胰腺癌病例讨论
胰腺癌病例讨论
0-10数字评定量表（NRS）
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言语描述疼痛量表（VRS） 20
药物不良反应的护理措施
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21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
施 护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
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22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
胰腺癌转移尸检病例讨论
尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。
某医院建议剖腹探查。
由于患者家属不同意而未作，出院。
10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。
再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。
治疗一个月未见好转，出院。
11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。
腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。
两肺有啰音。
经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡。
一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。
下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。
两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。
肝下缘位于右肋缘。
腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。
肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。
各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。
两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。
右肺下叶有斑点状实变区。
7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。
切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。
胰腺癌患者的临床典型病例分析
胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。
因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。
病例一：患者_____，男，65 岁。
因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。
患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。
既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。
入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。
肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。
腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。
诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。
术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。
术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。
病例二：患者_____，女，58 岁。
因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。
患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。
无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。
入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。
神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
病例讨论胰腺癌14共33页
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
胰腺癌病例讨论(业界特制)
诊疗过程
行业倾力
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
0-10数字评定量表（NRS）
行业倾力
行业倾力
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
行业倾力
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
行业倾力
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
胰腺癌死亡病例讨论记录
胰腺癌死亡病例讨论记录
讨论记录：
1. 讨论开始，提出讨论的主题为胰腺癌死亡病例。
2. 先引入一个胰腺癌死亡的病例作为例子来展开讨论。
3. 介绍胰腺癌的病因和发病率，讨论胰腺癌的死亡率。
4. 提出影响胰腺癌死亡率的因素，包括早期发现、治疗方案、合并症等。
5. 讨论早期发现胰腺癌的难点，如症状不明显、缺乏有效的筛查手段等。
6. 提出胰腺癌治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等，讨论各种治疗方法的效果和风险。
7. 讨论胰腺癌术后的生存率和复发率。
8. 引入胰腺癌的合并症，如糖尿病、胰腺炎等，讨论这些合并症对患者生存率的影响。
9. 讨论胰腺癌的预后与患者的年龄、性别、基因等因素的关系。
10. 总结讨论结果，强调早期发现和综合治疗在提高胰腺癌患
者生存率方面的重要性。
11. 结束讨论。
胰腺癌病例讨论ppt课件
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文
胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文一、病例简介患者男性，65岁，因“上腹部疼痛、消瘦、食欲不振”入院，经过影像学和实验室检查，诊断为晚期胰腺癌。
患者既往有胰腺炎病史，无其他重大疾病史。
患者接受化疗和姑息治疗，住院期间，护理团队对其进行了全面细致的护理。
