胰腺癌早期诊断106页PPT
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胰腺癌讲课幻灯分解ppt课件
消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或
黑便
消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态
其它：
腹水
深而不规则的肿块
血糖升高
血栓性静脉炎
远处转移的表现
-
9
肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵 犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜 后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和 神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、 腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛 淋巴道转移 血行转移：肝转移最常见
*Excludes basal and squamous cell skin Source: American Cancer Society, 2006.
cancers
and
in
-situ
carcinomas
except
urinary
bladder.
4
2006 Estimated US Cancer Deaths*
腹腔冲洗液及腹水细- 胞学检查
12
诊断流程图
上腹痛、黄疸、体重减轻
↓ B超＋CA19-9、CEA
↓
CT/MRI
↙ 异常
↘ 无异常
↓ 胰腺癌初步确立
↓ 随访
↓ 穿刺/术中取组织
↙ 病理诊断成立
↘ 病理诊断不成立
↙↘
再次取病检
随访
-
13
上皮性肿瘤：胰腺外分泌肿瘤组织学分类
导管腺癌：
（2000WHO) 组织亚型：黏液性非囊性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化癌、伴有破骨细
31% 10%
9% 6% 4% 4%
4% 3%
3% 3% 23%
Men 291,270
Women 273,560
胰腺癌早期诊断探究进展ppt课件
胰腺癌的早期诊断研究进展
1
胰腺癌（PC）是一种 恶性程度高 易转移
手术切除率低
予后极差的消化道肿瘤
众所周知 :PC是诊治中最辣手的 一种恶性肿瘤。
2
由于胰腺位置较深又无 特异的临床症状，目前缺乏 有效的诊治手段，强调小胰癌， 特别是早期癌的诊断，对提高 PC整体治疗水平改善予后十分 重要。
3
一、胰腺癌的流行病学
28
表1 血清CA19-9、CA242、CA50 、CA125对胰腺癌的诊断价值
29
(二)生化检测
临床上常规的实验室检查可以提示PC的 存在。国内报道的36例小胰癌，其TBIL、 AKP、ALT升高的比率分别为75.0%、75.0% 及36.4%。在PC的发展过程中，由于同时伴 发主胰管梗阻而出现阻塞性胰腺炎因此血清淀 粉酶及脂肪酶等可呈一过性或阶段性升高，临 床上遇此情形，不能仅仅满足于胰腺炎的诊断， 尚应警惕有无胰腺癌的存在。
排名为第二和第三位的分别是江苏省
和天津市。
6
PC的发病因素尚不明确，早期 诊断困难，甚至目前还不能确定 PC的易患高危人群。下列因素可 能有关：
1、吸烟者比不吸烟者高1.6— 3.1倍，戒烟后年数越长，危险性 越低。饮绿茶，多食蔬菜、水果对 PC有一定预防作用。
7
➢2、慢性胰腺炎患者PC的危险性仍有 争论；但遗传性胰腺炎则明确提示与 PC间存在确切关系，越耒越多证椐表 明PC个与遗传有关。
但小胰癌病人血清中CA199的水 平不高，研究发现＜2.0cm的胰癌阳 性率仅为60.7%，
24
有学者提出CA199提示为恶性病 变时需要达到很高的水平，对于非 梗阻性黄疸患者一般要200U/ml以 上，而有黄疸者在300U/ml以上， 即便按此标准，CA199在小胰癌中 的阳性率也仅为33.2%，仍不令人 满意。此外在胆道和胰腺良性疾病 以及胃肠道肿瘤、肝癌、肝硬化、 肝衰患者等也可升高。源自18（二）小胰癌的首发症状
1
胰腺癌（PC）是一种 恶性程度高 易转移
手术切除率低
予后极差的消化道肿瘤
众所周知 :PC是诊治中最辣手的 一种恶性肿瘤。
2
由于胰腺位置较深又无 特异的临床症状，目前缺乏 有效的诊治手段，强调小胰癌， 特别是早期癌的诊断，对提高 PC整体治疗水平改善予后十分 重要。
3
一、胰腺癌的流行病学
28
表1 血清CA19-9、CA242、CA50 、CA125对胰腺癌的诊断价值
29
(二)生化检测
临床上常规的实验室检查可以提示PC的 存在。国内报道的36例小胰癌，其TBIL、 AKP、ALT升高的比率分别为75.0%、75.0% 及36.4%。在PC的发展过程中，由于同时伴 发主胰管梗阻而出现阻塞性胰腺炎因此血清淀 粉酶及脂肪酶等可呈一过性或阶段性升高，临 床上遇此情形，不能仅仅满足于胰腺炎的诊断， 尚应警惕有无胰腺癌的存在。
排名为第二和第三位的分别是江苏省
和天津市。
6
PC的发病因素尚不明确，早期 诊断困难，甚至目前还不能确定 PC的易患高危人群。下列因素可 能有关：
1、吸烟者比不吸烟者高1.6— 3.1倍，戒烟后年数越长，危险性 越低。饮绿茶，多食蔬菜、水果对 PC有一定预防作用。
7
➢2、慢性胰腺炎患者PC的危险性仍有 争论；但遗传性胰腺炎则明确提示与 PC间存在确切关系，越耒越多证椐表 明PC个与遗传有关。
但小胰癌病人血清中CA199的水 平不高，研究发现＜2.0cm的胰癌阳 性率仅为60.7%，
24
有学者提出CA199提示为恶性病 变时需要达到很高的水平，对于非 梗阻性黄疸患者一般要200U/ml以 上，而有黄疸者在300U/ml以上， 即便按此标准，CA199在小胰癌中 的阳性率也仅为33.2%，仍不令人 满意。此外在胆道和胰腺良性疾病 以及胃肠道肿瘤、肝癌、肝硬化、 肝衰患者等也可升高。源自18（二）小胰癌的首发症状
胰腺癌的诊疗PPT课件
术后胃排空延迟
