宫颈癌的放射治疗
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• 由于HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗。所 以，一般11-12岁时接种。
宫颈癌概况
• 病理85%是鳞状细胞癌，还有10% 是腺癌，比较少见的是透明细胞癌 和小细胞癌等。
宫颈癌概况
• 早诊：宫颈的细胞学检查（TCT薄层液基 细胞学）和HPV杂交捕获二代试验（HCⅡ）。
• TCT可查出宫颈异常细胞，HC-Ⅱ可对HPVDNA进行分型和定量分析，可以检出13种 高危型HPV。
宫颈癌的放射治疗
内容
1
宫颈癌概述
2 宫颈癌的治疗原则
3
宫颈癌的放疗技术
4
宫颈癌的化疗
宫颈癌概况
宫颈癌是我国女性生殖道最常见的恶性肿瘤。其发病率 为女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全球每年新发 病例约47万，每年全球有28.8万妇女死于宫颈癌。在我国， 每年新发病例达13.15万，每年宫颈癌死亡人数约5.3万 （145人/天.中国），发病有年轻化趋势。 2014年美国大 约12360新发的宫颈癌病例,4020例死于该病。（子宫内膜
2015NCCN宫颈癌术后放疗原则
三大高危因素： 残端受侵、宫旁受侵、淋巴结转移。 具备任何一个“高危因素”均行术后补充盆腔 放疗+含顺铂的同期化疗（1级证据）±阴道近 距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗 可以增加疗效。
2015NCCN宫颈癌术后放疗原则
三个中危因素：
肿瘤＞4cm、间质浸润、淋巴脉管间隙浸润。
ⅡB 有明显宫旁组织浸润
Ⅲ 肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA 肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB 肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ 肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA 肿瘤侵及临近器官
ⅣB 肿瘤侵及远处器
宫颈癌分期注意事项
ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
Ⅱ 肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁组织浸润
ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
腹股沟 野调强 放疗
宫颈癌调强放疗的适应症
* 适用于宫颈癌术后辅助性全盆腔照射，可减少小 肠、直肠和膀胱的照射体积，减少皮肤及皮下组织
的照射剂量，减少放疗副反应。
* 用于中晚期宫颈癌同步放化疗，特别有盆腔淋巴 转移者，可提高淋巴结放疗剂量，减少骨髓的受照
射体积和剂量，更好地配合同步化疗。
* 适用于腹主动脉旁淋巴结转移的放疗。 * 远处转移灶（肺、纵膈、骨转移等）的放疗，减
癌、卵巢癌、宫颈癌）
梅艳芳 40岁
李媛媛41岁
常香玉（36岁-81岁）
江青45岁
宫颈癌概况
• 病因：比较明确，持续高危HPV16、18、31、 33、45型等感染宫颈→上皮内瘤样病变→浸润 癌。
• HPV：80%的女性在一生中会有一次感染，病毒 通常会在8到12个月被免疫系统清除。只有少 数免疫机能比较弱的女性，造成HPV持续感染。
Sedlis表
宫颈癌放疗技术
宫颈癌放疗技术
外照射
内照射
外照射设备--加速器
ELEKTA SYNERGY
ELEKTA SYNERGY
ELEKTA SYNERGY
VARIAN CLINAC
VARIAN-600C
SIEMENS-PRIMUS
ELEKTA-SL18
20
外照射治疗技术发展
我科2012～
轻痛苦延长生命。
宫颈癌调强放疗的步骤
一、病例选择 二、体位固定（做模-技师） 三、模拟定位（CT下定位-医生和物理师） 四、靶区勾画（医生） 五、治疗计划申请单填写（医师） 六、放射治疗计划设计（物理师和医生）
宫颈癌调强放疗的步骤
• 七、治疗计划的实施验证 • 八、放射治疗协议书 • 九、填写放射治疗单 • 十、放射治疗前确认 • 十一、放射治疗（技师） • 十二、治疗中治疗计划改变
• 宫颈癌以放疗或手术或二者综合治 疗为主，化疗为辅。放疗适于各期 患者，应用广泛。手术仅选择性用 于ⅠA期、ⅠB1期、ⅡA1期患者。主 要手术方式为广泛子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。