二、护理问题及措施1. 疼痛管理：患者存在中度至重度的上腹部疼痛，影响睡眠和食欲。
护理团队采用WHO疼痛分级法进行评估，并根据评估结果给予适当的镇痛药物。
同时，采取非药物性疼痛缓解措施，如深呼吸、放松训练、温水浴等，以减轻疼痛。
2. 营养支持：患者食欲不振，体重下降，存在营养不良风险。
护理团队与营养师合作，制定合适的饮食计划，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。
对于进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持。
3. 皮肤护理：患者出现阻塞性黄疸，皮肤瘙痒，护理团队给予皮肤清洁，避免抓伤。
使用润肤剂减轻皮肤干燥，给予抗过敏药物减轻瘙痒。
4. 心理护理：患者对疾病充满焦虑和恐惧，护理团队进行心理评估，给予心理疏导，鼓励患者表达自己的感受。
向患者提供有关疾病的信息，使其了解疾病的治疗和护理过程，增强信心。
5. 病情监测：护理团队密切观察患者的生命体征、病情变化，及时发现并处理并发症。
定期评估患者的疼痛、营养、皮肤、心理状况，调整护理措施。
三、护理效果经过护理团队的努力，患者在住院期间疼痛得到有效控制，食欲逐渐恢复，体重有所增加。
皮肤瘙痒减轻，未发生感染。
患者心理状况改善，面对疾病更加积极乐观。
在整个护理过程中，患者无明显并发症发生，生活质量得到提高。
四、护理体会本例晚期胰腺癌患者的护理实践表明，综合护理措施对于缓解患者痛苦、改善生活质量具有重要意义。
在护理过程中，疼痛管理、营养支持、皮肤护理、心理护理等方面需要密切关注，并根据患者状况调整护理措施。
同时，护理团队需要与患者、家属及医生密切合作，共同应对患者的疾病挑战。
五、讨论与展望晚期胰腺癌患者的护理是一项复杂而艰巨的任务，需要护理团队具备高度的责任心和专业素养。
胰腺癌病例讨论
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6
03 PART THREE
辅助检查
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7
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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8
病情进展
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
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18
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
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19
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
04 PART FOUR
疾病相关知识
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10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
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11
胰腺癌
Pancreatic cancer
4
02 PART TWO
诊疗过程
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5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
胰腺癌病例讨论
• 术中冰冻：腺癌！
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
病例报告
-----胰腺癌？
病例摘要
• 男性，77岁 • 入院日期：2015-11- 2 • 主诉：发现胰腺占位13月余
• 既往史： 糖尿病病史20余年 高血压病史10年 急性脑梗7年，13月前再次急性脑梗
2014.9.19 腹部增强CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高 密度影，大小约6.3×4.7cm，边界清晰，密度 欠均匀，平扫CT值约57HU，增强扫描轻度强 化，胰头呈受压改变；该病灶左后方可见一类 圆形相似病灶，直径约1.6cm；胰腺形态及密度 未见异常，未见异常强化，胰管无扩张。 胃充 盈尚可，未见胃壁增厚及异常密度灶，腹腔可 见多发小淋巴结影
2014.9.19 诊断 间质瘤或神经源性占位？
2014-12-19 腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建
胰颈部软组织密度肿物，最大横截面约为7.4×5.3cm，考 虑低度恶性病变可能，胰周多发肿大淋巴结，考虑转移 可能；门静脉主干与肿物关系密切，局部管腔变窄，考 虑受累可能
•神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达
•肝样腺癌可单纯出现，也可伴导管腺癌、腺泡细胞癌发生或神经内分泌 肿瘤(NET)局部区域向肝细胞分化，该类型肿瘤表达 AFP、Hep-1
术后讨论
• 术前诊断：
• 术后诊断：
胰腺癌病例讨论
谢谢
大家
实用文档
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
2016பைடு நூலகம்06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-0716
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
实用文档
查血常规，予泵入钾
04 疾病相关知识 PART FOUR 实用文档
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
实用文档
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
诊疗过程
实用文档
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
护理外科疑难病例讨论
护理外科疑难病例讨论疑难病例名称：胰腺癌患者背景：患者性别：男患者年龄：65岁入院诊断：胰腺癌主要症状：持续腹痛、黄疸、消瘦合并症：肝转移病历回顾：胰腺癌是一种恶性肿瘤，具有易侵袭、早期不易察觉、进展快的特点。
本例患者主要主诉为持续腹痛、黄疸和消瘦。
早期胰腺癌没有特异性症状，常常被忽略，直到出现症状时已经发展到晚期。
患者入院后，经过详细的查体和检查，确诊为晚期胰腺癌，并发肝转移。
由于晚期胰腺癌的治疗难度大，预后差，需要综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。
治疗讨论：1.手术治疗：根据患者的肿瘤分期和身体情况，是否可以考虑手术治疗。
手术切除是晚期胰腺癌唯一可以治愈的方法，但是手术切除对患者的肝功能、心肺功能和全身状态有较高的要求，需要评估患者手术的可行性和风险。
2.化疗治疗：晚期胰腺癌患者常常会选择化疗来控制肿瘤扩散和减轻症状。
