后程三维适形放疗治疗宫颈癌疗效分析

后程三维适形放疗治疗宫颈癌疗效分析

摘要目的探讨后程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及不良反应。方法选择60例宫颈癌患者，采用直线加速器盆腔大野前后对穿照射DT 40～45 Gy，然后改为三维适形放疗技术，观察其效果。结果随访3年，完全缓解（CR）39例，部分缓解（PR）17例，无变化（NC）4例，有效率为93.3%。早期反应均为1～2级，未出现严重晚期并发症。结论后程三维适形放疗治疗宫颈癌具有疗效可靠，并发症少等优点，是一种值得推荐的放疗技术。

关键词宫颈癌；放疗；三维适形

选取2011～2013年本院对60例宫颈癌患者实施后程三维适形放疗治疗，现将疗效及不良反应进行回顾总结，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2011～2013年本院60例宫颈癌患者，年龄30～72岁，中位年龄47岁，50例为鳞癌，10例为腺癌。临床分期Ⅱb期35例，Ⅲ期25例，伴有阴道出血51例，伴有白带增多53例，伴有排尿困难1例。放疗前均行和磁共振成像（MRI）或增强MRI、妇科检查，确定病灶大小、范围，及有无宫旁及阴道浸润，有无淋巴结转移。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：经病理切片或细胞学确诊首次治療的宫颈癌患者，KPS评分>80分，无腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移，无血行转移。排除标准：既往有盆腔放疗史及宫颈癌复发患者。

1. 3 治疗方法先采用山东新华6 MV直线加速器，盆腔大野前后对穿照射40～45 Gy。盆腔野上缘：髂嵴水平；下缘：耻骨联合下缘（盆底）；两侧缘：髂前上棘（股骨头内1/3）附近[1]。然后采用适当的仰卧体位，负压袋固定，以不易移动的骨性标志标记体表标记点，尽量减少因皮肤移位造成的定位和治疗摆位的误差。患者平静呼吸，采用美国GE公司螺旋CT5 mm层厚，连续扫描病变区域，获得定位图像，将图像通过网络传输系统输入到STAN-2000立体定向放射治疗计划系统，勾画体表、GTV、CTV、PTV、敏感器官轮廓，并进行三维图像重建显示。利用电动多叶光栅生成5～7个射野，进行非共面照射，85%～90%剂量线覆盖PTV，

2.0 ～2.5 Gy/次，5次/周，照射30～35 Gy，使总剂量达70～75 Gy。所有患者均随访至死亡或3年。随访内容包括询问饮食、大小便、体重变化、有无疼痛及疼痛部位等；触摸浅表淋巴结有无肿大；做腹部彩超、盆腔MRI或CT等检查确定有无淋巴结转移，病灶有无缩小、进展、复发等。

1. 4 判定标准疗效判定标准为：CR：肿瘤完全消失；PR：肿瘤消退>50%，且无新病灶出现；NC：肿瘤消退25%或出现新病灶。有效率=CR率+PR率。

2 结果

2. 1 近期疗效治疗结束3～6个月，通过MRI和妇科检查复查，CR39例（65.0%），PR17例（28.3%），NC4例（6.7%），有效率为9

3.3%。

2. 2 生存率所有患者无一例失访，1、2、3年生存率分别为100.0%（60/60）、85.0%（51/60）、55.0%（33/60）。

2. 3 放射反应60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎为6.7%，放射性直肠炎8.3%，骨髓抑制发生率为20.0%；治疗过程中给予对症支持治疗均完成治疗计划，无因不良反应而终止治疗者。

3 讨论

宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤，患病高峰在50岁左右，近年有年轻化趋势[2]。目前治疗上多采用放疗、手术或综合治疗，常规放疗以腔内照射与体外照射配合使用，是宫颈癌的放疗最早、最经典的治疗方式。近年来，三维适形放疗技术得到广泛应用，使宫颈癌的治疗有了更多的手段。

本组60例宫颈癌患者应用后程三维适形治疗技术进行治疗，近期疗效显著，有效率为93.3%，与贾彦召等[3]报道的93.55%相似；1、2、3年生存率分别为100.0%、85.0%、55.0%，与孙红等[4]报道的1、2、3年生存率分别为92.16%、84.31%、62.75%相似，有效率和1、2、3年生存率差异均无统计学意义（P>0.05）；60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎为6.7%，Ⅰ、Ⅱ度放射性直肠炎为8.3%，明显低于武雅琴等[5] 报道的25%（14/56）和50%（28/56），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

后程三维适形治疗较传统的腔内+体外治疗模式，具有以下优点：①照射体积更合理：CT薄层扫描、TPS三维重建、影像融合技术，使治疗靶体积更准确，多叶光栅技术可以实现靶区的高度适形，减小了直肠、膀胱、髋关节等正常组织的照射体积。②剂量分布更均匀，计算更准确：TPS计划系统可以提供准确的剂量分布曲线，可以通过调机架角、治疗床角、调整射野权重等方法，使剂量分布更均匀，克服了腔内照射剂量计算困难，不甚准确的缺点。③三维适形放疗可避免腔内放疗因无菌操作不严等原因引起盆腔、阴道感染，可避免子宫穿孔、阴道撕裂等机械损伤。

综上所述，后程三维适形放疗治疗宫颈癌是一项值得推荐的放疗技术。

参考文献

[1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：911.

[2] 殷蔚伯，李晔雄，王绿化，等.肿瘤放射治疗手册.北京：中国协和医科大学出版社，2010：228.

[3] 贾彦召，余杰，饶石磊.中、晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的疗效观察.中国实用医药，2015，10（4）：149-150.

[4] 孙红，薛会茹，田慧然，等. 子宫动脉栓塞化学治疗联合后程三维适形放射治疗晚期宫颈癌51例.中国药业，2015，24（5）：48-49.

[5] 武雅琴，陆谔梅.同步放化疗和单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察.中外医学研究，2015，13（24）：184.