宫颈癌的放射治疗培训课件
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宫颈癌放射治疗的决策PPT课件
传统上是指: FIGOⅡB-ⅣA的病人
新观点：将ⅠB2和 ⅡA2包括在局部晚期内
主要治疗方式是放疗加 同步化疗, 顺铂周疗为主
通过评估盆腔和腹主动脉淋巴结 来指导放疗设计
13
早期宫颈癌：FIGO分期IIB期前，病灶小于4cm 局部进展期：病灶大于4cm，IIB以上
• 在诊断时，40% 的病人是局部晚期病灶 (FIGO 分 期： IB2, IIA >4 cm 和 IIB-IVA)
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
死亡率基本稳定
关于宫颈癌
• HPV感染是致病原因，常规筛查能减少70% 的发病率，国内接受筛查不到25%
• 50%的新诊断病例是从不接受筛查的妇女 • 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和
18 型是宫颈鳞癌和腺癌的最高危因素 • 2006年FDA提出对9–26妇女应用HPV 6, 11,
• 淋巴结状态不影响分期，但影响放疗照射野的范围
FIGO分期不是决定 放疗决策的唯一依据
Boulanger JC, Fauvet R, Urrutiaguer S, et al. Cytological history of cases of invasive cervical cancer diagnosed in France in 2006.
内照射：镭疗，LDR
膀胱参考点： 主要以膀胱三角区的剂量 来确定
直肠参考点： 通过直肠内插入带标记 的导管或导丝来确定
17
外照射与内照射技术的完美结合
以A点为处方剂量参考点 外照射剂量与LDR剂量的叠加
形成完全适形的高剂量分布
18
局部进展病灶的根治性放疗结果
The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy19
新观点：将ⅠB2和 ⅡA2包括在局部晚期内
主要治疗方式是放疗加 同步化疗, 顺铂周疗为主
通过评估盆腔和腹主动脉淋巴结 来指导放疗设计
13
早期宫颈癌：FIGO分期IIB期前，病灶小于4cm 局部进展期：病灶大于4cm，IIB以上
• 在诊断时，40% 的病人是局部晚期病灶 (FIGO 分 期： IB2, IIA >4 cm 和 IIB-IVA)
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
死亡率基本稳定
关于宫颈癌
• HPV感染是致病原因，常规筛查能减少70% 的发病率，国内接受筛查不到25%
• 50%的新诊断病例是从不接受筛查的妇女 • 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和
18 型是宫颈鳞癌和腺癌的最高危因素 • 2006年FDA提出对9–26妇女应用HPV 6, 11,
• 淋巴结状态不影响分期，但影响放疗照射野的范围
FIGO分期不是决定 放疗决策的唯一依据
Boulanger JC, Fauvet R, Urrutiaguer S, et al. Cytological history of cases of invasive cervical cancer diagnosed in France in 2006.
内照射：镭疗，LDR
膀胱参考点： 主要以膀胱三角区的剂量 来确定
直肠参考点： 通过直肠内插入带标记 的导管或导丝来确定
17
外照射与内照射技术的完美结合
以A点为处方剂量参考点 外照射剂量与LDR剂量的叠加
形成完全适形的高剂量分布
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局部进展病灶的根治性放疗结果
The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy19
宫颈癌术后辅助放射治疗PPT课件【37页】
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和 ⅡA2期：
• 选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可 行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗；影像学发现肿大 淋巴结者，若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时， 可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉 旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动 脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化 疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延 伸野放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆 腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或 腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+近 距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征 可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放 疗。需要注意的是，术后需行影像学检查以确定淋巴结切 除术的彻底性。