定义：符合以下3种之一者，1.术后需留置 胃管时间超过3d；2.拔管后因呕吐等原因再 次置管；3.术后7d仍不能进食固体食物。 治疗：常规营养支持，应用促胃肠动力药 物，鼓励早期下床活动。
胆瘘
定义：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸 和腹膜刺激症，B超或CT发现胆肠吻合口周 围及腹腔积液，应考虑胆瘘可能。 治疗：关键是建立通畅的引流，胆瘘患者 仍可进食或肠内营养。
胰腺的分布和毗邻
胰腺的动脉
胰周的静脉
可切除 (resectable) 1.无远处转移。2. 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉 形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周 围脂肪境界清晰。 可能切除 (horderline resectable) 1.无远处转移。2. 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、 扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹 胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动 脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180°。 不可切除 (unresectable) 1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹 >180°，肿 瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可 切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干 包裹 >180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除 重建。④主动脉受浸润。
腹腔内感染
定义：通常由胰瘘和胆瘘引起，术后3d出 血畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续 24-48h，实验室检查血象明显增高、低蛋白 血症和贫血，同时影像学示腹腔液体集聚， 即可诊断为腹腔内感染。
治疗：除了选择广谱抗生素或根据细菌培 养结果选择抗生素，加强营养支持外，还 可B超引导下穿刺置管引流。
胰腺癌Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3)
A）
疾病预防
• C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合， 不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱 因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起 免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊 乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可 导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
疾病预防
D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动， 多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免 形成酸性体质。 E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱 卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会 加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生 活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病 远离自己。 F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作 物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有 机食品，要防 部癌
病因
• 吸烟 • 高蛋白和高脂肪饮食 • 糖尿病、慢性胰腺炎各胃大部 分切除术后
临床表现
•
• • • • • •
腹痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他 肿块
糖尿病
处理原则
• 根治性手术 • 姑息性手术 • 辅助治疗 化疗、放疗、免疫 疗法
术前护理
• • • • • • • 疼痛 改善营养状况 控制血糖 防治感染 黄疸护理 肠道准备 心理护理
术后护理
• • • • • • • 观察生命体征 防治感染 控制血糖 维持水、电解质各酸碱平衡 引流管护理 包括胃管、营养管、腹引流、T管等 营养支持 并发症的观察各护理 胰瘘、胆瘘、胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
健康教育
•
40岁以上，短期内出现持续性上腹部 疼痛，闷胀、食欲明显减退消瘦者， 要注意胰腺作进一步检查。 饮食宜少 量多餐，给予高蛋白、高糖、低脂饮 食、补充脂溶性维生素。 定期监测血 糖、尿糖。 定期放疗或化疗。 每3-6 个月复查一次，若出现进行性消瘦， 贫血、乏力、发热等症状，要及时就 诊。
疾病预防