根据患者的全身状况和临床实际情况，选择适合的化疗药物和方案，如卡培他滨、贝伐单抗等。
3.支持治疗：晚期胰腺癌患者常常会出现营养不良、消瘦、黄疸、血糖控制困难等问题。
在治疗过程中，给予患者充分的营养支持，包括高蛋白、高热量饮食，合理的胰岛素调控和黄疸的处理，以维持患者的全身状态。
4.病例管理：在治疗过程中，患者需要多学科团队的配合，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、康复师等。
通过协同合作，制定出完善的治疗方案，提供全方位的服务和管理。
预后评估和随访：胰腺癌的预后较差，患者的生存期往往较短。
预后评估主要基于肿瘤的分期、转移情况和生活质量评估等。
在治疗过程中，要加强对患者的随访和支持，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。
结论：胰腺癌是一种恶性肿瘤，晚期诊断患者的预后较差。
在治疗过程中，应综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。
多学科团队的协同合作和全方位的管理对提高患者的生存率和生活质量至关重要。
同时，加强对患者的预后评估和随访，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。
胰腺癌晚期病例论文
胰腺癌晚期病例探讨【摘要】目的：探讨胰腺癌早期的改变特点，为基层医务人员提供交流平台【关键词】胰腺癌；晚期【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0458-01一.临床资料：临床工作中发现胰腺癌虽然发病率不是很高，很容易误诊误治，现将工作中的病例与大家分享。
1、临床表现：患者，男性，75岁。
平素身体健康，无烟酒等不良嗜好。
于2009年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒：疹与疹之间很少有正常皮肤，并以胸部、下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。
接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗1w后皮疹未明显减少，但经“硫磺软膏”外涂后，不但皮疹消退而且皮肤瘙痒也基本改善，留有大量色素沉着。
患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为k 2.8mmol/l，明显低钾血症。
积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）8.3mmol/l，（随机）13.6mmol/l，考虑为2型糖尿病？可是病人没有糖尿病的典型表现仅有体重有轻微下降。
给予控制血糖却不理想，建议病人立即住院治疗，可是该患者不同意。
因为皮疹一直未在出现，故患者及家人也未加以重视。
可是一月后单位体检完善腹部b超却发现肝脏肿瘤，之后经ct、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者出现肝区疼痛后2天死亡，此时病人表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。
患者，女性，65岁。
平素身体健康，于2010年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒，以下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。
接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗10天后皮疹未明显减少，患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为k 2.9mmol/l，明显低钾血症。
积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）9.3mmol/l，（随机）12.6mmol/l，考虑为2型糖尿病？完善腹部b超却发现肝脏肿瘤，之后经ct、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。
(胰腺癌)死亡讨论
死亡讨论讨论日期：2014-02-20 08：00地点：内一科医生办公室主持人：纪宏伟参加人数：纪宏伟副主任医师（主任）宋俊芳副主任护师（护士长）吕灵菲医师；付长强医师吕灵菲住院医师（汇报病例）：男患秦永树44岁，于2014-02-19日因“腹胀腹痛2月余加重2天”收住院。
病案号2014000760 入院。
查体：Kt：36.5℃P：70次/分R：18次/分Bp：110/60mmhg 神志较清晰，无法言语，一般状态尚可，被动体位，平车推入病室，发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径2.5mm,光反射存在，伸舌不偏，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。
HR:70次/分，节律规则，无杂音。
腹软，肝脾未及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣减弱。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅检：CT（2013-12-11）示：考虑胰头占位性病变，并肝脏及腹淋巴结转移。
入院诊断：胰腺壶腹部腺癌。
临床给予：卧床休息、抗感染抑制胰腺分泌，保护胃黏膜，对症治疗，完善相关检查。
心电监测，并且向家属交代可能发生的病情危重，可能随时有生命危险，必要时建议转上级医院治疗，该患老年，在我院时对症治疗，病情无明显好转，多次建议家人转上级医院治疗，家属放弃转院治疗信心，病人于2014-02-19 22：00时，呼吸停止，无自主呼吸，双侧瞳散大，固定，无自主心跳，临床死亡。
该患诊断，治疗明确，最终因家人放弃转上级医院治疗机会，临床死亡属于正常。
付长强医师：该患年龄较大，既往体健，本次胰腺壶腹部腺癌，外科不能手术，建议转院治疗，家属不同意，临床诊断，治疗无误，慢性消耗性疾病，导致呼吸系统衰竭，循环系统衰竭，临床死亡属于正常。
纪宏伟副主任医师（主任）：综上所述，病人年龄较大，胰腺占位部位不佳，病程中家人失去治疗信心，不同意转院治疗。
诊断，治疗正确无误，临床死亡属于正常。
宋俊芳副主任护师（护士长）：同意上述医师诊断，治疗，无补充，护理工作到位，无褥疮发生，因病人家属不配合治疗，致病人失去手术机会，临床死亡，属于正常。
胰腺癌病例讨论
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03PART THREE
辅助检查
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辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
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有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
