三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的效果

Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｆｉｒｓｔ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ３Ｄ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ３ＤＣＲＴ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｎ ｗｈｏｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ４０Ｇｙ，
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ＤＯＩ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１１．０４．０２０
肿 瘤 防 治 研 究 ２０１１ 年 第 ３８ 卷 第 ４ 期
三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的
效果
周 业 琴 ，马 代 远 ，任 涛 ，李 贤 富 ，胡 劲 ，谭 榜 宪
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｏｒｍａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ Ｂｒａｃｈｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ
期并发症较常规放疗低。
关键词：宫 颈 癌；体 外 照 射；三 维 适 形 放
收 稿 日 期 ：２０１０－０３－２３；修 回 日 期 ：２０１０－０９－１７ 作者单位：６３７０００四川 南 充，川 北 医 学 院 附 属 医 院 放疗科
疗 ；腔 内 后 装 治 疗 ；化 疗 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ａ 文 章 编 号 ：１０００－８５７８（２０１１）０４－０４４０－０４
系统上。由放疗主管医师及 ＣＴ 诊断医师共同勾画
靶区。其中 大 体 肿 瘤 区 （ＧＴＶ）包 括 宫 颈 原 发 病 灶
及周围受侵 区，临 床 靶 区 （ＣＴＶ）包 括 整 个 子 宫、宫
颈、阴道上１／３、宫旁组织、盆 腔 淋 巴 结 区，计 划 靶 区
（ＰＴＶ）在 ＣＴＶ 的基础上外 扩 １～２ｃｍ，采 用 一 个 等
Ｐ＝０．０２），差异有统计学意义。两组不良反 应 比 较，适 形 组 Ⅰ ～ Ⅱ 级 放 射 性 膀 胱 炎、直 肠 炎 及 盆 腔
纤维化发生率低于常规组（Ｐ＝０．００７、Ｐ＝０．００６ 和 Ｐ＝０．００３）），其 他 不 良 反 应 相 似 。结 论 全 程 三
维适形放疗配合腔内后装治疗加同期化疗 是 治 疗 宫 颈 癌 的 有 效 肯 定 的 方 法 ，能 提 高 近 期 生 存 率，晚
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
选 取 本 院 ２００３ 年 １ 月 至 ２００６ 年 １２ 月 ６０ 例 宫 颈癌病例，随机分 为 两 组：适 形 组 与 常 规 组，所 有 病 例均经 病 理 活 检 证 实，诊 断 明 确。 年 龄 ３５～６６ 岁， 中位年龄４５岁，按１９９５年 ＦＩＧＯ 分期，两组病例的 临 床 资 料 见 表 １。
中心，４～６ 个 射 野 照 射。９０％ 等 剂 量 线 包 绕 ９５％
ＰＴＶ，为 处 方 剂 量 线，分 割 剂 量 为 每 次 １．９ Ｇｙ，５
次／周 ，总 剂 量 ４０Ｇｙ后 再 重 新 作 ＣＴ 扫 描 定 位 ，根
据 肿 瘤 退 缩 情 况 重 新 勾 画 靶 区 ，重 新 作 计 划 ，体 位
不 变 ，继 续 照 射 至 ５０Ｇｙ。 局 部 宫 旁 残 留 者 缩 野 推
量 到 ６０Ｇｙ。 放 疗 ３０Ｇｙ 后 开 始 作 腔 内 后 装 治 疗 ，
腔 内 后 装 治 疗 每 周 一 次 ，总 剂 量 Ａ 点 剂 量 ３０Ｇｙ／５
次 。 常 规 组 则 采 用 全 盆 腔 放 疗 ４０Ｇｙ 后 改 为 盆 腔
ｇｉｏｎａｌ ｎｏｄｅｓ （ｍｅｄｉａｎ ｄｏｓｅ ｏｆ １０Ｇｙ），ｔｈｅ ｉｎｖｏｖｌｖｅｄ ｖｏｌｕｍｅｓ ｗｅｒｅ ｂｏｏｓｔｅｄ ｔｏ ６０Ｇｙ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｎｃｈｔｈｅｒａｐｙ，（ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｂｒａｎｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｐｏｉｎｔ Ａ ｗａｓ （３０～３６）Ｇｙ／（５～６）ｆｒａｃ－ ｔｉｏｎ）．Ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｔｗｏ ｃｙｃｌｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ
６０Ｇｙ．Ｗｈｅｎ ３ＤＣＲＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｎｃｈｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｂｒａｎｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｐｏｉｎｔ
Ａ ｗａｓ ３０Ｇｙ／５ｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ａ ｔｏｔａｌ ｔｕｍｏｕｒ ｄｏｓｅ ｏｆ ４０Ｇｙ ｗａｓ ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ ｂｙ ｗｈｏｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆｏｕｒ－ｆｉｅｌｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｉｒｒａｄｉａｔｅ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｒｉａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｒｅ－
ｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ 摘 要：目的 探讨三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效及放疗并发症。方法 ６０ 例
宫 颈癌随机分为两组。适形组３０例采用６ＭＶＸ 线适形放疗，全盆腔 ＤＴ４０Ｇｙ后重新定位，重新作治
疗计划继续照射至５０Ｇｙ，有局部宫旁 残 留 者 缩 野 推 量 到 ６０Ｇｙ。 腔 内 后 装 治 疗 Ａ 点 总 剂 量 ３０Ｇｙ／５
ｗｅｅｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｗｅｅｋ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １，２，３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｆｏｒ ３ＤＣＲＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９６．７％，９３．３％，９０．０％ ａｎｄ ８６．６％，７６．７％，ａｎｄ ７０％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＝０．
表 １ 适 形 组 与 常 规 组 临 床 资 料 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ３ＤＣＲＴ ｇｒｏｕｐ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ
Ｃａｓｅｓ（ｎ）
３ＤＣＲＴ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＝０．００７，Ｐ＝０．００６ ａｎｄ Ｐ＝０．０１５），ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ａｎｄ ｗｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ
ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｌｌ ｃｏｕｒｓｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
ＺＨＯＵ Ｙｅ－ｑｉｎ，ＭＡ Ｄａｉ－ｙｕａｎ，ＲＥＮ Ｔａｏ，ＬＩ Ｘｉａｎ－ｆｕ，ＨＵ Ｊｉｎ，ＴＡＮ Ｂａｎｇ－ｘｉａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００，Ｃｈｉｎａ
０４，Ｐ＝０．０２ ａｎｄ Ｐ＝０．０２）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｔｏｘｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐ，ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ Ⅰ～Ⅱ ｇｒａｄｅ ｒｅｃｔａｌ ａｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｌｌ ｃｏｕｒｓｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（３ＤＣＲＴ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．
次。常规组３０例则采用全盆腔放疗４０Ｇｙ后改 为 盆 腔 四 野 照 射 １０Ｇｙ，有 局 部 宫 旁 残 留 者 缩 野 推 量
到６０Ｇｙ。腔内后装治疗 Ａ 点总剂量（３０～３６）Ｇｙ／（５～６）次。 两 组 均 作 同 期 化 疗。结 果 适 形 组 和
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常 规 组１、２、３ 年 生 存 率 分 别 为９６．７％ 、９３．３％ 、９０．０％ 和８６．６％ 、７６．７％ 、７０％ （Ｐ＝０．０４、Ｐ＝０．０２ 和
作者简介：周 业 琴 （１９７０－），女，本 科，副 主 任 医 师， 主要从事肿瘤放射治疗及综合治疗临床研究
肿 瘤 防 治 研 究 ２０１１ 年 第 ３８ 卷 第 ４ 期
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０ 引 言 宫颈 癌 是 严 重 威 胁 妇 女 健 康 的 一 种 疾 病，是 妇
科最常见的恶性肿 瘤 之 一，以 局 部 扩 散 及 淋 巴 转 移 为主。目前 治 疗 上 多 采 用 放 疗、手 术 或 综 合 治 疗。 常规前后两野或四 野 照 射 引 起 的 放 射 性 膀 胱 炎、放 射性直肠炎比较重，盆 腔 四 野 照 射 中 央 挡 铅 不 当 有 可能导致剂量重 叠 或 漏 照。 近 年 来，三 维 适 形 放 射 治 疗 （ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ３ＤＣＲＴ）应用于 临 床，它 将 射 线 集 中 照 射 到 肿 瘤 组 织 ，使 放 射 剂 量 在 三 维 方 向 上 与 靶 区 高 度 一 致 ，理 论 上具有较好 的 临 床 应 用 价 值。 本 研 究 采 用 ３ＤＣＲＴ 技术配合腔内后装治疗＋同期化疗治疗宫颈癌与常 规体外照射＋腔内 后 装 治 疗 联 合 同 期 化 疗 比 较，探 讨三维适形放疗的疗效及放疗并发症。
３０
３０
Ｍｅｄｉａｎ ａｇｅ（ｙ）
４５
４７
Ｓｔａｇｅ
Ⅱａ
１
２
Ⅱｂ
９
８
Ⅲａ
５
６
Ⅲｂ
１４
１２
Ⅳａ
１
２
Ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ２９
２８
Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ
１
２
１．２ 治 疗 方 法 适形组采用６ＭＶＸ 线作全程三维适形放疗（三
维适形放疗采用拓能公司生产的立体定向放射治疗 体 架 和 三 维 治 疗 计 划 系 统 ），定 位 前 一 小 时 嘱 患 者 将 复方泛影葡胺 ２０ｍｌ加入 ５００ｍｌ生理盐水中口服后 憋尿以保证膀胱充 盈，扫 描 前 在 宫 颈 肿 瘤 表 面 涂 上 钡剂，患者在 ＣＴ 模 拟 机 上 取 仰 卧 位 于 立 体 定 位 体 架 上 ，双 手 交 叉 弯 曲 抱 于 胸 前 ，采 用 负 压 真 空 垫 固 定 患者的胸、腹部 和 盆 腔，用 螺 旋 ＣＴ 增 强 扫 描，扫 描 范围上至第３腰椎上缘，下至坐骨支下缘下 ３ｃｍ，层 厚５ ｍｍ。扫描数据通 过 网 络 传 输 至 三 维 治 疗 计 划
ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ
ａｎｄ ｍａｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｉｎｔｒａ－
ａｐｌａｎｎｉｎｇ ＣＴ ｓｃａｎ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ３ＤＣＲＴ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ．Ｔｈｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｔｏ ｉｒｒａｄｉａｔｅ ｗｉｔｈ ５０Ｇｙ．Ｆｉｎａｌｌｙ，３ＤＣＲＴ ｂｏｏｓｔ ｌｏｃａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｖｏｌｕｍｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