腹股沟疝无张力修补术 (2)ppt课件
合集下载
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件 (2)
信心
保持沟通：与 患者保持良好 沟通，解答疑
问
指导准备：指 导患者进行术 前准备，如饮
食、休息等
病情观察
观察患者生命体征，如 体温、脉搏、呼吸、血
压等
观察伤口情况，如红肿、 渗出、疼痛等
观察患者腹部症状，如 腹胀、腹痛、恶心、呕
吐等
观察患者排便情况，如 排便次数、性状、颜色
等
观察患者活动情况，如 活动能力、活动范围等
疼痛管理
01
评估疼痛程度
02
采取药物止痛
03
指导患者进行深呼吸和放 松技巧
04
鼓励患者进行适当的活动 以减轻疼痛
05
观察并记录患者的疼痛反 应，以便调整护理措施
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清 洁，避免污染
02
预防出血：观察伤口出 血情况，及时处理
03
预防疼痛：采取有效措施 缓解疼痛，如使用止痛药
01
避免剧烈运动， 如跑步、跳跃 等
02
避免提重物， 如搬运重物、 举重等
03
避免长时间站 立或久坐，适 当活动
04
保持良好的生 活习惯，如戒 烟限酒、规律 作息等
05
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁等 不良情绪
定期复查
01
出院后1个月内复查
02
复查内容包括：伤口愈合情况、疝气复发情况、身体恢复情况等
术前准备
01
心理护理：缓解患者紧张 情绪，增强信心
02
饮食指导：建议患者进食 易消化、高营养的食物
03
皮肤准备：保持手术部位 皮肤清洁，避免感染
04
药物指导：遵医嘱使用预 防性抗生素，预防感染
05
保持沟通：与 患者保持良好 沟通，解答疑
问
指导准备：指 导患者进行术 前准备，如饮
食、休息等
病情观察
观察患者生命体征，如 体温、脉搏、呼吸、血
压等
观察伤口情况，如红肿、 渗出、疼痛等
观察患者腹部症状，如 腹胀、腹痛、恶心、呕
吐等
观察患者排便情况，如 排便次数、性状、颜色
等
观察患者活动情况，如 活动能力、活动范围等
疼痛管理
01
评估疼痛程度
02
采取药物止痛
03
指导患者进行深呼吸和放 松技巧
04
鼓励患者进行适当的活动 以减轻疼痛
05
观察并记录患者的疼痛反 应，以便调整护理措施
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清 洁，避免污染
02
预防出血：观察伤口出 血情况，及时处理
03
预防疼痛：采取有效措施 缓解疼痛，如使用止痛药
01
避免剧烈运动， 如跑步、跳跃 等
02
避免提重物， 如搬运重物、 举重等
03
避免长时间站 立或久坐，适 当活动
04
保持良好的生 活习惯，如戒 烟限酒、规律 作息等
05
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁等 不良情绪
定期复查
01
出院后1个月内复查
02
复查内容包括：伤口愈合情况、疝气复发情况、身体恢复情况等
术前准备
01
心理护理：缓解患者紧张 情绪，增强信心
02
饮食指导：建议患者进食 易消化、高营养的食物
03
皮肤准备：保持手术部位 皮肤清洁，避免感染
04
药物指导：遵医嘱使用预 防性抗生素，预防感染
05
腹股沟疝无张力修补术护理查房课件(2)
腹股沟疝无张力修补术的手术过程
• 麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。 • 手术体位：病人取仰卧位，患侧髋部垫高约15°。 • 手术步骤 • 常规消毒皮肤，铺无菌巾。 • 在腹股沟韧带中点上方约2cm处作一斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。 • 在精索前内侧切开提睾肌，游离精索血管及输精管，将疝囊完全游离至颈部。 • 将人工修补材料修剪成适当大小，平铺于腹股沟管后壁，将补片边缘与腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织缝
饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质到半流质再 到软食，避免进食辛辣、刺激性食 物。
并发症观察
观察患者是否出现阴囊血肿、感染 等并发症，及时采取相应措施。
04
并发症的预防与处理
阴囊血肿的预防与处理
阴囊血肿是腹股沟疝无张力修补术后常见的并发症之一，术后应密切观察阴囊有 无肿胀、瘀血、渗血及疼痛等表现。
预防：手术操作要轻柔，避免损伤精索血管；术后常规应用止血药，减少出血； 术后阴囊予软枕抬高15°～30°，有利于静脉回流，减轻水肿及渗血。
合固定。 • 逐层缝合切口，外敷纱布。
03
腹股沟疝无张力修补术护理措施
术前护理
心理护理
对患者进行疾病相关知识的宣 教，消除其紧张、恐惧心理，
增强信心。
术前检查
协助完成各项术前检查，了解患 者的身体状况，确保无手术禁忌 证。
饮食指导
术前2周戒烟、酒，养成良好的饮 食习惯，保持大便通畅。
术中护理
01
疝的临床表现
症状
疝通常表现为腹股沟区或脐周出现可复性肿物，在站立或用力时出现，平卧 或用手推送可回纳。
体征
疝的体征为腹股沟区或脐周出现突出的肿块，边缘清楚，有时可闻及肠鸣音 。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
10
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
无张力疝修补术ppt课件
腹横筋膜内环的结构 – 2个尾端交叉后使这个区域的网片弓起，以保证内环口区域达
到无张力修补
34
放置/固定网片－精索周围
• 在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3）， 下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。
35
感谢下 载
26
疝囊处理－不结扎疝囊
– 在不必要的情况下，不应采取结 扎的方法处理疝囊
– 对于中小斜疝，不结扎疝囊并不 会增加其复发的风险性
– 不结扎疝囊可以防止因机械压力 或缺血引起的术后疼痛
27
The mesh 网片
• 为了减少术后复发的危险，网片需足够大，建议用7.5Χ15cm 标准平片,以覆盖腹股沟三角以外3-4cm的组织
– 巨大直疝，翻转疝囊后，用荷包缝合将其固定
24
疝囊处理－巨大疝囊离断
• 巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断，疝囊的远端部分开 放，以减少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部分前壁需被切开，以防 止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎
25
疝囊处理－不作疝囊切除
• 只要完全游离疝 囊，并不需要切 除。由于在切除 疝囊时，须在其 起始部结扎之， 可能会导致患者 术后疼痛
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
6
Rethophysiology 病理生理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中 有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病 因和外科治疗失败的原因有了新的认识
– 1%的利多卡因和0.5%的 布比卡因按50:50混合， 其中含有1/200,000的肾上 腺素
到无张力修补
34
放置/固定网片－精索周围
• 在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3）， 下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。
35
感谢下 载
26
疝囊处理－不结扎疝囊
– 在不必要的情况下，不应采取结 扎的方法处理疝囊
– 对于中小斜疝，不结扎疝囊并不 会增加其复发的风险性
– 不结扎疝囊可以防止因机械压力 或缺血引起的术后疼痛
27
The mesh 网片
• 为了减少术后复发的危险，网片需足够大，建议用7.5Χ15cm 标准平片,以覆盖腹股沟三角以外3-4cm的组织
– 巨大直疝，翻转疝囊后，用荷包缝合将其固定
24
疝囊处理－巨大疝囊离断
• 巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断，疝囊的远端部分开 放，以减少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部分前壁需被切开，以防 止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎
25
疝囊处理－不作疝囊切除
• 只要完全游离疝 囊，并不需要切 除。由于在切除 疝囊时，须在其 起始部结扎之， 可能会导致患者 术后疼痛
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
6
Rethophysiology 病理生理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中 有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病 因和外科治疗失败的原因有了新的认识
– 1%的利多卡因和0.5%的 布比卡因按50:50混合， 其中含有1/200,000的肾上 腺素
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
腹股沟疝手术配合PPT课件
病理解剖
疝环：是疝突向体表的门户,
又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，
由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内
脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各
层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。
谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
•
非手术治疗
1.棉线束带法或绷带压深环法
下的婴幼儿
适用于1岁一
2.医用疝带的使用
适用于年老体弱或伴有 其他严重疾病而禁忌手术者。
手术治疗
1.传统的疝修补术
⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因 肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁
2.无张力疝修补术
具有创伤小、术后疼痛轻、康复 快、复发率低等优点。适用于成年人。
THANK
YOU
SUCCESS
•
充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解剖及探查整个腹 股沟区
做一纱条提起 精索，用中弯止血钳 夹、解剖剪分离，电 凝或2-0丝线结扎止 血
放入补片
将补片固定于 耻骨面腱膜上，下缘 与腹股沟韧带光面用 0#微乔线间断缝合数 针固定以防止补片移 位
缝合切口
清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、 腹外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。
递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，3M敷 贴固定。
再次清点纱布缝针数目
主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
无张力腹股沟疝修补术ppt课件
2019 6
2、疝修补手术的原则得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经 验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认 同，
①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同 一层次的结构，保持其原有的生理功能： ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋 膜牢固结合； ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤 维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在 一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术 的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构 及修补的无张力性。
2019 18
三、疝环充填式无张力疝修补术的优势
1.手术特奌：
1) 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的
解剖、生理，修补是无张力修补。
2) 手术简单、快速。
2019
-
19