2015NCCN初治宫颈癌的治疗原则
ⅠA ： 手术 ⅠB1：手术或放疗 （内外照射＋顺铂±5FU） ⅠB2： 放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU） ⅡA 1：手术或放疗 （内外照射＋顺铂±5FU） ⅡA 2 ：放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU ⅡB： 放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU） ⅢA： 放疗加化疗（内外照射＋顺铂±5FU） ⅢB： 放疗加化疗（内外照射＋顺铂±5FU） ⅣA：放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础） ⅣB：系统化疗（顺铂为基础）＋ 局部控制放疗
• 宫颈癌治疗前最重要的是分期正确，因为 没有正确的分期就不可能有规范的治疗。
• 临床分期需经2名有经验的医师做妇科检查 结合一些辅助检查（活检、胸片、B超、膀 胱镜、直肠镜、肾同位素等）确定。
• 分期确定以后，不再改变，CT、MRI、PETCT发现淋巴转移可指导治疗，但不改变临 床分期。
宫颈癌治疗原则
图像引导的调强放疗
我科2007～
调强放疗
我科2007～
三维适形放疗
我科1970～ 常规前后对穿二维照射
常规前后对穿二维照射
• X线模拟机下骨性标记确定，上界在 L4~L5 ，下界在闭孔或坐骨结节下缘，外 界在真骨盆外 1~ 1.5cm 。
• 射野大小前后野一般是 15~17cmX 16~17cm 。
宫颈癌的诊断
病史症状
妇科检查
宫颈活检
阴道出血
宫颈肿物
明确诊断!!!
宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期（2009）
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
常规前后对穿二维照射
上：L4~L5 外：在真骨盆 外
1~ 1.5cm 下：闭孔下缘
常规二维照射缺点
未包括部分髂总 淋巴结及髂外淋 巴结，正常组织 受量高。
3D-CRT
• 能覆盖CTV • 不能保护OAR
宫颈癌
调
强技
术
Βιβλιοθήκη Baidu
初治宫 颈癌的 调强放 疗
宫颈癌 术后调 强放疗
腹主动 脉野旁 调强放 疗
宫颈癌概况
• 病理85%是鳞状细胞癌，还有10% 是腺癌，比较少见的是透明细胞癌 和小细胞癌等。
宫颈癌概况
• 早诊：宫颈的细胞学检查（TCT薄层液基 细胞学）和HPV杂交捕获二代试验（HCⅡ）。
• TCT可查出宫颈异常细胞，HC-Ⅱ可对HPVDNA进行分型和定量分析，可以检出13种 高危型HPV。
宫颈癌的放射治疗
内容
1
宫颈癌概述
2 宫颈癌的治疗原则
3
宫颈癌的放疗技术
4
宫颈癌的化疗
宫颈癌概况
宫颈癌是我国女性生殖道最常见的恶性肿瘤。其发病率 为女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全球每年新发 病例约47万，每年全球有28.8万妇女死于宫颈癌。在我国， 每年新发病例达13.15万，每年宫颈癌死亡人数约5.3万 （145人/天.中国），发病有年轻化趋势。 2014年美国大 约12360新发的宫颈癌病例,4020例死于该病。（子宫内膜
2015NCCN宫颈癌术后放疗原则
三大高危因素： 残端受侵、宫旁受侵、淋巴结转移。 具备任何一个“高危因素”均行术后补充盆腔 放疗+含顺铂的同期化疗（1级证据）±阴道近 距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗 可以增加疗效。
2015NCCN宫颈癌术后放疗原则
三个中危因素：
肿瘤＞4cm、间质浸润、淋巴脉管间隙浸润。
ⅡB 有明显宫旁组织浸润
Ⅲ 肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA 肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB 肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ 肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA 肿瘤侵及临近器官
ⅣB 肿瘤侵及远处器
宫颈癌分期注意事项
ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