ⅠB2和ⅡA2期：
可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结 切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； ②盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据）；③盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～ 80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
术后辅助治疗
手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查 结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原 发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸 润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化 疗为2B级证据），也可选择观察。淋巴结阳性和/或切缘 阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗 （1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者， 可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并 远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，活检阳 性者则采用全身性治疗±个体化放疗。
宫颈癌的放射治疗ppt课件
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
•
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
17
全程根治放射治疗
• 适用于各期子宫颈癌，但主要应用于ⅡB期 以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治 疗者 。 • 放疗包括体外照射和腔内治疗，二者联合 应用。 • NCCN2011推荐对 ⅠB2 及ⅡA患者首选同 步放化疗（1类） 手术为2B
18
腔内放疗
• 概念：将密封的放射源直接放入人体的天 然管腔内(如子宫腔、阴道等)。 • 腔内放疗优势：宫颈、宫体及阴道对放射 线耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小 的照射体积可取得较大的放疗效果 。
21
后装腔内放疗剂量计算
• 以“A”点为参考点计算的。 • 不足：由于每次治疗时放射源的位置不可 能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。理 论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远， 肿瘤是立体的。只用一点的剂量来表示也 同样不能反映出肿瘤的真正受量 三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后装腔内治疗方法
• 对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内放疗都是必 须的组成部分。 • 通过宫腔内管和阴道施源器实施。 • 与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。 • 后装腔内治疗的方法很多，一般情况下每周1-2次， 每周“A”点剂量在5-10GY，“A”点总剂量在3545GY，整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、 肿瘤大小的不同而异，一般总剂量在75GY-90GY。
宫颈癌放射治疗 ppt课件
❖ 美国NCI强烈建议对侵袭性宫颈癌用同步放化疗替 代单纯放疗
Lancet 358:781-786,2001 J Clin Oncol 17:1334-1335, 1999
2012版NCCN指南-外照射
❖ 以CT影像为基础进行治疗化设计和挡快制作 ❖ 对判断宫旁和软组织受累，MRI更有优势 ❖ PET影像对判断淋巴结情况有益 ❖ 外照射范围：子宫，宫旁，宫底韧带，适当的阴
❖ 手术后有1个以上的病理高危因素者应当进行放射 治疗手术后需要放疗的指证： 高危因素： 边缘受累，宫旁受累，淋巴结转移 其他危险因素： 肿瘤＞4cm ，间质浸润＞ 1/3-1/2 脉管瘤栓，腺癌？
❖ 应该包括的最小范围：阴道穹窿上3.4cm，宫旁， 临近的淋巴结（髂内外淋巴结）
❖ 推荐标准分次，45-50Gy，不能切除的淋巴结需要 单独补量10-15Gy
而在低发病率国家，感染率是5-10% ❖ 通过筛查能早期发现，有疫苗预防前景 ❖ 鳞癌占80%，腺癌约20%。过去30年腺癌的发生率
增加，可能与筛查方法有关。用HPV测试，可能增 加检出腺癌的机会
宫颈癌的临床特点
❖ 早期有表现，不易被重视；少部分呈隐匿性 ❖ 病灶进展有阶段性，以局部和区域侵犯为主 ❖ 淋巴结转移有一定规律，跳跃性少 ❖ 首次治疗很关键，复发后很少治愈 ❖ 目前多应用临床分期：FIGO分期
2012版NCCN指南-内照射