长期以来外科医生被传统的覌念所影响，
认为必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖
结构，而开放式无张力疝修补手术仅需最小
范围地来处理精索及邻近组织，减少了大量
2019 12
总之传统术式存在着一个共同缺陷，即
修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不
是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很
大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造
成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧
带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的
复发创造条件。不符合外科手术的原则。
2019
-
13
2019
-
28
5) 适应证相对更宽，适用于
1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。 2. 中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢 性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病 人(80岁以上老人) 。 3.患有心血管疾病的老龄病人。 4. 巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情 况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严 重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前 到腺肥大有较多残余尿的病人。
2、疝修补手术的原则得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经 验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认 同，
①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同 一层次的结构，保持其原有的生理功能： ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋 膜牢固结合； ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤 维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在 一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术 的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构 及修补的无张力性。
2019 18
三、疝环充填式无张力疝修补术的优势
1.手术特奌：
1) 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的
解剖、生理，修补是无张力修补。
2) 手术简单、快速。
2019
-
19
长期以来外科医生被传统的覌念所影响，
认为必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖
结构，而开放式无张力疝修补手术仅需最小
范围地来处理精索及邻近组织，减少了大量
2019 12
总之传统术式存在着一个共同缺陷，即
修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不
是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很
大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造
成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧
带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的
复发创造条件。不符合外科手术的原则。
2019
-
13
2019
-
28
5) 适应证相对更宽，适用于
1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。 2. 中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢 性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病 人(80岁以上老人) 。 3.患有心血管疾病的老龄病人。 4. 巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情 况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严 重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前 到腺肥大有较多残余尿的病人。
腹股沟疝手术ppt演示课件
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
.
13
.
14
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
.
4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
.
5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
.
6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
.
8
2.2无张力疝修补术
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
.
13
.
14
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
.
4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
.
5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
.
6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
.