Ⅱ 肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁组织浸润
ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
腹股沟 野调强 放疗
宫颈癌调强放疗的适应症
* 适用于宫颈癌术后辅助性全盆腔照射，可减少小 肠、直肠和膀胱的照射体积，减少皮肤及皮下组织
的照射剂量，减少放疗副反应。
* 用于中晚期宫颈癌同步放化疗，特别有盆腔淋巴 转移者，可提高淋巴结放疗剂量，减少骨髓的受照
射体积和剂量，更好地配合同步化疗。
* 适用于腹主动脉旁淋巴结转移的放疗。 * 远处转移灶（肺、纵膈、骨转移等）的放疗，减
癌、卵巢癌、宫颈癌）
梅艳芳 40岁
李媛媛41岁
常香玉（36岁-81岁）
江青45岁
宫颈癌概况
• 病因：比较明确，持续高危HPV16、18、31、 33、45型等感染宫颈→上皮内瘤样病变→浸润 癌。
• HPV：80%的女性在一生中会有一次感染，病毒 通常会在8到12个月被免疫系统清除。只有少 数免疫机能比较弱的女性，造成HPV持续感染。
Sedlis表
宫颈癌放疗技术
宫颈癌放疗技术
外照射
内照射
外照射设备--加速器
ELEKTA SYNERGY
ELEKTA SYNERGY
ELEKTA SYNERGY
VARIAN CLINAC
VARIAN-600C
SIEMENS-PRIMUS
ELEKTA-SL18
20
外照射治疗技术发展
我科2012～
轻痛苦延长生命。
宫颈癌调强放疗的步骤
一、病例选择 二、体位固定（做模-技师） 三、模拟定位（CT下定位-医生和物理师） 四、靶区勾画（医生） 五、治疗计划申请单填写（医师） 六、放射治疗计划设计（物理师和医生）
宫颈癌调强放疗的步骤
• 七、治疗计划的实施验证 • 八、放射治疗协议书 • 九、填写放射治疗单 • 十、放射治疗前确认 • 十一、放射治疗（技师） • 十二、治疗中治疗计划改变
• 宫颈癌以放疗或手术或二者综合治 疗为主，化疗为辅。放疗适于各期 患者，应用广泛。手术仅选择性用 于ⅠA期、ⅠB1期、ⅡA1期患者。主 要手术方式为广泛子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。
2015NCCN初治宫颈癌的治疗原则
ⅠA ： 手术 ⅠB1：手术或放疗 （内外照射＋顺铂±5FU） ⅠB2： 放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU） ⅡA 1：手术或放疗 （内外照射＋顺铂±5FU） ⅡA 2 ：放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU ⅡB： 放疗加化疗为主（内外照射＋顺铂±5FU） ⅢA： 放疗加化疗（内外照射＋顺铂±5FU） ⅢB： 放疗加化疗（内外照射＋顺铂±5FU） ⅣA：放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础） ⅣB：系统化疗（顺铂为基础）＋ 局部控制放疗
• 宫颈癌治疗前最重要的是分期正确，因为 没有正确的分期就不可能有规范的治疗。
• 临床分期需经2名有经验的医师做妇科检查 结合一些辅助检查（活检、胸片、B超、膀 胱镜、直肠镜、肾同位素等）确定。
• 分期确定以后，不再改变，CT、MRI、PETCT发现淋巴转移可指导治疗，但不改变临 床分期。
宫颈癌治疗原则
图像引导的调强放疗
我科2007～
调强放疗
我科2007～
三维适形放疗
我科1970～ 常规前后对穿二维照射
常规前后对穿二维照射
• X线模拟机下骨性标记确定，上界在 L4~L5 ，下界在闭孔或坐骨结节下缘，外 界在真骨盆外 1~ 1.5cm 。
• 射野大小前后野一般是 15~17cmX 16~17cm 。
宫颈癌的诊断
病史症状
妇科检查
宫颈活检
阴道出血
宫颈肿物
明确诊断!!!
宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期（2009）
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
常规前后对穿二维照射
上：L4~L5 外：在真骨盆 外
1~ 1.5cm 下：闭孔下缘
常规二维照射缺点
未包括部分髂总 淋巴结及髂外淋 巴结，正常组织 受量高。
3D-CRT
• 能覆盖CTV • 不能保护OAR
宫颈癌
调
强技
术
Βιβλιοθήκη Baidu
初治宫 颈癌的 调强放 疗
宫颈癌 术后调 强放疗
腹主动 脉野旁 调强放 疗