• C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合， 不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱 因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起 免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊 乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可 导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
疾病预防
D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动， 多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免 形成酸性体质。 E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱 卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会 加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生 活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病 远离自己。 F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作 物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有 机食品，要防 部癌
病因
• 吸烟 • 高蛋白和高脂肪饮食 • 糖尿病、慢性胰腺炎各胃大部 分切除术后
临床表现
•
• • • • • •
腹痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他 肿块
糖尿病
处理原则
• 根治性手术 • 姑息性手术 • 辅助治疗 化疗、放疗、免疫 疗法
术前护理
• • • • • • • 疼痛 改善营养状况 控制血糖 防治感染 黄疸护理 肠道准备 心理护理
术后护理
• • • • • • • 观察生命体征 防治感染 控制血糖 维持水、电解质各酸碱平衡 引流管护理 包括胃管、营养管、腹引流、T管等 营养支持 并发症的观察各护理 胰瘘、胆瘘、胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
健康教育
•
40岁以上，短期内出现持续性上腹部 疼痛，闷胀、食欲明显减退消瘦者， 要注意胰腺作进一步检查。 饮食宜少 量多餐，给予高蛋白、高糖、低脂饮 食、补充脂溶性维生素。 定期监测血 糖、尿糖。 定期放疗或化疗。 每3-6 个月复查一次，若出现进行性消瘦， 贫血、乏力、发热等症状，要及时就 诊。
胰腺癌CT表现PPT课件
及肿大，腹平软，肝剑突下约4cm, 中上腹及 右上腹压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性。
实验室检查：红细胞3.88*1012/L 、血红蛋白
114.0g/L、总胆红素23.4mol/L CA199>1986.0U/ML CEA 510.4ng/mL
CT平扫
CT增强动脉期
静脉期
延迟期
胰腺癌
胰腺癌CT表现
病史
患者，男，88岁，因“上腹痛3月余”入院。 患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适，
以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼 痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。 2015-3-8院外超声显示“肝内低回声结节， 胰腺体积增大”，病程中除饮食睡眠差外，余 无明显异常。
体格检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未
5.肿瘤侵及血管：肿块包绕邻近血管，使其僵直、变 细或边缘不光整，血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。 6.肿瘤转移：血行转移易经门静脉转移至肝脏；淋巴 转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。
MRI表现
横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高
信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表 现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不 规则高信号。 MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值。MRCP可以清 楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。 如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。
临床表现
1.上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首
发症状； 2.体重减轻； 3.消化不良和脂肪泻； 4.黄疸：胰头癌的特征性表现，发生黄疸的为 90%~100%，黄疸的特点是阻塞性，进行性加重；
临床表现
5.糖尿病占25%~50%；
胰腺癌早期诊断课件
免疫治疗：免疫治疗是胰腺癌治疗的新方法，但需要根据患者的具体情况进行选择
3
2
1
4
5
6
胰腺癌的预防
4
预防措施
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低患胰腺癌的风险
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
定期体检：定期进行胰腺癌筛查，早期发现，早期治疗
演讲人
胰腺癌早期诊断课件
01.