8
2.2无张力疝修补术
腹股沟斜疝修无张力补术ppt课件
4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，
大生化正常，窦性心律。
5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股
沟斜疝
拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股
沟斜疝无张力修补术。
3
识
1.ห้องสมุดไป่ตู้剖
典型的腹外疝由疝环、疝 囊、疝内容物和疝外被盖 组成。疝环又称疝门，是 腹壁薄弱点或缺损所在， 亦是疝突出向体表的门户， 疝内容物是进入疝囊的腹 内脏器或组织，以小肠最 多见，大网膜次之，盲肠， 阑尾，乙状结肠，横结肠， 膀胱等均可作为疝内容物 进入疝囊，但较少，疝外 被盖是指疝囊以外的各层 组织。
发
症
腹股沟 区灼伤
手术区 腹肌无
力
血管 损伤
精索 损伤
16
八.护理目标
护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术 ￭多与患者交流，鼓励说出自己的想法; ￭简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能 的不适等 ; ￭提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。
护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。 ￭讲解疾病相关知识； ￭加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识 有一定的了解。
疝气
斜疝
直疝
5
二.疾病相关知识
3.病因 ￭先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突， 若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 ￭后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不 全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外 突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。
9
四.术前准备
2.手术用物准备 阑尾包 大单、衣服 板线、组合缝合针、手套 电刀装置 补片
腹股沟疝无张力修补术PPT课件
36
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
37
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
38
39
40
2019/10/26
41
22
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
23
腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
24
直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
25
股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
2
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
3
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
17
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
18
腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
37
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
38
39
40
2019/10/26
41
22
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
23
腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
24
直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
25
股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
2
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
3
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
17
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
18
腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
腹股沟疝无张力修补术PPT教案
第13页/共20页
精索
第14页/共20页
疝囊
第15页/共20页
巡回护士术中职责
1.手术前备齐用物
2.接病人入手术室，和病房核对交接
3.开通静脉通路，配合体位摆放和麻醉
4.手术开始，连接电刀和吸引器
5.手术过程中随时提供手术所需用物
6.观察病情及手术进程
7.与器械护士共同于手术前、关闭体腔前、
关闭体腔后、缝合皮肤时清点手术敷料、锐
器以及器械
第16页/共20页
洗手护士术中职责
1.根据手术需要提前备好手术用物。 2.按照要求把器械、敷料及术中 用品整齐排列。 3.手术切皮前与巡回老师按一定 顺序清点器械、敷料等，杜绝手术 隐患。 4..手术中密切关注手术的进程及 需要，主动灵活地传递所需物品。 5.关闭手术体腔前后与巡回老师共同 清点器械敷料，清点后台上用物数目 做到心中有数。 第17页/共20页
第2页/共20页
症状体征
易复性疝 腹股沟区出现一可复性肿块， 开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步， 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行 回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部
胀痛和牵涉痛
难复性疝 在临床表现方面除胀痛稍重外， 其主要特点是疝块不能完全回纳。
第3页/共20页
腹股沟疝无张力修补术
会计学
1
目录
疝的定义 疝的症状体征 疝的鉴别分类 腹股沟区的解剖结构
手术简介 各手术方式的比较 术前用物准备 洗手护士术中职责第1页/共20页
定义
疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离 开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、 用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年 腹壁强度退行性变等原因引起。
精索
第14页/共20页
疝囊
第15页/共20页
巡回护士术中职责
1.手术前备齐用物
2.接病人入手术室，和病房核对交接
3.开通静脉通路，配合体位摆放和麻醉
4.手术开始，连接电刀和吸引器
5.手术过程中随时提供手术所需用物
6.观察病情及手术进程
7.与器械护士共同于手术前、关闭体腔前、
关闭体腔后、缝合皮肤时清点手术敷料、锐
器以及器械
第16页/共20页
洗手护士术中职责