❖ 近距离治疗是宫颈癌根治性治疗的关键组分 ❖ 通常应用宫腔管和阴道卵园体（或环状，柱状） ❖ 内照射通常在外照射后期进行，肿瘤退缩到内照
射可以满意实施的状态 ❖ 在高选择的病例，内照射可以单独进行，如1A2期 ❖ 在罕见病例，肿瘤的几何形状不适合腔内照射，
可以应用组织间插植方法，但插植的ห้องสมุดไป่ตู้施应该个 体化，由有经验的专家实施 ❖ 对于术后的病人，特别是阴道切缘阳性者，应用 柱状施源器对外照射进行补量
Lancet 358:781-786,2001 J Clin Oncol 17:1334-1335, 1999
2012版NCCN指南-外照射
❖ 以CT影像为基础进行治疗化设计和挡快制作 ❖ 对判断宫旁和软组织受累，MRI更有优势 ❖ PET影像对判断淋巴结情况有益 ❖ 外照射范围：子宫，宫旁，宫底韧带，适当的阴
❖ 手术后有1个以上的病理高危因素者应当进行放射 治疗手术后需要放疗的指证： 高危因素： 边缘受累，宫旁受累，淋巴结转移 其他危险因素： 肿瘤＞4cm ，间质浸润＞ 1/3-1/2 脉管瘤栓，腺癌？
❖ 应该包括的最小范围：阴道穹窿上3.4cm，宫旁， 临近的淋巴结（髂内外淋巴结）
❖ 推荐标准分次，45-50Gy，不能切除的淋巴结需要 单独补量10-15Gy
而在低发病率国家，感染率是5-10% ❖ 通过筛查能早期发现，有疫苗预防前景 ❖ 鳞癌占80%，腺癌约20%。过去30年腺癌的发生率
增加，可能与筛查方法有关。用HPV测试，可能增 加检出腺癌的机会
宫颈癌的临床特点
❖ 早期有表现，不易被重视；少部分呈隐匿性 ❖ 病灶进展有阶段性，以局部和区域侵犯为主 ❖ 淋巴结转移有一定规律，跳跃性少 ❖ 首次治疗很关键，复发后很少治愈 ❖ 目前多应用临床分期：FIGO分期
2012版NCCN指南-内照射
❖ 近距离治疗是宫颈癌根治性治疗的关键组分 ❖ 通常应用宫腔管和阴道卵园体（或环状，柱状） ❖ 内照射通常在外照射后期进行，肿瘤退缩到内照
射可以满意实施的状态 ❖ 在高选择的病例，内照射可以单独进行，如1A2期 ❖ 在罕见病例，肿瘤的几何形状不适合腔内照射，
可以应用组织间插植方法，但插植的ห้องสมุดไป่ตู้施应该个 体化，由有经验的专家实施 ❖ 对于术后的病人，特别是阴道切缘阳性者，应用 柱状施源器对外照射进行补量
宫颈癌放疗PPT课件
9
10
1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
11
1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
34
放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
21
1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
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1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
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1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
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放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
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1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
宫颈癌的放射PPT课件
• 宫颈癌治疗前最重要的是分期正确，因为 没有正确的分期就不可能有规范的治疗。
• 临床分期需经2名有经验的医师做妇科检查 结合一些辅助检查（活检、胸片、B超、膀 胱镜、直肠镜、肾同位素等）确定。
• 分期确定以后，不再改变，CT、MRI、 PET-CT发现淋巴转移可指导治疗，但不改 变临床分期。
宫颈癌治疗原则
宫颈癌的诊断
病史症状
妇科检查
宫颈活检
阴道出血
宫颈肿物
明确诊断!!!
宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期（2009）
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
Ⅱ 肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁组织浸润
ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
我科2007～
调强放疗
我科2007～
三维适形放疗
我科1970～
常规前后对穿二维照射
常规前后对穿二维照射
• X线模拟机下骨性标记确定，上界在 L4~L5 ，下界在闭孔或坐骨结节下缘， 外界在真骨盆外 1~ 1.5cm 。
• 射野大小前后野一般是 15~17cmX 16~17cm 。
常规前后对穿二维照射
• 由于HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗。所 以，一般11-12岁时接种。
• 临床分期需经2名有经验的医师做妇科检查 结合一些辅助检查（活检、胸片、B超、膀 胱镜、直肠镜、肾同位素等）确定。
• 分期确定以后，不再改变，CT、MRI、 PET-CT发现淋巴转移可指导治疗，但不改 变临床分期。
宫颈癌治疗原则
宫颈癌的诊断
病史症状
妇科检查
宫颈活检
阴道出血
宫颈肿物
明确诊断!!!
宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期（2009）
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
Ⅱ 肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁组织浸润
ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
我科2007～
调强放疗
我科2007～
三维适形放疗
我科1970～
常规前后对穿二维照射
常规前后对穿二维照射
• X线模拟机下骨性标记确定，上界在 L4~L5 ，下界在闭孔或坐骨结节下缘， 外界在真骨盆外 1~ 1.5cm 。
• 射野大小前后野一般是 15~17cmX 16~17cm 。
常规前后对穿二维照射
• 由于HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗。所 以，一般11-12岁时接种。
宫颈癌放射治疗101页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
宫颈癌放射治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
宫颈癌放射治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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疗同IB期）
IB2,IIA2虽然可选手术或者放化疗，但认为局部晚期，放化疗为I类证据，手术为II类证 据
Page 2
本宫文颈档所癌提的供分的信期息仅当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
中晚期病人以放化疗为主（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy） IIb期 癌浸润宫旁为主 III期
（腔内加体外放疗，A点75-80Gy） Ibl期临床见病灶直径≤4cm者。（体外+腔内放疗，A点80-85Gy） Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者。（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy）
II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下l／3，宫旁浸润未达盆壁。
IIa期 癌累及阴道为主，未达下1/3，≤4cm者为IIa1期，＞4cm者为IIa2期。（放
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IIIa期 癌累及阴道为主，已达下l／3。 IIIb期 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。 IV期 IVa期 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。 IVb期 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
Page 3
本宫文颈档所癌提淋供巴的信结息转仅移当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
Page 6
本盆文腔档所外提放供疗的信息仅当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗 后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗，增加两个侧野 目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗
Page 7
本盆文腔档所盒提式供四的信野息放仅疗当供之参(二处考维，之请用) 联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
分期 病理（鳞癌，腺癌） 淋巴结转移 宫体侵犯、阴道侵犯 贫血 感染、发热 宫腔积脓 剂量与疗程（总疗程应控制在7-8周，超过52天，延长一天减少1%的生存
率，术后放疗开始时间，应小于56天）
Page 5
本局文部档所晚提期供宫的信颈息癌仅的当供之参放处考射，之治请用联，疗系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
淋巴转移为主 分站式转移，跳跃性转移较少 淋巴结转移患者预后差 Macdonald 等报道0、1~2 枚、
3~9 枚、≥10 枚淋巴结转移患 者5 年生存率分别是91%、 69%、58%和35%，
Page 4
本影文响档所预提后供的的信一息般仅因当供之参素处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
Page 10
本靶文区档所的提勾供画的信息仅当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
GTV（gross tumor volume） 大体肿瘤区 临床和影像学可见肿V (clinical target volume)临床治疗靶区 包括肿瘤区，亚临床灶及可能侵 犯的范围。
PTV (planning target voluem)计划治疗靶区 考虑脏器异位，病人摆位误差 的情况下为满足CTV的治疗提出的实际治疗靶区
OAR(organ at risk) 放射范围内的可能受到一定放射剂量并产生相应放疗反 应的正常组织，需要控制在一定的剂量限值范围内
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本宫文颈档所癌提的供诊的信断息仅当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
症状：阴道流血、流液，晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛 宫颈活检，病理报告（诊断必需） 妇科检查进行临床分期（注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查） 临床检验（评估病人的身体及肿瘤情况） 影像学检查了解有无远处转移（胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁
前后野：上界：L5上缘，下界：骨性闭孔下缘 侧界:真骨盆外1.5-2cm，包 括骶髂关节及骨性闭孔
侧野：上下界同前后野，前界：耻骨联合前缘，下界：S2,S3之间 以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单，经济但比较盲目
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本腹文主档所动提脉供旁的信延息伸仅野当供之参放处考疗，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
体外放疗（小光）+腔内放疗（大光） 放疗范围：常规范围：盆腔淋巴结引流区域（髂总、髂内外，闭孔，骶前
），全子宫，双附件，宫颈肿瘤，宫旁组织，阴道上1/2 特殊区域：若阴道受侵大于上1/2,需要包括全阴道
若阴道受侵达下1/3需包括全阴道及双腹股沟淋巴引流区 若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，需包括盆腔及腹主动脉旁淋 巴引流区（上界到胸12下缘） 若锁骨上淋巴结转移，需要行锁骨上淋巴引流区域放疗 其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗
盆腔向上延伸至胸12下缘 宽度8cm
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体罩固定体位 CT模拟定位（充盈膀胱，排空大便） 勾画靶区（CTV PTV GTV OAR），并给予处方剂量 物理师计算剂量，制定计划 医师评估计划(主要包括PTV的达标情况及OAR的剂量限制) 计划传送到机房，剂量验证后病人进行照射（最好能够保持同样的内脏器官容量）
骨上及腹股沟B超，或者PET/CT）特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检 预约心电图，体罩，CT模拟定位
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早期手术为主
I期 癌局限于宫颈 Ia期 间质浸润最深5mm，宽度在7mm以内。（镜下诊断） Ial期 浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。 Ia2期，浸润深度＞3mm，≤5mm，宽度＜7mm。