02.
03.
04.
目录
胰腺癌概述
胰腺癌的早期诊断
胰腺癌的治疗
胰腺癌的预防
胰腺癌概述
1
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的导管上皮细胞
03
胰腺癌的症状包括腹痛、黄疸、体重下降等
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成为全球癌症死亡的主要原因之一
04
胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查
内镜检查：如ERCP、EUS等，可发现胰腺病变
病理学检查：如穿刺活检、手术切除等，可确诊胰腺癌
诊断标准
A
症状：腹痛、黄疸、体重下降等
B
影像学检查：CT、MRI等
C
实验室检查：CA19-9、CEA等肿瘤标志物
D
病理学检查：组织活检或细胞学检查
E
基因检测：KRAS、BRAF等基因突变检测
诊断流程
病史询问：了解患者是否有家族史、吸烟史等
化疗：使用药物杀死癌细胞，适用于晚期胰腺癌
放疗：使用放射线杀死癌细胞，适用于局部晚期胰腺癌
治疗效果
A
手术治疗：早期胰腺癌手术治疗效果较好，五年生存率较高
胰腺癌疾病PPT演示课件
个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
胰腺癌 ppt课件
胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
ppt课件
39
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜 动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及 腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块
ppt课件
ppt课件
48
实验室检查
CA-50 CAl9-9共同抗原决定簇 正常值＜35 U/ml 胰腺癌阳性率为88％ 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性
ppt课件
49
实验室检查
正常值＜30 U/ml 敏感性－－－81％ 特异性－－－68％ 癌肿≤2cm病人中仅56％的患者其血清中
Span-1水平升高
ppt课件
50
实验室检查
KMO1 结肠癌细胞制备的单克隆抗体 阳性率－－－75％～80％ 与CAl9-9有相同的临床应用价值 KMO1检测方法简便，易于临床应用
ppt课件
51
实验室检查
CA-242 敏感性－－－－66.2％ 与CA50联合检测，敏感性提高至75％
11
病理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
ppt课件
12
病理
组织学改变
成熟胰腺腺管状组织
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
ppt课件
13
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
ppt课件
39
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜 动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及 腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块
ppt课件
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48
实验室检查
CA-50 CAl9-9共同抗原决定簇 正常值＜35 U/ml 胰腺癌阳性率为88％ 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性
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49
实验室检查
正常值＜30 U/ml 敏感性－－－81％ 特异性－－－68％ 癌肿≤2cm病人中仅56％的患者其血清中
Span-1水平升高
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50
实验室检查
KMO1 结肠癌细胞制备的单克隆抗体 阳性率－－－75％～80％ 与CAl9-9有相同的临床应用价值 KMO1检测方法简便，易于临床应用
ppt课件
51
实验室检查
CA-242 敏感性－－－－66.2％ 与CA50联合检测，敏感性提高至75％
11
病理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
ppt课件
12
病理
组织学改变
成熟胰腺腺管状组织
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
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13
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
胰腺癌术前诊断与分期[可修改版ppt]
![胰腺癌术前诊断与分期[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/a95b48f9915f804d2a16c16f.png)