1.根据手术需要提前备好手术用物。 2.按照要求把器械、敷料及术中 用品整齐排列。 3.手术切皮前与巡回老师按一定 顺序清点器械、敷料等，杜绝手术 隐患。 4..手术中密切关注手术的进程及 需要，主动灵活地传递所需物品。 5.关闭手术体腔前后与巡回老师共同 清点器械敷料，清点后台上用物数目 做到心中有数。 第17页/共20页
第2页/共20页
症状体征
易复性疝 腹股沟区出现一可复性肿块， 开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步， 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行 回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部
胀痛和牵涉痛
难复性疝 在临床表现方面除胀痛稍重外， 其主要特点是疝块不能完全回纳。
第3页/共20页
腹股沟疝无张力修补术
会计学
1
目录
疝的定义 疝的症状体征 疝的鉴别分类 腹股沟区的解剖结构
手术简介 各手术方式的比较 术前用物准备 洗手护士术中职责第1页/共20页
定义
疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离 开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、 用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年 腹壁强度退行性变等原因引起。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术步骤
步骤1.麻醉 步骤2.切口 步骤3.分离精索 步骤4.寻找分离疝囊 步骤5.回纳切除疝内容物 步骤6.运用补片缝合疝口 步骤7.止血 步骤8.缝合切口 步骤9.手术完成
精索
疝囊
巡回护士术中职责
1.手术前备齐用物
2.接病人入手术室，和病房核对交接
3.开通静脉通路，配合体位摆放和麻醉 4.手术开始，连接电刀和吸引器
术后注意事项
1.手术后1周内，活动时伤口会 有紧绷疼痛感，是正常现象， 必要时使用止痛药，以减轻疼痛。 2.伤口应保持清洁干燥，不需换 药拆线，1周后可淋浴。 3.养成规律生活，多喝水，多吃 蔬菜水果，以防便秘。 4.手术后1周内应避免腹压增加 的因素，如用力解便、咳嗽、 仰卧起坐、爬楼梯。
谢谢观赏
5.手术过程中随时提供手术所需用物
6.观察病情及手术进程 7.与器械护士共同于手术前、关闭体腔前、
关闭体腔后、缝合皮肤时清点手术敷料、锐器以及器械
8.术后和护工一起送病人返病房或至复苏室 9.整理手术间
洗手护士术中职责
1.根据手术需要提前备好手术用物。 2.按照要求把器械、敷料及术中 用品整齐排列。 3.手术切皮前与巡回老师按一定 顺序清点器械、敷料等，杜绝手术 隐患。 4..手术中密切关注手术的进程及 需要，主动灵活地传递所需物品。 5.关闭手术体腔前后与巡回老师共同 清点器械敷料，清点后台上用物数目 做到心中有数。 6.皮缝合完毕，迅速将器械撤至无菌 器械车上，协助医生，完善手术。
绞窄疝 是疝最严重类型，是由嵌顿疝 发展而来；疝嵌顿时，疝内容物没有及时返纳， 疝环收到疝容物刺激，紧张收缩，疝内容物则会在疝环处 受到进一步挤压，相继发生缺血坏死、穿孔、 腹膜炎、肠瘘等。
分类鉴别
腹股沟区的解剖特点
一、腹股沟区解剖层次：
由浅入深有以下几层：
1皮肤、皮下组织和浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌和腹横肌 4、腹横筋膜
。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后 壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次 分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为"无张力疝修补 术"。
目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修 补术。
各手术治疗方式的比较
传统的疝气手术方法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把 破损组织的上层组织缝合盖住破损，这类手术被称为张力修 补术。张力疝气手术就像轮胎破了洞以后直接用线缝起来， 由于在缝合处存在张力，容易引起术后的疼痛和复发。 腹腔镜疝气手术方法：医生借助抢镜把一张补片放入病人腹 腔或腹膜前间隙，通过屏幕上的成像进行手术。此种手术近 期效果好，但术中使用全麻，费用高。
5腹膜外脂肪和壁腹膜
二、腹股沟管结构 腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前壁腹股沟韧带 内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的间隙。 成年人腹股沟管的长度为4～5cm ，以内环为起点，腹股沟 管的走向由外向内、 由上向下、由深向浅斜行。 女性腹股沟管内有 子宫圆韧带， 男性则有精索通过。
症状体征
易复性疝 腹股沟区出现一可复性肿块， 开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步， 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行 回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部 胀痛和牵涉痛
难复性疝 在临床表现方面除胀痛稍重外， 其主要特点是疝块不能完全回纳。
症状体征
嵌顿性疝 常发生在强力劳动或排便等 腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为 疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块 不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。
微创无张力疝气修补术：该方法因其无张力， 所 以 复发率低 ，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，具有适器械：阑尾包，一次性手术 包，一块开刀巾，一次性手术衣 ，导尿管，电刀，灯罩，公钳
一次性无菌用物：手套，毛边， 光 边，输液用物（三通，输液 器 ，留置针，敷贴） ， 负极板，电 刀清洁片，棉签，腹部套针，20、3-0、4-0 爱 惜 康 非 可 吸 收 线 ，10#、20#刀片
腹股沟疝无张力修补术 (2)
目录
疝的定义 疝的症状体征 疝的鉴别分类 腹股沟区的解剖结构
手术简介 各手术方式的比较 术前用物准备 洗手护士术中职责 巡回护士术中职责 手术注意事项
定义
疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位, 通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇 女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起 。
三、直疝三角 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘 ，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后 向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁 下动脉和凹间韧带相隔。
手术简介
无张力疝修补术概念是美国一名医师首先于1986年提出的