表达与宫颈癌关系的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（6）：26—27.

贺堃，王莉芬，范成明，王乃玉.HPV、p53、CD44v7/8和PCNA的检测在宫颈癌诊断中的意义.中国交通医学杂志，2005，19（2）：78—79.朱雪萍，蒙立艳.中晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的护理.现代医院，2011，11（12）：26.

周路，覃强，刘星，吴庆德.三维适形放疗联合介入化疗中晚期宫颈癌近期疗效观察.心理医生（下半月版），2012，9（3）：52.

罗志莲，任生.nm23—H1、PCNA在宫颈癌中的表达与淋巴结转移的关系.黑龙江医学，2010，34（5）：34.

周路，覃强，刘星，吴庆德，等.中晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的疗效分析.实用预防医学，2011年18卷第05.

周业琴，马代远，李贤富，等.后程三维适形放疗结合化疗治疗67例中晚期宫颈癌的临床观察.中国肿瘤临床，2009，36（1）：39.

于静，张旭朗.HPV感染和CD44v7/8蛋白表达与宫颈癌关系的研究.中国妇幼保健，2004，19（14）：73.