尾部 肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯 手术前胰周淋巴结活检阳性
2010版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南通过影像学检测定义的 可能切除胰腺癌标准（图1）包括：① 无远处转移；② 累及或包绕门 静脉或肠系膜上静脉但并未包绕临近动脉，或由于瘤栓形成或包绕引 起短段静脉闭塞但近侧和远侧静脉通畅，允许行血管切除和重建者； ③ 胃十二指肠动脉包绕、临近或包绕肝动脉，但未累及腹腔干者； ④ 肠系膜上动脉包绕未超过180°者。
本次修改删除了以前的“结肠及其系膜浸润”，以便仅通过血管受 累情况对胰腺癌的可切除性进行量化评估。对于无法重建的门静脉和 （或）肠系膜上静脉（PV/SMV）、超过180°的肠系膜上动脉包绕、 超过手术切除范围的淋巴结转移，均视为不可切除。
不可切除
头部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕 肠系膜上静脉/门静脉闭塞 主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕 横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯
比较
UICC分期标准更简便、易懂，对预后判断 也有不错的价值，但JPS分期标准对描述肿 瘤局部浸润、淋巴结转移和预后判断更客 观，临床应用价值更高。
影像学分期
胰腺癌发病率逐年上升，近期及远期生存 率极低，严重威胁人们的生命和健康，目 前手术是治愈的唯一方法，而正确的术前 分期关系手术方案的选择和病人的预后。
体部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕 肠系膜上静脉/门静脉闭塞 腹主动脉侵犯
尾部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕 肋骨、椎骨的侵犯
血管受侵分级标准（Loyer分级标准）
A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管 之间有脂肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分 包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成 管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭 窄 A-B型为可切除型；E-F型为不可切除型；C-D型 为有可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及 补片情况而定
2010版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南通过影像学检测定义的 可能切除胰腺癌标准（图1）包括：① 无远处转移；② 累及或包绕门 静脉或肠系膜上静脉但并未包绕临近动脉，或由于瘤栓形成或包绕引 起短段静脉闭塞但近侧和远侧静脉通畅，允许行血管切除和重建者； ③ 胃十二指肠动脉包绕、临近或包绕肝动脉，但未累及腹腔干者； ④ 肠系膜上动脉包绕未超过180°者。
本次修改删除了以前的“结肠及其系膜浸润”，以便仅通过血管受 累情况对胰腺癌的可切除性进行量化评估。对于无法重建的门静脉和 （或）肠系膜上静脉（PV/SMV）、超过180°的肠系膜上动脉包绕、 超过手术切除范围的淋巴结转移，均视为不可切除。
不可切除
头部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕 肠系膜上静脉/门静脉闭塞 主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕 横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯
比较
UICC分期标准更简便、易懂，对预后判断 也有不错的价值，但JPS分期标准对描述肿 瘤局部浸润、淋巴结转移和预后判断更客 观，临床应用价值更高。
影像学分期
胰腺癌发病率逐年上升，近期及远期生存 率极低，严重威胁人们的生命和健康，目 前手术是治愈的唯一方法，而正确的术前 分期关系手术方案的选择和病人的预后。
体部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕 肠系膜上静脉/门静脉闭塞 腹主动脉侵犯
尾部
远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁） 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕 肋骨、椎骨的侵犯
血管受侵分级标准（Loyer分级标准）
A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管 之间有脂肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分 包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成 管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭 窄 A-B型为可切除型；E-F型为不可切除型；C-D型 为有可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及 补片情况而定