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焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考 文献《心理护理对恶性肿瘤抑郁焦虑的 影响》
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阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
尿潴留
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05 护理诊断/措施 PART FIVE 精品课件
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
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分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜泻 • 肠易激综合征 • 艾滋病
治疗目标
胰酶替代治 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
1. Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. 2. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
2015-7-6 诊断 腹腔内占位，伴周围多发转移
2015-10-13 腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建
胰颈体部占位，最大横截面约9.5×5.3cm，考虑低度恶 性病变可能，肿块较前增大，内部坏死范围增大；病灶 周围、肝门区及腹腔干周围多发肿大淋巴结，较前增大 ，部分融合，脾静脉根部-门静脉主干交汇区官腔受压 变扁
病例报告
-----胰腺癌？
北京大学人民医院 肝胆外科 王东
病例摘要
• 男性，77岁 • 入院日期：2015-11- 2 • 主诉：发现胰腺占位13月余
• 既往史： 糖尿病病史20余年 高血压病史10年 急性脑梗7年，13月前再次急性脑梗
2014.9.19 腹部增强CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高 密度影，大小约6.3×4.7cm，边界清晰，密度欠 均匀，平扫CT值约57HU，增强扫描轻度强化 ，胰头呈受压改变；该病灶左后方可见一类圆 形相似病灶，直径约1.6cm；胰腺形态及密度未 见异常，未见异常强化，胰管无扩张。 胃充盈 尚可，未见胃壁增厚及异常密度灶，腹腔可见 多发小淋巴结影
•神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达
•肝样腺癌可单纯出现，也可伴导管腺癌、腺泡细胞癌发生或神经内分泌 肿瘤(NET)局部区域向肝细胞分化，该类型肿瘤表达 AFP、Hep-1
术后讨论
• 术前诊断：
• 术后诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
胃癌侵犯胰腺？ 胰腺癌侵犯胃癌？ 肝样腺癌？ 重复癌？
2015-10-13 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
病例摘要
• 入院查体：无明显阳性体征 • 化验：
术前讨论
• 术前诊断：胰腺占位 胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
• 手术方案：剖腹探查
手术过程
• 探查：
十二指肠韧带内可见一源自胰腺颈部巨大实性占位，将胆管、门静脉 挤压偏右，将幽门及十二指肠向前挤压，肝动脉触摸不清。
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
手术时间：300 min
胃受侵处
胃大弯淋巴结
肿瘤术中取材处
胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
• CD56(-) • 突触素(SyN局灶+) • 细胞增殖相关抗原Ki-67(60%+)
•在免疫表型上，胰腺导管腺癌表达CK7、CK8、CK18 、CK19，但 CK20 常阴性，大部分导管腺癌不表达MUC2，但表达MUC1、MUC3； 导管腺癌还常表达肿瘤相关糖蛋白，如CEA、CA125 和CA19-9
2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
2015-7-6 腹部平扫CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
Figure 1 Abdominal CT scan of patient MH at the arterial phase after contrast injection. In (a) the hypodense mass found within the pancreatic head (white arrow) corresponds to a pancreatic carcinoma, the one found within the liver segment V (black arrow)corresponds to a metastasis. The contact with the duodenum wall and the peripancreatic fatty tissue infiltration (arrow head)suggests their invasion. However, in (b), the infiltration does not extend to the posterior stomach wall, where the gastric cancer islocated (white thick arrow).
2014.9.19 诊断 间质瘤或神经源性占位？
2014-12-19 腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建
胰颈部软组织密度肿物，最大横截面约为7.4×5.3cm，考 虑低度恶性病变可能，胰周多发肿大淋巴结，考虑转移 可能；门静脉主干与肿物关系密切，局部管腔变窄，考 虑受累可能
切开胃结肠韧带，向上牵拉胃体、向下推移横结肠显露胰腺，见胰腺 来源肿瘤，质硬，直径约10cm，无被膜，侵犯胃幽门及部分胃后壁 ，肝十二指肠韧带内、胃大弯幽门侧、腹腔干周围、胰头下方及腹主 动脉旁可触及较多肿大淋巴结，最大直径约3cm。
• 术中冰冻：腺癌！
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
尿液 血液 引流液 引流液
肿瘤标记物的变化
术前
？？
• 细胞角蛋白 7 (ck7局灶+)在胃癌和胰腺癌通常是阳性的 • 细胞角蛋白19(ck19+) 在胰腺癌中更特异 • 细胞角蛋白20(ck20局灶+)在一些胃癌和胰腺癌中可能也是阳性的 • 黏蛋白1(MUC-1局灶+)在胃癌、胰腺癌的发生发展中起重要作用 • 黏蛋白5AC(MUC-5AC-)在胃黏膜癌变过程中是下调表达的 • 尾型同源盒转录因子-2(CDX-2+) • 绒毛蛋白(Villin+)在胃癌、胰腺癌均高表达 • 嗜铬粒蛋白A(CgA局灶+)对于p-NET患者有较高的临床诊断价值