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胰体尾部癌
患者多主诉心窝部痛
胰腺癌高危因素
黄疸 不明原因的腰背部疼痛 >45岁新出现的糖尿病或糖耐量异常 不明原因的胃底静脉曲张
小胰癌的定义
➢ 1980年日本胰癌处理规约委员会规定：直径小于 2cm，无淋巴结转移、无浆膜及胰后组织浸润者 称为小胰癌
➢ Moossa等把肿瘤直径小于2cm组织学上未见癌肿 浸润胰管，剖腹时未见有远处转移，病理上未见 淋巴结转移称为早期胰癌。但小胰癌并不一定是 早期胰癌，前者一般是指形态学而言，仅指直径 小于2cm的胰腺癌，后者则需包括组织学所见， 指无论直径大小，为无淋巴结转移，局限于胰实 质的胰腺癌。
CA242
➢ 是与CA19-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原 ➢ 以20u/L为血清分界值 ➢ Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性、
准确性分别为74%、91%、84% ➢ 与CA19-9相比，敏感性稍差而特异性较高。其在
良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显 ➢ 表明CA242是诊断胰腺癌的又一有用的指标。
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
癌肿占据胰头的中部病例最多，呈现黄疸者达89.7％，递次出现食欲不振、 体重减轻、倦怠、心窝痛、上腹不适等症状，诉心窝及左右季肋部疼痛 者 共占66.6％。
➢ 胆总管梗阻型
除有黄疸外，有倦怠感、食欲不振、上腹部痛、体重减轻等症状。
➢ 主胰管梗阻型
无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病各占60％，此外上腹不适，腰背痛 各占20％
88.3% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
DU-PAN-2
➢ 是用人胰癌细胞所制备的单克隆抗体，属 IgM
➢ 正常存在于胰管、胆管、消化道及支气管 上皮内
➢ DU-PAN-2参考值为50~150U/ml ➢ 对胰癌组织作组织化学染色100％阳性 ➢ 血清胰癌阳性率为81.35％。
胰胚抗原（pancreatic oncofetal antigen,POA)
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
78.4%
特异性
91.5% *
正确性
85.5% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
癌胚抗原（carcinoembryonic
antigen,CEA)
CEA是最早由Gold等在1964年首先发现的一 种糖蛋白。胰腺癌时血清CEA阳性率各家 报道不一，一般在50％～60％，但特异性不 高，对早期胰腺癌诊断作用不大。若在胰 液中检测，可望提高对早期胰腺癌的 诊断 作用。
1. CA242
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
敏感性
68.9%
5.6%
特异性
94.4% *
正确性
74.7% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
68.9%
特异性
97.1% *
正确性
《2cm
28.6%
2.1-4.0cm 60%
4.1-6cm
83.3%
》6cm
97.1%.
1. CA19血清CA9199绝对值提高到＞70u/ml
敏感性 特异性 正确性
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
78.4% 89.2% *
10.8%
80.9% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人
血清CA199绝对值提高到＞70u/ml
➢ 为胰胚胎免疫动物而得的糖蛋白 ➢ 血清胰癌阳性率为71.8％ ➢ 在慢性胰腺炎和其他消化道肿瘤时也有较
高的阳性率
粘液糖蛋白
➢ CAM17.1/WGA IgM抗体 ➢ 血清分界值为39u/L,敏感性为86%，特异性为91% ➢ 在无黄疸的病人， 敏感性为89%，特异性为94%
胰酶
包括淀粉酶、弹力蛋白酶-1 等，弹力蛋白酶-1比淀粉酶 更敏感，对相对早期，有手 术切除可能的病例，常常处 于高水平。
小胰癌的实验室检查结果比较 （Furukawa 31例）
胰液CA19-9及CEA水平
Subject
CA19-9(U/ml) CEA(ng/ml)
PC(n=12) 5620.58±1064.88* 49.04±29.70** CP(n=8) 5018.60±1021.24 18.84±12.88
*P〉0.05 PC VS CP ，**P〈0.05 PC VS CP
一.胰腺癌流行病学研究
胰腺癌流行病学---发病率 (/10万)
12 10
8 6 4 2 0
60年代 70年代 80年代 90年代
中国(男) 中国(女) 日本 美国
胰腺癌流行病学---死亡率
我国胰腺癌调整病死率1.3/10万 男性为1.54/10万 女性为1.08/10万 死亡率最高为上海市1.54/10万 死亡率最低为湖南省0.43/10万
➢ 目前临床上习惯将肿瘤直径在2cm以下者称为小 胰癌，而不管否淋巴结转移。
三.胰腺癌的肿瘤标志物
胰腺癌的肿瘤标志物
➢ 肿瘤相关抗原 ➢ 激素 ➢ 酶及免疫球蛋白 ➢ 核酸类
糖抗原CA19-9
血清分界值为37ku/L 敏感性超过90%。 准确性可达80% 特异性约75%
胰癌时其阳性率与肿瘤大小的关系
早期胰腺癌的初发症状
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
黄疸 34.2℅ 上腹部痛 26.3℅ 左右季肋部疼痛 7.9℅
➢ 胆总管梗阻型
黄疸 83.3℅ 食欲不振 16.7℅
➢ 主胰管梗阻型
心窝部痛 40.0℅ 糖尿病 16.7℅
这些是伴发梗阻性胰腺炎的症状
胰体尾部癌
以心窝部痛为初发症状
早期胰腺癌的主要症状
周国雄等.内镜下胰液收及肿瘤标记物检测对胰腺癌的诊断价值。 临床内科杂志，2019；22（6）：397-399
CA50
➢ CA50与CA19-9同属糖蛋白抗原，与CA19-9 有交差免疫性
➢ 胰腺癌患者检出率约为50% ➢ 约1O ％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产
生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 ➢ 二者检测可提高诊断敏感性
胰腺癌5年生存率大约在1%-2%
胰腺癌占癌死亡率
— 美国 第四位 — 日本 第五位 — 欧洲 第六位
胰腺癌流行病学---手术切除率和生存率(%)
手术切除率 5年生存率
>2cm <2cm <1cm
10-20%
1.5%
19-41% 67%
早期发现胰腺癌是提高胰腺癌生存率的有效途径
二.早期胰腺癌的临床症状和体征
患者多主诉心窝部痛
胰腺癌高危因素
黄疸 不明原因的腰背部疼痛 >45岁新出现的糖尿病或糖耐量异常 不明原因的胃底静脉曲张
小胰癌的定义
➢ 1980年日本胰癌处理规约委员会规定：直径小于 2cm，无淋巴结转移、无浆膜及胰后组织浸润者 称为小胰癌
➢ Moossa等把肿瘤直径小于2cm组织学上未见癌肿 浸润胰管，剖腹时未见有远处转移，病理上未见 淋巴结转移称为早期胰癌。但小胰癌并不一定是 早期胰癌，前者一般是指形态学而言，仅指直径 小于2cm的胰腺癌，后者则需包括组织学所见， 指无论直径大小，为无淋巴结转移，局限于胰实 质的胰腺癌。
CA242
➢ 是与CA19-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原 ➢ 以20u/L为血清分界值 ➢ Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性、
准确性分别为74%、91%、84% ➢ 与CA19-9相比，敏感性稍差而特异性较高。其在
良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显 ➢ 表明CA242是诊断胰腺癌的又一有用的指标。
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
癌肿占据胰头的中部病例最多，呈现黄疸者达89.7％，递次出现食欲不振、 体重减轻、倦怠、心窝痛、上腹不适等症状，诉心窝及左右季肋部疼痛 者 共占66.6％。
➢ 胆总管梗阻型
除有黄疸外，有倦怠感、食欲不振、上腹部痛、体重减轻等症状。
➢ 主胰管梗阻型
无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病各占60％，此外上腹不适，腰背痛 各占20％
88.3% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
DU-PAN-2
➢ 是用人胰癌细胞所制备的单克隆抗体，属 IgM
➢ 正常存在于胰管、胆管、消化道及支气管 上皮内
➢ DU-PAN-2参考值为50~150U/ml ➢ 对胰癌组织作组织化学染色100％阳性 ➢ 血清胰癌阳性率为81.35％。
胰胚抗原（pancreatic oncofetal antigen,POA)
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
78.4%
特异性
91.5% *
正确性
85.5% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
癌胚抗原（carcinoembryonic
antigen,CEA)
CEA是最早由Gold等在1964年首先发现的一 种糖蛋白。胰腺癌时血清CEA阳性率各家 报道不一，一般在50％～60％，但特异性不 高，对早期胰腺癌诊断作用不大。若在胰 液中检测，可望提高对早期胰腺癌的 诊断 作用。
1. CA242
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
敏感性
68.9%
5.6%
特异性
94.4% *
正确性
74.7% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
68.9%
特异性
97.1% *
正确性
《2cm
28.6%
2.1-4.0cm 60%
4.1-6cm
83.3%
》6cm
97.1%.
1. CA19血清CA9199绝对值提高到＞70u/ml
敏感性 特异性 正确性
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
78.4% 89.2% *
10.8%
80.9% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人
血清CA199绝对值提高到＞70u/ml
➢ 为胰胚胎免疫动物而得的糖蛋白 ➢ 血清胰癌阳性率为71.8％ ➢ 在慢性胰腺炎和其他消化道肿瘤时也有较
高的阳性率
粘液糖蛋白
➢ CAM17.1/WGA IgM抗体 ➢ 血清分界值为39u/L,敏感性为86%，特异性为91% ➢ 在无黄疸的病人， 敏感性为89%，特异性为94%
胰酶
包括淀粉酶、弹力蛋白酶-1 等，弹力蛋白酶-1比淀粉酶 更敏感，对相对早期，有手 术切除可能的病例，常常处 于高水平。
小胰癌的实验室检查结果比较 （Furukawa 31例）
胰液CA19-9及CEA水平
Subject
CA19-9(U/ml) CEA(ng/ml)
PC(n=12) 5620.58±1064.88* 49.04±29.70** CP(n=8) 5018.60±1021.24 18.84±12.88
*P〉0.05 PC VS CP ，**P〈0.05 PC VS CP
一.胰腺癌流行病学研究
胰腺癌流行病学---发病率 (/10万)
12 10
8 6 4 2 0
60年代 70年代 80年代 90年代
中国(男) 中国(女) 日本 美国
胰腺癌流行病学---死亡率
我国胰腺癌调整病死率1.3/10万 男性为1.54/10万 女性为1.08/10万 死亡率最高为上海市1.54/10万 死亡率最低为湖南省0.43/10万
➢ 目前临床上习惯将肿瘤直径在2cm以下者称为小 胰癌，而不管否淋巴结转移。
三.胰腺癌的肿瘤标志物
胰腺癌的肿瘤标志物
➢ 肿瘤相关抗原 ➢ 激素 ➢ 酶及免疫球蛋白 ➢ 核酸类
糖抗原CA19-9
血清分界值为37ku/L 敏感性超过90%。 准确性可达80% 特异性约75%
胰癌时其阳性率与肿瘤大小的关系
早期胰腺癌的初发症状
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
黄疸 34.2℅ 上腹部痛 26.3℅ 左右季肋部疼痛 7.9℅
➢ 胆总管梗阻型
黄疸 83.3℅ 食欲不振 16.7℅
➢ 主胰管梗阻型
心窝部痛 40.0℅ 糖尿病 16.7℅
这些是伴发梗阻性胰腺炎的症状
胰体尾部癌
以心窝部痛为初发症状
早期胰腺癌的主要症状
周国雄等.内镜下胰液收及肿瘤标记物检测对胰腺癌的诊断价值。 临床内科杂志，2019；22（6）：397-399
CA50
➢ CA50与CA19-9同属糖蛋白抗原，与CA19-9 有交差免疫性
➢ 胰腺癌患者检出率约为50% ➢ 约1O ％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产
生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 ➢ 二者检测可提高诊断敏感性
胰腺癌5年生存率大约在1%-2%
胰腺癌占癌死亡率
— 美国 第四位 — 日本 第五位 — 欧洲 第六位
胰腺癌流行病学---手术切除率和生存率(%)
手术切除率 5年生存率
>2cm <2cm <1cm
10-20%
1.5%
19-41% 67%
早期发现胰腺癌是提高胰腺癌生存率的有效途径
二.早期胰腺癌的临床症状和体征